魏品康治疗肝硬化经验总结

用 愈 强 ”， 见 ， 虚 为 “ 虚 标 实 ”之 虚 ， 有 部 分 肝 郁 之 实 ， 可 此 本 兼
患者， ４ ， 男， ７岁 有肝 炎 家族 史， ０ ７ ｌ ２ ０ 年 ０月 ｌ ０日初 诊 。 ２ 前查出 “ Ｏ年 乙肝 大三 阳 ”， 行 正 规 治疗 。患 者 ４ 前 查 肝 未 年 脏 Ｂ超 示 肝 区 光 点 粗 。１个 月 前 查 上腹 部 ｃ Ｔ提 示 ：肝 硬 化 ， 脾
机 ， 阻止 病 情 进 展 。 能
气管扩张。 证见：咳嗽， 现 夜咳重， 时影响睡眠， 咯黄痰 夹少量
白稀痰 ， 短 乏 力 ， 则 尤 甚 ， 慌 ， 呆 ， 气 动 心 纳 大便 溏 软 ， 臼 ３次 每 舌 黯 红 ， 干 少 津 、中有 剥 苔 ， 细 数 。 属气 阴 两 亏 ， 热 内 苔 脉 证 瘀 蕴 。 治 以益 气 养 阴 、 清肺 化瘀 。方 用 生 脉 饮 合 百 合 固 金 汤 、
痛 除 胁 下 胀 痛 ， 谓相 得 益 彰 。 可 ４ 典 型 病 例
痛， 或泻痢下重”， 而用于此处， 着肝气郁结， 久病 成瘀 ， 横逆克
脾 ， 响其 运 化 和传 输 ， 如 《 匮要 略 》所 言 “ 影 诚 金 见肝 之 病 ， 知 肝传脾， 当先 实脾 ” 。方 中柴 胡疏 肝 开郁 、和 解 退 热 ；白芍 养 血 敛 阴、 肝 而 止 痛 ， 枳 实 配合 能 调 和气 血， 之 甘 草 缓 急 止 痛 柔 与 加
大 ， 头 局 限性 脂 肪 沉 积 。总 胆 红 素 ２ ． Ｕ Ｌ 谷氨 酸 氨 基 转 胰 ３ ８ Ｉ／ ，
治疗上宜慎用诸药， 虚与泻实并重。 补 魏 师 处 方 用 药 常 以一 贯 煎 、 四 逆 散 为 主 方 ， 再根 据 具 体 症 状 及 各 种 检 查 结果 灵活 加 减 。 肝 功 能 检 查 以转 氨 酶 升 高 为 主 若 者 ， 加用 白花 蛇 舌 草 、垂 盆 草 、败 酱 草 、板 蓝 根 、 田基 黄 等 多 药 物 ， 不 可 过 用 苦 寒 药 物 ， 攻 伐 太 过 易 损 伤 脾 阳 而 致 湿 邪 但 因 停 滞 ，“ 郁 则 热 郁 ”， 致 湿 热 缠 绵 羁 留， 情 反 复 。 五 味 子 湿 以 病 因 其 味 酸 ， 收 敛 滋 腻 碍 湿 之 弊 ， 经 现 代 药 理 证 实 确 有 降低 有 虽 转 氨 酶 的作 用 ， 停 药 或 者 减 量 时 转 氨 酶 反 弹 率 较 高， 弃 而 但 故 不用 。 红 素 升 高 者 多 以茵 陈 、栀 子 、大 黄 等 清 热 ；以金 钱 草 、 胆 土 茯 苓 、玉 米 须 祛 湿 退 黄 。若 仅 见 球 蛋 白升 高 、 白球 比例 倒 置
毒 之 品， 不 能 因 为 看 到 患 者 出现 肝 功 能异 常 ， 按 照 降 转氨 也 就 肝 硬 化是 一 种 进行 性 弥 漫 性 以肝脏 形 态 结 构 异常 、 质地 变
硬 为特征 的慢性肝病 ， 早期可无 明显症状， 后期常 出现一系列
不 同程 度 的 门静 脉 高 压 和肝 功能 障 碍 ， 情 迁 延 ， 后 较 差 ， 病 预 属 中医 “ 证 ” 胁 痛 ” 臌 胀 ”等 范 畴 ， 临 床 常 见 的顽 症 痼 积 、“ 、“ 为
上 述 症 状 明显 减 轻 。
（ 收稿 日期 ：２ ０－ ３ １， ０ ９０ － ２ 编辑 ：梅智胜）
２１ ０ １月第 １ ０年 ７卷第 １ 期
中 国中 医药信 息杂 志
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暗耗 之 征 象 极 为 常 见 ， 此 ， 阴常 虚 ， 因 肝 肝脏 常 “ ” 不 “ ” 曲 而 直 ， 如此 则 疏 泄 无 度 ， 体 不 用 。 肝 魏 师 治 疗 肝 硬 化 时谨 守古 方 ， 以一 贯 煎 养 肝 阴之 虚 、 以 常 四逆 散 疏 肝 气 之 郁 ， 方 新用 ， 建 奇 功 。 一 煎 是柔 养 肝 体之 古 屡 贯 要方， 其柔 养 之 中不 忘 疏 泄， 中 沙 参 、麦 冬 、生地 黄 、枸 杞 子 方
丹参 等 ； 溏 明显 ， 山药 、薏 苡仁 、白术 ；纳 少者 ， 便 加 加鸡 内金 、
炒谷麦芽。
４ 体 会
由于老 年 人 支 气 管扩 张 急性 发 作 临 床 表现 症 状 隐 匿 ， 常 常 因 就 诊 不及 时而 延 误 治疗 。 因其 生 理 特 点 是 “ 五脏 皆虚 ”， 表
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８ ・ ２
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Ｊ ｎ ０ ０ ｏ１ １ Ｎ １ ａ ．２ １ Ｖ ． ７ ｏ．
・专 家 经 验
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魏 品康 肝 硬化 经 验 总 结 治疗
武 峰， 宇欣， 李 指导 ：魏 品康
泻 白散加减 。药用太 子参 １ ， ５ｇ 北沙参 １ ， ５ ｇ 麦冬 １ ， ２ ｇ 五味 子 １ ， ０ ｇ 百合 Ｉ ， ５ ｇ 白芍 １ ， 贝母 １ ， ０ｇ川 ０ ｇ 黄芩 １ ， 白 ０ ｇ桑 皮 １ ， ５ ｇ 芦根 ２ ， 参 ｌ ， ０ｇ丹 ５ ｇ 薏苡仁 １ ， ５ ｇ 白术 １ ， 谷 ０ ｇ炒 芽、炒麦芽各 １ ， ０ ｇ 甘草 ６ ｇ 前胡 １ ， ， ５ ｇ 炙枇杷叶 １ 。每 ５ｇ
鳖 甲、 炮 穿 山 甲等 。为 免 正 气 耗 伐 ， 方 时 多佐 以补 益 扶 正之 处
人参、黄芪、 白术、枸杞子等， 而少用三棱 、莪术等破血 消坚 之 品， 以免诱发原本 曲张的食管胃底 静脉 破裂 出血 。
另外， 师灵活运用 大黄 败酱草 、郁金一 姜黄等药对 ， 魏 片 疗 效 颇 佳 。大 黄 如 《 农 本 草 经 》所 言 “ 下 瘀 血 ， 闭 寒热 ， 神 主 血
食， 利五脏 ” 安 ；败 酱 草 性 寒 泄热 、辛 散善 降， 清 热 泄 浊 、 破 可
瘀排脓， 两药配伍尤善治疗肝炎肝硬化， 不但 能保护肝细胞， 且
使 瘀 化 脓 消 ， 借 大 黄 之 力 使 诸 “ ” 得 以排 出体 外 ， 肝 之 并 陈 促 “ ”生 。郁 金 活 血 行气 止痛 、解 郁清 心 、利 胆 退 黄 凉血 ；姜 新 黄 活 血 行 气 、通 经 止 痛 ， 药 配 伍 ， 温 并用 ， 金 入 心 治 血 ， 两 寒 郁 姜 黄 入 脾 治 气 ， 药 对 既 可 活 血 行 气 化 胁 下 瘸 积 ， 能 理 气 止 该 又
案例 ３ ：患 者 ， ， ８岁 。患 者 反 复 咳 嗽 咯 黄 痰 １ 年 、伴 女 ６ ５ 喘 ５年 ， 重 １ 、 伴 纳 少 心 慌 ， 于 ２ ０ 加 ０ｄ 而 ０ ７年 １ １月 ２ ２日就 诊 。 诊 前 曾在 某 社 区 静 滴 克 林 霉 素 合 头 孢 曲松 １ ， 咳 黄 就 周 除 痰 略 有 减 少 外 ， 余 症 状 未 见 改 善 。 院 外肺 ｃ 其 Ｔ示 ：双 下肺 支
参考文献：
［］张 惠勇， 欣． １ 李 支气 管扩 张证 中医 辨证 分型规 律 的研究 ［］上 海 中医 Ｊ．
药 杂志 ， ０ ５ ３ （） ６ ２ ０ ， ９ １ ：１ ．
日 １剂， 水煎服 。用 药 ７剂后， 患者咳嗽气喘、心慌有减轻，
但仍纳少乏力 。上方加鸡 内金 １ 、茯苓 １ ， ０ｇ ０ ｇ 继用 １ 周后
现在不仅肺功能差， 而且全身机体免疫力低下， 故用常规治疗 方法疗效不够理想。笔者 临证发现， 本病最常见 证型为脾气虚 弱 、痰热蕴肺， 肺气虚弱、肝火犯肺及气阴两亏 、瘀热内蕴 ３ 型， 在治疗过程 中要时时注意肺脾亏虚、痰热瘀 内壅及阴津亏 损导致病情迁延不愈 的 ３个主要核心问题， 因此， 健脾益气补 肺法应贯彻 治疗过程始终， 以达到堵截 “ 生痰之源 ” “ （ 和 培 脾） 土生 （ 金 ” 目的。另外， 肺） 痰热 内盛治疗不及时或治疗不 当会 耗伤正气， 损伤阴液， 灼伤肺络， 导致气 阴两亏， 瘀热蕴肺 ， 治疗 更加棘手 。因此， 早期有力的清肺化痰排痰并时时顾护 阴液气
肝硬化、酒精性肝硬化、代 谢性肝硬化等） 所 以， ， 魏师强调要
“ 证求 因 ”， 对 不 同病 因， 治法 各 不 相 同 。 审 针 其
以病 毒性肝炎肝硬化为例， 其早期症状可 以不 明显，Baidu Nhomakorabea临床
上 以 肝 炎表 现 为 主 ， 纳 呆 、 乏 力 、腹 胀 、便溏 、舌 苔 黄 腻 、 如 小便 黄 、 甚至 黄 疸 等， 证 属湿 热 蕴 结 ， 辨 由于 内 生湿 热 所 致 的湿 热证 不 具 有 传 染 性， 可将 此 归 咎 于 外 感之 湿 热 疫 毒 。此 时肝 故 炎是 肝 硬 化 的 原 因， 硬 化 是 肝 炎 的 结 果 。若 单 纯 从 肝硬 化 着 肝
共用则肝气舒、肝脾和。
３ 谨 慎 用 药 ， 虚 与 泻 实并 重 补 肝 硬 化 的 临 床 表 现 ， 为 疼痛 、或 为痞 块 、 或 为 腹 水 、 或 或 为 黄 疸 ， 给 人 以 实 证 的假 象 ， 其 病 理 改 变 却 是 肝 实 质 的 损 常 但 害， 以气 血 郁 滞 、瘀 凝 脉 络 为 主要 矛盾 ， 即所 谓 “ 体 愈虚 ， 肝 肝
皆为滋 阴养血之 品；配 以当归之辛润活血；川楝子疏肝泄热、
理 气 止 痛 。全 方 共 奏 滋 阴疏 肝 之 功 。 四逆 散 出 自 《 寒 论 》 ， 伤 原 文 用 治 “ 阴病 ， 逆之 证 。或 烦 ， 悸 ， 小 便 不 利 ， 腹 中 少 四 或 或 或
破癃瘕积 聚， 留饮宿食， 荡涤肠 胃， 推陈致新， 通利水谷， 中化 调
２ 谨 守 古 方 ． 肝 与疏 肝 同用 养
手， 并不能截断疾病发展 的链条， 必须 “ 审证求因”， 同时对肝 炎进行控制 ；既不能一看到病毒性肝炎的病 名， 就认为需要抗 病毒， 以大量白花蛇舌草 、败酱草、蒲公英、黄连等清热解 投
古人 以 “ 日曲直”形容肝的生理特征， 木 肝藏血， 主疏泄， 性喜条达， 体阴而用 阳， 易于发病， 加之现代人们的工作学习压 力大， 生活节奏快， 高脂饮食、长期饮酒等不 良生活习惯， 阴血
酶能力大小作为标准来选择药物。因为肝炎病毒 的 “ 毒”有别
于 中 医清 热 解 毒之 “ ”两 者概 念 完 全 不 同， 毒 ， 治则 亦 差 之千 里 ，
如果 滥用 降酶的药物， 图一时之快， 往不能解 决患 者的本质 往 问题， 还可 能会给患者带来更大的损 失， 了 “ 犯 以病代证”的错 误 。究其病因， 病毒性肝炎肝硬化的形成 与正气亏虚有很大的 关系， 热疫毒之所 以能长期潜伏于体 内， 湿 归咎于人体正气亏 虚， 不能驱邪外出， 正邪之间长期对峙， 导致邪盛正衰， 因此， 治 疗上 不可一味清热解 毒， 而宜攻补兼旌。 另外， 虽然外感湿热疫
毒 为 其 主 要 病 因， 疾 病 的 变 化 过 程 往 往 夹 杂 其 他 证 候 ， 时 但 有 其他 证 候 的表 现 较之 外感 湿 热 疫 毒 更 为 突 出， 时就 要进 行具 此
疾。魏 品康教授出身中医世家， 医 ４ 业 Ｏ余载， 临证经验丰 富，
对肝 硬 化 的 中 医治 疗 颇 有 心得 。 笔者 现 将 魏 师 相关 用 药 经 验 总 结如 下 ， 以飨 读 者 。 １ 审证 求 因． 证 与 辨 病 结合 辨 肝 属 厥 阴， 化火 动 风 。 易 因肝 硬 化种 类 繁 多 （ 病 毒 性肝 炎 如
（ 国人 民解放 军第 二 军 医大 学 附 属 长 征 医 院 中医 科 ， 海 ２ ０ ０ ） 中 上 ０ ０３
关键词：名 医经验 ；魏 品康；肝硬 化；中医疗法 中图分类号 ：Ｒ ５ ．５ ２９７ ２ 文献标识码 ：Ｂ 文章编号 １ ０ — ３ ４ ２ ００１０ ８ — ２ ０ ５５ Ｏ （０ｌ ） — ０ ２０
体 的辨证论治， 到底外感湿热疫毒是主要矛盾， 还是肝气郁滞、
肝 郁 脾 虚 、 肝 肾 亏虚 是主 要 矛 盾 ， 当 以辨证 结 果 作 为 处方 的 应 根 本 ， 辅 以清 热解 毒 药物 ， 辅 以 降酶 药 物 ， 辅 以利 水药 物 ， 或 或 或
或辅以退黄药物等， 只有这样才 可达到标本兼治 的目的。