手术室风险管理

手术室风险管理

一、风险的概念：风险是指会导致不幸、损失及破坏的可能，使机构在人力、金钱及声誉等方面受到损失。手术室风险管理是手术室的组织机构鉴别、评估和减轻病人、手术室工作人员以及资产风险的过程。

二、病人安全规则：近期研究表明在美国

1、据医院供述医疗差错发生率在2.9%--3.7%之间，8.8%--13.6%的差错导致死亡。

2、每年近98000例医院死亡案例是由医疗差错所导致。

3、据医院供述2%是可预防的用药差错，导致了增加住院天数4---6天，每个案例增加医院费用＄4.700。

三、手术室存在的风险因素

1、现状：美国手术室护士协会（AORN）——1980年位居前列的5种差错是：患者错误、手术允诺不当、器械数目部符、敷料数目不符、设备烧伤；——2004年位居前列的5种差错是：手术不正确（包括患者、手术、部位错误）、药物治疗错误、手术室火灾、异物遗留体内、手术感染等；——医疗机构鉴定联合委员会（JCAHO）统计手术室位居前列的7种不良事件有：术中或术后并发症、用药错误、手术部位错误、延误治疗、输血错误、火警、医疗器械相关的不良事件。

2、医学研究院（IOM）报告：错误的影响——每年错误导致44000---98000人死亡；仅次的医疗差错是由于外科手术错误和并发症导致的；相比乳癌、艾滋病或车祸，更多的美国人死于医疗差错；7%的住院病人曾经经历了严重的医疗差错。与医疗差错导致的花费

是每年80—290亿美元。

3、工作失误、差错事故：

----错误的手术患者、错误的手术部位

----器械或敷料等异物遗留体内

----用错药物及血液制品

----各种损伤（灼伤、烧伤、压伤、手术体位并发症、坠床、尿管损伤尿道等）

----手术部位感染

----病理标本遗失、变质或送检错误

----新生儿性别鉴定错误

----用错气体

----植入物发生变性、感染；麻醉意外，收费项目、金额错误等4、工作环境相关的危害：化学危害、生物危害、辐射危害、激光危害、电外科安全、锐气损伤、火灾、残余麻醉气体。

5、手术室风险管理计划：

目标----保护医疗机构的资产

----预防对患者、工作人员及资产的损害

----通过监控提高医疗护理质量，防止意外事件发生

----保护人力和无形资产

6、手术室风险管理的重点：正确用药、患者有效沟通、安全运送患者、正确识别患者、防止患者跌倒、感染控制、正确体位、防止异物留存体内、器械操作安全、器械敷料正确计数、预防锐气损伤。

四、手术室常见的不安全因素与风险：手术室作为手术和抢救的重要场所，由于手术室特殊的工作环境、术中使用的多种仪器设备、不同部门工作人员的参与合作，其多部门、多环节的复杂性，使手术室存在诸多不安全因素和风险。主要涉及患者、手术室工作人员和仪器设备等三方面的不安全因素和风险。

一)手术室面临的风险和防范措施

1、错误的手术患者：（1）发生情况：AORN报道1980年位居第一的差错是患者错误，2004年位居第一的差错是手术不正确（包括患者、手术和部位错误）；（2）风险因素：①未按接送工作程序仔细核对手术患者是导致错误手术患者的主要因素；②同一病区多个手术患者；

③转床手术患者；接台手术患者容易出现错误（3）防范措施：①严格遵守查对制度（去病区接病人、病人被送入手术室等候区、送入手术间、麻醉前、手术开始前、病人被送入麻醉复苏室、送入病区等不同时间、地点有交接工作：病区、患者姓名、性别、腕带、手术部位、手术名称、病历、住院号）；②使用《手术患者接送卡》和《手术患者术前核对单》；③手术患者手腕或脚踝带标示带，标示带用不褪色的笔写明患者的姓名、性别、住院号、科室手术部位用不褪色的划线笔做标记④让患者自己亲口说出姓名。

三确：确认患者、确认手术方式、确认手术部位。五核：第一核：患者到达手术室准备间时；第二核：患者进入手术房间前；第三核：手术医师与巡回护士确认PACS或X-线并核对；第四核（Time out）：手术医师与麻醉医师、手术室巡回护士在患者清醒时共同执行并再次

确认手术标记；第五核：在切皮前手术团队再次确认手术名称及手术部位。

2、错误的手术部位：（1）发生情况：2004年AORN报道位居第一的差错是手术不正确（包括病人、手术和部位）；JCAHO统计表明手术部位错误在手术室不良事件发生率中位居第三，其中腿、臂、眼、肾等手术部位为错误的多发部位，另外，肢体做单侧手术时容易发生错误，如左侧、右侧错误，切掉了健侧而保留了患侧。（2）风险因素：

-