糖尿病合并脑血管病的护理
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２ 结 果
２ 治疗 ． ２
有休克者应进 行抗休克治疗 ， 禁食 ， 留置 胃管
持续 胃肠 减压 ； 次应用 广谱抗 生素预 防感染 ， 其 补充水 、 电解 质。 一旦确诊或高度 可疑小肠损伤 ， 尽早行剖腹探查 ， 手术 中仔
细探查 ， 绝不能遗漏 隐蔽的破 口， 要彻底进行腹腔 冲洗 ， 术后放
早期 明确诊断。但对于部分闭合性腹部损伤临床表现不典 型、
腹腔穿刺 和腹部透视 阴性 者诊断 困难 ， 我们 要提高警惕 ， 须 必 严密观察生命体征和腹部体征的变化 ， 高度 怀疑小肠损 伤应尽 早剖腹探查。 临床表现不典型者 ， 以下几点有 助于诊 断 ： 详细 ①
１ 临床资料 ． １
本组 １ 例死亡 ， 此患者醉酒后受伤 ，８ ４ ｈ后就诊 ， 人院时烦 躁不 安， 休克状态 ， 腹胀明显。详细询问病史 ， 腔穿 刺抽 出淡 黄色 腹
浑浊液 ， 有臭味 ， 急行剖腹探查 ， 中腹腔吸 出淡 黄色浑浊液体 术 约 １ ０ Ｌ 肠 管扩张 ， ０ｍ ， ５ 蠕动差 ， 回盲部约 １ 距 ． ｍ处 回肠完全 ２
艺不合理 ， 制备过程 中杂质未除尽。 不 良反应 的发生 涉及 到 医护人 员 、患者及 社会 的方 方面
类药物 。②注射速度 过快 。许多 Ａ Ｒ与注射速度过快有关 ， Ｄ 减
慢给药速度则不 良反应 明显减轻 。因此 ， 对于某些过敏反应较
重， 刺激性较强 的药物必须严格控制滴速。 ③药物浓度过高。 药
注射液必须选择葡萄糖注射液稀释使用 ， 不正确选 用溶媒 明显
糖尿病 合并脑血管病 的护理
王 丽 霞
（ 同煤矿集 团第三 医院 ， 大 山西 大同 ０ ７ １ ） ３ ０ ７
糖尿病是一种发病率极高 的全身代谢性疾病 ， 脑血管病是 糖尿病最常见的合并 症之一 。 主要由于糖 尿病 患者 的代谢紊乱
断裂 。
其 中阳性发现 ３ （２０ 。 ２例 ８ ． ％） 腹部站立位透视 ２ ， 中发现 ９例 其
膈下游离气体 １ （８６ 。 ７例 ５ ． ％）
１３ 治疗方 法 ＿
本组病例均行剖腹 探查 ，其 中单纯 缝合
修补破裂 ３ （８２ ， ６例 ７ ． ％）肠切 除吻合 ７例 （５２ ， １． ％）肠修补加肠 切除吻合 ３ （ ． 。全组病例均放置腹 腔引流。 例 ６５ ％）
１ 。 例
询问受伤情况 ， 受伤后的发展过程； ②对腹部体征压痛部位、 范
围 、 动浊音 、 浊音界 、 移 肝 肠呜音逐一 检查 ， 注意这些 体征 的动
态变化 ；③可 以反 复进行腹 腔穿 刺 ，选择 双下腹 为穿刺 点 ， 用 １ ～ ６ 针头 ， ２１号 必要时采用腹腔 灌洗 ； ④腹 部站立位透视 ， 一旦 发 现膈下游离气体 ， 诊断 即可成立 。本组 有 １ 例人 院时 ， 腹痛
本组 ４ ， ３ 例 ， ９例 ， ６例 男 ７ 女 年龄 ｌ ～ ５岁
６ 岁， １ 平均年龄 ３ 岁。其中闭合 性损伤 ３ 例 ， ６ ９ 开放Ｉ损伤 ７例。 生 受伤至人院 时间为 １ ｉ ４ ，５例（ ７８ 治愈 ， 例死亡 。 ５ｒ ｎ ８ ４ ａ ～ ｈ ９． ％） ｌ 术 中证 实空肠破裂 ２ ７例 ， 回肠破裂 １ 例 。１ ９ 处破裂 ２ ， ８例 ２处 破裂 １ ， ２例 ３处以上破裂 ５例 ， 完全 断裂 １ 。合并肠 系膜破 例 裂 ７例 ， 肝破裂 １ ， 例 脾破裂 ３例 ， 腹膜后血肿 ７例 ， 膈肌 裂伤
早就诊 、 早诊断 、 早手术是减少 患者死亡 的关
诊， 延误诊 断 ， 处理 不 当很可 能危及 患者 生命 。我 院 ２０ ０４年 １ 月一２０ 年 １ 月共收治创伤性小肠破裂 ４ 例 ， ｏ９ ２ ６ 均行手术 治
疗 。现将其诊断与治疗分析如下。
１ 资 料 与 方 法
键 。开放性腹部损伤容易早期诊断 ， 对于腹部受伤后有典型的 腹膜炎体征患者 ， 合腹 腔穿刺或腹部透视检查 阳性者可得到 结
１ 临床表现 ． ２
本 组病例均有不 同程 度腹痛 ，有典 型腹
轻 、 限 ， 腔穿刺及 腹部透视 阴性 ， 院观察到 ４ 患者 局 腹 住 ０ｈ后
腹胀 明显 ， 腹部 透视 为肠 梗阻 ， 行剖腹探查 ， 术中见距屈氏韧带 约 １ ． ｍ处 空肠有一破 口约 ０８ｃ 与周 围肠管粘连致肠梗 阻。 ６ ． ｍ，
治医师。Ｅ ｍａｌ ｈ ｎ ｊａ ｘ ＠ｓｎ ．ｏ － ｉｓ ａ ｘｇ ｏ ｕ ｉａｃ ｒ ： ｎ
置腹腔引流 ， 充分 引流腹腔炎症渗出。 患者早期下床活动 ， 可预
防腹腔感染 、 口感染 、 切 肠粘连等并发症 的发生 ， 有利于患者尽
快恢复 。
（ 稿 日期 ：０ ０ １— ０） 收 ２ １— ２ １
２ 例 ， 中合并脑萎缩 １ 例。 ０ 其 ７
２ 护 理
２ 并 发症 的预 防及 护理 － ３
① 皮肤护理 ，由于脑血 管病
患者病情 重 ， 程长 ， 时翻身 、 病 要定 叩背 、 按摩 受压部位并 保持
严 密观察意识 、 瞳孔及 生命体征 的变化 ， 床铺清洁 、 干燥 、 平整 ， 持皮肤 清洁干燥 ， 保 防止压疮 的发 生 ， 特 别危重的患者要及早用压疮垫预 防。 同时要 注意对注射部位进
２１ 病情观察 ．
预防高颅 压的发生 。 脑血管病患者部分无糖尿病 的临床症状或
作 者简介 ： 王丽霞 ， ，Ｏ岁 ， 专学历 ， 女 ４ 大 毕业于 山西职工 医学院
主管护师。Ｅ ｍａｌ ｕ ａｌ １ ＠ｖｐｑ ．ｏ － ｉ ｋ ｉ１ ６ ｉ．ｑｃ ｍ ： ｙ
行护理 ， 避免长时间注射胰岛素而引起感染 。 口腔护理 ， ② 保持
者及 家属不完全 了解 饮食 对糖尿病 的危 害性 ， 因此 ， 患者及 对
家 属 做 好 饮 食 指 导 ， 下 注 射 胰 岛 素 后 及 时 进 餐 尤 为 皮
重要 。
１． ｏ Ｌ 糖 尿 病 史 ５年 １ ４ ４ｍｍ ｌ ； ２ ／ ３例 ， ５年 １ ０年 ２ ２例 ，Ｏ年 １ １ ７例 ； 血 管 病 均 经 确 诊 ，２例 中 脑 梗 死 ３ 脑 ５ ２例 ， 出血 脑
极护理和治疗 原发病是非常重要的 ， 遵循 糖尿病 治疗 的饮食 应 原则 ， 同时应根据病情及个体需要 ， 准确计算患者对蛋 白质 、 脂 肪、 糖的需要量及随时调整 患者 的饮食食谱【 对 昏迷患者可经 ｌ Ｊ 。 胃管 注入 流质饮食 ， 流质饮食 中应加菜泥 、 汁。 胃管注入不 菜 如 能达 到每 日的总热量 时， 可增加静脉 的液体量 。意识清楚 的患
药物毒性增加 ， 药物联用必须谨慎 。
表２ 结果 显示 ： 中药制剂不 良反应 发生率 占第二 位 ， 其 尤
是 中药注射剂。 其原因为 ： 中药注射剂与其他药物配伍后 ， ① 一 方面是 由于药物 自身所固有的不溶性微粒 ， 另一方 面中药注射
剂成分 比 复杂 和一些未被除尽的杂质与其他药物配伍后 ， 较 使
可引起脑血管大中动脉粥样硬化 ，其发病率和病死率较 高 ， 是
糖尿病主要的死亡原 因。此类患者病情重 ， 病程长 ， 合并症 多 ， 病情 复杂 ， 因两种疾病 同时存在 ， 在积极治疗脑血管病 的同时 ， 及 时监测控制好 血糖 ， 做好饮食护 理及 并发症的预防及护理至
关重要 。我科于 ２ ０ ０７年 ３ 月一２ ０ 年 ３ ０８ 月共收治 了 ２型糖尿
症状不 明显 ， 因此 ， 凡是 以脑血管病人 院的患者都应急查血糖 、 尿糖 ， 以便能及 时治疗 。要加 强观察 ， 用降糖药物 时有无心悸 、 头晕 、 多汗 、 面色苍 白甚至 昏迷等低血糖表现 ， 如有以上情况应 立即测血糖 ， 及时通知医生纠正血糖。
２ 饮食护理 ． ２ 由于脑 血管 的原 发病 是糖 尿病 ，因此积
面， 医生应 以正确诊 断为基础 ， 熟知药物 的药理作用 ， 尤其是不 良反应 ， 制订合理 的用药方案 。 选药要有 明确的指征 ， 联合用药 要有 明确 的 目的性 ， 护士应该正 确进行药 物治疗 ， 督促患 者遵 医嘱用药。患者 应该 接受正确的药物治疗教育 ， 不要 盲 目选择 新 药 、 口药 品或所谓 特效药 ， 能强 迫医生接受 错误 的治疗 进 不
病合并脑血管病患者 ５ ， ２例 现将护理体会 总结 如下 。
１ 临床资料
本组患 者 ５ ２例 ， ２ 男 ２例 ， ３ 女 ０例 ， 龄 ４ 年 ５岁 ～ ６岁 ， ７ 平
均 年龄 ５ ０岁 。 空 腹 血 糖 ９１ １． ｍ ｌ ， 均 １．３ ． ８６ ｍｏ Ｌ 平 ～ ／ １ ～ ０
如 氨基糖苷类抗生 素对社 区获得性上 下呼吸道感 染的主要 病
原 菌如肺炎链球 菌 、 溶血性 链球菌 等病 原菌抗 菌作用差 ， 又有
明显 的耳 、 肾毒性 ， 门急诊常见 的上下 呼吸道感染不 宜选用此
严重 的不 良反应 ， 尤其是过敏性休克的发生率 明显高于无过敏
史患者 。所以用药前要认真 询问患者 的药物过敏史 。④生产工
不溶性微粒增加 。② 临床 使用 欠合理 ， 也是 中药注射剂不 良反 应频发 的重要原 因。中药注射 剂是 在中医指导下研发的产品 ， 在 一定程度上保 留了中药 的特性 ， 临床需要按照 中医辨治规律 才 能获得较好效果。 ③有过敏史者使用 中药注射液更易发生较
物应用 频率最 高， 应用量最大 。主要表现在 ： ①药物选择不 当。
治愈 ４ ５例（ ７８ ， ９． ％）死亡 １ （．％） 例 ２１ 。死亡 原因为感 染中 毒性休克 ， 多器官功能衰竭 。 术后切 口感染 ３例（ ． ， 口裂 ６５ 切 ％） 开 １ （． ， 例 ２１ 肠粘连不全梗阻 ２例（ ． 。 ％） ４３ ％）
３ 讨 论
作者简 介 ： 李林 双 ， ，Ｏ岁， 男 ４ 本科 学历 ， 毕业于 山西 医科大 学， 主
口腔 清洁 ， （ 下转 第 ７ ７ ７ 页）
基层 医学论坛 ２ １ 年第 １ 卷 ８ 中旬刊 ０１ ５ 月
创伤性小肠破裂 ４ ６例诊治体会
李林双
ห้องสมุดไป่ตู้（ 永和县人民医院 ， 山西 永 和 ０ １ ０ ） ４ ４ ０
创 伤性小肠 破裂在腹部 创伤 中十分常见 ，如果 不及时 就
２１ 诊 断 ．
膜炎表 现者 ３ （０４ ， 有恶心 、 ７例 ８ ．％） 伴 呕吐者 ２ ４例（ ２１ ， ５ ．％）肠 鸣音减弱或消失者 ２ （６５ ， ６例 ５ ．）伴有休克者 １ （６Ｏ 。血 ３例 ２ ． ％）
常规 ： Ｃ Ｉ １９ ８例（ ２ ％） 行诊断 牲腹腔穿刺 ３ 例 ， ＷＢ ＞ ＯＸ ０／ Ｌ３ ８． 。 ８ ９
观点。 （ 日期 ：００ １－ ５ 收稿 ２ １— １２）
物浓度过高主要是医师为 了减少输液次数 ，使用溶液 量偏少 ， 导致 Ａ Ｒ增加 。 Ｄ ④用药剂量过大 。 许多老年患者或肝 、 肾功能 不全者未根据年龄及肝 、 肾功能来调 整抗 菌药物用量。⑤溶媒
选用不当。 譬如 ， 青霉素在酸性或碱性溶液 中均不稳定 ， 鱼腥草
一 嘧国窗
射给药时 ， 药物直接进人人体 ， 没有肝 脏的首过效 应 ， 以血 药 所 浓度较高 ， 对机体 的刺激性较强 。另外注射给药对药 品的质量 要求 高 ， 对用 药的整个过程都 要求必须 是无菌操作 ， 注射剂 为 保持其稳定性而加有很 多附加剂 ， ：Ｈ值调节剂 、 如 ｐ 防腐剂 等 ， 这些也有可能使患者发生不 良反应 。 表 ２结果显示 ： 菌药物 的不 合理使用 ， 方面导致 耐药 抗 一 性增加 ， 另一方 面增加 了药物不 良反应 和药害事件的发生。抗 菌药物不 良反应 比例较高 ， 占到 ４ ．％， 能是 由于抗感染 药 ９１ 可 增加 了 Ａ Ｒ发生率 。 Ｄ ⑥联合用药不 当。 联合用药不 当容 易导致
２ 治疗 ． ２
有休克者应进 行抗休克治疗 ， 禁食 ， 留置 胃管
持续 胃肠 减压 ； 次应用 广谱抗 生素预 防感染 ， 其 补充水 、 电解 质。 一旦确诊或高度 可疑小肠损伤 ， 尽早行剖腹探查 ， 手术 中仔
细探查 ， 绝不能遗漏 隐蔽的破 口， 要彻底进行腹腔 冲洗 ， 术后放
早期 明确诊断。但对于部分闭合性腹部损伤临床表现不典 型、
腹腔穿刺 和腹部透视 阴性 者诊断 困难 ， 我们 要提高警惕 ， 须 必 严密观察生命体征和腹部体征的变化 ， 高度 怀疑小肠损 伤应尽 早剖腹探查。 临床表现不典型者 ， 以下几点有 助于诊 断 ： 详细 ①
１ 临床资料 ． １
本组 １ 例死亡 ， 此患者醉酒后受伤 ，８ ４ ｈ后就诊 ， 人院时烦 躁不 安， 休克状态 ， 腹胀明显。详细询问病史 ， 腔穿 刺抽 出淡 黄色 腹
浑浊液 ， 有臭味 ， 急行剖腹探查 ， 中腹腔吸 出淡 黄色浑浊液体 术 约 １ ０ Ｌ 肠 管扩张 ， ０ｍ ， ５ 蠕动差 ， 回盲部约 １ 距 ． ｍ处 回肠完全 ２
艺不合理 ， 制备过程 中杂质未除尽。 不 良反应 的发生 涉及 到 医护人 员 、患者及 社会 的方 方面
类药物 。②注射速度 过快 。许多 Ａ Ｒ与注射速度过快有关 ， Ｄ 减
慢给药速度则不 良反应 明显减轻 。因此 ， 对于某些过敏反应较
重， 刺激性较强 的药物必须严格控制滴速。 ③药物浓度过高。 药
注射液必须选择葡萄糖注射液稀释使用 ， 不正确选 用溶媒 明显
糖尿病 合并脑血管病 的护理
王 丽 霞
（ 同煤矿集 团第三 医院 ， 大 山西 大同 ０ ７ １ ） ３ ０ ７
糖尿病是一种发病率极高 的全身代谢性疾病 ， 脑血管病是 糖尿病最常见的合并 症之一 。 主要由于糖 尿病 患者 的代谢紊乱
断裂 。
其 中阳性发现 ３ （２０ 。 ２例 ８ ． ％） 腹部站立位透视 ２ ， 中发现 ９例 其
膈下游离气体 １ （８６ 。 ７例 ５ ． ％）
１３ 治疗方 法 ＿
本组病例均行剖腹 探查 ，其 中单纯 缝合
修补破裂 ３ （８２ ， ６例 ７ ． ％）肠切 除吻合 ７例 （５２ ， １． ％）肠修补加肠 切除吻合 ３ （ ． 。全组病例均放置腹 腔引流。 例 ６５ ％）
１ 。 例
询问受伤情况 ， 受伤后的发展过程； ②对腹部体征压痛部位、 范
围 、 动浊音 、 浊音界 、 移 肝 肠呜音逐一 检查 ， 注意这些 体征 的动
态变化 ；③可 以反 复进行腹 腔穿 刺 ，选择 双下腹 为穿刺 点 ， 用 １ ～ ６ 针头 ， ２１号 必要时采用腹腔 灌洗 ； ④腹 部站立位透视 ， 一旦 发 现膈下游离气体 ， 诊断 即可成立 。本组 有 １ 例人 院时 ， 腹痛
本组 ４ ， ３ 例 ， ９例 ， ６例 男 ７ 女 年龄 ｌ ～ ５岁
６ 岁， １ 平均年龄 ３ 岁。其中闭合 性损伤 ３ 例 ， ６ ９ 开放Ｉ损伤 ７例。 生 受伤至人院 时间为 １ ｉ ４ ，５例（ ７８ 治愈 ， 例死亡 。 ５ｒ ｎ ８ ４ ａ ～ ｈ ９． ％） ｌ 术 中证 实空肠破裂 ２ ７例 ， 回肠破裂 １ 例 。１ ９ 处破裂 ２ ， ８例 ２处 破裂 １ ， ２例 ３处以上破裂 ５例 ， 完全 断裂 １ 。合并肠 系膜破 例 裂 ７例 ， 肝破裂 １ ， 例 脾破裂 ３例 ， 腹膜后血肿 ７例 ， 膈肌 裂伤
早就诊 、 早诊断 、 早手术是减少 患者死亡 的关
诊， 延误诊 断 ， 处理 不 当很可 能危及 患者 生命 。我 院 ２０ ０４年 １ 月一２０ 年 １ 月共收治创伤性小肠破裂 ４ 例 ， ｏ９ ２ ６ 均行手术 治
疗 。现将其诊断与治疗分析如下。
１ 资 料 与 方 法
键 。开放性腹部损伤容易早期诊断 ， 对于腹部受伤后有典型的 腹膜炎体征患者 ， 合腹 腔穿刺或腹部透视检查 阳性者可得到 结
１ 临床表现 ． ２
本 组病例均有不 同程 度腹痛 ，有典 型腹
轻 、 限 ， 腔穿刺及 腹部透视 阴性 ， 院观察到 ４ 患者 局 腹 住 ０ｈ后
腹胀 明显 ， 腹部 透视 为肠 梗阻 ， 行剖腹探查 ， 术中见距屈氏韧带 约 １ ． ｍ处 空肠有一破 口约 ０８ｃ 与周 围肠管粘连致肠梗 阻。 ６ ． ｍ，
治医师。Ｅ ｍａｌ ｈ ｎ ｊａ ｘ ＠ｓｎ ．ｏ － ｉｓ ａ ｘｇ ｏ ｕ ｉａｃ ｒ ： ｎ
置腹腔引流 ， 充分 引流腹腔炎症渗出。 患者早期下床活动 ， 可预
防腹腔感染 、 口感染 、 切 肠粘连等并发症 的发生 ， 有利于患者尽
快恢复 。
（ 稿 日期 ：０ ０ １— ０） 收 ２ １— ２ １
２ 例 ， 中合并脑萎缩 １ 例。 ０ 其 ７
２ 护 理
２ 并 发症 的预 防及 护理 － ３
① 皮肤护理 ，由于脑血 管病
患者病情 重 ， 程长 ， 时翻身 、 病 要定 叩背 、 按摩 受压部位并 保持
严 密观察意识 、 瞳孔及 生命体征 的变化 ， 床铺清洁 、 干燥 、 平整 ， 持皮肤 清洁干燥 ， 保 防止压疮 的发 生 ， 特 别危重的患者要及早用压疮垫预 防。 同时要 注意对注射部位进
２１ 病情观察 ．
预防高颅 压的发生 。 脑血管病患者部分无糖尿病 的临床症状或
作 者简介 ： 王丽霞 ， ，Ｏ岁 ， 专学历 ， 女 ４ 大 毕业于 山西职工 医学院
主管护师。Ｅ ｍａｌ ｕ ａｌ １ ＠ｖｐｑ ．ｏ － ｉ ｋ ｉ１ ６ ｉ．ｑｃ ｍ ： ｙ
行护理 ， 避免长时间注射胰岛素而引起感染 。 口腔护理 ， ② 保持
者及 家属不完全 了解 饮食 对糖尿病 的危 害性 ， 因此 ， 患者及 对
家 属 做 好 饮 食 指 导 ， 下 注 射 胰 岛 素 后 及 时 进 餐 尤 为 皮
重要 。
１． ｏ Ｌ 糖 尿 病 史 ５年 １ ４ ４ｍｍ ｌ ； ２ ／ ３例 ， ５年 １ ０年 ２ ２例 ，Ｏ年 １ １ ７例 ； 血 管 病 均 经 确 诊 ，２例 中 脑 梗 死 ３ 脑 ５ ２例 ， 出血 脑
极护理和治疗 原发病是非常重要的 ， 遵循 糖尿病 治疗 的饮食 应 原则 ， 同时应根据病情及个体需要 ， 准确计算患者对蛋 白质 、 脂 肪、 糖的需要量及随时调整 患者 的饮食食谱【 对 昏迷患者可经 ｌ Ｊ 。 胃管 注入 流质饮食 ， 流质饮食 中应加菜泥 、 汁。 胃管注入不 菜 如 能达 到每 日的总热量 时， 可增加静脉 的液体量 。意识清楚 的患
药物毒性增加 ， 药物联用必须谨慎 。
表２ 结果 显示 ： 中药制剂不 良反应 发生率 占第二 位 ， 其 尤
是 中药注射剂。 其原因为 ： 中药注射剂与其他药物配伍后 ， ① 一 方面是 由于药物 自身所固有的不溶性微粒 ， 另一方 面中药注射
剂成分 比 复杂 和一些未被除尽的杂质与其他药物配伍后 ， 较 使
可引起脑血管大中动脉粥样硬化 ，其发病率和病死率较 高 ， 是
糖尿病主要的死亡原 因。此类患者病情重 ， 病程长 ， 合并症 多 ， 病情 复杂 ， 因两种疾病 同时存在 ， 在积极治疗脑血管病 的同时 ， 及 时监测控制好 血糖 ， 做好饮食护 理及 并发症的预防及护理至
关重要 。我科于 ２ ０ ０７年 ３ 月一２ ０ 年 ３ ０８ 月共收治 了 ２型糖尿
症状不 明显 ， 因此 ， 凡是 以脑血管病人 院的患者都应急查血糖 、 尿糖 ， 以便能及 时治疗 。要加 强观察 ， 用降糖药物 时有无心悸 、 头晕 、 多汗 、 面色苍 白甚至 昏迷等低血糖表现 ， 如有以上情况应 立即测血糖 ， 及时通知医生纠正血糖。
２ 饮食护理 ． ２ 由于脑 血管 的原 发病 是糖 尿病 ，因此积
面， 医生应 以正确诊 断为基础 ， 熟知药物 的药理作用 ， 尤其是不 良反应 ， 制订合理 的用药方案 。 选药要有 明确的指征 ， 联合用药 要有 明确 的 目的性 ， 护士应该正 确进行药 物治疗 ， 督促患 者遵 医嘱用药。患者 应该 接受正确的药物治疗教育 ， 不要 盲 目选择 新 药 、 口药 品或所谓 特效药 ， 能强 迫医生接受 错误 的治疗 进 不
病合并脑血管病患者 ５ ， ２例 现将护理体会 总结 如下 。
１ 临床资料
本组患 者 ５ ２例 ， ２ 男 ２例 ， ３ 女 ０例 ， 龄 ４ 年 ５岁 ～ ６岁 ， ７ 平
均 年龄 ５ ０岁 。 空 腹 血 糖 ９１ １． ｍ ｌ ， 均 １．３ ． ８６ ｍｏ Ｌ 平 ～ ／ １ ～ ０
如 氨基糖苷类抗生 素对社 区获得性上 下呼吸道感 染的主要 病
原 菌如肺炎链球 菌 、 溶血性 链球菌 等病 原菌抗 菌作用差 ， 又有
明显 的耳 、 肾毒性 ， 门急诊常见 的上下 呼吸道感染不 宜选用此
严重 的不 良反应 ， 尤其是过敏性休克的发生率 明显高于无过敏
史患者 。所以用药前要认真 询问患者 的药物过敏史 。④生产工
不溶性微粒增加 。② 临床 使用 欠合理 ， 也是 中药注射剂不 良反 应频发 的重要原 因。中药注射 剂是 在中医指导下研发的产品 ， 在 一定程度上保 留了中药 的特性 ， 临床需要按照 中医辨治规律 才 能获得较好效果。 ③有过敏史者使用 中药注射液更易发生较
物应用 频率最 高， 应用量最大 。主要表现在 ： ①药物选择不 当。
治愈 ４ ５例（ ７８ ， ９． ％）死亡 １ （．％） 例 ２１ 。死亡 原因为感 染中 毒性休克 ， 多器官功能衰竭 。 术后切 口感染 ３例（ ． ， 口裂 ６５ 切 ％） 开 １ （． ， 例 ２１ 肠粘连不全梗阻 ２例（ ． 。 ％） ４３ ％）
３ 讨 论
作者简 介 ： 李林 双 ， ，Ｏ岁， 男 ４ 本科 学历 ， 毕业于 山西 医科大 学， 主
口腔 清洁 ， （ 下转 第 ７ ７ ７ 页）
基层 医学论坛 ２ １ 年第 １ 卷 ８ 中旬刊 ０１ ５ 月
创伤性小肠破裂 ４ ６例诊治体会
李林双
ห้องสมุดไป่ตู้（ 永和县人民医院 ， 山西 永 和 ０ １ ０ ） ４ ４ ０
创 伤性小肠 破裂在腹部 创伤 中十分常见 ，如果 不及时 就
２１ 诊 断 ．
膜炎表 现者 ３ （０４ ， 有恶心 、 ７例 ８ ．％） 伴 呕吐者 ２ ４例（ ２１ ， ５ ．％）肠 鸣音减弱或消失者 ２ （６５ ， ６例 ５ ．）伴有休克者 １ （６Ｏ 。血 ３例 ２ ． ％）
常规 ： Ｃ Ｉ １９ ８例（ ２ ％） 行诊断 牲腹腔穿刺 ３ 例 ， ＷＢ ＞ ＯＸ ０／ Ｌ３ ８． 。 ８ ９
观点。 （ 日期 ：００ １－ ５ 收稿 ２ １— １２）
物浓度过高主要是医师为 了减少输液次数 ，使用溶液 量偏少 ， 导致 Ａ Ｒ增加 。 Ｄ ④用药剂量过大 。 许多老年患者或肝 、 肾功能 不全者未根据年龄及肝 、 肾功能来调 整抗 菌药物用量。⑤溶媒
选用不当。 譬如 ， 青霉素在酸性或碱性溶液 中均不稳定 ， 鱼腥草
一 嘧国窗
射给药时 ， 药物直接进人人体 ， 没有肝 脏的首过效 应 ， 以血 药 所 浓度较高 ， 对机体 的刺激性较强 。另外注射给药对药 品的质量 要求 高 ， 对用 药的整个过程都 要求必须 是无菌操作 ， 注射剂 为 保持其稳定性而加有很 多附加剂 ， ：Ｈ值调节剂 、 如 ｐ 防腐剂 等 ， 这些也有可能使患者发生不 良反应 。 表 ２结果显示 ： 菌药物 的不 合理使用 ， 方面导致 耐药 抗 一 性增加 ， 另一方 面增加 了药物不 良反应 和药害事件的发生。抗 菌药物不 良反应 比例较高 ， 占到 ４ ．％， 能是 由于抗感染 药 ９１ 可 增加 了 Ａ Ｒ发生率 。 Ｄ ⑥联合用药不 当。 联合用药不 当容 易导致