1月经后期

鉴别诊断
4、虚寒证与实寒证须鉴别 血寒型月经后期有虚寒和实寒之分，临床 辨证主要从月经的量、色、质以及临床 相关症状着手。虚寒证月经量少，色淡 红，质清稀，小腹隐痛，喜暖喜按；实 寒证月经量少，色黯有块，小腹冷痛拒 按，得热痛减。
辨证论治
辨证要点：根据月经的量、色、质及全身 证候结合舌脉以辨虚、实、寒、热。 治疗原则：以调整周期为主，
定义
月经周期延后7天以上，甚至3～5月
一行者。连续出现两个周期以上。
本病首见于《金匮要略》 西医学的功能失调性子宫出血出现
月经延后。
病因病机
（肾虚、血虚、虚寒）精血不足，
冲任不充（虚） （血寒、气滞）血行不畅， 冲任受阻（实） 血海不能按时满盈
病 因 病 机
肾虚
血虚
血寒
虚 实
冲 任 不 充 血 行 不 畅
虚者补之，实者泻之。
1、肾虚
妇科证候：周期延后，量少，色黯淡，
质清稀，或带下清稀。 全身证候：肾虚证候。 舌 脉：舌淡，苔薄白，脉沉细。 治 法：补肾养血调经。 方 药：当归地黄饮（景岳全书）或 大补元煎。
熟地 山茱萸 山药 当归 杜仲 怀牛膝 甘草
2、血虚
妇科证候：周期延后，量少，色淡，质清
稀，或小腹绵绵作痛。
鉴别诊断
2、月经先后无定期
两者月经周期都不正常，月经先后
无定期者，月经时而提前，时而延 后1~2周。本病的月经周期没有提前 ，只有推后，甚至延后3~5个月一行 。
鉴别诊断
3、妊娠期出血
月经后期伴有阴道流血，量、色、
质异于平时，或伴小腹疼痛者，应 与胎漏、胎动不安、堕胎、异位妊 娠相鉴别。可通过妊娠试验及B超等 排出妊娠。
月经后期
病案
张某，24岁，女，未婚。 主诉：月经稀发3年 现病史：患者三年前因经期受寒凉，而致
月经错后，一般3至5月来潮一次，行经3-4 天，经色淡质稀，经期伴腰腹隐痛，平素 疲乏无力，腰酸，舌质淡，脉沉。
月经后期
目的要求： 掌握：月经后期的定义及其各型的辩证论
治。 熟悉：病因病机，诊断及鉴别诊断。
虚寒
实寒 气滞
病因病机——虚证
先天肾气不足，
房劳多产
损伤肾气，肾虚精亏
血少，冲任不足
体质素弱，营血不足
久病失血，产育过多
营血 不足
冲任不充
脾气虚弱，化源不足
素体阳虚 阳虚内寒，脏腑失于温养，生
血海不能
按时满盈
久病伤阳
化失期，气虚血少，冲任不足
病因病机——实证
经期产后，外感寒邪
血为寒凝 冲任欠通，血海
治 方
法：燥湿化痰，活血调经 药：芎归二陈汤《丹溪心法》
如川芎、当归、青陈皮、半夏、瓜萎、 苍白术、茯苓等。
转归预后

结语
概念——月经周期延后7天以上， 甚至3～5月一行者。连续出现两 个周期以上。 辨证——虚、实。 治疗——调整周期为主。

全身证候；血虚证候。 舌 脉：舌淡，脉细弱。 治 法：补血益气调经。 方 药：大补元煎加川芎或人参养荣汤。
人参 炙甘草 当归 熟地 杞子 杜仲 山茱萸 山药，质清稀，
小腹隐痛，喜暖喜按。 全身证候：全方寒热虚实并用， 虚寒证候。 调经之祖方 舌 脉：而以温经散寒，养血 舌淡，苔白，脉沉迟或细弱。 祛瘀调经为主 治 法：扶阳祛寒调经。 养血活血通经
过服寒凉
运行涩滞
不能如期满溢
素多忧郁 气机不宣
血为气滞，运行不畅
冲任受阻，血海 不能如期满盈
诊断
病史：禀赋不足，或感寒饮冷、情志不遂史。
临床表现:
“定义”，连续2个周期以上。 无异常或子宫稍小。
检查：妇检:
辅助检查：BBT、性激素、B超。
鉴别诊断
1、早孕
育龄期妇女，月经过期不来，应首
先排除妊娠。早孕者，有早孕反应 ，妇科检查子宫体增大、变软、宫 颈着色；妊娠试验阳性反应，B超盆 腔扫描可见子宫腔内有孕囊。月经 后期者则无以上表现，且停经前多 有月经失调病史。
桂心 当归 川芎 人参 莪术 丹皮 牛膝 白芍 甘草
两个温经汤的区别
相 同 不 同
《金匱要略》：桂枝、吴茱萸、生姜、 法半夏、麦冬、阿胶、 《妇人大全良方》：桂心、莪术、牛 膝 《金匱要略》：扶阳 《妇人大全良方》：温经 《金匱要略》：虚寒证 《妇人大全良方》：实寒证
组 成
功 效
当归、川芎、 芍药、丹皮、 人参、甘草 祛寒调经
温经散寒暖宫 方 药： 温经汤《金匮要略》或艾附暖宫丸 通利血脉 润燥降逆和胃 大营煎
吴茱萸 桂枝 当归 川芎 白芍 阿胶 丹皮 麦冬 法夏 生姜 人参 甘草 祛瘀 补气和中
（2） 实寒证
妇科证候：月经周期延后，量少，色黯
有块，小腹冷痛拒按，得热痛减。 全方共奏温经散寒、活血 全身证候： 实寒证候。 祛瘀、益气通阳调经之效 活血祛瘀 舌 脉：舌淡黯，苔薄白，脉沉紧。 甘温补气，助 缓急止痛 温经散寒 肉桂通阳散寒 治 法： 温经散寒调经。 活血调经 方 药：温经汤（《妇人大全良方》）。
主 治
血寒证
4 、气滞
妇科证候：月经周期延后，量 少或正
常，色黯红，或有血块，小腹胀痛。 全身证候：肝郁气滞证候。 舌 脉：舌正常或红，苔薄白或微黄， 脉弦或弦数。 治 法：理气行滞调经。 方 药：乌药汤或柴胡疏肝散。
乌药 香附 木香 当归 甘草
5 、痰湿
妇科证候：月经周期延后，量 少，色
淡质粘，形体肥胖，腕闷痰多，头晕心 悸，带下量多， 全身证候：痰湿阻滞证。 舌 脉：舌胖，苔白腻，脉滑