长期卧床患者的并发症及护理ppt课件

（四）尿细菌学检查的护理

尿细菌培养标本采集方法：1、在应用抗生
素之前或停用抗生素5天后留取尿标本，2、
取清晨第一次尿液，弃掉前段尿，取清洁、
新鲜的中段尿送检，3、留取尿标本时严格无
菌操作，充分清洗会阴部，消毒尿道口，在
留取中段尿，4、尿液应在1小时内作细菌培
养，否则会造成污染
四、深静脉血栓、肺栓塞的预 防与处理
长期卧床患者的并发症及护 理
长期卧床病人有哪些？
骨折 有慢性疾病的病人，如糖尿病、血液病、 肿瘤等 脑中风、脑外伤而造成昏迷或偏瘫的 气管插管、气管切开的患者 重症肌无力 年老体弱者

这些病人由于大部分都不能起床活动，只 能卧床休息。
一、压疮 二、坠积性肺炎 三、泌尿系感染 四、深静脉血栓、肺栓塞 肺栓塞多与下肢动脉血栓有关。多做肢体按 摩，促进血液循环，必要时给予药物治疗 （低分子肝素钙5000单位皮下注射）

五、泌尿系结石 六、心血管疾病 七、高血钙、骨质增生、骨质疏松 八、关节僵硬、肌肉萎缩 九、便秘、消化不良
一、压 疮
由于病人常习惯以一种姿势卧床，局部皮肤 长时间受压，血液循环障碍，营养不良，易 发生溃疡，皮肤表层脱落与汗液等堆积在一 起，使病菌孳生繁殖。因此，病人的衣着应 宽松、柔软、舒适，以减少摩擦。每天应用 温开水清洗皮肤，被褥衣服要勤洗勤换，定 期煮沸或曝晒消毒。卧姿要2小时改变一次， 还可垫上气垫床，保持皮肤清洁干燥，避免 发生褥疮。
6、保暖 给卧床患者更换尿布、翻身、拍背，治疗 时尽量少暴露患者。 因为寒冷可使患者血管收缩，黏膜上皮抵 抗力下降，细菌容易侵入呼吸道器官，因 此因注意保暖。 病室温度保持在20-24摄氏度 7、必要时遵医嘱使用抗生素
泌尿系感染的预防及处理

尿失禁的护理 对女性病人，应勤换尿布，对男性病人， 可在塑料袋旁剪个洞，将整个阴经套住， 开口处扎紧。使用前要先在袋内注入新鲜 空气，便于阴经的有氧呼吸，防止龟头破 溃，然后垂直放于大腿内侧，但此法要与 要与尿布交替使用，会阴处要经常擦洗， 防止感染，每次擦洗后洒少量滑石粉，保 持清洁、干燥，必要时留置尿道管。

4、湿化气道
痰液黏稠不易咳出的患者，采用生理盐水中加入适
量抗生素、化痰及抗支气管痉挛药。 以上药液经过超声雾化或氧气雾化，使液体成为细 微雾滴，药液随患者吸气到达终末支气管及肺泡 ，起到抗菌、消炎、解痉及湿化气道黏膜、减轻 呼吸道黏膜水肿、稀化痰液，促进排痰的作用。
5、清洁空气 患者长期卧床及大小便失禁是病房空气污 染的重要原因。 一般自然通风2-3次/天，20-30分钟/次 每天用1:200的消毒液擦拭座椅 晨间护理时必须湿式扫床 冬天限制人员出入。

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临床症状以发热、咳嗽和咳痰为主，尤以咳 痰不利，痰液粘稠而致呛咳发生为其主要特 点。

坠积性肺炎是卧床病人常见的呼吸道疾病，
卧床病人应经常翻身，叩击背部。鼓励病
人多咳嗽，有痰尽量要咳出，必要时用化
痰药；平时可练习吹气球，以增加肺活量。
坠积性肺炎的处理
1、体位引流：将患者床头摇高30度-50度，

由于体位改变，使小便排出不畅，少数老
人嫌麻烦而少喝水，容易并发泌尿系统感
染，应鼓励病人多喝水，每天2500ml左右
，以增加尿量，起到自行清洗膀胱作用，
减少泌尿系统感染概率。
（一）一般护理 1、合理休息：急性发作时应增加休息睡眠，为 病人提供安静舒适的环境，疼痛明显时，应鼓 励病人多休息，必要时遵医嘱给予止痛剂。 2、饮食护理：给予高蛋白、高维生素及易消化 的清淡饮食鼓励病人多喝水，每日不少于 2000ml以增加尿量，冲洗膀胱、尿道，促进 细菌及炎性分泌物的排除，减轻尿路刺激症状 。
床头垫软枕，且半卧位与平卧位经常变换，
检查皮肤受压情况，这样不仅可以预防压疮
产生，而且有利于呼吸道分泌物的引流。
2、翻身拍背：由于患者长期卧床，久病体弱
，咳嗽无力，应每2-3小时翻身1次，拍背3-4
次/小时。翻身时避免推、拉，防止皮肤擦伤
，必要时在骨隆处垫气圈或棉圈。
3、吸痰：患者咳嗽无力，呼吸道分泌物易潴 留，吸痰是关键 • 吸痰时先吸气管内的痰，然后再吸口腔或 鼻腔内的分泌物，顺序不可颠倒，吸痰时 严格无菌操作。 • 吸痰管尽可能地插深，便于吸出深处痰液 ，螺旋向外抽出粘附在气管内侧的痰液。 避免导管在气管内反复上下提插而损伤气 道黏膜。 • 每次吸痰不超过15S，最多连续不超过2次 ，吸痰管1次1换。
1、一般措施：术后鼓励病人早期下床活动。如 不能下床，应经常做足、趾的主动活动和下肢 被动活动，卧床时适当抬高下肢，多做深呼吸 动作。 2、机械方法：常用的穿弹力袜、使用间歇性充 气压缩泵、机械性静脉足泵 3、药物预防：药物预防主要是对抗血液的高凝 状态，防止血小板的聚集。普通肝素和高分子 肝素是预防下肢深静脉血栓行成最常见的药物 。
（二）、病情观察 密切观察病人的脉搏、呼吸、体温、血压、 尿量、尿液性状等的变化，尤其体温变化 ；观察尿路刺激征、腰痛的情况，有无伴 随症状；观察有无高热持续不退，或体温 升高，伴随疼痛加剧等，一旦出现常提示 肾周脓肿、肾乳头坏死等并发症，应及时 医师协助处理。
（三）用药护理 1、合理用药：遵医嘱合理使用抗生素，注意 观察疗效及不良反应 2、疗效评价：尿路感染的疗效评价为： 见效，治疗后复查菌尿转阴。 治愈，完成抗菌药物疗程后，菌尿转阴 ，于停用抗菌药物后1周和1个月分别复查 一次，如无菌尿，则可认为尿路感染已治 愈。 治疗失败，治疗后持续菌尿或复发。
二、坠积性肺炎

坠积性肺炎是一种多原因如中风、骨折、 脑损伤等导致患者长期卧床，呼吸道分泌 物难于咯出淤积于中小气管，成为细菌良 好的培养基，从而诱发肺部感染性疾病

它是长期卧床病人较为常见的临床并发症
坠积性肺炎其致病菌多为条件致病菌，具有 对常用抗生素不敏感，治疗效果欠佳的特点， 并且在临床上抗生素的耐药性日渐突出。因 而需要引起患者和医务工作者高度重视，认 真防治，以降低坠积性肺炎的发病率和病死 率。