植骨技术

移植骨的结构
取材 皮质骨
松质骨
优点
强度高； 植骨块具有支撑作 用。
缺点 爬行替代缓慢。
生长速度快
支撑作用差
第二节 植骨技术与适应症
• 一、上盖植骨法 • 适应症：任何长管状骨骨不连。达到植骨
和固定的双重目的。
• • （1）单片上盖骨移植 • （2）双重上盖骨移植 • （3）带松质骨上盖骨移植
二、滑动植骨法
• 1892年德国医学博士Wolff提出了关于骨变化的定 律，即Wolff定律
提示：适当的纯压应力可以促进骨愈合
移植骨的来源
（1）自体骨：取髂骨或腓骨。 （2）同种异体骨 ：外科手术或创伤死者的骨骼。 （3）异种骨：小牛骨去掉有机成分后使用
自体骨： 来源有限，无排斥反应。 同种异wenku.baidu.com骨：来源较多，有排斥反应。 异种骨： 来源广，排斥反应大。
《骨科学总论》 第五章
植骨技术
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第一节 概述 基本概念
• 植骨：将骨移植到患处，填充缺损，加强 固定，促进愈合的手术。
• 供体：提供骨组织的个体 • 受体：接受骨组织的个体 • 活体移植：植入物始终保持活力 • 结构性移植：植入物提供组织框架。一般
为结构性移植
发展历史
• 1688年荷兰医生Job实施了第1例骨移植术， 用犬颅骨修复人的颅骨，不成功
（二）碱性成纤维细胞因子：早期出现的细 胞因子，bFGF可促进软骨和骨的生成
（三）炎症反应：血小板衍生生长因子PDGF、 转化生长因子TGF、白介素-1，研究的热点
（四）载荷影响： Wolff定律 （五）全身情况
Wolff定律
• 骨骼的功能是承受活动期间骨组织的机械 应变。骨骼具有适应这些功能需要的能力， 这一现象在一个世纪前就被认识到，现在 称之为Wolff定律（伍尔夫定律）。
• a、适应症：骨缺损。 • b、要点： • ①切长方形骨块：较长的骨折断端切取2/3 ，
从短端切取1/3 • ②旋转180度：远近端互换位置。 • ③固定。
三、嵌入植骨术
• a、适应症：小于2.5cm的骨缺损。 • b、要点： • ①在缺损处嵌入松质骨 • ②固定。
四、腓骨段植骨术
• a、适应症：大段移植修复尺骨缺损，就近 修复胫骨缺损
• （二）骨传导：植骨床周围骨或骨髓的定 向成骨前体细胞（IOPC）增殖，延伸长入 植入骨表面和其腔隙，产生成骨细胞形成 新骨
定向成骨前体细胞（骨原细胞） 成 骨细胞 骨细胞
植入材料起支架、桥接作用，可无生物活 性。空隙率高，骨传导快。
——骨原细胞 ——骨外膜
——成骨细胞 ———— 骨细胞 —————— 破骨细胞
骨原
细胞
成骨细胞
骨细胞
骨诱导条件：①有诱导物，BMP等②植 骨床环境良好③组织中寻在具有成骨潜能 的活性细胞，如未分化的间充质细胞，多 位于小血管尤其是毛细血管周围
理想的骨移植物最好同时具备：骨生成 细胞、骨传导基质和骨诱导因子。
影响植骨术效果的因素
（一）受体床情况：血液循环、软组织情况、 成骨细胞活力
—————— 骨髓腔
• （三）骨诱导：骨形态发生蛋白（BMP）等
1934年Levander骨的乙醇提取液肌肉内注射，产生 肌肉内异位骨化现象，首次提出骨诱导
1965年Urist将经盐酸处理过的脱矿骨埋入肌肉内， 三周以后发现植入部位有大量软骨及骨组织形成
诱导
可诱导成骨前体细胞（ 间充质干细胞 ）
• b、缺点：造成新的 缺损
五、带血运的骨移植术
• a、适应症：骨缺血性坏死、一般植骨术难 以奏效时。
• b、要点： 吻合血管，保存血运
• 六、充填植骨术 利用松质骨充填空腔，如肿瘤切除后的
空腔
• 七、表面植骨术 将松质骨条或颗粒移植于骨表面。主要
用于骨折延迟愈合或椎体融合
第三节 自体植骨
• 一、特点 优点：自体植骨是骨移植的金标准。效
• wolff定律指出：骨骼的生长会受到力学刺 激影响而改变其结构。用之则强，废用则 弱。
• 1638年伽利略首先发现负重与骨形态的关系。
• 1834年Bell指出骨可以使用尽可能少的材料来承 担载荷。
• 1838年Ward报告增加压缩载荷可以增加骨的形成。
• 1867年瑞士Herman Von Meyer教授报告骨的内 部结构与外部形态与所承受载荷的大小及方向有 直接关系。
术前准备： 一般准备 专用器械：线锯、骨钻、骨锯
麻醉： 硬外麻
体位： 侧卧位
手术步骤
1、切口与显露 （1）入路：腓骨头上方10cm的股二头肌腱
后缘，沿腓骨后缘至小腿中下1/3交界处。 （2）显露：
腓总神经 比目鱼肌前缘与腓骨长短肌间 （3）注意保护腓总神经、胫前动脉
2、截骨 剥离骨膜后截骨
骨刀截骨、 线锯截骨、摆锯截骨 3、创口处理与缝合
果可靠，无免疫排斥反应。无传染其它疾 病的可能，保留生长因子和骨生成细胞， 骨诱导和骨生成作用好。
缺点：增加患者的创伤、延长手术时间， 特别是取骨量有限。
二、自体植骨的采取法
• （一）皮质骨：胫骨前内侧、腓骨中段、 十二肋骨。
• （二）松质骨：髂骨、股骨大粗隆。
腓骨植骨块的切取
运用：肱骨或胫骨缺损，骨端的关节再造。 带血管蒂腓骨
• 1820年Philip进行了第1例自体骨移植 • 1878年Macewen实施第1例同种骨移植 • 1919年Albee报道了1600例骨移植成功 • 宋·《夷坚志》记载了邢氏同种异体骨移植
颌骨成功病例
植骨的适应症
• 1、骨折不愈合。 • 2、骨缺损：外伤性、良性骨肿瘤，先天性
骨不连。 • 3、关节融合：如脊柱关节融合术。 • 4、骨阻挡：髋关节脱位髋臼加盖
移植骨的愈合过程：爬行替代
•
遗留基质
成骨细胞
• 移植骨细胞坏死--------→骨块周围血肿机化--------→
蔓延 成骨细胞
骨样组织--------→ 占据--------→ 血肿、骨块表面及全
•
破骨细胞
•
持续
• 部钙化骨化--------→至吞噬骨块形成新骨。
• （一）骨生成：直接生成新骨，作用有限
注意事项
1、防止损伤腓总神经 2、保留腓骨远端1/4，以免影响踝关节稳定
性 3、不要切断腓骨肌肉 4、近端切除后要将股二头肌腱和腓侧副韧带
及邻近软组织缝合 5、小心保护胫前动脉
胫骨植骨块的切取
• 例如：胫骨取骨术如下 • （1）切开，剥离骨膜，显露胫骨 • （2）电锯取骨。 • （3）在原位上钻好螺孔后取用 • （4）骨刀取骨