心理咨询与治疗论文心理治疗论文

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文化与适合华人的心理治疗

【关键词】文化；适合文化；心理治疗；本土化；华人

1心理治疗配合文化时需要考虑的层面

文化精神医学的发展，帮助临床专家或学者们开始注意并意识到，心理治疗的施与要考虑患者的民族背景及文化习俗。过去临床专家或学者们论述配合文化的心理治疗时，只偏重技术上如何调整的讨论，包括：如何针对患者的心理问题与病情做适当的了解与诊断；如何处理言语上的不同或隔阂而进行沟通了解；如何建立适当的医患关系；如何选择适合的治疗模式及辅导的目标等。但是要真正讨论如何施行配合文化的心理治疗时，还需要从以下几个层面来分析与考虑［1］。

1.1 临床技术上的调整

指如何配合社会背景与文化习俗及期待而采取适当的治疗措施，具体包括：保持配合文化的适当医患关系；跨越言语的困难而进行合适的会谈与沟通，并且施行恰当的解释与指点；选择适当的辅导模式等。这都是技巧上的选择与调整。就好像针对患者的年龄、性别、智商、性格、病情等因素而调整辅导的技巧似的，辅导者也要针对患者的文化背景来采取所需的具体而技术性的调整。

1.2 现实因素的考虑与配合

心理治疗的施行不能脱离现实进行。由于每个社会有不同的现实条件，包括经济水准、交通情况，人们对心理治疗的了解程度，社会提供的医疗系统、医疗保险制度等，都会无形中左右心理治疗的操作。心理治疗要考虑并配合社会的条件而给予适当的调整，包括辅导的时间、次数、收费等。

1.3 有关学说的调整与更改

心理治疗要依靠心理与行为的学说，包括对心理问题与精神病理的了解。可是目前多数学说都是西方学者根据他们的社会情况与临床经验而创立，不一定适合东方社会，所以还需要进行修正与调节。所谓学说上的调节，就是要去探讨与考虑文化因素会怎样左右心理治疗所牵涉到的学说问题。包括：人格发展，性格的形成，病理的表现，求医行为的选择，辅导的机制等。为了深入探讨这些理论上的问题，就要从各个方向去探讨与文化有关系的因素，包括传统性的思维、民俗性的想法、集体的价值观念等［2］。

1.4哲学上的考虑

到底怎样的精神状态才是健康的，怎样的心理情绪才是成熟的，并不能单靠医学的知识来回答，还得参考哲学上的思维。哲学思维比较抽象，但是很重要，涉及一些根本性的问题。如：从文化的立场探讨什么是健康的思维，什么是成熟的心理与卫生观念，什么是适当的人生目的等，都是比较根本的问题。因为，这些哲学上的思考会直接或间接地左右心理治疗的性质、方向与最终目标的关系。

2特殊性心理治疗的创立或引进

谈到配合文化的心理治疗，马上会令人想起如何创立本土性的特殊心理治疗，或引进其他东方国家的特殊心理治疗模式而加以更改。下面就若干情况进行讨论。

2.1 快速综合疗法的创立

在20世纪50年代末到60年代初，根据当时精神医学界的统计，神经衰弱症是中国内地最普遍的精神疾患。因此，为了配合当时社会的需要，如何在短期内快速地治疗为数众多的神经衰弱症患者，以便促进社会的生产与工作的跃进，是医学上的课题。因此而创用了“快速综合疗法”。其疗法包括心理治疗、药物治疗、理疗及体疗等相结合，以综合方式、以快速治疗为目标，能够在较短时间内施行［3］。

这种治疗方法，在某种程度上说来，其作用是给患者提供了短暂性地“文化暂停”（culture time-out）或“文化假期”(culture holiday)［4］。即让因长期高负荷工作而有心理压力的患者，以需要治疗的理由而获得短期的休息，脱离工作环境，获得数周的“假期”。经过辅导，帮助患者获得如何应对过分工作而导致的紧张与疲劳、如何放松心身应付压力的认知与体验，并且学会处理问题的适当方式。

2.2 森田疗法的引进

在20世纪80年代，正当大家对心理治疗感兴趣，想弥补“文革”期间心理治疗工作被停顿的空白时，日本的森田疗法(Morita therapy)被介绍到中国内地，在各地相继推广使用，并有个案报告［5-6］显示其有良好的疗效。森田疗法快速流行起来的原因，可能与当时的背景有关，但有一个很重要的理论原因，即：

森田疗法的基本哲学是根源于禅道，而禅道思想源于中国，因此容易被华人接受［5］。另一个原因是森田疗法的操作简单，刚学习者都容易去操作，不像分析性心理治疗那么复杂，还要懂得深厚理论与施行经验的关系。最后一个原因是，当时日本的森田疗法协会，不但派人来介绍，还提供经济上的支持，鼓励大家推行森田疗法，可以说这是一个不能忽略的现实原因。

森田疗法在日本本土并不很畅行，只有几个大学与私人机构的医疗单位在推行，很多日本精神科医师并不感兴趣。至于在华人社会里，森田疗法的效果如何、将来如何发展，是值得探讨与思考的。单单引进并模仿其医疗操作是不够的；单靠少数患者的医疗效果而报告治疗结果，是不符合学术要求的，所以还有待系统的、客观性的研究。

2.3 道学认知疗法的创用

道学认知疗法是为了适合华人而创立的本土心理治疗［7］。在创始人领导下，一批学者与临床专家首先研究道学处世养生法的精华与特点而列出“利而不害，为而不争；少私寡欲，知足知止；知和处下，以柔克刚；清静无为，顺其自然”的要意，用来透过认知的过程来辅导患者的思维、态度与生活方式，以应对生活里所面对的挫折与压力。由于其治疗的哲学要点与辅导重心是帮助求医者建立超脱过分的欲望，因此也被称为“超脱治疗”。

相关研究显示，对那些具有强迫性格、竞争性格的老年冠心病患者，在其恢复期间受其辅导很有帮助［8］。换句话说，老子超脱的哲学观念，对向来过于认真而事事求全的老年患者，可以发生特别的作用，能消除或使其放弃过分想竞争的生活态度，进而改善心理健康。

纵观世界各地曾创立的特殊心理治疗模式，有的是凭治疗者的个人想法、灵感或其特别性格而被创立，如法国的梅式（Mesmerism）疗法，美国的尔哈（Erhard）辅导训练，日本的内观疗法；有的是经由社会或文化的情况，应着时代的需要，而被创立与尝试，如中国的快速综合疗法和日本的森田疗法；有的是依靠有系统的理论基础而被开始运用，如欧美曾经很流行的精神分析。这些被创立的心理治疗模式，有的只能短期存在，随着治疗者的消失而不再存在，经不起历史的考验；而有的至今仍在使用。换句话说，在心理治疗学界里，特殊性的心理治疗模式被创立并不是稀罕的事情；但是是否有坚固的理论基础、是否符合社会的需要、是否配合文化的背景，这些决定了其能否存留或被广用。

3 心理治疗本土化的意义

最近许多学者都谈到心理治疗要“本土化”的事情，很关心如何施与配合文化的心理治疗。可是到底本土化的实际意义是什么，需要仔细的推敲。

3.1 心理治疗在文化上的意义

心理治疗的功能与作用很广泛，从文化的立场上，可以说心理治疗有以下文化上的特别意义及作用［4］。

(1)澄清正常、健康、适应的定义。从精神医学的立场说来，关于我们的精神是否健康，可有4种依据而做判断。一是依靠专业的立场，二是根据统计结果，三是随功能表现，四是社会的准绳。即由社会与文化的立场而决定其思考与行为是否正常或伪常。心理治疗在文化上的首要意义，就是治疗者站在社会与文化的立场，而给求助者澄清什么是正常的想法、合适的适应，什么是健康的心理状态。