阿昔洛韦

规范注射阿昔洛韦对减少药物不良反应的影响

胡敏

南昌大学第二附属医院神经内科江西南昌330006

摘要目的：探讨阿昔洛韦规范注射对减少药物不良反应的效果；方法：回顾性分析研究2013年前40例静脉使用阿昔洛韦患者发生药物不良反应的类型和原因；2013年1月后规范阿昔洛韦静脉用药方法如严格掌握临床用药指征，禁止超适应证用药，注意给药浓度、速度、给药次数及用药后水化治疗，避免与其他肾毒性药物配伍使用等，比较两组患者使用阿昔洛韦致不良反应的发生率。结果：干预组患者药物不良反应发生率较对照组明显下降(X＝4.02，P<0．05)。结论：对医务人员加强临床合理使用抗病毒药物的教育与宣传，正确规范注射阿昔洛韦，可避免或减少ADR的发生，促进临床用药安全。

关键词：规范注射阿昔洛韦减少药物不良反应

阿昔洛韦(AVC)，又名无环鸟苷，为一种合成的嘌呤核苷类似物，主要用于治疗单纯疱疹病毒所致的各种感染、带状疱疹、免疫缺陷者水痘等[1-2]，为治疗HSV脑炎的首选药物，近年来，阿昔洛韦在临床的应用越来越广泛，关于其ADR 的报道也不断增多[3]，作者统计分析本院2013年发生的40例静脉使用阿昔洛韦致ADR的发生原因，为临床合理用药、规范注射提供指导，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年1月至12月在我院神经内科住院静脉使用阿昔洛韦患者40例，年龄21—82岁，男性28例，女性12例，其中病毒性脑炎28例，带状疱疹12例；出现药物不良反应者11例，其中急性肾功能衰竭3例，头痛2例，消化道症状2例，过敏反应4例；选择2013年1月至12月在我院神经内科静脉使用阿昔洛韦患者40例，年龄19—75岁，男性23例，女性17例，其中病毒性脑炎23例，带状疱疹17例，出现药物不良反应者4例，其中急性肾功能衰竭0例，头痛1例，消化道症状1例，过敏反应2例。两组病人既往均无慢性肾脏病史，在性别、年龄、疾病类型、病情等方面无统计学差异（P﹥0．05)。

1.2 方法

1.2.1 回顾性统计分析2012年40例静脉使用阿昔洛韦病例，发生药物不良反的例数、不良反应临床表现及原因。

表1 2012年使用阿昔洛韦致不良反应临床表现

不良反应表现例数

急性肾功能不全 3

头痛、血压低 2

腹泻、呕吐 2

皮肤溃疡、静脉炎 4

表2 阿昔洛韦致不良反应的原因

1.2.2 对2013年随机入组的40例静脉使用阿昔洛韦患者进行规范注射：严格用药剂量、浓度、滴速、溶媒，避免与加重肾毒性的药物配伍使用等，比较两组患者使用阿昔洛韦致不良反应的发生率。

1.3 统计方法：研究所得数据均采用件SPSS14．0软件进行统计学分析，率的比较采用X 检验。 2 结果

表3 两组静脉使用阿昔洛韦致不良反应发生率 （例）

组 别 不良反应表现 合计（%） 急性肾衰 血压低 腹泻呕吐 过敏反应

对照组 3（7.5%） 2（5%） 2（5%） 4（10%） 11（27.5%）

干预组 0（0%） 1（2.5%） 2（5%） 1（2.5%） 4（10%） X =4.02，0.01< P <0.05

3 讨论

阿昔洛韦(Acyclovir ，ACV ，无环鸟苷)是目前国内外广泛使用的具有高选择和较低毒性的抗病毒药物。阿昔洛韦的合理用法是成人常用量按体重1次5～10mg ／kg 加入液体内静滴，每日最高剂量按体重为30mg ／kg ，或按体表面积为1.5g ／m 2，每8h 不可超过20mg ／kg [4]。阿昔洛韦配制的最后药物浓度不超过7g ／L ，本文l1例患者发生ADR 与医护人员对药物不良反应认识不足密切相关。单次剂量超推荐剂量10％一60％的有3例；5例为每日滴注一次，2例每日滴注2次(正确用法要求一日3次、隔8小时滴注1次)，均为不合理给药。每次滴注时间要求>lh ，滴数控制在20－30滴为宜。对照组中有3例滴注速度过快，NS100ml+阿昔洛韦0.5g ，在半小时内输完，每分钟输注50－60滴，以致发生静脉炎及腹泻呕吐等反应。

阿昔洛韦在尿液中溶解度很低，主要经肾排泄，大部分由肾小管分泌，少量经肾小球滤过，其肾组织中的浓度相当于血浆浓度的1O 倍。在静脉内快速或过量输注后，增加了本品在肾组织中的浓度，而62％一91％的阿昔洛韦又由肾小管以原形分泌到尿中，且在尿中生理pH 条件下相对不溶，因此极易在肾远曲小管腔结晶、沉淀，致肾小管堵塞，引起ARF [5]。本药静脉滴注后2h 尿药浓度最高，应给患者补充足够的水分，防止药物结晶沉积于肾小管内，引起肾功能损害。干预组每次注射期间，护士均要求患者饮水1500ml 以上，以增加尿中排泄。

原 因 例数 超剂量用药 3 输注速度过快 3 溶媒选择不当 2 存在配伍禁忌 1 用药后水化不足 2

溶媒选择不当也会影响药物的作用。阿昔洛韦水溶性差，易溶于中性或碱性溶液，不宜于酸性溶液配伍[6]。对照组中2例使用酸性溶媒，以致药物药效降低。再则，阿昔洛韦注射液不能与干扰素或甲氨蝶呤(鞘内)合用，否则会引起精神异常，静脉给药时与肾毒性药物合用，如氨基糖甙类抗生素、环孢菌素A等，可加重肾毒性，特别是肾功能不全者更易发生。有报道[7]：阿昔洛韦与复方新诺明合用、阿昔洛韦与头孢曲松合用，最终导致急性肾衰的情况。

临床医务工作者用药时要高度重视，严格掌握其适应症，详细询问患者病史，做好相关检查，指导临床合理、规范的用药。静脉滴注用药，要严格掌控用药剂量、浓度、速度及用药次数；高危特殊人群要给药要谨慎或在监控下使用；用药后注意水化治疗，避免与其它不合理配伍药物使用，加强尿常规和肾功能监测，一旦发现异常立即停药，并及时给予对症治疗，以避免或减少ADR的发生。

参考文献

[1] 陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学[M]．北京：人民卫生出版社，2007：131.

[2]国家药典委员会．中华人民共和国药典l临床用药须知[M]．北京：人民卫生出版社，2005：601.

[3] 王峰阿昔洛韦致药品不良反应的一般规律及特点分析[J].世界最新医学信息文摘，2013，13（3）：260.

[4] 祝冬梅，李胜前，杨思芸．阿昔洛韦致急性肾功能衰竭15例临床分析[J]．华西医学，2008，23(6)：140.

[5]阿茹汉，宁秀波.阿昔洛韦静脉滴注致急性肾功能衰竭1O例分析[J].临床合理用药，China of Clinical Rational Drug Use． November2012．Vo1．5 No．1'1B：73－74.

[6]陈瑶，赵银，赵玉兰等．阿昔洛韦在四种输液中的稳定性考察[J].中国医药学杂志，2001，21(5)：308～309.

[7]黄文杰.阿昔洛韦的不良反应与用药原则[J].中国误诊学杂志2009，9（31）：7802.