股骨转子间骨折
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
股骨转子间骨折
刘兴华， 2002年11月
发生率、病因和预防
美国：250,000 髋部骨折 / 年 其中，90% >=65岁； 75% 女性； 50% 股骨转子间 骨折
死亡率高于股骨颈骨折，Boyd和Griffin发现，死亡率为 股骨颈骨折的两倍。（出血量多，手术大，致伤外力大） 老年人：摔伤 7%-15% 可合并其他损伤（桡骨远端，肱骨 近端，肋骨等） 青年人：高能损伤
骨牵引（15%体重）8-12周，适于有行走可能
手术治疗
目的：尽早尽可能恢复伤前情况 时间：有争论
急诊
1天内 3天内
3天后
骨折固定的五个要素
骨质量（bone quality） 骨折类型（fracture pattern） 骨折复位（fracture reduction） 内固定物设计（implant design） 内固定物置入方式（implant placement)
高能损伤
可能为潜在损伤， Barquet 等人报道15%合并股骨 干骨折的转子间骨折开始时漏诊。
多为高处坠落或交通伤
年轻患者多反斜行骨折或合并转子下骨折，治疗困 难
骨质疏松
30 岁以后，男女皆骨量丢失，0.3% / 年.
女性绝经期后5-7年，3% / 年。雌激素替代疗法可 以减少骨量丢失。
DHS失效
手术治疗 - DHS
手术治疗 - DHS
头钉于软骨下5毫米
正侧位位于股骨颈中心
手术治疗 - DHS
长侧板不增加固定强度
手术治疗 – 髓内针
Gamma 钉 Ender 针
〈1% - 8%
手术治疗 – Ender 针
Ender 针
50% 针向远端移动 76% 膝关节疼痛 36% 患肢外旋 100% 股骨颈基底骨折再移位
术后第一天鼓励离床活动 尿管
术后三天去除
预防静脉血栓
负重
如内固定物可靠，术后第2-3天可以保护性地部分负 重（助行器或架拐）
不负重
老年人难以维持 保持不负重状态髋关节受力大于部分负重时 尚无研究表明早期负重和内固定物失效相关 许多医生允许术后完全负重
若有可能，应建议患者患肢部分负重，以拐、助行 器助行。
（Levy等人，200例）
手术治疗 – 反斜行转子间骨折与DHS
骨折端间滑动引起移位而不是加压
手术治疗 – 反斜行转子间骨折与DHS
骨折端间滑动引起移位而不是加压，DHS失效
手术治疗 – 反斜行转子间骨折
带锁髓内针
角钢板
DCS
手术治疗 – 假体
术后处理
抗菌素
麻醉时给 术后两天停药（如无明显感染症象）
骨解剖
Singh 指数
4级以下说明骨质疏松
放射学评估
X线片 CT
双髋正位片，患髋侧位片
锝99骨扫描（隐性骨折）
1天，65岁以上，80% 阳性；65岁以下，95% 阳性 3天，近100%阳性
MRI
wenku.baidu.com
Evans-Jensen 分型
I IIA IIB III
â Ê ´ » ½ Æ ¸ Î 94% 33% 21% 8%
6周后，允许大部分患者完全负重（可根据需要，以 拐、助行器助行）
术后并发症
内固定物失效
<4% - 20%
感染 0.15% - 15% (褥疮死亡率27%） 骨折不愈合 1% - 2% 股骨头缺血坏死 0.8% 深静脉血栓 40% - 90% （如无预防）
TAD
如TAD > 25mm, 需考虑复位 与固定
Ù Æ » Ô Ò Î 9% 55% 61% 78%
Evans-Jensen 分型
IIA
III
A O
分型
Boyd-Griffin
分型
Evans 分型
非手术治疗
相对是适应证：不能行走、精神错乱、疼痛不敏感；皮 肤条件欠佳等 治疗选择
早期制动，一旦可能，鼓励活动（不考虑骨折位置； 无行走可能）
刘兴华， 2002年11月
发生率、病因和预防
美国：250,000 髋部骨折 / 年 其中，90% >=65岁； 75% 女性； 50% 股骨转子间 骨折
死亡率高于股骨颈骨折，Boyd和Griffin发现，死亡率为 股骨颈骨折的两倍。（出血量多，手术大，致伤外力大） 老年人：摔伤 7%-15% 可合并其他损伤（桡骨远端，肱骨 近端，肋骨等） 青年人：高能损伤
骨牵引（15%体重）8-12周，适于有行走可能
手术治疗
目的：尽早尽可能恢复伤前情况 时间：有争论
急诊
1天内 3天内
3天后
骨折固定的五个要素
骨质量（bone quality） 骨折类型（fracture pattern） 骨折复位（fracture reduction） 内固定物设计（implant design） 内固定物置入方式（implant placement)
高能损伤
可能为潜在损伤， Barquet 等人报道15%合并股骨 干骨折的转子间骨折开始时漏诊。
多为高处坠落或交通伤
年轻患者多反斜行骨折或合并转子下骨折，治疗困 难
骨质疏松
30 岁以后，男女皆骨量丢失，0.3% / 年.
女性绝经期后5-7年，3% / 年。雌激素替代疗法可 以减少骨量丢失。
DHS失效
手术治疗 - DHS
手术治疗 - DHS
头钉于软骨下5毫米
正侧位位于股骨颈中心
手术治疗 - DHS
长侧板不增加固定强度
手术治疗 – 髓内针
Gamma 钉 Ender 针
〈1% - 8%
手术治疗 – Ender 针
Ender 针
50% 针向远端移动 76% 膝关节疼痛 36% 患肢外旋 100% 股骨颈基底骨折再移位
术后第一天鼓励离床活动 尿管
术后三天去除
预防静脉血栓
负重
如内固定物可靠，术后第2-3天可以保护性地部分负 重（助行器或架拐）
不负重
老年人难以维持 保持不负重状态髋关节受力大于部分负重时 尚无研究表明早期负重和内固定物失效相关 许多医生允许术后完全负重
若有可能，应建议患者患肢部分负重，以拐、助行 器助行。
（Levy等人，200例）
手术治疗 – 反斜行转子间骨折与DHS
骨折端间滑动引起移位而不是加压
手术治疗 – 反斜行转子间骨折与DHS
骨折端间滑动引起移位而不是加压，DHS失效
手术治疗 – 反斜行转子间骨折
带锁髓内针
角钢板
DCS
手术治疗 – 假体
术后处理
抗菌素
麻醉时给 术后两天停药（如无明显感染症象）
骨解剖
Singh 指数
4级以下说明骨质疏松
放射学评估
X线片 CT
双髋正位片，患髋侧位片
锝99骨扫描（隐性骨折）
1天，65岁以上，80% 阳性；65岁以下，95% 阳性 3天，近100%阳性
MRI
wenku.baidu.com
Evans-Jensen 分型
I IIA IIB III
â Ê ´ » ½ Æ ¸ Î 94% 33% 21% 8%
6周后，允许大部分患者完全负重（可根据需要，以 拐、助行器助行）
术后并发症
内固定物失效
<4% - 20%
感染 0.15% - 15% (褥疮死亡率27%） 骨折不愈合 1% - 2% 股骨头缺血坏死 0.8% 深静脉血栓 40% - 90% （如无预防）
TAD
如TAD > 25mm, 需考虑复位 与固定
Ù Æ » Ô Ò Î 9% 55% 61% 78%
Evans-Jensen 分型
IIA
III
A O
分型
Boyd-Griffin
分型
Evans 分型
非手术治疗
相对是适应证：不能行走、精神错乱、疼痛不敏感；皮 肤条件欠佳等 治疗选择
早期制动，一旦可能，鼓励活动（不考虑骨折位置； 无行走可能）