颈椎病教案及讲稿模板

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教案及讲稿

抗组胺药物治疗有一定效果,

可加用吸入或严重者口服强的春20-30mg/D (1-2周)

支气管扩张剂无效。

以列表形式比较CVA、EB、典型哮喘的特点,引导学生总结、加强理解CVA、EB、哮喘和记忆。重点强其鉴别要点。各种病因可交叉重叠存在。

【其他原因的慢性咳嗽】——简要介绍

1.气管-支气管结核:

在慢性咳嗽病因中所占的比例尚不清楚,但在因内并不罕见,主要症状为慢性咳嗽,甚至是唯一临床表现,X线胸片无明显改变,临床上极易误诊及漏诊.

诊断方法:痰检:找抗酸杆菌肺部高分辨CT;支气管镜检查是确诊气管-支气管结核的主要手段

治疗:全身性抗痨+局部治疗、介入治疗

2.ACEI诱发的慢性咳嗽:

有明确的使用ACEI类药物的病史,发生率约10-30%,占慢性咳嗽病因的1-3%,停药4周后咳嗽消失或明显减轻,可能ARB替代。

3.心因性咳嗽:

由于患者严重心理问题或有意清喉引起

小儿相对较常见,咳嗽原因中占3%-10%

表现为日间咳嗽,专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失,

常伴随焦虑症状,需要排除其他器质性或功能性咳嗽

治疗: 镇咳药无效,支持及鼓励,行为矫正,心理治疗。

【慢性咳嗽病因的诊断流程和注意事项】——重点讲解

PPT以图表、图片形式展示咳嗽的诊断流程,慢性咳嗽的诊断流程,引导学生一起总结本次课程的主要内容,强化记忆。

1.咳嗽的诊断流程(见图表1)

2.总结慢性咳嗽的常见病因(表2)5min(29min)3min(32min)30S(32.5min)

常见原因:

感冒(最常见)

过敏性鼻炎

急性支气管炎

慢性支气管炎急性发作支气管哮喘急性发作肺炎等感染后咳嗽(感冒后咳嗽)支气管哮喘细菌性鼻窦炎

急性咳嗽亚急性咳嗽慢性咳嗽

评估咳嗽时

X线胸片

有明确病变肺炎

肺结核

肺癌COPD

其他

无明确病变CAV

UACS

EB

GERC

支气管扩张症支气管内膜结核AC

心因性咳嗽

强调可多种病因交叉存在。

3.慢性咳嗽的诊断思路

4.要求学生结合开篇的病案,归纳病史特点,提问互动,按慢性咳嗽的诊断流程,引导学生思考还需要补充的病史,按全科医师的思维方式,提出下一步的诊疗计划。

3.也可留为课后作业,巩固课堂内容。

社区医生:

咳嗽时间超3月余,咳嗽为唯一症状,夜间咳嗽,

查体:咽部稍充血,双肺无异常,未

见胸片无异常

无过敏性疾病

常规抗感染、止咳嗽治疗无效

目前初步诊断考虑什么?

还需要补充哪些病史?1min (33.5min)4min(37.5 min)

询问病史全

全面仔细(职业、吸烟史、ACEI类服药史)

体检检查全面仔细(包含耳鼻喉、消化系统方面检

查)

辅助检查有针对性,由简到繁

诊断治疗

同步或顺序进行疑难者条件有限及时转诊

慢性咳嗽的诊断基本思路

拟定做哪些进一步检查?

诊疗方案?

转诊上级医院还是经验性治疗?

社区医生:

结核相关检查阴性(痰、血),

双肺CT无异常发现,因条件有限,无法做进一步其他检查

考虑不除外GERC,给予PPI+胃促动剂经验性治疗1周效果不明显,

转诊到某三甲医院。

三甲医院:

胸部高分辨CT无发现明显异常,

通气功能正常,支气管激发试验+舒张试验阴性.

纤支镜检查做支气管检查及刷检肺泡灌洗,查痰中嗜酸性粒细胸明显增多,达

到3.5%.未找到抗酸杆菌、霉菌

胃镜, 食道未见明显反流样改变.外周血无异常

最后诊考虑嗜酸性粒细胞性支气管炎,给予小剂量ICS吸入治疗,病人用药后明

显症状迅速好转.(路转粉)

讲解中应结合病例片段进行介绍。对于疑难的慢性咳嗽,因基层医院多不具备相关

的检查条件,经般以验性治疗时间一周后效果不佳,就应积极转诊到上级医院,明确诊

断后再转回基层规范治疗,就讲课中应讲清转诊。

4.慢性咳嗽的诊断流程(图表形式展示)

【小结】

2 min

(39.5min)

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