.支气管舒张试验
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FVC作为支气管舒张试验的判断指标多用于 慢阻肺患者，这些患者气流受限越重，其舒 张后FEV1的改变越少，但FVC则改善越大， 反映患者的肺过度充气、气体陷闭得到改善。 因而，支气管舒张试验结果需综合FEV1及 FVC进行判断。
阴性结果分析
1 轻度气道缩窄者，因其肺功能接近正常， 用药后气道舒张的程度较小。
支气管舒张剂的选择
吸入型支气管舒张剂包括定量气雾剂(MDI)、 干粉剂(DPI)或雾化溶液。以速效β2-受体激动 剂和短效胆碱能受体拮抗剂最为常用，如沙丁 胺醇200─400ug或异丙托溴洝80─160ug。 非选择性的肾上腺素能激动剂，因其不良反应 较多，目前已基本弃用。
试验前的准备
吸入型短效β2-受体激动剂需停用8 h、 短效胆碱能受体拮抗剂需停用24 h；口 服短效β2-受体激动剂或氨茶碱则需停 用12 h；长效或缓释放型β2-受体激动 剂、胆碱能受体拮抗剂及茶碱则应停用 24～48 h；试验前I h需停止吸烟。
临床应用
长期迁延发作的哮喘，由于气道黏膜水肿、 痰液堵塞等因素，支气管舒张试验可能并无 明显改善。 慢阻肺虽然其阻塞气道的可逆性较少，但并 不是完全不可逆，部分患者可达到支气管舒 张试验阳性诊断标准。 支气管舒张试验结果不是鉴别支气管哮喘或 慢阻肺的唯一标准。
谢谢！
F-V曲线的可重复性
多次测试时可作F-V曲线和T-V曲线的重 叠打印，可帮助判断重复性。不可接受 的测试在评价重复性之前应剔除，且不 能用于判定最大值。气道反应性较高者， 多次重复用力呼吸可诱发气道痉挛，呼 吸容积和流量递次减少而无法重复，应 在报告中说明。
选择结果
1. FVC和FEV1均取所有符合可接受标 准的测试中的最大值，可来自不同的 测试。
亦无影响结果的咳嗽。 3. 达到满意的试验结束标准。 4. 没有声门关闭。 5. 没有漏气。 6. 牙齿或舌头无堵塞咬口器。 7. 呼气期间没有再吸气。
有用的曲线：仅需符合以 上①和②两个条件
可接受的曲线：必须符合 以上全部条件
F-V曲线的可重复性
至少3次可接受的测试中，FVC和 FEV1的最佳值与次佳值之问的差 异应≤0.150 L。若FVC≤1.000 L， 则差异应≤0.100 L。 若3次测试均未达标准，则应再测 试，但通常不超过8次。
2 狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞气道 （重症哮喘患者）， 影响吸人药物在气 道的沉积和作用。
3 药物吸入方法不当，致使药物作用不佳。 4 使用药物剂量不足。
阴性结果分析
5 缩窄的气道对该种支气管舒张剂不敏感， 可改用其他舒张剂再作检查。
6 试验前数小时内已使用了支气管舒张剂。 7 受试者在吸人支气管舒张剂后，肺功能反
2. FVC和FEV1总和最大的曲线为最佳 测试曲线。
3. MMEF、FEF50% 、FEF75%等指标均 从最佳测试曲线上取值。
Βιβλιοθήκη Baidu
肺量计检查质量等级判断标准
支气管舒张试验的适应证
1. 有合并气道阻塞的疾病，如支气管 哮喘、慢性阻塞性肺疾病、过敏性 肺泡炎、闭塞性细支气管炎、弥漫 性泛细支气管炎等。
外推容积 EV
T-V曲线
呼气结束标准
1. 受试者不能或不应继续呼气。 2. 呼气时问≥ 3S(10岁以下儿童)或
≥6S(10岁以上受试者)，或T-V 曲线显示呼气平台出现(容积变 <0.025 L)持续1S以上。
可接受的呼气标准
1. 达到满意的试验开始标准。 2. 呼气第1秒无咳嗽，曲线平滑，其后
2. 有气道阻塞征象，需排除非可逆性 气道阻塞，如上气道阻塞。
禁忌证
1. 对已知支气管舒张剂过敏者，禁用该类 舒张剂。
2. 有严重心功能不全者慎用β2-受体激动 剂；有青光眼、前列腺肥大排尿困难者 慎用胆碱能受体拮抗剂。
3. 有肺量计检查禁忌证者。
支气管舒张剂的选择
β2-受体激动剂、胆碱能受体拮抗剂及茶碱 等，糖皮质激素也可用于评价支气管舒张 反应。 可通过吸入、口服、静脉等不同途径给药。 吸入型速效β2-受体激动剂因具有作用快速、 疗效确切、使用剂量小且不良反应较少等 优点，使用最为广泛。
试验流程
先测定基础肺功能，然后吸入支气管舒 张剂，再复查用药后肺功能。 如吸入速效β2-受体激动剂如沙丁胺醇， 应在吸入药物后15 ～ 30 min复查。 如吸入短效抗胆碱能受体拮抗剂如异丙 托溴铵，则在吸入后30～60 min复查。
质量控制
1. 基础肺功能检查应符合质量标准 2. 吸入支气管舒张剂方法和剂量正确 3. 严格遵守不同舒张药物的规定时间
而大幅度下降。 8 排除上述7点因素为阴性结果。
临床应用
慢阻肺的诊疗指南将吸入支气管舒张剂 后一秒率(FEV1/FVC)<0.7作为诊断慢 阻肺持续气流受限的金标准。严重程度 分级也是依据吸入支气管舒张剂后的 FEV1占预计值％。
临床应用
对疑似哮喘患者，若其基础肺功能呈中度以 上的阻塞(FEV1占预计值％<70％)，经支气 管舒张试验后FEV1上升≥12％且绝对值增加 ≥200 ml，或PEF上升≥20％或绝对值增加 ≥60 L/min，提示气道阻塞存在可逆性，则 支持哮喘的诊断。
肺功能检查
中日友好医院 呼吸与危重症科
李勇
肺功能检查的质量控制标准
流量—容积曲线
呼气起始标准
1. 呼气起始无犹豫，有爆发力，F-V曲 线显示PEF尖峰出现。
2. 外推容积(EV)应小于FVC的5％或 0.150 L(取较大值)。
3. 呼气爆发力越强，时问零点出现越早， EV亦越少；而呼气爆发力不足时， EV则较大。
复查肺功能
阳性判断标准
1. FEV1和(或)用力肺活量(FVC)用药后较 用药前增加≥12％，且绝对值增加≥200 ml，则为支气管舒张试验阳性。
2. 呼气峰值流量(PEF)、最大呼气中期流量 (FEF 25％～75％)、用力呼出50％肺活量的 呼气流量(FEF 50％)等可辅助判断。
阳性判断标准
阴性结果分析
1 轻度气道缩窄者，因其肺功能接近正常， 用药后气道舒张的程度较小。
支气管舒张剂的选择
吸入型支气管舒张剂包括定量气雾剂(MDI)、 干粉剂(DPI)或雾化溶液。以速效β2-受体激动 剂和短效胆碱能受体拮抗剂最为常用，如沙丁 胺醇200─400ug或异丙托溴洝80─160ug。 非选择性的肾上腺素能激动剂，因其不良反应 较多，目前已基本弃用。
试验前的准备
吸入型短效β2-受体激动剂需停用8 h、 短效胆碱能受体拮抗剂需停用24 h；口 服短效β2-受体激动剂或氨茶碱则需停 用12 h；长效或缓释放型β2-受体激动 剂、胆碱能受体拮抗剂及茶碱则应停用 24～48 h；试验前I h需停止吸烟。
临床应用
长期迁延发作的哮喘，由于气道黏膜水肿、 痰液堵塞等因素，支气管舒张试验可能并无 明显改善。 慢阻肺虽然其阻塞气道的可逆性较少，但并 不是完全不可逆，部分患者可达到支气管舒 张试验阳性诊断标准。 支气管舒张试验结果不是鉴别支气管哮喘或 慢阻肺的唯一标准。
谢谢！
F-V曲线的可重复性
多次测试时可作F-V曲线和T-V曲线的重 叠打印，可帮助判断重复性。不可接受 的测试在评价重复性之前应剔除，且不 能用于判定最大值。气道反应性较高者， 多次重复用力呼吸可诱发气道痉挛，呼 吸容积和流量递次减少而无法重复，应 在报告中说明。
选择结果
1. FVC和FEV1均取所有符合可接受标 准的测试中的最大值，可来自不同的 测试。
亦无影响结果的咳嗽。 3. 达到满意的试验结束标准。 4. 没有声门关闭。 5. 没有漏气。 6. 牙齿或舌头无堵塞咬口器。 7. 呼气期间没有再吸气。
有用的曲线：仅需符合以 上①和②两个条件
可接受的曲线：必须符合 以上全部条件
F-V曲线的可重复性
至少3次可接受的测试中，FVC和 FEV1的最佳值与次佳值之问的差 异应≤0.150 L。若FVC≤1.000 L， 则差异应≤0.100 L。 若3次测试均未达标准，则应再测 试，但通常不超过8次。
2 狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞气道 （重症哮喘患者）， 影响吸人药物在气 道的沉积和作用。
3 药物吸入方法不当，致使药物作用不佳。 4 使用药物剂量不足。
阴性结果分析
5 缩窄的气道对该种支气管舒张剂不敏感， 可改用其他舒张剂再作检查。
6 试验前数小时内已使用了支气管舒张剂。 7 受试者在吸人支气管舒张剂后，肺功能反
2. FVC和FEV1总和最大的曲线为最佳 测试曲线。
3. MMEF、FEF50% 、FEF75%等指标均 从最佳测试曲线上取值。
Βιβλιοθήκη Baidu
肺量计检查质量等级判断标准
支气管舒张试验的适应证
1. 有合并气道阻塞的疾病，如支气管 哮喘、慢性阻塞性肺疾病、过敏性 肺泡炎、闭塞性细支气管炎、弥漫 性泛细支气管炎等。
外推容积 EV
T-V曲线
呼气结束标准
1. 受试者不能或不应继续呼气。 2. 呼气时问≥ 3S(10岁以下儿童)或
≥6S(10岁以上受试者)，或T-V 曲线显示呼气平台出现(容积变 <0.025 L)持续1S以上。
可接受的呼气标准
1. 达到满意的试验开始标准。 2. 呼气第1秒无咳嗽，曲线平滑，其后
2. 有气道阻塞征象，需排除非可逆性 气道阻塞，如上气道阻塞。
禁忌证
1. 对已知支气管舒张剂过敏者，禁用该类 舒张剂。
2. 有严重心功能不全者慎用β2-受体激动 剂；有青光眼、前列腺肥大排尿困难者 慎用胆碱能受体拮抗剂。
3. 有肺量计检查禁忌证者。
支气管舒张剂的选择
β2-受体激动剂、胆碱能受体拮抗剂及茶碱 等，糖皮质激素也可用于评价支气管舒张 反应。 可通过吸入、口服、静脉等不同途径给药。 吸入型速效β2-受体激动剂因具有作用快速、 疗效确切、使用剂量小且不良反应较少等 优点，使用最为广泛。
试验流程
先测定基础肺功能，然后吸入支气管舒 张剂，再复查用药后肺功能。 如吸入速效β2-受体激动剂如沙丁胺醇， 应在吸入药物后15 ～ 30 min复查。 如吸入短效抗胆碱能受体拮抗剂如异丙 托溴铵，则在吸入后30～60 min复查。
质量控制
1. 基础肺功能检查应符合质量标准 2. 吸入支气管舒张剂方法和剂量正确 3. 严格遵守不同舒张药物的规定时间
而大幅度下降。 8 排除上述7点因素为阴性结果。
临床应用
慢阻肺的诊疗指南将吸入支气管舒张剂 后一秒率(FEV1/FVC)<0.7作为诊断慢 阻肺持续气流受限的金标准。严重程度 分级也是依据吸入支气管舒张剂后的 FEV1占预计值％。
临床应用
对疑似哮喘患者，若其基础肺功能呈中度以 上的阻塞(FEV1占预计值％<70％)，经支气 管舒张试验后FEV1上升≥12％且绝对值增加 ≥200 ml，或PEF上升≥20％或绝对值增加 ≥60 L/min，提示气道阻塞存在可逆性，则 支持哮喘的诊断。
肺功能检查
中日友好医院 呼吸与危重症科
李勇
肺功能检查的质量控制标准
流量—容积曲线
呼气起始标准
1. 呼气起始无犹豫，有爆发力，F-V曲 线显示PEF尖峰出现。
2. 外推容积(EV)应小于FVC的5％或 0.150 L(取较大值)。
3. 呼气爆发力越强，时问零点出现越早， EV亦越少；而呼气爆发力不足时， EV则较大。
复查肺功能
阳性判断标准
1. FEV1和(或)用力肺活量(FVC)用药后较 用药前增加≥12％，且绝对值增加≥200 ml，则为支气管舒张试验阳性。
2. 呼气峰值流量(PEF)、最大呼气中期流量 (FEF 25％～75％)、用力呼出50％肺活量的 呼气流量(FEF 50％)等可辅助判断。
阳性判断标准