颅脑损伤康复护理课件

颅脑损伤康复护理
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主要类型的脑外伤（5）
• 颅内血肿
• 按血肿来源和部位分为
• 硬膜外血肿 • 硬膜下血肿 • 脑内血肿
• 意识障碍的演变三个阶段 • 外伤后原发性昏迷 • 中间意识清醒（或好转）期 • 继发性昏迷
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临床处理
• 病情观察
• 意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征
• 特殊检查
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病理生理（1）
• 暴力作用于头部的方式
• 直接暴力 • 间接暴力
• 按外伤后脑组织是否与 外界相通
• 闭合性脑外伤 • 开放性脑外伤
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是否与外界相通
闭合性脑外伤： 头皮、颅骨、硬 脑膜至少有一项 完整，无脑脊液 漏
开放性脑外伤： 头皮、颅骨、硬 脑膜均有破损， 颅腔与外界沟通， 有脑脊液漏
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主要类型的脑外伤（1）
• 脑震荡
• 伤后立即发生短暂的意识障碍 • 清醒后多数患者有近事性遗忘 • 神经系统检查无阳性特征 • CT检查颅内无异常发现
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主要类型的脑外伤（2）
• 脑挫裂伤
• 不同程度的意识障碍 • 与损伤部位相关的局灶症状和体征
• 偏瘫 • 失语
• 颅内压增高的症状与体征 • CT检查可了解损伤部位、范围、脑水肿程度及中线
结构移位情况
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主要类型的脑外伤（3）
• 弥漫性轴索损伤
• 脑实质的弥漫性损伤 • 主要表现为广泛的脑挫裂伤，伴以点、片状出血灶 • 伤后通常立即昏迷，而且昏迷程度深、持续时间长，一
般无中间意识清醒（或好转）期 • CT或MRI检查显示弥漫性脑肿胀，灰质和白质界限不清，
脑室脑池受压；占位效应常轻微，中线移位不明显 • 所引起的病理改变常难以恢复，死亡率高，常导致脑外
神经系统局灶症状与体征
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眼部征象：
• 瞳孔大小、光反射、眼球活动、眼底
• 一侧瞳孔缩小→散大，光反射迟钝；另一侧正常， 提示小脑百度文库切迹疝；
• 双侧瞳孔均散大，光反射消失：濒危状态 • 视乳头水肿、视神经萎缩：颅内高压
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脑疝
• 大脑镰下疝：一侧大脑半球的扣
带回经镰下孔被挤入对侧分腔，称 为大脑镰下疝或扣带回疝。
• 枕骨大孔疝：幕下的小脑扁桃体
及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内， 称枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。
• 小脑幕切迹疝：幕上的脑组织(颞
叶的海马回、钩回)通过小脑幕切迹 被挤向幕下，称为小脑幕切迹疝或 颞叶疝。
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原发性脑干损伤
脑挫裂伤
颅内血肿
脑外伤主 要类型
脑震荡
弥漫性轴索损伤
其他
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伤患者伤后植物生存状态和严重神经功能障碍
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主要类型的脑外伤（4）
• 原发性脑干损伤
• 脑干表面挫裂伤和脑干内点、片状出血 • 伤后立即出现意识障碍，特点是昏迷程度深，持续时间
长和恢复过程慢，甚至终生昏迷不醒 • 早期出现脑干损伤的症状与体征：如呼吸、循环功能紊
乱，严重者可迅速导致死亡 • MRI检查有助于明确诊断，了解损伤部位与范围
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主要功能障碍及评估（3）
• 言语功能评估
• 言语错乱
• 答非所问但语言流畅 • 失定向：时间、空间、人物定向障碍 • 缺乏自知力：否认自己有病
• 构音障碍：吐词不清、说话费力 • 命名障碍 • 失语：语言中枢受损
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主要功能障碍及评估（4）
• 认知功能评估：感觉、知觉、注意、记忆、理 解、智能
• 记忆障碍
• 近期记忆：物品辨认-撤除-回忆 • 远期记忆：Wechsler记忆评价试验
• 知觉障碍：Rivermed知觉评价表
• 情绪行为评估
• 情绪障碍：焦虑、抑郁、攻击性、神经过敏、呆傻 • 行为障碍：冲动、幼稚、丧失自知力、强迫观念
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康复护理措施:生理功能康复
• 营养、水电解质平衡 • 改善脑组织代谢、促进神经细胞功能恢复 • 保持关节功能位
颅脑损伤的康复护理
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定义
• 颅脑损伤
• 指头颅部、特别是脑受到外来暴力打击所造成的脑 部损伤，可导致
• 意识障碍 • 记忆缺失 • 神经功能障碍
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常见病因
• 交通事故、工伤事故、意外坠落、运动损伤、 失足跌倒
• 难产、手术引产→婴儿颅脑损伤 • 枪伤、炸伤等火器伤 • 矿山事故、地震、建筑物倒塌
•
对刺痛无任何运动反应
1
• 言语反应 回答正确
5
•
回答错误
4
•
用词不适当，但尚能理解含义
3
•
言语难以理解
2
•
无任何言语反应
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主要功能障碍及评估（2）
• 运动功能评估
• 肌力、关节活动度、肌张力、痉挛、步态分析、平 衡功能
• 脑神经功能评估
• 全盲或偏盲、眼球活动障碍、面神经瘫痪、听力障 碍
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病理生理（2）
• 原发性脑损伤
• 暴力作用于头部时直接造成 的脑损害
• 继发性脑损伤
• 在受伤一定时间后在原发性 损伤基础上出现的脑病变， 主要有
• 脑水肿 • 颅内血肿 • 脑压增高 • 脑移位 • 脑疝
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颅脑损伤 临床表现
意识障碍 头痛、呕吐 生命体征改变 眼部征象
• 头颅CT或MRI、ICP监测及EEG、脑EP
• 脑水肿治疗
• 脱水药物
• 手术治疗
• 对症治疗与并发症的处理
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主要功能障碍及评估（1）
• 脑损伤严重程度的评估
• Glasgow昏迷评分标准（共15分）
• 8分以下：昏迷 • 3-5分：特重型损伤 • 6-8分：严重损伤 • 9-12分：中度损伤 • 13-15分：轻度损伤
• 关节挛缩 • 足下垂 • 肌肉萎缩 • 褥疮
• 预防泌尿、呼吸道感染
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康复护理措施:运动功能障碍
• 软瘫期
• 良姿位摆放 • 被动活动 • 主动活动
• 痉挛期
• 抗痉训练 • 坐位与平衡训练
• 恢复期
• 平衡训练 • 步行训练 • 上下楼梯训练 • 下肢控制能力训练 • 改善手功能训练
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Glasgow昏迷评分量表
• 内容
标准
评分
• 睁眼反应 自动睁眼
4
•
听到言语、命令时睁眼
3
•
刺痛时睁眼
2
•
对任何刺激无睁眼
1
• 运动反应 能执行简单命令
6
•
刺痛时能指出部位
5
•
刺痛时肢体能正常回缩
4
•
刺痛时躯体出现异常屈曲(去皮层状态)
3
•
刺痛时躯体出现异常伸展(去大脑强直)
2