水气病脉证并治第十四.PPT课件

-
8
（二）水气病辨证
1.太阳伤寒、风水、皮水、黄汗、肺胀辨证 [原文] 太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不痛，身体反
重而痠，其人不渴，汗出即愈，此为风水。恶寒者，此为极 虚发汗得之。 渴而不恶寒者，此为皮水。 身肿而冷，状如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，暮燥不得 眠，此为黄汗。痛在骨节。 咳而喘，不渴者，此为脾胀，其状如肿，发汗即愈。 然诸病此者，渴而下利，小便数者，皆不可发汗。（4） ［提要］本条论述水气病的辨证及治疗原则。
3.禁忌：津液损伤者，禁用汗法。
-
10
2.血分与水分辨证
［原文］ 问曰：病有血分水分，何也？师曰： 经水前断，后病水，名曰血分，此病难治；先 病水，后经水断，名曰水分，此病易治。何以 故？去水，其经自下。（20）
［提要］ 本条论述血分与水分的辨证。
-
11
1.辨证： （1）血分的病机是瘀血内阻，气滞水 停，泛溢肌肤；主症为先有经闭，后见 水肿。 （2）水分的病机是水液停留，泛溢肌 肤，阻遏血道；主症为先病水肿，后见 经闭。 2.预后：水分易治，血分难治。
-
3
（二）脾肾阳虚 水不化气
［原文］ 问曰：病下利后，渴饮水，小便不利， 腹满阴肿者，何也？答曰：此法当病水，若小 便自利及汗出者，自当愈。（12）
［提要］本条论述下利后形成水肿的机理。
病机：下利之后，脾肾阳虚，水液内停，泛
溢肌肤。
-
4
（三）肺失通调，肾虚水泛
［原文］ 寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶 寒，水不沾流，走于肠间。 少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即 难。（9）
水气病脉证并治第十四
-
1
概述
本篇专论水气病的辨证论治。 一、概念：水气病即水肿病，是因肺脾肾三脏功
能失调，水液内停，泛滥肌肤所致。此外，该 病与三焦及膀胱的功能失调也有密切关系。 二、分类：张仲景将水气病主要分为风水、正水、 皮水、石水、黄汗五种。 三、治疗：张仲景提出了发汗、利小便和攻逐水 邪三大法则。
［提要］本条论述水气病可下之证。
1.病机：水气结实，邪气壅盛。
2.主症：腹部水肿，二便不利，眼睑浮肿，面目 鲜泽，如有卧蚕状，脉沉伏。
3.治则：峻下逐水。
-
-
2
一、病因病机 （一）风水相激 肺气不行
［原文］ 脉浮而洪，浮则为风，洪则为气，风气相搏，风 强则为隐疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞，气强则为 水，难以俯仰。风气相搏，身体洪肿，汗出乃愈。恶风则 虚，此为风水；不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多 涎，此为黄汗。（2）
[提要]本条论述风水形成的机理及风水与黄汗的鉴别。 1.风水形成的机理：风水相搏，肺失通调，水溢肌肤。 2.风水与黄汗的鉴别：风水恶风，黄汗不恶风；风水小便 不利，黄汗小便自利。
-
12
3.气分病
［原文］ 师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩 为血不足。趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为 寒，寒气不足，则手足逆冷；手足逆冷，则营 卫不利；营卫不利，则腹满胁鸣相逐；气转膀 胱，营卫俱劳，阳气不通即身冷，阴气不通即 骨疼；阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁；阴阳 相得，其气乃行，大气一转，其气乃散；实则 失气，虚则遗尿，名曰气分。（30）
［提要］本条论述气分病的病机、脉证和治则。
-
13
1.气分病的概念：气分病是指由于气血不足， 阳虚寒盛，致使气机凝滞，水湿停留之证。
2.主症：心下坚，大如盘，边如旋盘。（见 31、32条）
3.兼症：手足逆冷、腹满、肠鸣、身冷、骨 痛、肌肤不仁。
4.治则：调其阴阳，温运阳气，化气行水。
-
14
三、治法
（一）利水、发汗法
［原文］ 师曰，诸有水者，腰以下肿，当利小 便；腰以上肿，当发汗Leabharlann Baidu愈。（18）
［提要］本条论述水气病的治疗原则。 水气病的治疗原则是：腰以下部位水肿当利小 便；腰以上部位水肿的当发汗。
-
15
（二）峻下逐水法
［原文］ 夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉 伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脉沉 绝者，有水，可下之。（11）
［提要］本条从寸口、趺阳、少阳、少阴等脉的变化， 论述水气病发生的病机和证情。
1.水气病的病机：肺失通调，脾失运化，肾失温化， 三焦气化失常，水液内停，泛溢肌肤。
2.血分的特点：先有经闭，后有水肿。
-
6
二、分类与辨证 （一）四水与黄汗
［原文］ 师曰：病有风水、有皮水、有正水、 有石水、有黄汗。风水其脉自浮，外证骨节疼 痛，恶风；皮水其脉亦浮，外证跗肿，按之没 指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。正 水其脉沉迟，外证自喘；石水其脉自沉，外证 腹满不喘。黄汗其脉沉迟，身发热，胸满，四 肢头面肿，久不愈，必致痈脓。（1）
［提要］本条从脉象论述水气病形成的机理。
病机：肺失通调，肾失温化，水液内停，泛溢
肌肤。
-
5
（四）水病及血，血病及水
［原文］ 师曰：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒， 寒水相搏。趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃 气衰则身肿。少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利， 妇人则经水不通；经为血，血不利则为水，名曰血分。 （19）
-
9
1.辨证
（1）太阳伤寒证的特点是：发热，恶寒，无汗， 骨节疼痛，脉浮紧。
（2）风水的特点是：身体浮肿酸重，恶风，脉 浮。
（3）皮水的特点是：身体浮肿，但不恶风，脉 沉或浮。
（4）黄汗的特点是：身体浮肿疼痛，汗出色黄 如柏汁，胸中窒闷或疼痛，暮燥不得眠。
（5）肺胀的特点是：咳喘，甚至浮肿。
2.治疗原则：上述病证均可用汗法治疗。
[提要] 本条论述水气病的分类及脉证，指出风 水与皮水的治疗原则。
-
7
1.分类：风水、皮水、正水、石水、黄汗。 2.风水 （1）病机：风邪袭表，肺失通调，水液内停，泛溢肌肤。 （2）主症：全身浮肿，尤以上半身为甚，骨节疼痛，恶风，脉浮。 3.皮水 （2）主症：肌肤浮肿，腹胀腹肿，脉浮或沉，但无恶风症状。 4.正水 （1）病机：肾阳不足，水液内停，停水射肺。 （2）主症：少腹肿满，气喘，脉沉而迟。 5.石水 （1）病机：肾阳虚衰，寒水凝结，停水外溢。 （2）主症：少腹肿满石硬，脉沉。 6.黄汗 （1）病机：水湿郁表，湿郁化热，湿热互结。 （2）主症：身热，胸满，四肢、头面浮肿，久则形成痈脓。 7.风水与皮水的治疗原则：发汗去水。