下肢静脉曲张的治疗现状和展望

2、 压力袜治疗
压力袜减少静脉血液逆流，降低了静脉的压力，改 善下肢静脉血液回流。压力袜治疗是下肢静脉曲张的基 本治疗措施，能够缓解下肢不适和肿胀，患者在接受手 术治疗前应进行为期3个月的压力袜治疗。但是压力袜能 否控制静脉曲张的发展和预防静脉曲张的复发仍不清楚， 压力袜治疗的相对禁忌证包括：高龄、病态肥胖、下肢 蜂窝组织炎或者活动性溃疡和合并外周动脉疾病，压力 袜应该在早上穿上，晚上睡觉时脱掉。
下肢静脉曲张的发生机制及临床表现
下肢静脉曲张的发生机制
静脉压升高、静脉壁薄弱、静脉瓣膜功能不全、 炎症、血流动力学的改变是下肢静脉曲张发生的主 要机制。静脉流出道受阻，肌泵功能不全，先天性 静脉瓣膜功能不全均会导致静脉血逆流，静脉血容 量增加，静脉压升高，静脉扩张。
临床表现
CEAP分类法根据临床表现
下肢静脉曲张在全国各地的分布及我国所处现象
• 下肢静脉曲张是血管外科的常见疾病，在美国成年人中发病率为23％，预 计全球40～80岁人群中，男性静脉曲张患者达11亿，女性达22亿，并且其 中有2亿患者下肢皮肤出现改变，如脱屑、瘙痒、色素沉着等，甚至形成 湿疹及溃疡。在我国，下肢静脉曲张尚无系统性流行病学统计资料，在上 海、安徽、山东15岁以上人群中下肢静脉曲张发病率为9．26％，40岁以 上人群中发病率为16．38％。下肢静脉曲张导致患者生活质量下降，慢性 静脉溃疡等后期并发症不仅耗费大量卫生资源，而且疗效差。我国人口基 数大，下肢静脉曲张的患者众多，必须予以重视。随着科学技术的进步， 除了传统手术治疗方法，微创技术也逐渐应用于下肢静脉曲张的治疗。。
临床分期
四、下肢静脉曲张的治疗
1 改变生活方式： 2 压力袜治疗 3 局部消融治疗： 4 下肢静脉曲张高位结扎加大隐静脉剥脱术 5 下肢静脉曲张透光直视旋切术 6 下肢静脉曲张腔内激光治疗和射频治疗
1、改变生活方式
吸烟和肥胖是静脉曲张的危险因素，戒烟和减肥 可以延缓静脉曲张的进展，预防静脉曲张复发。日常 锻炼如行走和踝关节屈伸运动可以提高腓肠肌肌泵的 功能，减轻下肢淤血，促进静脉回流。避免长时间的 站立和久坐可以降低下肢静脉的压力，抬高下肢至心 脏水平以上，每次30 min，每天至少4次，可以改善 症状。
5、 下肢静脉曲张透光直视旋切术
透光直视旋切术是在内窥镜下切除曲张的静脉， 可以彻底清除静脉曲张，降低复发率，但是创 伤较大，术后并发症多。透光直视旋切术适用 于静脉曲张面积广泛且严重的曲张静脉团、皮 肤色素沉着、皮肤溃疡和硬化剂注射后复发的 静脉曲张。
6、下肢静脉曲张腔内激光治疗和射频治疗
下肢静脉曲张的腔内治疗包括激光和射频，依赖 于热损伤，静脉内皮形成无菌性炎症，曲张静脉 内血栓形成，最终曲张静脉纤维性闭锁，曲张静 脉萎缩。与手术治疗相比，腔内治疗只需局部麻 醉即可完成，成功率略高(94％粥78％)，远期疗 效和复发率相当。腔内治疗的相对禁忌证包括： 大隐静脉过于弯曲，瘤样扩张严重，深度过浅。 腔内治疗的并发症包括皮下瘀斑、血肿、皮肤灼 伤、深静脉血栓(<3％)，以及神经损伤。腔内治 疗与手术治疗相比，主要的优势在于它操作简单、 无需住院、痛苦小和费用低
五、下肢静脉曲张治疗展望
下肢静脉曲张患者病程长，病情复杂，治疗方法多样 化。腔内治疗和局部消融治疗越来越多地应用于下肢静 脉曲张治疗中。但是目前手术治疗仍是治疗下肢静脉曲 张的主要方法。对于不同CEAP等级的下肢静脉曲张应采 用不同的方法，而不应一味追求微创治疗，没有一种治 疗能完全替代另一种治疗。激光消融联合旋切术和射频 消融联合旋切术已在患者中取得较好的治疗效果。多种 治疗方法联合治疗才能够取得最佳的效果，是治疗下肢 静脉曲张的趋势。
4、下肢静脉曲张高位结扎加大隐静脉剥脱术
在国内，高位结扎加大隐静脉剥脱术仍然是 治疗下肢静脉曲张的主流方法。Corrales等4 3 报道85例患者经高位结扎加大隐静脉剥脱治疗， 随访5年，患者下肢静脉曲张复发率为50％。下 肢静脉曲张手术治疗复发的原因包括：手术不 彻底，持续的静脉逆流，双大隐静脉，新生血 管形成。下肢静脉曲张高位结扎加大隐静脉剥 脱术的并发症包括：皮下瘀斑和瘢痕、血肿、 淋巴囊肿、感染、隐神经损伤和下肢深静脉血 栓。
3、局部消融治疗：
局部消融治疗适用于受外形困扰的毛细血管扩张 和网状静脉扩张的患者，包括硬化剂治疗、热凝固 术和经皮激光治疗。局部硬化剂治疗的成功率为70 ％，并且局部硬化剂治疗后进行为期7—10 d的逐步 提高压力的压力袜治疗可以提高治疗效果。泡沫硬 化剂的优点在于它可以使得静脉壁最大程度地贴合， 提高硬化剂治疗成功率，降低静脉曲张的复发。非 目标静脉血管血栓栓塞是泡沫硬化剂治疗下肢静脉 曲张常见的并发症，也是泡沫硬化剂治疗应用受阻 的主要原因。
下肢静脉曲张的治疗现状和展望
什么是下肢静脉曲张
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ以及危险因素
下肢静脉曲张是指由于静脉血液逆 流，致浅静脉高压、浅静脉曲张的 综合征。下肢静脉包括浅静脉、深 静脉、交通静脉和肌肉静脉，肌肉 静脉包括腓肠肌静脉和比目鱼肌静 脉。肌肉静脉直接汇入深静脉，交 通静脉穿过深筋膜连接浅、深静脉。 下肢静脉均有静脉瓣膜，以保证血 液的单向流动。高龄、女性、久站 或久坐、吸烟、肥胖、较高的身高 均为下肢静脉曲张的危险因素。
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