浅谈中医药发展

医学模式转变对中医发展的影响

福建医科大学公共卫生学院郑振佺

摘要：本文通过描述生物医学模式指导下的以疾病为中心的临床诊疗模式的缺陷和生物心理社会医学模式提出的背景及意义，提出在生物心理社会医学模式影响下，中医药应在今后世界医学发展中发挥独特作用，为人类健康做更大贡献。

关键词：医学模式；生物心理社会医学模式；中医发展

广义的医学包括医学科研、医学教育、医学实践（包括预防、治疗、保健、康复、健康教育与健康促进等）、医疗卫生服务产品的生产流通环节、医疗卫生各个环节的管理等。医学是为增进人体健康，预防疾病，改善和创造合乎生理要求的生产环境、生活条件所采取的个人和社会措施。它可分为三个基本环节：一是使人体在出生前后便有一个比较强健的体质；二是促使人体在生活和劳动过程中增强体质，能够避免和抵御外部环境对人体的不良影响，并保持完满的精神状态和良好的社会适应能力；三是对业已患病的人体进行治疗，使之恢复健康。

中医药学有数千年的历史，是中国人民长期同疾病作斗争的极为丰富的经验总结，是在古代的唯物论和辩证法思想的影响和指导下，通过长期的医疗实践逐步形成并发展起来的独特医学体系。中医对人类医学发展和促进人类健康，在相当长的历史阶段中发挥着重要作用，直到16世纪以前，中医的地位始终是独一无二的，在世界范围，也是先进的[1]。然而，也正是从这个世纪左右开始，近现代医学，即我们所特指的西医，及时吸收科技革命成果来不断丰富和充实自己，得以快速发展。而我们中医依然较为完整地保留着自然哲学医学模式，与近现代科学之间存在矛盾，所以发展缓慢了。

随着社会经济的发展，人类的生活方式和社会活动的改变，人类疾病谱已从急性传染性疾病向慢性非传染性疾病转变，人们对健康需求也从治病救人提高到全方位促进健康，医疗卫生服务的内容已扩大到包括对病人、亚健康人和健康人的预防、保健、治疗、康复和健康教育与促进的更加广泛的范围。生物、心理、社会医学模式的提出呼唤着以提高和维护全体人群健康水平为宗旨的新医学理念的产生，也使本来就具整体性、系统性、社会性的中医学有了新的发展空间[2]。

一、医学模式及其转变

医学模式是人类对医学的总体认识。它既表现了医学的总体结构特征，又是指导医学实践的基本观点。它是人们按照唯物论和辩证法的观点和方法去观察、分析和处理有关人类的健康和疾病问题，是对健康和疾病现象的科学观[3]。医学模式的核心是医学观，它研究医学的属性、职能、结构和发展规律。医学模式就是回答哪些因素影响人们的健康，如何判断健康或疾病，人为什么会生病，当身体健康下降（生病）时如何使其恢复，以及如何预防疾病保护健康等问题。

在医学发展的历程中，曾经出现或还正在影响的主要医学模式有：神灵主义的医学模式、自然哲学的医学模式、机械论医学模式、生物医学模式、生物心理社会医学模式。其中对现代医学（或习惯上称西医）起重要重要的是生物医学模式。

生物医学模式就是按照病理生理理论，用还原论方法，以疾病为中心来解释病人的健康问题，着重于识别特定疾病的特殊症状和体征，而且越来越依赖于高度技术化的诊断手段，其方法论认为：1）疾病可用分析、归纳的方法去研究，疾病是一种孤立存在的、几乎可以脱离患病的人或病人的社会背景的自然实体；2）精神和躯体的疾病可以分开考虑；3）每一种疾病都有特异性的致病因素，医学的重要任务之一就是要发现这些致病因素；4）疾病的发生可以被看成是宿主暴露于一种致病性因子的结果，宿主可因此获得一定的抵抗力；5）医生的主要任务是诊断病人的疾病，据此开出一个特异性治疗的处方，以便解除病因或减轻症状；6）为了达到这一点，必须为临床医生提供一种特异性诊断的临床方法；7）在诊治过程中，医生通常是一个独立的观察者，而病人却是被动的接受者。

在生物医学模式框架下现代医学（西医）发展在生命科学、临床治疗医学和预防医学三个方面都取得了伟大成就，对解决人类健康问题做出巨大贡献。但是生物医学模式现在已表现出了许多明显的缺陷，具体包括：1）现在很多就诊者没有典型的症状、体征和检查结论，如头疼和腰痛的就诊者，能查出阳性体征和检查结论的比例很少；2）这种诊疗模式只顾疾病的诊治，忽视了病人的需要，致使诊疗过程出现机械化、失人性化的倾向；3）医生往往忽视病人的主观能动性，很少对病人解释疾病的原因和采取某些治疗措施的理由，病人常常是被动地接受医生的治疗，很少能参与诊疗过程；4）医生的注意力过早地定向于某一种或几种特定的生理疾病，片面地强调症状、体征的典型意义，未给医生提供了解疾患发生的具体情景的机会，这些情景包括人们的家庭、

工作环境或社区等都能显著地影响个人健康。

生物心理社会医学模式是1977年美国精神病学和内科学教授恩格尔提出。它是基于系统论的原则，包括疾病、病人和环境，环境包括自然环境和社会环境。在这个系统框架中，可以把健康或疾病理解为从原子、分子、细胞、组织、组织系统到人，以及由人、家庭、社区、人类构成概念化相联系的自然系统。生物心理社会医学模式表明：1）要在一个多层次的等级系统中研究人体或人；2）每一层次都是异质多功能单位组成的有机结构整体；3）每个层次系统既是由低层次系统构成的，本身又是更高层次的组成部分；4）各层次内有横向的相互作用，各层次间又存在着纵向的相互作用，包括向上因果作用和向下因果作用；5）任何层次的变化都会影响整个系统，并受到系统的作用。

生物心理社会医学模式认为：1）疾病不是单一因果关系链的结果，是许多因素共同作用的复合物，是人与环境相互作用的产物，它涉及到环境（物理、化学、生物、家庭、社会等）、精神（潜意识和意识）和躯体（系统、器官、组织、细胞、分子----）等多方面；2）疾病不能与患病的人相脱离，患病的人不能与其环境相脱离，否则无法理解疾病和病人；3）每一种疾患都是不同的，就像每一个病人都是不同的一样，要在共性中把握规律，在个性中把握特征；4）躯体和精神是有机联系着的，是整体的两个方面，它们相互影响，相互制约，不可分割；5）医疗服务是医患互动的一种过程，医患关系影响着这一过程的结果和质量，医生与病人都要主动参与。

生物心理社会医学模式确立的四项新的目的是：1）对所以人群的预防疾病和损伤，促进和维持健康；2）解除由疾病引起的疼痛和疾苦；3）对可治愈疾病的治疗和对不治之症的照顾同等重要；4）预防早死和提倡安详地死亡。

二、生物心理社会医学模式对医学发展的影响

由于疾病谱转变、健康需求提高、医学社会化、人口老龄化等社会发展背景，现代医学（西医）及其目的正面临着经济上不能承受医疗费用过快增长、临床上价值判断混乱和社会公平受挫等挑战的窘况和不断加剧的矛盾，迫使人们用生物心理社会医学模式的理念和可持续发展的原则去反思生物医学模式。医学及其目的迫切需要在生物心理社会医学模式及积极健康观的指导下，纳入到社会可持续发展的大系统中去，重新审视、调整、完善。

生物心理社会医学模式认为走向成熟与完整的医学，应该是有节制的和谨慎的医