颈椎病ppt

1 神经根型
颈椎退行性变压迫或牵拉脊神经根所致
主要表现：与脊神经根分布区相一致的感觉、运动 及反射障碍。
典型表现：颈肩痛、前臂桡侧痛、手的桡侧三指痛。
检查： 颈部活动受限，颈肩部有压痛； 相应的神经根支配区出现感觉异常、肌肉萎缩； 腱反射早期活跃，中后期减退或消失； 牵拉试验阳性（Eaton试验）； 压颈试验阳性（Spurling征）。
斜位片可见椎间孔变形、缩小。
过伸、过屈位片可见颈椎不稳。
护理评估
辅助检查
2 CT、MRI检查
可见椎间盘突出，椎管、神经根管狭窄及脊 髓、脊神经受压情况。
处理原则
颈椎病的处理原则是：改善受压，减轻症状， 促进循环。
非手术治疗：包括牵引治疗、应用颈托、理疗 、药物治疗、推拿按摩等。
手术治疗：采用经颈椎前路椎间盘摘除加椎体 间植骨术，或经后路椎板切除或椎板成形椎管 扩大术。
应用颈托：适用于慢性病例，能限制颈椎过度活动，不 影响病人行动。
颌枕带牵引
颈托制动
护理措施
术前护理
3 治疗配合
物理治疗：可加速炎性水肿消退和松弛肌肉，如超短波 、红外线热疗等。
遵医嘱用药：非甾体抗炎药、肌松弛剂及镇静剂等均属 对症治疗药物，但长期使用可产生一定副作用，故宜在 症状剧烈、严重影响生活及睡眠时才短期交替使用。
护理措施
术前护理
2 病情观察
观察牵引效果，头颈痛的变化，肢体运动和 感觉改变。
观察药物疗效及副作用。
护理措施
术前护理
3 治疗配合
牵引治疗：常用颌枕带牵引，适用于脊髓型以外的各型 颈椎病。取坐位或卧位，头微屈。牵引重量2～6kg， 每次0.5～1小时，每日1～2次，15日为一疗程，牵引 后症状加重者，应改用其他方法。
疼痛
与炎症、神经根受刺激或压迫、交感神经兴 奋、椎动脉供血不足等有关。
焦虑
与担心治疗效果不佳、手术风险较大有关。
躯体活动障碍 与脊髓受压或术后活动受限有关。
护理措施
术前护理
1 一般护理
体位：自由体位，避免长久静坐。椎动脉型颈椎 病避免头颈急速旋转，以防猝倒。
饮食：高热量、高蛋白、丰富维生素与粗纤维食 物，多饮水，以预防便秘。
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颈椎病
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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颈椎的大体解剖
颈椎病：是因颈椎间盘退行性变及其继发性椎 间关节退行性变所导致的脊髓、神经、血管等 结构受压而表现出的一系列临床症状和体征。
颈椎病
分型
神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感神经型
护理评估
4 椎动脉型
椎动脉供血不足所致
眩晕是主要症状，转动头部时眩晕加重，有时出 现猝倒。
视觉障碍表现为弱视或失明、复视，短期可恢复。
护理评估
心理—社会状况
颈椎病症状复杂，反复发作，病人常 因此焦虑或烦躁。
护理评估
辅助检查
1 颈椎X线检查
正、侧位片可见颈椎病变，椎间 隙狭窄或增生，颈椎生理前凸减 少或消失。
护理措施
术后护理
1 一般护理
体位：平卧位或半卧位，颈部两侧置沙袋或佩戴颈 围，松紧适度，搬动病人或翻身时切勿旋转颈部。
其他：做好自理能力缺陷病人的生活护理、皮肤护 理、呼吸道护理、大小便护理。
护理措施
术后护理
2 病情观察
观察生命体征。 观察切口情况。 密切观察呼吸情况。 观察肢体感觉、运动功能。 观察引流液情况。
避免颈部受伤：长期伏案工作者应间歇远视以缓解颈部肌
肉慢性劳损，乘车时应抓好扶手，系好安全带，以防急刹车 扭伤颈部。
谢谢聆听
病情加重后出现四肢反射亢进，肌张力增强，出 现病理征，躯体有感觉障碍平面，并可有括约肌 功能障碍。
护理评估
3 交感神经型
交感神经链受刺激或压迫所致
表现为交感神经兴奋或抑制。
兴奋症状有：头痛或偏头痛、视物模糊、畏光、 眼窝胀痛，心跳加快，耳鸣、听力障碍，多汗。
抑制症状有：头昏、眼花、流泪、鼻塞，心动过 缓、血压下降等。
最常见 最严重
病因病理
颈椎间盘退行性变 急性或慢性损伤 颈椎先天性椎管狭窄
颈椎病发生和发展的 最基本原因
诱发颈椎间盘退行性变
较早出现压迫症状
先天性椎管狭窄
护理评估
了解病人的年龄、职业等情况，其职业是否 与头颈部的频繁活动或长期伏案工作有关。
了解病人有无颈部损伤史、伤后治疗及康复 情况。
护理评估
臂丛神经牵拉试验
Eaton试验：检查者一手扶患侧颈部，一手握患腕，向相反方向牵拉。 此时因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛。
压颈试验
Spurling征：病人端坐，头后仰并偏向患侧，检查者用手掌 在其头顶加压，出现颈痛并向患手放射。
护理评估
2 脊髓型
颈椎退行性变导致脊髓受压
四肢无力，握力弱，精细活动失调，步态不稳， 有踩棉花样感觉。
护理措施
术后护理
3 治疗配合
术后如有感染迹象，遵医嘱使用抗生素。 及时更换引流袋，协助医生进行局部换药。
护理措施
术后护理
4 健康指导
鼓励病人生活自理：病情许可时，帮助和指导病人作颈部
功能锻炼，逐渐加大活动范围，促进恢复自理能力。
选择正确睡眠姿势：枕头宜选用透气性好、松软适宜的材
料，中间低两头高，长度以超过肩宽10～16cm，高度以头 颈部枕后10cm高为宜，睡姿以保持颈胸腰自然屈曲，髋膝略 屈曲为佳。
推拿按摩：对减轻肌痉挛、改善局部血液循环有一定效 果，但对脊髓型颈椎病易导致脊髓损伤，因而要慎用。
护理措施
术前护理
4 心理护理
由于病程长，手术风险较大，病人及家属均担忧预 后，恐惧手术，应做好心理疏导，使其Hale Waihona Puke Baidu充分的思 想准备，同时也应向他们说明手术的必要性；解除 脊髓、神经根和动脉的压迫，稳定脊柱，以减轻症 状、预防瘫痪或防止瘫痪加重，从而增强信心，配 合治疗。