牵引

牵引的种类
• 跟骨骨牵引：适用胫腓骨折、髋关节和 膝关节轻度挛缩畸形的初期或辅助治疗 • 进针点：内踝下方3cm垂直向后3cm
牵引的种类
2床
牵引的种类
• 股骨髁上骨牵引：适用于股骨干骨折、 股骨粗隆间骨折、髋臼骨折、骨盆骨折 • 进针点：髌骨上缘2cm划一横线，与内收 肌结节向上延长线的交点
牵引的种类
• 尺骨鹰嘴骨牵引：适用于肱骨髁间、髁 上骨折 • 进针点：尺骨鹰嘴近端向下2cm，尺骨脊 向内侧1cm穿刺针垂直于尺骨长轴由内向 外穿刺
牵引的种类
18床
牵引的种类
• 胫骨结节骨牵引：适用有移位股骨骨折、髋 关节中心脱位等 • 进针点：胫骨结节2cm划一横线，胫骨脊向 后2cm划一垂线，两线相交点
牵引的护理
• 5、维持有效血液循环 皮牵引时，密切观察病人患肢末梢血液循环 情况。检查局部包扎有无过紧、牵引重量是否过 大。 若局部出现青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛、 运动障碍以及脉搏细弱时，应详细检查、分析原 因并通知医生。
牵引的护理
•6、局部皮肤护理 每班检查皮肤的完整性，定期用清水擦洗患肢， 定时按摩骨骼突出受压部位。 每1～2小时翻身按摩皮肤一次，翻身时避免拖、 拉、推等动作，保持皮肤干燥，擦浴后施以爽 身粉，避免潮湿、高温刺激，防止皮肤受损。 注意观察胶布牵引病人胶布边缘皮肤有无水疱 面积较大，应立即去除胶布。暂停牵引或换用 其他牵引方法。 海绵带牵引时，要用大毛巾将肢体包裹起来， 骨突处垫以棉花或者纱布来加厚。
牵引的护理
血栓性静脉炎 指导病人进行有规律的功能锻炼，如踝泵锻炼、 股四头肌等长收缩，各关节的全范围活动。
牵引的护理
便秘 a 鼓励病人多次饮水，进食含高纤维食物 b每日做腹部按摩，刺激肠蠕动。 c若已发生便秘，则遵医嘱遵医嘱口服润肠 剂、缓泻剂、开塞露纳肛或肥皂水灌肠等， 以缓解症状。
牵引的护理
关节僵硬
a患肢长期处于被动体位、缺乏功能锻炼，关节内浆 液性渗出物和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连和软骨 变性，引起关节活动障碍，使关节僵硬。 b牵引期间除固定关节外，凡不被限制活动的部位都 要保持活动，进行锻炼。
牵引的用物
2、牵引架：③琼斯架，主要用于上肢肱骨骨折和 前臂尺桡骨骨折的牵引治疗。
牵引的用物
2、牵引架：④机械螺旋牵引架
牵引的用物
2、牵引架：⑤小儿双下肢悬吊牵引架:主要用于3 岁以下患儿的股骨骨折或髋关节脱位的牵引治疗。
牵引的用物
3、牵引器具
牵引绳：必须无伸缩性，结实光滑。以尼龙绳、塑
料绳、细麻绳较理想。 滑轮：光滑、转动灵活，有较深的沟槽，适宜牵引 绳在沟槽内滑动不易脱。
牵引的用物
3、牵引器具
重量：连接牵引绳的一端，以产生牵引力。要求有
重量标志。 牵引弓：颅骨牵引弓、普通牵引弓。 牵引针：有骨圆针和克氏针两种，为不锈钢制品。
牵引的用物
3、牵引器具
牵引扩张板：用于皮肤牵引，大小根据牵引肢体大
小定。
牵引的种类
牵 引
根 据 牵 引 时 间
皮牵引
短时牵引
持续牵引
骨牵引
牵引的护理
• 4、保持有效牵引 a.注意皮牵引时胶布绷带有无松脱，扩张板位置 是否正确 b.牵引重锤应保持悬空，牵引重量不可随意增减 或移去，以免影响骨折的愈合 c.牵引绳不可随意放松，也不应有其他外力作用 d.保持对抗力量，颅骨牵引时，应抬高床头；下 肢牵引时，应抬高床尾15—30cm e.牵引方向与肢体长轴应成直线，以达到有效牵 引
牵引的护理
压疮 由于持续牵引和长期卧床，骨隆突部位，如 肩胛部、骶尾部、足跟等处易受压形成压疮，故 应用棉垫、软枕、棉圈、气垫等加以保护。保持 床单位清洁、平整和干燥。
牵引的护理
坠积性肺炎
长期卧床、头低脚高位，尤其是抵抗力差的老人,易 发生坠积性肺炎。 a鼓励病人每日定时利用牵引架上拉手抬起上身 b做深呼吸运动及有效咳嗽，以利肺部扩张， c在保持有效牵引的条件下，协助病人每日定时变换 体位。
牵引的种类
• 指骨骨牵引
牵引的种类
3、兜带牵引—骨盆带牵引 适用于腰椎间盘突出症及腰神经根刺激 症状者。
牵引的种类
2.3 兜带牵引—枕颌带牵引 用枕颌带托住下颌和枕骨粗隆部，向 头顶方向牵引，牵引时使枕颌带两上端分 开，保持比头稍宽的距离。 适用于颈椎骨折、半脱位、颈椎间盘 突出症和神经根型颈椎病等。
股骨骨折 小腿骨折 上臂骨折 体重的1/10-1/7 体重的1/15-1/10 体重的1/20-1/15
牵引的护理
• 9、预防病发症： 足下垂
压疮
坠积性肺炎
泌尿系统感染 便秘 关节僵硬 血栓性静脉炎等并发症
牵引的护理
足下垂
腓总神经位置较浅，容易受压，引起足下垂。 a膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经 b用足底托板：将足底垫起，置踝关节于功能位 c加强足部主动和被动活动 d常检查局部有无受压，认真听取主诉。及时去除致 病因素
牵引的种类
2.2骨牵引 • 适用：可用于青壮年及需要重力牵引者。 • 优点：牵引力量较大一般可承受15-20kg， 效果好。 • 缺点：患者有一定痛苦，并有感染机会。
牵引的种类
• 颅骨骨牵引：适用颈椎骨折脱位等外伤 • 进针点：连接两耳外耳道，做头部冠状 线，再做头顶正中矢状线相交一点，以 此为中点，在冠状线线上放颅骨牵引钳， 两钉齿的位置就是颅骨钻孔部位。
牵引的种类
3、兜带牵引—骨盆悬吊牵引 适用于骨盆骨折有移位者。
牵引的护理
• 1、新作牵引的患者，列入交接班项目 • 2、加强生活护理：协助患者满足正常生活需要， 如协助洗头、擦浴、教会病人使用床上的拉手， 床上便盆等。 • 3、心理护理：患者因剧烈疼痛担心预后，常表现 为焦虑，恐惧，故应多与其交流，予以心理安慰， 帮助树立战胜疾病的信心，取得患者配合。
牵引的种类
2.1皮牵引 • 适用：小儿或老年患者四肢骨折牵引或关节 炎症时矫正与固定。 • 优点：操作简便，不需穿破骨组织，无创 性，患者痛苦少。 • 缺点：牵引重量一般不超过5kg，牵引时间 ＜2-4周，否则容易把胶布拉脱，甚 至拉伤皮肤。
牵引的种类
2.2骨牵引 把不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵引 钢针直接牵骨骼，又称直接牵引法。
兜带牵引
胶布牵引
股骨髁上骨牵引
胫骨结节骨牵引
枕颌带牵引
海绵带牵引
指骨骨牵引
跟骨骨牵引
骨盆带牵引
尺骨鹰嘴骨牵引
颅骨骨牵引
骨盆悬吊牵引
牵引的种类
1、短时牵引：主要通过短时间的手力牵 引，使新鲜骨折和关节脱位复位，复位 后要用石膏、小夹板或持续牵引维持复 位的位置。
牵引的种类
2.1皮牵引 用胶布贴于伤肢皮肤上或用海绵带 包裹在患肢皮肤上，利用肌肉在骨骼上 的附着点，通过牵引胶布或者海绵牵引 带将牵引力量传递到皮下组织和骨骼进 行牵引，又称间接牵引。
目
其主要作用如下：
矫正和预 防关节屈 曲挛缩畸 形，保持 关节功能 位
的
牵引可达到复位和固定的双重目的。
骨折、脱位 的复位，维 持复位后的 稳定
减轻局部刺激和 炎症扩散，解除 肌肉痉挛，改善 静脉血回流，消 除肢体肿胀，为 手术创造条件
肢体制 动防止 病理性 骨折
牵拉及固 定关节， 减轻关节 面承受的 压力，Βιβλιοθήκη Baidu 解疼痛
牵引的护理
• 7、预防感染 骨牵引时，穿针处皮肤应保持清洁，以无菌 敷料覆盖。每日用75%乙醇消毒穿针处，以防感染。 若牵引针有滑动移位，应消毒后予以调整。
牵引的护理
• 8、避免过度牵引 对骨折或脱位病人，应每日测量牵引肢体的 长度，以免牵引过度。在牵引数日后可通过X线透 视或拍片了解骨折对位情况，并及时调整。
适应症
骨折 关节脱位
关节及其周围的病变
骨骼病变
颈椎病和腰椎间盘突出症
牵引的用物
1、牵引床：一般采用骨科特制的硬板牵引床
牵引的用物
2、牵引架：①布朗(Braun)架，可使下肢患肢各关 节置于功能位，并可防止病人向牵引侧下滑。
牵引的用物
2、牵引架：②托马斯(Thomas)架：可使患肢下面 悬空，便于下面创面换药及伤口愈合；使患肢各关 节置于功能位，利用腹股沟处的对抗牵引圈可防止 病人向牵引侧下滑。
骨科牵引术
市一院关节外科 许晓红
目 录
一、牵引的概述
1、定义
2、目的
3、适应症
4、牵引用物
5、牵引种类
二、牵引的护理
定
义
牵引是牵拉的意思。利用适当的持续牵 引力和对抗牵引力达到整复和维持复位的治 疗方法。 要达到牵引的目的，在牵引的同时，必 须有一个能与牵引力平衡的作用力相反的反 牵引力。在临床牵引时，最常用的产生反牵 引力的方法就是抬高床脚，使身体向着与牵 引力相反的方向滑动而构成反牵引力。