饮用水卫生 预防医学 — 的环境卫生学部分

生物地球化学性疾病
4.发病机理 （1）破坏钙、磷代谢平衡 （2）对骨骼的影响 （3）对牙齿的影响 （4）氟的其他毒作用
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3、饮食相关因素：肝癌的发生与生活 习惯息 息相关 。长期 进食霉 变食物 、含亚 硝胺食 物、微 量元素 硒缺乏 也是促 发肝癌 的重要 因素。 黄曲霉 毒B1是目前 已被证 明有明 确致癌 作用的 物质， 主要存 在于霉 变的粮 食中， 如玉米 、花生 、大米 等。另 外当摄 食大量 的含有 亚硝 酸盐的食物，亚硝酸盐在体内蓄积不 能及时 排出， 可以在 体内转 变成亚 硝胺类 物质， 亚硝酸 盐含量 较高的 食物以 烟熏或 盐腌的 肉制品 为著， 具有明 确的致 癌作用 。同时 肝癌的 发生也 与遗传 因素、 寄生虫 感染等 因素相 关。[1] 临床表现 疾病症状
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生物地球化学性疾病
6．流行病学特征 （1）地理、地质气候条件
1）要有氟的来源 2）有利于氟从岩石、土壤转移到水中 3）氟在燃烧过程中转移到室内空气或 者粮食中
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生物地球化学性疾病
（2）人群分布 1）年龄分布：儿童（6～15岁）可患氟斑牙
，氟骨 症多见于成年人（16～50岁） 2）性别分布 ：女性氟骨症患者常多于男性
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教学方法
课时安 20分钟
30分钟 40分钟 10分钟 15分钟 15分钟 20分钟 50分钟 50分钟 30分钟
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多媒体讲授式＋启发式＋讨论式
教学步骤、内容（详细内容见课件） 第一节 饮用水的卫生学意义 第二节 饮用水污染与疾病
介水传染病 生物地球化学性疾病 化学污染对健康的影响 饮水氯化副产物对健康的关系 高层建筑二次供水中污染与健康问题 第三节 生活饮用水标准及生活用水量标准 第四节 集中式给水 第五节 分散式给水 第六节 饮用水的卫生调查、检测和监督
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生物地球化学性疾病
7．影响流行的主要因素 （1）摄入量 （2）营养状况 （3）饮水中的化学成份 （4））地理、气候条件
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生物地球化学性疾病
8．防治措施 （1）预防措施
1）饮水型地方性氟病的预防：①改换水源 ； (1)打低氟浅井水； 2）饮水除氟:目前多 采用活性氧化铝法 。
1．氟在自然界的分布
岩石中以氟矿石含量高，如水晶石（ 54.5%）萤石、（48.7%）和氟磷灰石等 。植物中以茶叶含氟量最高，柑桔类含氟 量最低，动物中含氟量最高的是鱼和动物 的脏器，牛奶中含氟量最低。一般情况深 层地下水氟含量>浅层地下水>地面水。
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生物地球化学性疾病
2.病区类型 （1）饮水型 （2）生活燃煤污染型 （3）饮食型
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生物地球化学性ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病
2)中等病区 饮水含氟量在2.1—4.0mg/L,氟 斑牙指数在2.0—3.0之间，氟斑牙基本在轻度 以上，且中度在50％以上 3)重病区 饮水含氟量在4.1—6.0mg/L,氟斑牙 指数在3.0以上；氟斑牙基本在中度以上；重度 氟骨症患者检出率在2.l一5.0％，并有个别极 重患者。
（2）氟骨症（skeletal fluorosis）： 1）氟骨症症状：①疼痛：四肢、腰背大
关节持续性疼痛 ；②神经症状：肢体麻木 ，蚁走感，感觉减迟，握物无力，下肢支撑 力减退 ；③肢体变形：表现为脊柱生理弯 曲消失，活动范围受限，四肢关节僵直，上 下肢弯曲变形 。
2）体征：①硬化型 ；②疏松型 ；③软 化型 ；④混合型。
2）生活燃煤污染型地方性氟病的预防 ：① 改良炉灶； ②降低食物氟污染； ③不用或少 用高氟劣质煤 。
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生物地球化学性疾病
1）氟斑牙的治疗 方法有涂膜覆盖法，药物脱色法等。 2）氟骨症的治疗： ①钙剂及维生素类药 物； ②氢氧化铝凝胶；③蛇纹石； ④苁 蓉丸； ⑤加强营养 。
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介水传染病
(三)流行特点 1.流行呈爆发型，多数病人多集中在同一潜伏 期内； 2.病例的分布与供水范围一致，绝大多数患者 都有饮用同一水源的历史； 3.多发生在农村分散式给水地区，饮生水者发
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介水传染病
4.集中式水源受污染后影响范围大发病人数多 ； 5.一旦对污染的水源采取有效措施（水的净化 与消毒）后，疾病的流行能迅速得到控制； 6.流行病学调查可找到水源污染的途径，水质 一20般20/5细/22 菌学检查有异常改变。
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生物地球化学性疾病
5.临床表现 （1）氟斑牙（Dental fluorosis）： 1)氟斑牙临床表现：①白垩型；②着色 型；③缺损型。 2)氟斑牙分度：目前世界各国大多采用 Dean氏法。
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生物地球化学性疾病
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第二节 饮用水污染与疾病
❖一、介水传染病 ❖二、生物地球化学性疾病 ❖三、化学性污染对健康影响 ❖四、饮水氯化副产物与健康的关系 ❖五、高层建筑二次供水污染与健康问题
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介水传染病
（water borne infections disease）
（一）主要的病原体
1. 细菌：引起的介水传染病有霍乱和 副霍乱；伤寒和副伤寒；痢疾等 。
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（二）碘缺乏病（Iodine deficiency disoders，IDD） 1．碘在自然界中的分布 碘广泛存在于自然界中,以碘化物形式存在， 食物中海水鱼和贝类含碘丰富。
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2．碘在人体内的代谢 碘主要通过食物供给人体的碘主要来自食物， 少量来自水和空气，虽然人体从饮水中摄入碘 量仅占总摄入量的10%-20%，但水碘可反映环 境碘的含量。成人体内正常约为20～50mg，其 中20%存在于甲状腺中碘主要通过肾脏由尿排出 ，占80％以上，粪便可排出10％左右，碘极少 部2020分/5/22可经乳汁、毛发、皮肤等排出 。
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小结
介水传染病流行特点和我国及我区主要的生物地球 化学性疾病；饮水的净化和氯化消毒的原理及影响 因素和方法。
思考题
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1．介水传染病的流行特点有哪些？ 2．试述常见地方病的临床表现、流行病学特征及预防
措施。 3．水质净化与消毒的目的是什么？影响混凝沉淀及氯
化消毒因素有哪些？ 4．水源选择的原则是什么？ 5．生活饮用水水质卫生标准的制定原则有哪些？
饮用水卫生
新疆医科大学公共卫生学院 劳动卫生与环境卫生教研室
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教学 饮用水卫
课题
生
教师 晓开提
课型 对象 职称 编写时间 使用时间 学时数
理论课 预防99-2
班
副教授
2019.8
2019.11
6学时
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1.掌握 介水传染病流行特点和我国及我区主要的生物地球化
第五章 饮用水卫生
第一节 饮用水的卫生学意义 第二节 饮用水污染与疾病 第三节 生活饮用水水质标准 第四节 集中式给水 第五节 分散式给水 第六节 饮用水卫生的调查、监测和监督
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第一节 饮用水的卫生学意义
一、水是人体生理活动必需物质 二、水参与体内物质代谢 三、饮用水水质不良对健康影响
2. 病毒：引起的介水传染病有传染性 肝炎，脊髓灰质炎，传染性眼结膜炎等。
3. 寄生虫：引起的介水传染病有阿米 巴痢疾，血吸虫病，胃肠炎等。
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介水传染病
（二)病因 1. 水源受污染后，未经净化消毒或净化消 毒不彻底，直接供居民饮用。 2. 处理后的饮用水重新被病原体污染。
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。 3）居住年限 ：氟骨症发病与在病区的居住
年限有关。
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生物地球化学性疾病
（3）饮水含氟量与氟病的关系 1)轻病区 饮水含氟量在1.1～1.2mg/L ；当地出生的8～15岁儿童恒牙氟斑牙检 出率在30％以上，氟斑牙指数在1.0— 2.0之间，氟斑牙以极轻和轻度为主，无 中度及中度以上氟骨症患者。
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生物地球化学性疾病
3.氟在体内代谢 （1）氟的吸收：氟化物可通过消化道、呼吸道 和皮肤吸收，饮用水中氟化物的吸收率大于食物 。 （2）氟在体内的分布：氟被吸收后，大约60分 钟在血液中达最高浓度 ，氟在牙齿和骨胳蓄积 最多。 （3）排泄：大部分通过肾脏由尿排出,小部分
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生物地球化学性疾病
（ biogeochemical endemic disease）
（一）地方性氟中毒（endemic fluorosis） 地方性氟中毒由于长期摄入的氟量超过正常需 要的水平，而引起的以氟斑牙和氟骨症为主 要症状的全身性疾病。
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（ biogeochemical endemic disease）
肝癌的早期表现很不典型，往往容易被 忽视。 以下症 状可供 参考： 1、食欲明显减退：腹部闷胀，消化不良 ，有时 出现恶 心、呕 吐； 2、右上腹隐痛：肝区可有持续性或间歇 性疼痛 ，有时 可因体 位变动 而加重 ； 3、乏力、消瘦、不明原因的发热及水肿 ； 4、黄疸、腹水、皮肤瘙痒； 5、常常表现为鼻出血、皮下出血等。 肝癌的一些典型症状只有疾病进展到中 晚期时 才会发 生，而 那时往 往已经 丧失手 术机会 ，因此 平时的 自我检 查非常 重要。 当感觉 疲惫乏 力持续 不能缓 解时， 很可能 是肝病 的预兆 ；心窝 处沉闷 感，或 是腹部 右上方 感觉钝 痛，有 压迫感 和不适 感等， 体重减 轻，时 有原 因不明的发烧及出现黄疸，应尽早前 往医院 检查。[1-2] 诊断鉴别 检查主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和 肝脏影 像学检 查。甲 胎蛋白 是目前 常用的 ，也最 简单实 用。我 国60% 以上肝 癌病例 的血清AFP>400 μg/L，95%的肝癌患者具有乙肝病毒（HBV） 感染的 背景，10%有 丙肝病 毒（HC V）感 染背景 ，还有 部分患 者HBV和HCV重叠 感染，因此如果在病毒性肝病基础上 合并AF P> 400 μg/L应该高度怀疑肝癌可能，尽早完善影 像学相 关检查 ，做到 早发现 、早诊 断、早 治疗。 现代医学影像学手段也为肝癌的诊断提 供了很 大的帮 助，为 肝癌的 定位、 定性、 定量、 定期和 制定治 疗方案 提供了 可靠的 依据。 1、最常用的是肝脏超声检查，超声检查 为非侵 入性检 查，对 人体组 织无任 何不良 影响， 其操作 简单、 直观准 确、费 用低廉 、方便 无创、 广泛普 及，可 用于肝 癌的普 查和治 疗后随 访。 2、CT已经成为肝癌诊断的重要常规手 段。腹 部CT增 强扫描 可清楚 地显示 肝癌的 大小、 数目、 形态、 部位、 边界、 肿瘤血 供丰富 程度， 以及与 肝内管 道的关 系，对 于进一 步明确 诊断， 与其他 良性肝 脏占位 相鉴别 ，同时 明确肝 癌的分 期分级 ，对于 指导治 疗及判 断预 后有重要意义。通过影像分析软件还 可以对 肝脏内 各管道 进行重 建，可 以精确 到各肝 段血管 的走行 ，肿瘤 与血管 的关系 ，模拟 手术切 除平面 ，测算 预切除 肿瘤的 体积和 剩余肝 体积， 极大的 提高手 术安全 性。 3、肝脏特异性MRI能够提高小肝癌检出 率，同 时对肝 癌与肝 脏局灶 性增生 结节、 肝腺瘤 等的鉴 别有较 大帮助 ，可以 作为C T检查 的重要 补充。 4、PET（正电子发射计算机断层扫描） -CT全 身扫描 可以了 解整体 状况和 评估肿 瘤转移 情况， 更能全 面判断 肿瘤分 期及预 后，但 是价格 较为昂 贵，一 般不作 为首选 检查。
生物地球化学性疾病
3．发病机理 （1）对甲状腺影响 （2）对脑组织的影响
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生物地球化学性疾病
4．流行病学特点 （1）地理分布 ①流行规律一般是山区患病高于平原，内陆高 于沿海，农村高于城市；②水、土壤中碘含量 越少，则病情越严重；③地克病多发生在地甲 病患病率达20％以上的严重病区，内陆山区病 情重于平原;④亚临床克汀病分布与地甲病和 地克病相一致，并且也可流行于无地克病流行
教学目的
学性疾病；饮水的净化和氯化消毒的原理及影响因素和方 法。
2.熟悉 生活饮用水水质标准的制定原则和依据；水源选择的 卫生要求和农村改水的基本要求。
教学重点 1．介水传染病流行特点；
2．我国及我区主要的生物地球化学性疾病；
3．饮水的净化和氯化消毒的原理及影响因素和方法。
教学难点 饮水的净化和氯化消毒的原理及影响因素和方法