全市建档立卡农村贫困人口补充医疗保障制度实施方案

全市建档立卡农村贫困人口补充医疗保障制度实施方案

为贯彻落实中、省脱贫攻坚决策都署，进一步完善医疗保障制度，切实提高全市农村贫困人口医疗保障水平，按照XX省卫生和计划生育局、XX省财政局等4部门联合下发的《关于为建档立卡农村贫困人口建立补充医疗保障制度的实施意见》（XX卫财务发〔XX〕140号）文件要求，结合我市实际，制定本方案。

一、工作目标

按照全省脱贫攻坚工作部署，坚持“政府主导、部门协作、保障基本、兜住底线”的原则，进一步完善医疗保障制度，加大对农村贫困人口医疗保障的政策倾斜力度，逐步建立和完善建档立卡农村贫困人口新农合基本医保、大病保险、医疗救助、补充医疗保障“四重保障”体系，使贫困群众大病得到及时有效救治，减轻贫困人口医疗费用负担，确保到XX年全市农村贫困人口如期脱贫。

二、组织机构

为确保我市建档立卡农村贫困人口补充医疗保障制度顺利实施，成立XX市建档立卡农村贫困人口补充医疗保障工作领导小组：组长：XX市委常委、常务副市长

成员：XX市扶贫农发办主任

XX市人社局局局长

XX市财政局局长

XX市卫计局局长

XX市民政局局长

XX市合疗经办中心主任

XX中国人寿XX支公司经理

领导小组下设办公室，办公室设在卫计局，XX同志兼任办公室主任，负责协调落实工作。

三、工作内容

(一)保障对象

市扶贫办数据清洗后确定的XX年全市建档立卡农村贫困人口(含XX年度脱贫退出的贫困人口)。

(二)保障期限

从XX年X月X日起执行，到XX年X月X日终止。

(三)筹资标准和资金来源

补充医疗保障的筹资标准为每人每年70元。资金来源由省、X、市财政按照3:3:4的比例分级负担。省级财政承担的部分由省财政厅按规定拨付。XX和我市财政承担的部分，由两级政府自筹解决，统一拨付至XX市新农合基金财政专户，与新农合并轨运行。

(四)经办方式

补充医疗保障参照全省现行农村居民新农合基本医保的管理体

制和统筹层次。由市卫计局负责制定具体的管理报销办法。由市新农合经办中心，按照新农合基本医保、大病保险、医疗救助、补充医疗保障的顺序，具体办理补充医疗保障报销。

(五)保障水平

对农村贫困人口住院医疗费用，经新农合基本医保、大病保险、医疗救助报销后，剩余的个人自付费用。再通过补充医疗保障给予报销，最大限度的提高报销比例，减轻贫困人口医疗费用负担。报销比例或额度由新农合经办中心结合新农合基本医保、大病保险和医疗救助报销水平确定。

(六)方便群众

将补充医疗保障的报销，纳入“一站式"即时结算服务范围，优化

流程，简化手续，实现建档立卡贫困人口新农合基本医保，大病保险、医疗救助和补充医疗保障信息互联互通，共享共用，做到“一条龙”服务、“一张单据”结算，贫团人口出院时只需缴纳个人自付部分。

四、从严管控补充医疗保障资金

补充医疗保障资金是贫困人口的救命钱，管好用好这笔资金是新农合经办中心义不容的的政治责任。市卫计局必须强化对各定点医疗机构的监管，规范医疗行为，控制医疗费用不合理增长，杜绝过度医疗，节约有限的医疗资源，发挥补充医疗保障资金的最大效益。

(一)建立合理就医秩序。合疗定点医疗机构要严把住院指征，严格实行分级诊疗制度，农村贫困人口应首选在市域内医疗机构就诊；如市域内不具备诊疗条件，按照分级诊疗制度要求，可转诊至XX市级医疗机构就诊；确有需要的，可直接转诊至省级医疗机构。

(二)规范医疗机构诊疗行为。各合疗定点医疗机构应严格按照国家卫生计生委发布的相关诊疗指南规范和临床路径，结合贫困人口病情，制订诊疗方案和临床路径，合理检查、合理治疗、合理用药，优先选择基本医保目录内的安全有效、经济适宜的药品、耗材和诊疗技术。不得做不必要的检查，开大处方、购买贵药，过度医疗。严格控制非合规费用，市内二级医院控制在5%、省、XX市级医院控制在8%以内，超出部分由医院负担。

(三)实施单病种付费管理。各医疗卫生单位要认真贯彻落实国家发改委、卫生计生委、人社部《关干推进按病种收费工作的通知》要求，严格执行省、XX市按病种定额付费标准以及临床管理路径和诊

疗方案。未确定收费标准的病种，严格控制住院及门诊此均费用增长比例、药品占比和目录外费用占比等，降低医疗费。

五、保障措施

（一）统一思想认识。建立贫困人口补充医疗保障制度是省委、省政府打赢脱贫攻坚战的重大举措，是推进健康扶贫工作的重要措施。各相关单位要高度重视，充分认识此项工作的重要性，安排专人负责，细化工作措施，夯实工作责任，对照方案，狠抓落实，确保工作顺利推进

(二)强化部门协作。各有关单位要加强沟通协调，密切配合，形成工作合力。市卫计局负责加强对协议医疗机构的管理，强化监督检查，提高服务质量和水平。市财政局负责根据建档立卡农村贫困人数筹集资金，做好资金划拨监管工作。市扶贫办负责及时提供清洗后建档立卡农村贫困人口信息和动态调整信息。各定点医疗机构要优化服务流程，提供优质服务，对补充医疗保障报销的情况，实行市、镇、村三级定期公示制度，确保贫困人口及时、公平享受政策。

(三)加大宣传培训。各相关部门要充分利用广播、电视、报纸、网络等渠道，加大宣传力度，向贫困群众宣传补充医疗保障相关政策，