白血病治疗的新进展优秀课件

研究设计
CR1期接受外周血造血干细胞动员， 随后接受 自体造血干细胞移植。
预处理方案: 56例患者预处理方案:连续4天输注去甲氧柔红 霉素＋白消安， 若年龄>60的患者预处理方案:连续3天输注去甲 氧柔红霉素＋白消安， 其余17例患者用经典的Bu-Cy预处理方案
结果
伴有FLT3突变的患者外周血白细胞计数、血清 LDH水平、外周血和骨髓幼稚细胞百分比均较无突 变的患者显著高，
老年AML应选择强烈化疗还是维持治疗
研究背景
目前老年急性粒细胞白血病（AML）患者的治疗 仍有争议，
大量研究已经证实了在这部分患者中进行强烈化疗 的好处。
意大利Mettivier等的研究，评价强烈化疗和维持 治疗对65岁以上老年AML患者生存的影响。
研究设计
2001年6月至2006年1月，共收治54例AML患 者，
结果
第一个诱导治疗后，FLAI组的CR率为74％， 而ICE组为51％（P=0.01)
诱导期间死亡率分别为2％和9％
血液学和非血液学毒性， 特别是胃肠道症状 FLAI组显著低于ICE组，
结果
在中位随访期17个月时，2组患者持续CR率分别 为 30％和38％
研究结果表明， FLAI作为AML初治患者的诱导方 案有效且毒性较低
男性30例，女性24例，中位年龄73岁。
27例（平均71岁）接受了强烈化疗（如FLAG 和MICE方案）
27例（平均78.5岁）接受了维持治疗（如小计 量阿糖胞苷和／或支持治疗）。
结果
强烈化疗组中有12例患者（45％）获得完全缓 解（CR），
中位无事件生存期（EFS）和总生存期（OS） 分别为4.47个月和7.15个月，
研究设计
112例年龄<60岁的初治AML患者进入本研究， 患者随机分组:
57例接受FLAI作为第一个诱导治疗方案 55例接受ICE作为第一个诱导治疗方案
缓解后治疗:
研究设计
诱导治疗CR后大剂量Ara-C(HDAC)巩固,
随后患者接受第二个巩固治疗:米托蒽醌＋依托 泊苷＋Ara-C
自体造血干细胞移植或异基因造血干细胞移植
研究设计
73例正常核型的AML患者入组 44例男性，29例女性， 中位年龄54岁， 16例（22％）检测到FLT3突变，
研究设计
年龄<60岁的患者 诱导方案:ICE (去甲氧柔红霉素＋阿糖胞苷 ＋依托泊苷） 巩固方案:NOVIA（米托蒽醌＋中剂量阿糖胞苷）
年龄>60岁的患者 诱导方案:ciFLA（持续输注氟达拉滨和阿糖胞苷） 巩固方案ciFLA（持续输注氟达拉滨和阿糖胞苷）
FLAG-IDA方案治疗难治复发的AML
研究背景
许多联合化疗方案已经用于难治性和复发AML患 者的治疗，但总体预后仍然很差，CR率仅30％～ 40％，
再次诱导治疗的目标：达到长期CR并为造血干细 胞移植提供一个平台，以延长DFS和OS。
研究目的：
研究设计
评价氟达拉滨+大剂量阿糖胞苷（Ara-C)+去甲 氧柔红霉素（IDA）和粒细胞集落刺激因子（GCFS）联合治疗难治性和复发AML患者的疗效 和安全性。
治疗相关死亡率为25％；
结果
维持治疗组中有8例患者（30％）获得CR， EFS和OS分别为4.22个月和4.94个月。 结果表明，强烈化疗组患者的CR率较高，但OS和
EFS与维持治疗组无统计学差异（P＝0.7）
研究结论
作者认为：强烈化疗不能改善老年AML患者的生 存，需要有新的治疗策略来提高这部分患者的EFS 和OS，
研究设计
74例AML患者研究进入本研究
35例男性，39例女性，平均43岁
FLAG-IDA方案： 氟达拉滨30mg/m2 Ara-C2g/M2ｘ5d, IDA10mg/m2ｘ3d G-CSF5mg/kg自第6天始至粒细胞恢复
研究设计
所有患者均进行了细胞遗传学评价： 低危组： 4例（5.4％） 中危组：30例（40.6％） 高危组：31例（41.8％） 9例患者（12.2％）未能提供核型分析。
但移植后两组OS和DFS无显著差异。
结论： 清髓性化疗＋自体造血干细胞移植可以克 服FLT3突变对AML预后 的不良影响
氟达拉滨+阿糖胞苷+去甲氧柔红霉素治疗年轻初治 AML有效且较安全
研究背景
氟达拉滨+阿糖胞苷+去甲氧柔红霉素方案是一种 有效且耐受性良好的治疗AML的诱导方案。
美国Lonial等的研究， 比较了FLAI与ICE方案治疗 AML的疗效与安全性
如抗CD33单抗用于这种预后不良疾病的治疗， 特 别是在强烈化疗或小剂量化疗后获得CR患者的维 持治疗中
研究结果
所有患者都有严重的粒细胞减少，CR患者外周 血中性粒细胞>0.5*109/L的平均时间为20天；血 小板计数> 20*109/L的平均时间是23天。
在粒细胞缺乏期，25例患者发生脓毒血症（33.7 ％），发热性粒细胞减少持续时间平均为7天。
最常见的非血液学毒性是黏膜眼炎和血清胆红素 升高。
白血病治疗的新进展优秀Fra Baidu bibliotek件
清髓性化疗后自体造血干细胞移植可以改 变AML患者的不良预后
研究背景
FLT3突变型， 特别是活化的FLT3突变型已经成为 预示AML患者CR后复发的重要预测因素，
此类患者中大多数表现为正常核型。
分析FLT3突变对AML预后的影响， 意大利的 Ferrara等进行了一项研究，
54例患者（72.9％）为第一次复发， 20例患者对传统的化疗方案（包括阿糖胞苷、依 托泊苷和柔红霉素）耐药。
研究结果
复发组患者CR率为48.6％，难治组CR率为40％； 5例（6.7％）死亡，1例死于真菌感染，死于脓毒
血症和脑出血各2例。 33例（44.5％）患者对FLAG-IDA耐药。
结论
在36例有效的患者中，DFS和OS分别为10个月和 12个月，
达到CR后，21例患者接受了allo-SCT, 4例接受自 体移植。21例接受all-SCT的患者DFS为18个月。
结论表明，FLAG-IDA是一种耐受性好，有效的治 疗难治性和复发的AML患者的二线方案，其毒性 可以耐受，能使大多数患者接受进一步治疗，包括 造血干细胞移植。