危重患者人工气道的管理PPT课件
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人工气道的护理PPT课件
心理护理
加强心理护理干预，关注患者的心理 健康，提高患者的治疗依从性和生活 质量。
营养与康复护理
关注患者的营养状况和康复需求，制 定针对性的护理方案，促进患者康复。
提高护理人员的专业素质和技能水平
培训与教育
加强护理人员的培训和教 育，提高其对人工气道护 理的理论和实践能力。
学术交流与研讨
鼓励护理人员参加学术交 流和研讨活动，了解最新 的研究成果和技术进展。
资格认证与考核
建立资格认证和考核制度， 确保护理人员具备相应的 专业素质和技能水平。
THANKS
感谢观看
人工气道的护理ppt课件
• 人工气道概述 • 人工气道护理的基本原则 • 人工气道护理的具体操作 • 人工气道护理的注意事项 • 人工气道护理的未来发展
01
人工气道概述
人工气道的定义与作用
定义
人工气道是指通过一定手段建立 的呼吸通道，以辅助或控制患者 呼吸。
作用
确保患者呼吸道通畅，维持正常 呼吸功能，防止窒息和肺部感染 等并发症。
定期进行吸痰操作，以 清除呼吸道内的痰液和 分泌物。
对于气道狭窄或阻塞的 患者，及时采取措施进 行干预和治疗。
预防感染
01
02
03
04
严格执行无菌操作，避免交叉 感染。
定期更换人工气道导管和附件 ，保持清洁和干燥。
对患者进行口腔护理，保持口 腔清洁，减少细菌滋生。
对于已经存在感染的患者，及 时采取抗菌治疗，控制感染。
详细记录护理过程和患者的病情 变化，以便于分析和评估护理效 果。
03
人工气道护理的具体操作
清洁与消毒
清洁
定期使用柔软的布料擦拭人工气道外 部，保持清洁。
危重患者的气道管理ppt课件
2. 分析讨论气道管理的未来发展方向和前景。
1. 精细 化程度
提高
未来的气道管理将更 加注重患者的舒适度 和情感需求，如采用 更人性化的操作方式、 给予更多的心理支持
和安慰。
3. 智能 化发展
随着医疗技术的进步， 气道管理将更加注重 细节和精准度，如采 用更先进的监测设备 和技术，对患者的呼 吸状态进行更精细的
06
临床案例分析
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发 布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。
1. 通过具体案例分析气道管理难点和经验总结；
患者病情复杂多变，气道管理要求高；呼吸道分泌 物难以清除，易引起肺部感染；机械通气易导致呼 吸机相关性肺炎等。经验总结如下：应加强气道湿 化、吸痰等操作，保持呼吸道通畅；注重体位引流、 胸部物理治疗等措施，促进呼吸道分泌物排出；合 理使用抗生素，预防感染；同时针对不同病因采取 相应的治疗措施，改善患者通气功能。
在建立人工气道时，医护人 员应根据患者的具体情况选 择适当的手术方法，如气管 切开术或气管插管术等。同 时，在建立人工气道的过程 中，医护人员应严格遵守无 菌操作原则，以减少感染的 风险。
在建立人工气道后，医护人 员还需要对患者的呼吸道进 行湿化、吸痰等护理措施， 以保持呼吸道通畅和预防呼 吸道感染。同时，医护人员 还需要密切观察患者的呼吸 情况，及时调整治疗方案， 以确保患者得到最好的治疗。
5. 患者使用 气管插管时， 使用气管插 管加湿器进 行气道湿化， 以增加湿度。
01
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05
3. 掌握正确的机械通气方法。
危重患者的气道管理对于机械通气方法 的掌握十分重要。正确的机械通气方法 可以维持患者的呼吸功能，减少并发症 的发生。首先，需要了解患者的病情和 呼吸功能状况，选择适当的通气模式和 参数。在通气过程中，要密切观察患者 的生命体征和血气分析结果，根据情况 调整通气参数。同时，要注重气道管理 技巧，保持气道的通畅和湿润，避免气 道阻塞和损伤。最后，要根据患者的恢 复情况和医生的建议，及时停止机械通
人工气道管理ppt课件
03
气道管理的操作技巧
气道管理需掌握正确的气管插管深度， 一般为门齿至导管末端22-24cm， 定期更换导管并检查气囊压力，避免
漏气或压迫气道。
人工气道管理概述:管理的重要性
1.人工气道管理的重要性
人工气道管理是急救医学核心，据统计，气管插管患者占ICU患者的70%，正确管理可显著降低病 死率。
2.人工气道的选择
气道管理操作技巧
人工气道类型选择
• 使用合适的气囊压力，避 免气道损伤，推荐气囊压 力维持在25-30cmH2O。
• 气管插管适用于短期通气， 气管切开则适用于长期需 要机械通气的患者。
气道评估的标准与流程
人工气道的重要性
人工气道在急救和重症监护中占据核心地位， 01
可维持患者呼吸，据研究，适时建立人工气 道能提高抢救成功率至90%以上。
人工气道管理：基本理论 与操作技巧
Artificial Airway Management: Basic Theory and Operational Skills
汇报人：XXX
20XX.XX.XX
目录
01 人工气道管理概述 03 气道监测与评估
ห้องสมุดไป่ตู้
02 气道建立与维护
04
气道并发症的预防与处 理
01
谢谢观看
Thank You
汇报人：XXX
20XX.XX.XX
人工气道管理技巧
02 管理人工气道需确保气道通畅，避免误吸和
感染。定期吸痰、湿化气道和监测气囊压力 是关键，这些措施能有效减少并发症的发生。
04
气道并发症的预防与处理
气道并发症的预防与处 理:类型与原因
1.人工气道的重要性
危重患者人工气道的管理ppt课件
人工气道的历史与发展
历史回顾
人工气道的理念和实践起源于20世纪初，随着医学技术的不断进步，人工气道 技术和材料也在不断改进和完善。
发展趋势
目前，随着医疗技术的进步，新型人工气道材料、技术和装置不断涌现，如可 塑性硬质插管、声门下吸引等，为危重患者的治疗提供了更多选择和更好的治 疗效果。
危重患者人工气道的
人工气道的并发症及处理
呼吸道出血
插管过程中可能损伤呼吸道黏 膜，导致出血。应使用止血药
物，必要时重新插管。
呼吸道梗阻
由于痰液、呕吐物等阻塞呼吸 道，可能导致呼吸困难。应及 时清理呼吸道，保持通畅。
呼吸机相关性肺炎
长期使用呼吸机可能导致肺部 感染。应加强呼吸道护理，定 期更换呼吸机管道，预防感染 。
患者及家属的沟通与教育
1 2
建立良好沟通
强调与患者及家属建立良好沟通的重要性，及时 解答他们的疑问和解决他们的困扰。
教育方式与频次
根据患者的认知能力和家属的接受程度，选择适 当的教育方式和频次，确保教育效果。
3
反馈与调整
根据患者及家属的反馈，及时调整教育内容和方 式，以提高教育效果和患者的满意度。
02
管理
人工气道的建立与维护
建立人工气道的适应症
对于呼吸衰竭、呼吸道梗阻等危重患者，建立人工气道是必要的 治疗措施。
人工气道的建立方法
包括经口气管插管、经鼻气管插管和气管切开等，应根据患者的具 体情况选择合适的方法。
人工气道的维护
定期检查气道的通畅度，保持导管固定，及时清理呼吸道分泌物， 预防感染等。
危重患者人工气道的管 理ppt课件
contents
目录
• 人工气道概述 • 危重患者人工气道的管理 • 人工气道患者的病情监测 • 人工气道患者的营养与康复 • 人工气道患者的教育与预防 • 人工气道管理的未来展望
《人工气道管理》课件
并发症发生的原因及机制
气道损伤：插管过 程中可能对气道造 成损伤，导致并发 症发生
气道阻塞：插管后 气道可能发生阻塞， 导致呼吸困难
感染：插管过程 中可能发生感染， 导致并发症发生
气道分泌物：插管 后气道可能产生分 泌物，导致并发症 发生
并发症的预防及处理措施
气道阻塞：保持气道通畅，及时清理分泌物 气道损伤：避免过度插管，使用合适的气道工具 呼吸机相关性肺炎：定期更换呼吸机管道，保持呼吸机清洁 气道溃疡：使用无创通气，避免长时间使用有创通气 气道出血：及时止血，必要时进行气管插管或气管切开 气道狭窄：定期进行气道扩张，保持气道通畅
疗效果
人工气道管理领域的未来研究方向
精准化：提高人工气道管理 的精准度和安全性
远程化：探索远程人工气道 管理的可行性和实施方法
微创化：研究微创技术在人 工气道管理中的应用
综合化：研究人工气道管理 与其他医疗技术的综合应用
智能化：开发更智能、更便 捷的人工气道管理设备
标准化：制定统一的人工气 道管理标准和规范
经皮穿刺插管：适用于口腔结构异常、 呼吸道阻塞的患者
经胸腔插管：适用于口腔结构异常、呼 吸道阻塞的患者
人工气道管理的基本原则
确保气道通畅， 避免气道阻塞
保持气道湿润， 防止气道干燥
维持适当的气 道压力，避免 气道压力过高
或过低
定期评估气道 管理效果，及 时调整管理方
案
人工气道管理的操作流程
评估患者病情，确定 是否需要建立人工气
窒息
昏迷患者：用 于维持呼吸，
防止窒息
呼吸道阻塞： 用于解除呼吸 道阻塞，保证
呼吸通畅
人工气道建立的方法
经口插管：适用于意识清醒、呼吸道通 畅的患者
人工气道种类及气囊管理-PPT
气囊上滞留物
滞留物的吸入是形成VAP的重要途径
40
门与气囊间放一引流管，放置背侧气囊上缘 ，与气管套管并行引出体外，可接负压吸引装 吸引分泌物
气囊上滞留物清除方法
41
42
43
44
流冲击法：于患者吸气末呼气初挤压简易呼吸 ,在肺充分膨胀的同时放气囊，在气管内导管与 管壁之间产生较大且快的呼气流速，将积在气 上的分泌物冲出。
气囊上滞留物清除
45
卧位或头低脚高位
气管内及口、鼻腔内分泌物
：一人将简易呼吸器与气管导管相连，于患者 气初用力挤压简易呼吸器；同时另一人将气囊 空，于呼气末将气囊充气
操作方法
腔内被冲出的气囊上滞留物
上操作2-3次，直到完全清除气囊上滞留物为止
46
经口气管插管
( 22±2)cm
经鼻气管插管
（27±2）cm
(气管插管的深度应该作为交班的重要内容，患者咳嗽、呕吐、翻身、活动等都易使气管插管脱出或移位）
14
气管插管的方法
15
插管器械
16
置喉镜
17
置喉镜
18
喉腔
19
插管
20
充气囊
21
记录插管深度
22
23
气管切开的概念
将病人气管前壁切开，通过切口放入适当大小的套管，病人通过套管呼吸。
文献认为，气管黏膜在压力作用下所造成 的循环障碍虽然在压力解除后可以恢复，但 需要时间较长，约一小时。因而临床上每隔 数小时将气囊放空几分钟甚至十几分钟的做 法对减轻气囊压力性损伤可能并没有实际意 义，反而会增加其上方气道积滞的分泌物被 吸入到下气道的机会。
31
常规的定时放气-充气往往使医务人员忽视充 气容积或压力的调整，反而易出现充气过多 或过高的情况
滞留物的吸入是形成VAP的重要途径
40
门与气囊间放一引流管，放置背侧气囊上缘 ，与气管套管并行引出体外，可接负压吸引装 吸引分泌物
气囊上滞留物清除方法
41
42
43
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流冲击法：于患者吸气末呼气初挤压简易呼吸 ,在肺充分膨胀的同时放气囊，在气管内导管与 管壁之间产生较大且快的呼气流速，将积在气 上的分泌物冲出。
气囊上滞留物清除
45
卧位或头低脚高位
气管内及口、鼻腔内分泌物
：一人将简易呼吸器与气管导管相连，于患者 气初用力挤压简易呼吸器；同时另一人将气囊 空，于呼气末将气囊充气
操作方法
腔内被冲出的气囊上滞留物
上操作2-3次，直到完全清除气囊上滞留物为止
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经口气管插管
( 22±2)cm
经鼻气管插管
（27±2）cm
(气管插管的深度应该作为交班的重要内容，患者咳嗽、呕吐、翻身、活动等都易使气管插管脱出或移位）
14
气管插管的方法
15
插管器械
16
置喉镜
17
置喉镜
18
喉腔
19
插管
20
充气囊
21
记录插管深度
22
23
气管切开的概念
将病人气管前壁切开，通过切口放入适当大小的套管，病人通过套管呼吸。
文献认为，气管黏膜在压力作用下所造成 的循环障碍虽然在压力解除后可以恢复，但 需要时间较长，约一小时。因而临床上每隔 数小时将气囊放空几分钟甚至十几分钟的做 法对减轻气囊压力性损伤可能并没有实际意 义，反而会增加其上方气道积滞的分泌物被 吸入到下气道的机会。
31
常规的定时放气-充气往往使医务人员忽视充 气容积或压力的调整，反而易出现充气过多 或过高的情况
ICU病人人工气道护理。PPT课件
套管的清洗：金属套管煮沸消毒，一次性套管 内套管用双氧水浸泡后生理盐水冲洗。
❖ 3、口鼻腔的吸引及口护：保持口腔清洁，防止口 腔及咽部分泌物下移至气管。
.
21
头部位置的固定和调换
❖固定：减少摩擦损伤 防止脱管
❖调换：改变接触面，但要防止反作用力。
.
22
气道湿化（关键）
❖ 目的：保持呼吸道通畅和预防肺部感染
12
注意：
短期内不能撤除人工气道的患 者应尽早行气管切开，对于“早期” 的确切定义也没有统一定义，早至 气管插管后48小时，晚至气管插 管后两周内，多数在气管插管后7 天或7天内。
.
13
气囊的介绍
❖气囊的作用： 1、固定的作用 2、封闭气道，保证潮气量的供给 3、预防口腔和胃内容物的返流。
.
14
LOGO
人工气道的护理
.Hale Waihona Puke 1什么是人工气道？
人工气道是为了保证气道通畅而在生理 气道与其他气源之间建立的连接，分为上人 工气道和下人工气道，又称不确定性人工气 道和确定性人工气道。
.
2
提纲
❖人工气道的分类 ❖人工气道的护理
.
3
人工气道的分类
即短时间内解 决通气问题的
人工气道。
不确定性人工气道
确定性人工气道
.
28
护理进展：持续声门下吸引
有文献报道认为机械通气患者 声门下区域分泌物积聚在导管 气囊以上，此区形成“黏液湖” 气管导管气囊处渗漏可使蓄积 的分泌物进入气管发生VAP.
❖有人工气道的患者 条件允许时应进行持 续声门下吸引，可延 缓呼吸机相关性肺炎 的发生。
黏液湖
感染的预防和处理
❖ 1、空气和环境的消毒 ❖ 2、病人的隔离 ❖ 3、医疗器械的消毒（吸引用具、呼吸机管路等） ❖ 4、气切口的换药 ❖ 5、湿化和吸引（密闭式吸痰+声门下吸引） ❖ 6、抗生素的应用 ❖ 7、缩短人工气道和机械通气的时间 ❖ 8、手卫生，防止交叉感染及外源性感染。
❖ 3、口鼻腔的吸引及口护：保持口腔清洁，防止口 腔及咽部分泌物下移至气管。
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21
头部位置的固定和调换
❖固定：减少摩擦损伤 防止脱管
❖调换：改变接触面，但要防止反作用力。
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气道湿化（关键）
❖ 目的：保持呼吸道通畅和预防肺部感染
12
注意：
短期内不能撤除人工气道的患 者应尽早行气管切开，对于“早期” 的确切定义也没有统一定义，早至 气管插管后48小时，晚至气管插 管后两周内，多数在气管插管后7 天或7天内。
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气囊的介绍
❖气囊的作用： 1、固定的作用 2、封闭气道，保证潮气量的供给 3、预防口腔和胃内容物的返流。
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LOGO
人工气道的护理
.Hale Waihona Puke 1什么是人工气道？
人工气道是为了保证气道通畅而在生理 气道与其他气源之间建立的连接，分为上人 工气道和下人工气道，又称不确定性人工气 道和确定性人工气道。
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2
提纲
❖人工气道的分类 ❖人工气道的护理
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3
人工气道的分类
即短时间内解 决通气问题的
人工气道。
不确定性人工气道
确定性人工气道
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28
护理进展：持续声门下吸引
有文献报道认为机械通气患者 声门下区域分泌物积聚在导管 气囊以上，此区形成“黏液湖” 气管导管气囊处渗漏可使蓄积 的分泌物进入气管发生VAP.
❖有人工气道的患者 条件允许时应进行持 续声门下吸引，可延 缓呼吸机相关性肺炎 的发生。
黏液湖
感染的预防和处理
❖ 1、空气和环境的消毒 ❖ 2、病人的隔离 ❖ 3、医疗器械的消毒（吸引用具、呼吸机管路等） ❖ 4、气切口的换药 ❖ 5、湿化和吸引（密闭式吸痰+声门下吸引） ❖ 6、抗生素的应用 ❖ 7、缩短人工气道和机械通气的时间 ❖ 8、手卫生，防止交叉感染及外源性感染。
人工气道气囊管理ppt课件
最小闭合技术
测压表充气技术
方法：将听诊器置于患者气管处向气囊内注气，直到 听不到漏气声为止，抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气 声，再注气，直到再吸气时听不到漏气声为止。
优点：可减小气囊对气管壁的损伤，不易发生误吸，不影响潮气量。
思考题
临床上什么时候需要监测气囊压力？
压力监测
气囊上滞留物的清除
间断低负压吸引
小结
人工气道气囊管理概述 人工气道气囊的作用 人工气道气囊的充放气方法和压力监测 人工气道气囊压力异常的不良表现 人工气道气囊上滞留物的清除
为了降低VAP（呼吸机相关性肺炎）的发生，在平时的护理工作中我们应该怎样做？
Thank you
气囊充气不足和气囊漏气: 导致导管与气管间密闭不良、漏气、 Байду номын сангаас VAP 的发生率升高 气囊充气过度: 压迫气管壁，气管粘膜易缺血坏死、 糜烂而形成 溃疡，也可损伤血管而出血，甚至发生气管食管瘘和无名动脉破裂致死亡.
气囊上滞留物的清除
概述
气囊管理是人工气道 管理的一个重要环节
气囊压力是气囊是否 损伤气管粘膜的重要因素
临床上人工气道常经 口、鼻或气管切开建立
气囊种类
低容量高压气囊
高容量低压气囊
等压气囊
气囊管理概述
固定人工气道
密闭气道、保证潮气量的供给
防止口鼻腔和胃内容物的误吸
气囊的作用
气囊的作用
气囊的充气方法和压力监测
气囊上的滞留物是微生物繁殖的良好培养基，且多为抗生素筛选的耐药菌，多为革兰阴性杆菌 气囊放气或漏气时，含有耐药菌的滞留物易流至下呼吸道导致呛咳、窒息及感染
气囊上滞留物的清除
持续声门下吸引 在声门与气囊间置一引流管，引出体外，可接负压吸引装置持续吸引分泌物 持续声门下吸引滞留物，可降低VAP的发生率
《人工气道管理》课件
制感染源。
呼吸道损伤
选择合适的导管和套管，避免 过度压迫和损伤呼吸道。
呼吸道堵塞
及时清理呼吸道分泌物，保持 呼吸道通畅。
呼吸道出血
及时处理并控制出血，寻找出 血原因并进行针对性治疗。
03
CATALOGUE
人工气道的管理策略
人工气道患者的病情评估
评估患者的病史
了解患者是否患有呼吸道疾病 、神经系统疾病等，以及是否 接受过气管插管或气管切开等
慢性阻塞性肺疾病
患者气道狭窄或阻塞，建 立人工气道可以改善通气 功能。
人工气道的历史与发展
历史
人工气道技术的起源可以追溯到20世纪初，随着医学技术的不断进步，人工气 道技术也不断完善和发展。
发展
现代人工气道技术已经越来越成熟，材料和设计的改进使得人工气道更加舒适 、安全和可靠。同时，随着无创通气技术的发展，部分人工气道技术也逐渐被 无创通气所替代。
《人工气道管理》 ppt课件
目 录
• 人工气道概述 • 人工气道的建立与维护 • 人工气道的管理策略 • 特殊情况下的人工气道管理 • 人工气道管理的未来展望
01
CATALOGUE
人工气道概述
人工气道的定义
人工气道
是指通过鼻、口或直接在气管上 建立的气体通道，用于保持气道 通畅，便于进行机械通气和氧疗 。
02
CATALOGUE
人工气道的建立与维护
人工气道的建立方式
经口气管插管
通过口腔插入导管，通常 用于紧急情况，如呼吸衰 竭或呼吸骤停。
经鼻气管插管
通过鼻腔插入导管，适用 于需要长期机械通气的患 者。
气管切开术
在气管壁上切开一个开口 ，并插入导管，通常用于 长期需要机械通气的患者 。
呼吸道损伤
选择合适的导管和套管，避免 过度压迫和损伤呼吸道。
呼吸道堵塞
及时清理呼吸道分泌物，保持 呼吸道通畅。
呼吸道出血
及时处理并控制出血，寻找出 血原因并进行针对性治疗。
03
CATALOGUE
人工气道的管理策略
人工气道患者的病情评估
评估患者的病史
了解患者是否患有呼吸道疾病 、神经系统疾病等，以及是否 接受过气管插管或气管切开等
慢性阻塞性肺疾病
患者气道狭窄或阻塞，建 立人工气道可以改善通气 功能。
人工气道的历史与发展
历史
人工气道技术的起源可以追溯到20世纪初，随着医学技术的不断进步，人工气 道技术也不断完善和发展。
发展
现代人工气道技术已经越来越成熟，材料和设计的改进使得人工气道更加舒适 、安全和可靠。同时，随着无创通气技术的发展，部分人工气道技术也逐渐被 无创通气所替代。
《人工气道管理》 ppt课件
目 录
• 人工气道概述 • 人工气道的建立与维护 • 人工气道的管理策略 • 特殊情况下的人工气道管理 • 人工气道管理的未来展望
01
CATALOGUE
人工气道概述
人工气道的定义
人工气道
是指通过鼻、口或直接在气管上 建立的气体通道，用于保持气道 通畅，便于进行机械通气和氧疗 。
02
CATALOGUE
人工气道的建立与维护
人工气道的建立方式
经口气管插管
通过口腔插入导管，通常 用于紧急情况，如呼吸衰 竭或呼吸骤停。
经鼻气管插管
通过鼻腔插入导管，适用 于需要长期机械通气的患 者。
气管切开术
在气管壁上切开一个开口 ，并插入导管，通常用于 长期需要机械通气的患者 。
《高级人工气道管理》课件
3
高级气道管理设备的选择原则
根据患者病情、医疗设施条件和医生经验等因素 ，选择适合的设备，以达到最佳的治疗效果。
困难气道的预测与管理策略
困难气道的预测因素
包括患者年龄、病史、体格检查和影像学检查等指标，用于评估 患者气道管理的难度。
困难气道的管理策略
包括预防性措施、紧急处理和长期治疗等方面的策略，以确保患者 安全和治疗效果。
提供信息支持
鼓励自我管理
向患者及其家属提供关于人工气道管理的 知识，让他们了解病情和治疗方案。
教导患者如何自我监测和管理人工气道， 提高他们的自我护理能力。
人工气道患者的康复训练与指导
呼吸功能训练
指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等呼吸功能 训练，以增强肺功能。
运动锻炼
鼓励患者在身体状况允许的情况下进行适当 的运动锻炼，如散步、太极拳等。
人工气道的重要性
在危重患者的救治过程中，人工气道 能够防止患者因痰液、呕吐物等阻塞 呼吸道而发生窒息，保障患者生命安 全。
人工气道的历史与发展
人工气道的历史
最早可追溯到19世纪中期，当时人 们开始尝试通过气管插管来建立人工 气道。
人工气道的发展
随着医学技术的不断进步，人工气道 的材料、设计、操作方法等都得到了 不断改进，使其在临床应用中更加安 全、有效。
新型材料与设备
研发更舒适、耐用的材料，提高人工气道的长期使用效果。
个性化治疗
根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
人工气道管理的挑战与机遇
患者舒适度
如何降低人工气道对患者的舒适度影响，提高患 者的生活质量。
感染控制
预防和减少人工气道相关感染的发生，保障患者 的安全。
气道管理ppt课件
VAP的呼吸机集束干预策略
抬高床头
抬高患者床头30-45°，以防止患者床头太低时 产生呕吐及误吸。
抬高30-45°床头的患者确诊VAP的占5%，床头平放患者确诊VAP 占23%（p=0.003）。抬高床头后VAP发生率明显下降。
VAP的呼吸机集束干预策略
镇静休假
每日暂停使用使用镇静剂及试行脱机及拔管。 越早脱机，VAP产生的机会就越少。
经鼻气管插管
易于固定且相对安全 病人多能耐受 易于口腔护理 不会发生病人咬住气管插管的危险
操作比经口插管复杂，不易迅速置入导管 使用持管钳将导管气囊夹至破裂而需更换导管 并发症相对较多
气管切开置管
易于固定且较安全 多能耐受，适于长期需要人工气道的病人 易于口腔护理 病人可经口进食 导管较短，管腔较大，易于吸痰 解剖死腔相对减小，气道阻力小 易于鼻咽部分泌物的引流
痰管尖回撤 0.5-1 厘米。
Holloway，1993）。
固定“T”型接头和气切套管。
降低系统脱开和套管移位及损伤气管壁的 风险。
吸痰时按住通气口并向回撤吸痰管，吸痰 降低低氧血症风险（Casey，1989）。 时间不要超过 15 秒（Knox，1993）。
根据需要重复以上操作。
气管内吸引系统
操作
气管内吸引系统
有污染的可能性！
造成SpO2水平下降！
气管内吸引系统
多用途密闭 式吸痰管
气管内吸引系统
带深度标记的吸痰管
保护套
滴注/灌洗接口 （即将安装单向阀）
带安全盖的负压吸引 控制阀
保护帽
通路转向阀 双向旋转弯管接头
气管内吸引系统
气管内吸引系统
操作
理由
使用清晰、温和的语言向病人解释操作过 减 少 焦 虑 并 获 得 病 人 的 合 作
《危重病人气道管理》课件
《危重病人气道管理》ppt课件
• 危重病人气道管理概述 • 危重病人气道的评估与诊断 • 危重病人气道管理技术 • 危重病人气道管理药物与治疗 • 危重病人气道管理并发症与处理 • 危重病人气道管理案例分析
01
危重病人气道管理概述
定义与重要性
定义
危重病人气道管理是指对危重病人进行呼吸道的监测、评估、治疗和护理，以 确保其呼吸道通畅、呼吸功能正常。
案例二：急性呼吸衰竭患者的机械通气治疗
总结词
紧急处理措施
详细描述
急性呼吸衰竭患者需要立即进行机械通气治疗，以缓解呼吸困难的症状。在紧急处理过程中，应迅速 建立人工气道，选择合适的呼吸机模式和参数，同时注意监测患者的生命体征和病情变化，及时调整 治疗方案。
案例三：重症颅脑损伤患者的气道护理
总结词
保持呼吸道通畅
人工气道建立技术是危重病人气道管理的重要环节，包括气管插管和气管切开两 种方法。
详细描述
气管插管是一种紧急建立人工气道的方法，适用于紧急抢救和呼吸衰竭等紧急情 况。气管切开适用于长期需要人工气道的患者，能够提供更加稳定和持久的通气 支持。
气道湿化与排痰技术
总结词
气道湿化和排痰技术是保持患者呼吸道通畅的重要措施，能 够预防和解决呼吸道干燥、痰液堵塞等问题。
预防措施
严格执行无菌操作，选择合适的导管 和插管方式，定期评估病人情况，及 时调整治疗方案。
并发症处理方法
肺部感染
根据病原体类型选择敏感抗生素，加强呼吸 道护理，保持呼吸道通畅。
呼吸道黏膜损伤
采用局部用药、雾化吸入等方法，减轻呼吸 道黏膜炎症反应。
气胸
根据气胸程度采取保守治疗或胸腔闭式引流 术等处理方法。
症状分析
• 危重病人气道管理概述 • 危重病人气道的评估与诊断 • 危重病人气道管理技术 • 危重病人气道管理药物与治疗 • 危重病人气道管理并发症与处理 • 危重病人气道管理案例分析
01
危重病人气道管理概述
定义与重要性
定义
危重病人气道管理是指对危重病人进行呼吸道的监测、评估、治疗和护理，以 确保其呼吸道通畅、呼吸功能正常。
案例二：急性呼吸衰竭患者的机械通气治疗
总结词
紧急处理措施
详细描述
急性呼吸衰竭患者需要立即进行机械通气治疗，以缓解呼吸困难的症状。在紧急处理过程中，应迅速 建立人工气道，选择合适的呼吸机模式和参数，同时注意监测患者的生命体征和病情变化，及时调整 治疗方案。
案例三：重症颅脑损伤患者的气道护理
总结词
保持呼吸道通畅
人工气道建立技术是危重病人气道管理的重要环节，包括气管插管和气管切开两 种方法。
详细描述
气管插管是一种紧急建立人工气道的方法，适用于紧急抢救和呼吸衰竭等紧急情 况。气管切开适用于长期需要人工气道的患者，能够提供更加稳定和持久的通气 支持。
气道湿化与排痰技术
总结词
气道湿化和排痰技术是保持患者呼吸道通畅的重要措施，能 够预防和解决呼吸道干燥、痰液堵塞等问题。
预防措施
严格执行无菌操作，选择合适的导管 和插管方式，定期评估病人情况，及 时调整治疗方案。
并发症处理方法
肺部感染
根据病原体类型选择敏感抗生素，加强呼吸 道护理，保持呼吸道通畅。
呼吸道黏膜损伤
采用局部用药、雾化吸入等方法，减轻呼吸 道黏膜炎症反应。
气胸
根据气胸程度采取保守治疗或胸腔闭式引流 术等处理方法。
症状分析
人工气道管理ppt
非定时性吸痰技术
吸痰的方式
常规性 vs 需要性 患者评估
气道分泌物的清除—吸痰时机？
气道分泌物的清除—吸痰的临床指征
患者频繁咳嗽，听诊有痰鸣音 出现人机对抗或气道内压力增高 患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难 氧饱和度下降 血压及心率的改变 （指征分别来自病人、呼吸机、监护仪、听诊）
吸痰管材质 长度（45～60CM) 型号的吸痰管 7mm--10FR 5mm--12FR 8mm--14FR 5mm--14FR 9mm--16FR
VAP 的预防
吸痰前后、接触呼吸设备前后、
病人呼吸道分泌物接触前后要洗手. IA 类
VAP 的预防
气管插管超过24小时的患者采用持续声门下吸引
如无禁忌症，将床头抬高至少30度
体 位---常规半卧位
误吸或渗漏是引起VAP的一重要原因 仰卧位是机械通气病人发生VAP的一个独立的危险因素. 半卧位及体位改变可减少反流，有利于咳嗽和深呼吸，从而有效地预防了VAP发生。 改良式变换体位法(左侧30°→45°→半卧位→右侧30°→45°，在左右侧卧时床头仍抬高30°)，改良式变换体位法始终保持抬高床头30°→45°
以往认为，气囊常规定时放气-充气，其主要目的是防止气囊压迫导致气管粘膜损伤。 目前认为，气囊定时放气是不需要的。其原因主要基于以下几点：
气囊是否需要定期放气
气囊是否需要定期放气
气囊放气后，1小时内气囊压迫区的粘膜毛细血管也难以恢复，放气10分钟不可能恢复局部血流。 声门与气囊之间的间隙常常有大量分泌物潴留，放气囊增加了误吸的可能性。 目前用的插管、套管为高容低压气囊，对气管粘膜的损伤小。 对于机械通气时的危重患者，气囊放气将导致肺泡通气不足，引起循环波动。因此危重患者往往不能耐受气囊放气。
人工气道的建立与管理ppt课件
主要内容
❖ 目的与方法 ❖ 常见并发症 ❖ 气道内分泌物的吸引 ❖ 人工气道的湿化
建立人工气道的目的
❖改善通气、纠正缺氧
❖解除上呼吸道梗阻，保证气 道通畅，有效清除呼吸道分 泌物
人工气道最基本的要求
❖定位 ❖通畅性 ❖封闭性
建立人工气道的方法
❖简易人工气道 ❖气管插管 ❖气管切开
建立人工气道的方法(1)
湿化
❖ 加热湿化 蒸馏水 温度：31~320C 效果好 复杂 积水 继发肺部感染
湿化
❖ 雾化加湿 可加药 无加温作用 不如加热湿化 及时吸出气道分泌物
湿化
❖ 气道内直接注入 每次不超过3ml 多次反复 吸气时注入
湿化
❖ 如何判断气道湿化符合要求？ 分泌物 听诊 人工气道
❖ 湿化的副作用 1. 过度
气管切开
Байду номын сангаас
❖ 优点：
1. 死腔小 2. 阻力低 3. 吸痰容易 4. 患者易耐受
进食？
开窗式气管套管
带吸引装置的切开套管
气管插管及气管套管的种类
❖ 型号大小的选择 成人：7.5号（插管） 8~8.5号（切开） 口径过小：阻力大、引流难、漏气 口径过大：组织损伤 套管过短：脱位
气管插管及气管套管的种类
❖ 高压气囊
❖ 低压气囊 （理想的气囊压力20~30mmHg）
人工气道的建立后的监测
❖ 基本监测： 生命体征 胸部物理检查 呼吸系统： 呼吸困难 缺氧的表现
❖ 床旁仪器监测： ECG SaO2 EtCO2 …
❖ 实验室检查： X－ray …
人工气道的并发症
❖ 插管期间的并发症 1. 时间过长>3min
❖简易人工气道
口咽导管 鼻咽导管
❖ 目的与方法 ❖ 常见并发症 ❖ 气道内分泌物的吸引 ❖ 人工气道的湿化
建立人工气道的目的
❖改善通气、纠正缺氧
❖解除上呼吸道梗阻，保证气 道通畅，有效清除呼吸道分 泌物
人工气道最基本的要求
❖定位 ❖通畅性 ❖封闭性
建立人工气道的方法
❖简易人工气道 ❖气管插管 ❖气管切开
建立人工气道的方法(1)
湿化
❖ 加热湿化 蒸馏水 温度：31~320C 效果好 复杂 积水 继发肺部感染
湿化
❖ 雾化加湿 可加药 无加温作用 不如加热湿化 及时吸出气道分泌物
湿化
❖ 气道内直接注入 每次不超过3ml 多次反复 吸气时注入
湿化
❖ 如何判断气道湿化符合要求？ 分泌物 听诊 人工气道
❖ 湿化的副作用 1. 过度
气管切开
Байду номын сангаас
❖ 优点：
1. 死腔小 2. 阻力低 3. 吸痰容易 4. 患者易耐受
进食？
开窗式气管套管
带吸引装置的切开套管
气管插管及气管套管的种类
❖ 型号大小的选择 成人：7.5号（插管） 8~8.5号（切开） 口径过小：阻力大、引流难、漏气 口径过大：组织损伤 套管过短：脱位
气管插管及气管套管的种类
❖ 高压气囊
❖ 低压气囊 （理想的气囊压力20~30mmHg）
人工气道的建立后的监测
❖ 基本监测： 生命体征 胸部物理检查 呼吸系统： 呼吸困难 缺氧的表现
❖ 床旁仪器监测： ECG SaO2 EtCO2 …
❖ 实验室检查： X－ray …
人工气道的并发症
❖ 插管期间的并发症 1. 时间过长>3min
❖简易人工气道
口咽导管 鼻咽导管
人工气道的护理ppt课件
制定整改方案
根据问题分析结果，制定具体的整改措施和计划，明确责任人和整 改时限。
跟踪落实
定期对整改情况进行检查和评估，确保整改措施得到有效执行并取 得预期效果。
持续改进计划部署
01
02
03
总结经验
对前期质量评价和整改工 作进行全面总结，提炼经 验教训。
持续改进
针对总结中发现的问题和 不足，制定持续改进计划 ，明确改进目标和具体措 施。
。
吸痰技巧
采用旋转提拉式吸痰法， 注意控制负压和吸痰时间
，避免过度刺激。
注意事项
吸痰前后给予高浓度氧疗 ，观察患者反应，及时处
理并发症。
气囊管理策略部署
气囊压力监测
采用专用气囊测压表，定 期监测气囊压力，保持适
宜的压力范围。
注意事项
放气时需注意患者反应， 及时处理异常情况。
气囊作用
封闭气道，防止漏气和误 吸。
活量和呼吸肌力量。
饮食调整
根据患者的营养状况，制定合 理的饮食计划，保证营养均衡
，增强抵抗力。
随访与监测
定期对患者进行随访，监测病 情变化，及时调整治疗方案，
确保患者顺利康复。
05
患者心理支持与沟通技巧 培训
了解患者心理需求变化特点
焦虑与恐惧
01
人工气道建立后，患者可能因无法说话、呼吸困难等产生焦虑
04
并发症识别处理和护理干 预方案
早期并发症预警机制建立
01
监测生命体征
定期监测患者的体温、心率、 呼吸、血压等生命体征，以及 神志变化，发现异常情况及时
报告。
02
评估气道状况
观察人工气道的通畅度，是否 有痰液堵塞、气道痉挛等现象
根据问题分析结果，制定具体的整改措施和计划，明确责任人和整 改时限。
跟踪落实
定期对整改情况进行检查和评估，确保整改措施得到有效执行并取 得预期效果。
持续改进计划部署
01
02
03
总结经验
对前期质量评价和整改工 作进行全面总结，提炼经 验教训。
持续改进
针对总结中发现的问题和 不足，制定持续改进计划 ，明确改进目标和具体措 施。
。
吸痰技巧
采用旋转提拉式吸痰法， 注意控制负压和吸痰时间
，避免过度刺激。
注意事项
吸痰前后给予高浓度氧疗 ，观察患者反应，及时处
理并发症。
气囊管理策略部署
气囊压力监测
采用专用气囊测压表，定 期监测气囊压力，保持适
宜的压力范围。
注意事项
放气时需注意患者反应， 及时处理异常情况。
气囊作用
封闭气道，防止漏气和误 吸。
活量和呼吸肌力量。
饮食调整
根据患者的营养状况，制定合 理的饮食计划，保证营养均衡
，增强抵抗力。
随访与监测
定期对患者进行随访，监测病 情变化，及时调整治疗方案，
确保患者顺利康复。
05
患者心理支持与沟通技巧 培训
了解患者心理需求变化特点
焦虑与恐惧
01
人工气道建立后，患者可能因无法说话、呼吸困难等产生焦虑
04
并发症识别处理和护理干 预方案
早期并发症预警机制建立
01
监测生命体征
定期监测患者的体温、心率、 呼吸、血压等生命体征，以及 神志变化，发现异常情况及时
报告。
02
评估气道状况
观察人工气道的通畅度，是否 有痰液堵塞、气道痉挛等现象
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✓ 确定性人工气道
气管插管、气管切开
4
概述
• 人工气道的管理目标
保持呼吸道的 持续通畅
维持人工气道 的功能
预防可能引起 的并发症
5
概述
• 气道管理的适应症
• 窒息 • 急性创伤昏迷 • 严重颈部创伤 • 心肺功能不稳定 • 严重气管痉挛 • 严重过敏性反应 • 肺水肿 • 镇静、麻醉药物的作用 • 气道异物 • 误吸、存在误吸危险 • 非计划性拔管
26
气道湿化
气道加湿功能
27
气道湿化
气道湿化ห้องสมุดไป่ตู้足
28
气道湿化
湿化不足相关因素
人工气道的建立 呼吸气体流量大 疾病原因 管道漏气（无创） 湿化方式的选择
吸入气体的绝对湿度低于30 mg/ L 时 –出现纤毛运动障碍; –导致分泌物排出减慢,分泌物淤滞将增加
细菌在气道内繁殖的机会,感染又会造成大 量黏蛋白、黏多糖分泌,增加痰液黏稠度,进 一步加重痰液排出障碍
危重患者人工气道的管理
1
主要内容
➢ 概述 ➢ 人工气道管理技术
-人工气道建立
-气道湿化 -气道内分泌物清除 -气囊管理
2
01
概述
3
概述
概念
人工气道是经口、鼻或直接经置入导管而形成的呼吸
通道，以辅助患者通气及进行肺部疾病的治疗。 种类 ✓ 非确定性紧急人工气道
手法开放气道、口咽通气道、鼻咽通气道、面罩加 简易呼吸囊、喉罩
人工气道建立
四、气管插管
插管前的准备 物品准备：带气囊导管、喉镜、导管芯、其他 如牙垫、
听诊器、吸引器、吸痰管、 简易呼吸器 药品准备： 肌松剂、麻醉剂、镇静剂 病人体位准备：平卧、去掉床头栏、可以在肩 部置一小
枕使头后仰、简易呼吸器面罩加压给氧以提高氧储备 医务人员准备：签署知情同意
18
21
人工气道建立
气管插管的安全性评价
气管插管(ETT)深度 经口: 门齿22土2cm 经鼻: 鼻孔27土2cm 儿童: 口唇12土(年龄/2)
气管导管距隆突2-3cm
保持合适的插管深度
监测外露长度 确定合适插管深度后的外露 统一测量点 呼吸机管路位置合适 临床的各种操作过程保持人工气道 在位 妥善固定
× √ ×
9
人工气道建立
口咽道通气插入方法
10
人工气道建立
二、鼻咽通气道
由鼻孔置入咽部的人工气道 主要作用：
预防舌根后坠 减少吸痰对鼻粘膜的损伤 可用于清醒患者 方法： 长度的选择：鼻尖到耳垂的距离 导管头应在会厌水平之上
11
人工气道建立
鼻咽通气道的放置
长度的选择：鼻尖到耳垂,导管尖端应在会厌水平之上
1
< 6.5 5.25
10
2 –5
2.7
3.5
2
6.5 – 20 7.0
11.5 7 – 10
3.5
4.5
2.5 20 – 30 8.4
12.5
14
4.0
5.0
3
30 – 70 10
19
15 – 20
5.0
6.0
4
> 70
12
19
25 – 30
5.0
6.5
15
人工气道建立
喉罩置入方法
食指盲插法
将喉罩顶 向硬颚方 向
–如此便形成了恶性循环 大量分泌物积聚
–造成通气/ 血流比例失调,甚至堵塞气道 造成肺不张,引起或加重缺氧
29
气道湿化
一、气道湿化—合适的温度与湿度
提供温度为32～35 ℃,绝对湿度为33 mg/ L的吸入气即可 美国国家标准研究所(ANSI) 规定： 对气管插管或气管切开的病人,所有湿化器的输出功率 至少需达到
×
√
×
12
人工气道建立
三、喉罩
喉罩是一种不侵入气管的气道装置，经口腔插入咽喉部，罩子在 喉周围形成密闭圈 适应症：
择期短小全麻手术 心肺复苏时急救 困难插管 头颈部活动受限
13
人工气道建立
喉罩结构
硅胶制成 可反复使用50次以上
隔栅状设计
充气套囊
30度夹角设 计
14
喉罩型号的选择
型号
体重 内径 长度 套囊容量 FOB型号 最大ETT （kg） （mm） （cm） （ml） （mm） （mm）
人工气道建立
气管插管步骤
检查准备情况 清除口鼻腔分泌物 喉镜直视下放置气管内导管 确定导管位置 妥善固定 再次确定气管插管合适位置
19
人工气道建立
气管插管人员配合
20
人工气道建立
气管插管位置确定
简易呼吸器行人工通气 听诊器置于剑突下，听气过水声 听诊双肺确认有无呼吸音，是否对称 连接呼吸机，观察流速曲线 ETCO2 纤维气管镜 X拍片
23
人工气道建立
五、气管切开术
适用于：需长期维持气道通畅 需长期维持呼吸功 存在呼吸困难的高危因素
方法： 常规外科气管切开术 经皮扩张气管切开术 纤维支气管镜引导气管切开术
24
气道湿化
25
气道湿化
正常的上呼吸道黏膜有加温、加湿、滤过和清 除呼吸道内异物的功能。建立人工气道以后， 呼吸道加温、加湿功能丧失，纤毛运动功能减 弱，造成分泌物排出不畅。因此，进行呼吸道 温、湿化非常重要。
将喉罩向下 滑入同时伸 展食指
食指向另一只 手方向用力形 成对抗压力
注气（< 60cmH2O）
16
人工气道建立
喉罩正确的位置
✓ 套囊前端紧贴食管上段扩约 肌前壁
✓ 套囊两侧位于梨状窝内
✓ 套囊后上部紧贴舌根，并 抵 向 前方
✓ 会厌位于勺状凹陷内
即使位置不佳，多数情况也 可保持良好的通气效果
17
需保持气道通畅，进行有效通气；需进行气道保护
6
02
人工气道管理技术
-人工气道建立 -气道湿化 -气道内分泌物清除 -气囊管理
7
人工气道建立
8
人工气道建立
一、口咽道通气
适应症： 舌后坠引起的上呼吸道梗阻； 舌头过大引起的上气道梗阻； 困难气道无法插管
方法： 测量口角距耳垂距离决定型号 插入时先朝上，进去后旋转180度
30mg/L湿度 防止分泌物结痂和避免黏膜损伤的最低湿度要求
30
气道湿化
二、气道湿化方法
加热湿化器 人工鼻 超声雾化器 补充液体 提高室内空气温湿度
31
气道湿化
加热湿化器（heated humidifier，HH）
22
人工气道建立
气管插管常用的固定方法
胶布固定法、绳带固定法 弹力固定带固定 支架固定法
固定注意事项
固定寸带松紧适宜，动态调整 打死结，防止松脱。 每班评估并记录导管外露长度，当面测量交接。（一看、二量、 三记） （注意角度、深度、长度） 注意保护皮肤、黏膜，适当垫以棉球或纱布，防止皮肤、粘膜 损伤。 易发生损伤的部位：鼻孔周围、鼻翼、脸颊、耳廓上部、颈部。
气管插管、气管切开
4
概述
• 人工气道的管理目标
保持呼吸道的 持续通畅
维持人工气道 的功能
预防可能引起 的并发症
5
概述
• 气道管理的适应症
• 窒息 • 急性创伤昏迷 • 严重颈部创伤 • 心肺功能不稳定 • 严重气管痉挛 • 严重过敏性反应 • 肺水肿 • 镇静、麻醉药物的作用 • 气道异物 • 误吸、存在误吸危险 • 非计划性拔管
26
气道湿化
气道加湿功能
27
气道湿化
气道湿化ห้องสมุดไป่ตู้足
28
气道湿化
湿化不足相关因素
人工气道的建立 呼吸气体流量大 疾病原因 管道漏气（无创） 湿化方式的选择
吸入气体的绝对湿度低于30 mg/ L 时 –出现纤毛运动障碍; –导致分泌物排出减慢,分泌物淤滞将增加
细菌在气道内繁殖的机会,感染又会造成大 量黏蛋白、黏多糖分泌,增加痰液黏稠度,进 一步加重痰液排出障碍
危重患者人工气道的管理
1
主要内容
➢ 概述 ➢ 人工气道管理技术
-人工气道建立
-气道湿化 -气道内分泌物清除 -气囊管理
2
01
概述
3
概述
概念
人工气道是经口、鼻或直接经置入导管而形成的呼吸
通道，以辅助患者通气及进行肺部疾病的治疗。 种类 ✓ 非确定性紧急人工气道
手法开放气道、口咽通气道、鼻咽通气道、面罩加 简易呼吸囊、喉罩
人工气道建立
四、气管插管
插管前的准备 物品准备：带气囊导管、喉镜、导管芯、其他 如牙垫、
听诊器、吸引器、吸痰管、 简易呼吸器 药品准备： 肌松剂、麻醉剂、镇静剂 病人体位准备：平卧、去掉床头栏、可以在肩 部置一小
枕使头后仰、简易呼吸器面罩加压给氧以提高氧储备 医务人员准备：签署知情同意
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21
人工气道建立
气管插管的安全性评价
气管插管(ETT)深度 经口: 门齿22土2cm 经鼻: 鼻孔27土2cm 儿童: 口唇12土(年龄/2)
气管导管距隆突2-3cm
保持合适的插管深度
监测外露长度 确定合适插管深度后的外露 统一测量点 呼吸机管路位置合适 临床的各种操作过程保持人工气道 在位 妥善固定
× √ ×
9
人工气道建立
口咽道通气插入方法
10
人工气道建立
二、鼻咽通气道
由鼻孔置入咽部的人工气道 主要作用：
预防舌根后坠 减少吸痰对鼻粘膜的损伤 可用于清醒患者 方法： 长度的选择：鼻尖到耳垂的距离 导管头应在会厌水平之上
11
人工气道建立
鼻咽通气道的放置
长度的选择：鼻尖到耳垂,导管尖端应在会厌水平之上
1
< 6.5 5.25
10
2 –5
2.7
3.5
2
6.5 – 20 7.0
11.5 7 – 10
3.5
4.5
2.5 20 – 30 8.4
12.5
14
4.0
5.0
3
30 – 70 10
19
15 – 20
5.0
6.0
4
> 70
12
19
25 – 30
5.0
6.5
15
人工气道建立
喉罩置入方法
食指盲插法
将喉罩顶 向硬颚方 向
–如此便形成了恶性循环 大量分泌物积聚
–造成通气/ 血流比例失调,甚至堵塞气道 造成肺不张,引起或加重缺氧
29
气道湿化
一、气道湿化—合适的温度与湿度
提供温度为32～35 ℃,绝对湿度为33 mg/ L的吸入气即可 美国国家标准研究所(ANSI) 规定： 对气管插管或气管切开的病人,所有湿化器的输出功率 至少需达到
×
√
×
12
人工气道建立
三、喉罩
喉罩是一种不侵入气管的气道装置，经口腔插入咽喉部，罩子在 喉周围形成密闭圈 适应症：
择期短小全麻手术 心肺复苏时急救 困难插管 头颈部活动受限
13
人工气道建立
喉罩结构
硅胶制成 可反复使用50次以上
隔栅状设计
充气套囊
30度夹角设 计
14
喉罩型号的选择
型号
体重 内径 长度 套囊容量 FOB型号 最大ETT （kg） （mm） （cm） （ml） （mm） （mm）
人工气道建立
气管插管步骤
检查准备情况 清除口鼻腔分泌物 喉镜直视下放置气管内导管 确定导管位置 妥善固定 再次确定气管插管合适位置
19
人工气道建立
气管插管人员配合
20
人工气道建立
气管插管位置确定
简易呼吸器行人工通气 听诊器置于剑突下，听气过水声 听诊双肺确认有无呼吸音，是否对称 连接呼吸机，观察流速曲线 ETCO2 纤维气管镜 X拍片
23
人工气道建立
五、气管切开术
适用于：需长期维持气道通畅 需长期维持呼吸功 存在呼吸困难的高危因素
方法： 常规外科气管切开术 经皮扩张气管切开术 纤维支气管镜引导气管切开术
24
气道湿化
25
气道湿化
正常的上呼吸道黏膜有加温、加湿、滤过和清 除呼吸道内异物的功能。建立人工气道以后， 呼吸道加温、加湿功能丧失，纤毛运动功能减 弱，造成分泌物排出不畅。因此，进行呼吸道 温、湿化非常重要。
将喉罩向下 滑入同时伸 展食指
食指向另一只 手方向用力形 成对抗压力
注气（< 60cmH2O）
16
人工气道建立
喉罩正确的位置
✓ 套囊前端紧贴食管上段扩约 肌前壁
✓ 套囊两侧位于梨状窝内
✓ 套囊后上部紧贴舌根，并 抵 向 前方
✓ 会厌位于勺状凹陷内
即使位置不佳，多数情况也 可保持良好的通气效果
17
需保持气道通畅，进行有效通气；需进行气道保护
6
02
人工气道管理技术
-人工气道建立 -气道湿化 -气道内分泌物清除 -气囊管理
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人工气道建立
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人工气道建立
一、口咽道通气
适应症： 舌后坠引起的上呼吸道梗阻； 舌头过大引起的上气道梗阻； 困难气道无法插管
方法： 测量口角距耳垂距离决定型号 插入时先朝上，进去后旋转180度
30mg/L湿度 防止分泌物结痂和避免黏膜损伤的最低湿度要求
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气道湿化
二、气道湿化方法
加热湿化器 人工鼻 超声雾化器 补充液体 提高室内空气温湿度
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气道湿化
加热湿化器（heated humidifier，HH）
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人工气道建立
气管插管常用的固定方法
胶布固定法、绳带固定法 弹力固定带固定 支架固定法
固定注意事项
固定寸带松紧适宜，动态调整 打死结，防止松脱。 每班评估并记录导管外露长度，当面测量交接。（一看、二量、 三记） （注意角度、深度、长度） 注意保护皮肤、黏膜，适当垫以棉球或纱布，防止皮肤、粘膜 损伤。 易发生损伤的部位：鼻孔周围、鼻翼、脸颊、耳廓上部、颈部。