偏瘫步态分析及训练
脑卒中偏瘫步态分析与训练ppt课件
脑卒中偏瘫步态分析
踝关节训练器的训练形式 被动运动（Passive ） 主动运动（ Active ）
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脑卒中偏瘫步态分析
被动运动（Passive ）
整圈旋转（起始位置：水平、垂直、放射状态） 设定：治疗时间（1~99min）；顺或逆时针方向（1~200圈反向交替）；速度
（50%~100%，即：15~30转/分） 部分旋转（起始位置：水平、垂直、放射状态） 设定：治疗时间（1~99min）；部分旋转（10°~500°）起点在设定范围中间
正常步态应是平稳、协调、有节律的，两腿交替进行。
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脑卒中偏瘫步态
参与行走任何环节的失调都可能影响步态，而某些异常也有可 能被代偿或掩盖。
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脑卒中偏瘫步态分析
行走 会走：能单腿负重、
立位平衡2级、 出现分离运动 走好：进行步态分析
行 走
产生
步 态
进行
步 态 分
析
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脑卒中偏瘫步态分析
肌力训练方法
肌力小于等于3级时，运用各种治疗技术诱发和强化肌肉力量 肌力超过3级时，运用等速肌力训练
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脑卒中偏瘫步态分析
核心肌群训练
训练背阔肌、竖脊肌向心和离心等速肌力训练
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脑卒中偏瘫步态分析
核心肌群训练 训练腹直肌和竖脊肌向心等速肌力训练
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脑卒中偏瘫步态分析
站立初期（足跟/足着地和负重） 踝关节背屈受限 ——胫前肌群活动降低 ——腓肠肌挛缩和/或僵硬 膝关节屈曲不能（膝过伸） ——比目鱼肌挛缩 ——股四头肌0º～15º控制受限
偏瘫最好的恢复方法走路
偏瘫最好的恢复方法走路偏瘫是一种常见的神经系统疾病，患者在行走时常常会遇到困难，因此恢复走路能力对于偏瘫患者来说至关重要。
下面将介绍几种对于偏瘫患者来说最好的恢复方法，希望能对大家有所帮助。
首先，进行物理治疗是恢复走路能力的关键。
物理治疗师会根据患者的具体情况制定个性化的康复训练计划，包括进行各种功能性训练、肌肉力量训练、平衡训练等。
这些训练可以帮助患者增强肌肉力量，提高平衡能力，从而逐渐恢复走路的能力。
其次，使用辅助器具也是恢复走路能力的重要手段。
对于偏瘫患者来说，使用助行器、拐杖或者轮椅可以帮助他们更好地进行行走训练。
这些辅助器具可以提供支撑和稳定，减少摔倒的风险，让患者更加安全地进行走路训练。
另外，进行步态训练也是恢复走路能力的重要环节。
步态训练是指通过模仿正常步态的方式，帮助患者逐步恢复正常的行走方式。
这种训练可以帮助患者改善步态异常，提高步态的协调性，从而更加流畅地进行走路。
此外，进行日常生活中的功能训练也是恢复走路能力的重要途径。
比如，患者可以通过练习上下楼梯、踩踏步、走直线、转弯等方式，逐渐提高自己的行走能力。
这些功能训练可以帮助患者更好地适应日常生活中的行走环境，提高自理能力。
最后，家庭支持和鼓励也是恢复走路能力的重要因素。
家人的陪伴和支持可以给予患者更多的信心和勇气，让他们更加积极地参与康复训练，从而更快地恢复走路能力。
总之，对于偏瘫患者来说，恢复走路能力是一个漫长而艰难的过程，但只要坚持不懈，采取正确的方法，相信一定能够取得良好的效果。
希望以上介绍的恢复方法能够对偏瘫患者有所帮助，让他们早日重拾自由的行走能力。
偏瘫患者的步态分析教材教学课件
预防并发症
通过步态分析，及时发现 并纠正异常步态，降低偏 瘫患者跌倒、骨折等并发 症风险。
教材目的与结构
目的
本教材旨在帮助康复医学专业学生、 临床医师和康复治疗师掌握偏瘫患者 步态分析的基本理论和实践技能，提 高偏瘫患者康复治疗水平。
结构
本教材包括偏瘫患者步态分析的基本 理论、评估方法、常见异常步态及纠 正方法等内容，采用图文并茂的形式 ，便于读者理解和掌握。
数据处理
对采集到的数据进行处理和分析，提取出反映患者步态特征的关键 参数。
结果解读
根据处理结果，对患者的步态异常进行诊断和评估，制定相应的治疗 方案。
04 偏瘫患者步态异常的成因
神经肌肉系统异常
肌肉力量减弱
偏瘫患者由于神经受损，导致肌肉力量减弱，特别是下肢肌肉， 使得患者在行走时难以保持平衡和稳定。
07 总结与展望
偏瘫患者步态分析的挑战与机遇
挑战
偏瘫患者步态异常多样，分析难度大；患者配合度、情等因素影响数据采集和 分析结果。
机遇
随着医疗技术的不断发展，偏瘫患者的步态分析将更加精准、便捷；多学科交叉 研究为偏瘫患者步态分析提供更多可能性。
未来发展趋势及研究方向
发展趋势
偏瘫患者步态分析将逐渐从定性向定 量转变，提高分析结果的客观性和准 确性；智能化、自动化分析技术将得 到更广泛应用。
03 步态分析技术与方法
步态分析的基本原理
步态周期
01
偏瘫患者的步态周期通常包括支撑相和摆动相，支撑相是脚接
触地面的时期，摆动相是脚离地的时期。
步态参数
02
包括步长、步宽、步速、步频等，这些参数可以反映患者的行
走能力和步态特征。
肌肉活动与步态的关系
偏瘫步态训练方法
偏瘫步态训练方法
偏瘫步态训练是指针对患有偏瘫的患者进行的步态训练。
下面介绍几种常见的偏瘫步态训练方法：
1. 动态平衡训练。
这种训练方法旨在帮助患者提高身体的平衡性。
训练方法可以包括站立、走路、跳跃等，患者需要在医师的指导下逐渐增加训练强度和时间。
2. 步态模拟训练。
这种训练方法可以帮助患者恢复正常的步态模式。
训练包括患者站立、跨步，然后移动另一个脚到前面，重复这个步骤。
3. 慢跑训练。
这种训练方法可以提高患者的心肺功能，同时增加身体的协调性。
患者可以在医师的指导下进行慢跑训练，逐渐增加训练强度和时间。
4. 静态平衡训练。
这种训练方法可以提高患者的稳定性和平衡能力。
训练包括站立，尽量保持身体的平衡，一次持续15-30秒。
需要注意的是，每个患者的康复情况不同，训练方法需要根据患者的具体情况进行调整。
同时，训练过程中需要注意保护患者的安全。
偏瘫行走训练方法
偏瘫行走训练方法
偏瘫是指身体一侧的肌肉力量、感觉或运动功能受损，导致运动能力受限。
对于偏瘫患者的行走训练，通常需要个体化和综合性的治疗方案，以恢复步态功能、提高平衡和协调能力。
以下是一些常见的偏瘫行走训练方法：
1.康复治疗师评估：由康复治疗师进行全面评估，了解患者的步态异常类型、运动功能受损程度、平衡能力、肌力状况等，制定个体化的康复训练计划。
2.平衡和协调训练：通过平衡垫、平衡球、平衡板等设备进行平衡和协调训练，以加强下肢肌肉、提高步态稳定性和协调性。
3.步态训练：采用步态训练器、步态支撑器等辅助器具，进行步态模式的训练，帮助患者恢复正常的步态模式和步态功能。
4.体力训练：通过康复锻炼和肌肉力量训练，加强患者下肢的肌肉力量，提高行走的稳定性和耐力。
5.步态重塑训练：利用导向性反馈和视觉引导，帮助患者纠正不良的步态模式，重塑正常的步态模式和步态控制。
6.步态助力器具使用：根据患者的步态功能和行走能力，选择合适的步态助力器具，如助行器、拐杖等，帮助患者安全地进行行走训练。
7.日常功能训练：将步态训练融入到日常生活中，如上下楼梯、走路穿梭等功能性训练，帮助患者提高行走能力和生活自理能力。
8.心理支持：给予患者积极的心理支持和鼓励，帮助其建立信心，积极面对康复训练，提高治疗效果。
以上训练方法应根据患者的具体情况进行调整和个性化设计，并在专业康复治疗师的指导下进行，以达到最佳的康复效果。
偏瘫步态的常用矫正方法
偏瘫步态的常用矫正方法
偏瘫步态的常用矫正方法包括以下几种：
1. 站起训练：患者坐位，双足平放在地上，双手叉握并伸向面前的小桌上（双上肢尽量伸直）；训练者站在患侧，一手扶持患膝，另一手放在患者臀部；嘱患者上身前挺，抬臂站起。
2. 患侧下肢负重训练：训练者双手扶住患者髋部，让患者尽量站直，并用患腿负重；健腿向前跨出半步或踏在前方的矮凳上。
3. 训练患腿向前迈步：患者站立，并尽量站直，用健手扶栏杆；训练者在患侧后方，一手扶稳患者髋部，另一手帮助患脚先向后退一小步，再向前迈一小步。
4. 在侧方帮助患者行走：训练者站在患侧，一手握住患手使其掌心向前；另一手放在患侧腋下；帮助患者缓慢行走，并纠正异常姿势。
5. 在后方帮助患者行走：训练者站在患者身后，双手扶住患者髋部，并让其站直；在抬起健侧下肢时，协助患者用侧下肢站稳，并将身体重心缓慢前移；在抬起患侧下肢时，协助患者将患侧髋部向前、向下转动。
6. 运动疗法：在医生的指导下进行肌肉训练、平衡训练、步态训练、协调性训练等，促进身体恢复。
7. 心理治疗：针对因偏瘫步态而出现的心理健康问题，需进行心理治疗，帮助患者树立康复信心。
8. 物理治疗：如按摩、针灸等，刺激肌肉以促进身体恢复。
9. 药物治疗：根据医生建议，服用相关药物以缓解肌肉痉挛、改善偏瘫步态。
10. 食疗：适量摄入富含维生素、蛋白质的食物，如白菜、柑橘、豆腐、鱼
肉等，以改善体质、促进病情好转。
请注意，以上方法仅供参考。
如果偏瘫步态比较严重，应及时就医接受检查与治疗。
脑卒中偏瘫步行训练精品PPT课件
结果：患侧支撑不稳，站立 相缩短；对侧腿提前触地； 行走速度减慢
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偏瘫步态分析
偏瘫腿摆动期：
---最常见髋关节屈曲角度不足、膝关节屈伸速度减缓和屈髋不足为特征的下 肢僵硬摆动。
点；步宽越窄，步行的稳定性越差；
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偏瘫患者步态
偏瘫患者步行周期特点
--患侧上肢摆动时协同屈曲、内收；患侧下肢伸肌协同运动。 • 步速慢，患侧支撑时间缩短，健侧步幅缩短 • 患侧踝关节跖屈，足尖着地，膝反张；摆动相患侧肩关节下降、
骨盆抬高，下肢向外划圈，“划圈步态”。
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偏瘫步态分析
支撑初期： 表现：“足外侧着地”或“前足
• 髂腰肌肌力降低可能是原发因素
• 改善髂腰肌肌力是关键。
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偏瘫步态训练
（一）步行基础训练
1.体位适应性训练
2.肌力训练
桥式运动和垫上训练
上肢主要肌群力量的训练：肩带肌、肘伸肌、腕伸肌的肌力训练
下肢主要肌群力量的训练：伸髋肌、髂腰肌、髋外展肌、膝关节伸展、 屈曲肌群的肌力训练
3.关节活动度训练
（二）平衡训练
踝跖屈肌挛缩或痉挛，支撑相胫骨不能前移导致膝关节过 伸； 股四头肌无力导致过伸才能负重； 股四头肌痉挛导致膝关节突然伸展
膝过伸的训练：
--矫正足下垂 --站立位膝关节在5—10°范围内控制性屈曲和伸展：先双侧下 肢，然后患 侧下肢。
---“划圈步态”：髋关节屈曲角度不充分，加上膝关节屈曲和踝背屈不能，
导致僵硬的下肢出现向前的患者外旋和外展髋部使腿向外侧摆动，然后内 收和内旋使腿向内侧摆回。
偏瘫步态分析及训练
镇静；无力（巴氯芬；替扎尼定） 妙纳基本无副作用
神经溶解技术
注射部位：胫神经和胫神经运动分支 注射药物：50%—100%酒精3-7ml 定位技术：低频电刺激 特点：优点是廉价、在短期内可以重复
使用；缺点是可以引起感觉障碍
肉毒毒素局部注射
注射肌肉：小腿后群肌 注射方法：腓肠肌、比目鱼肌从小腿后
步长（step length)：一侧足根着地至对 侧足跟着地时两点间的距离。
步基宽（stride width):每侧足根着地其 中点连接成线，左右两侧连线之间的距 离。正常约为５～10cm。
步态的基本测量
步行速度( m/s,m/min):单位时间内行走 的距离，正常人平均自然步速约为 1.2m/s。
屈
训练目的 摆动相 站立相 站立相 站立相
作业导向步行训练方法
方法 向一侧迈步 向一侧上台阶 在足印迹上步行 在平行线内步行
训练目的 侧方运动 侧方运动 增加步长 减少步宽
运动想象疗法
运动想象疗法是指为了提高运动功能而 进行的反复运动想象，没有任何运动输 出，根据运动记忆在大脑中激活某一活 动的特定区域
偏瘫患者的支撑相和摆动相的关节运动 学与正常人有区别，而且个体差异很大
支撑相运动学异常：髋关节
支撑相时髋伸展很重要，它可以使躯干 在支撑相下肢上方前移
偏瘫患者常常存在髋伸展下降 —踝跖屈肌过度活跃 —髋伸展力矩下降 —髋屈肌过度活跃
支撑相运动学异常：膝关节
支撑相时膝屈曲增加（特别是在足首次 着地时）
面进针；胫后肌、趾长屈肌、拇长屈肌 从侧方或后方进针
踝足矫形器（AFO）
分类：主要分三大类 塑料AFO 金属AFO：优点是质地硬，带关节 前置踝足矫形器
偏瘫肢体综合训练和平衡功能训练方法
偏瘫肢体综合训练和平衡功能训练方法下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by the editor. I hope that after you download them, they can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!偏瘫是指由于中枢神经系统损伤造成的肢体运动功能障碍。
简述偏瘫患者典型步态特点
简述偏瘫患者典型步态特点摘要：一、偏瘫患者典型步态特点概述二、偏瘫患者典型步态的具体表现1.拖步2.步长缩短3.步态不稳4.足下垂5.髋关节屈曲6.膝关节过伸7.足内翻三、针对偏瘫患者步态的治疗方法四、结论正文：偏瘫患者由于中枢神经系统的损伤，导致行走功能受限，表现出一系列典型步态特点。
这些特点包括拖步、步长缩短、步态不稳、足下垂、髋关节屈曲、膝关节过伸和足内翻等。
1.拖步：偏瘫患者在行走过程中，患侧下肢往往不能正常摆动，表现为拖地行走。
2.步长缩短：由于患侧下肢的运动功能受限，使得步长明显缩短。
3.步态不稳：偏瘫患者行走时，身体重心不稳定，容易摇晃，导致步态不稳。
4.足下垂：患侧足部不能正常抬起，表现为足下垂。
5.髋关节屈曲：偏瘫患者在行走过程中，患侧髋关节屈曲，使腿部不能正常伸直。
6.膝关节过伸：膝关节在行走时不能正常弯曲，表现为过伸。
7.足内翻：患侧足部在内翻状态下行走，导致步态异常。
针对偏瘫患者的典型步态特点，治疗措施主要包括以下几点：1.康复训练：针对患者具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括物理治疗、运动疗法、言语治疗等。
2.药物治疗：在医生指导下，使用药物改善患者行走功能，缓解肌肉痉挛、疼痛等症状。
3.辅助器具：根据患者需求，选用合适的辅助器具，如拐杖、助行器等，以提高行走稳定性。
4.手术治疗：在保守治疗无效的情况下，可考虑手术治疗，如神经修复手术、矫形手术等。
总之，了解偏瘫患者的典型步态特点，有助于临床医生、康复师和患者本人更好地认识疾病，制定有效的治疗方案，提高患者生活质量。
(推荐医学)偏瘫步态分析及训练
运动力学异常
步行时的时空参数及运动力学都是关节 产生的力矩作用的结果
运动力学分析包括三个变量：力、力矩 和功率
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运动力学异常
偏瘫侧下肢几乎所有力矩和功率均较非 偏瘫侧下降，而且在舒适步行时双下肢 的力矩和功率均较对照组下降
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步态异常原因
ROM受限
神经肌肉受损 ◆肌肉无力 ◆肌张力异常 ◆主动肌与拮 抗肌同时收缩 ◆共济失调
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摆动相运动学异常：髋关节
髋屈曲下降：由于髋屈肌无力或髋伸肌 过度活动所致
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摆动相运动学异常：膝关节
膝关节屈曲下降：股四头肌过度活动以 及足蹬地无力，膝屈肌无力也可能是原 因之一
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摆动相运动学异常：膝关节
足跟着地前膝伸展不足：从摆动相中期 到末期下肢向前摆动的伸展力矩下降或 膝屈肌过度活跃均可导致膝伸展不足， 伸膝肌无力也可能是另外一个原因
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支撑相运动学异常：膝关节
支撑相时膝屈曲增加（特别是在足首次 着地时）
支撑相早期膝屈曲下降，随后在支撑相 后期膝过伸，摆动前期膝屈曲延迟
支撑相大部分时间膝关节过伸
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支撑相运动学异常：踝关节
早期着地时全足着地：摆动相时踝跖屈 肌过度活动或缩短限制踝关节背屈
足趾离地时踝跖屈力量下降：踝跖屈肌 没有进行充分离心收缩而达到最适初长 度所致
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步态的基本测量
步行速度( m/s,m/min):单位时间内行走 的距离，正常人平均自然步速约为 1.2m/s。
步频（cadence):单位时间内行走的步数， 以步数／min表示。正常人平均自然步频 约为95-125步/min左右。
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步行中肌群的活动
偏瘫患者的步态训练实习报告
实习报告：偏瘫患者的步态训练一、实习背景随着我国人口老龄化加剧，中风偏瘫患者数量逐年上升。
偏瘫患者在日常生活中常常面临步态异常的困扰，这不仅影响了他们的生活质量，还增加了跌倒和骨折的风险。
为了帮助偏瘫患者改善步态，提高生活自理能力，我参加了为期一个月的偏瘫患者步态训练实习。
二、实习内容1. 了解偏瘫患者的基本情况：在实习过程中，我接触了多位偏瘫患者，详细了解了他们的年龄、性别、病史、病情以及目前的步态状况。
2. 步态分析：通过对患者行走时的观察，分析其步态特点，如足内翻、足下垂、膝僵直等，并记录下来。
3. 制定训练计划：根据患者的具体情况，与康复师一起制定个性化的步态训练计划，包括训练内容、频率、强度等。
4. 步态训练：指导患者进行步态训练，包括桥式运动、垫上训练、站立平衡训练等。
同时，针对患者存在的问题，进行针对性的训练，如足内翻矫正、足下垂矫正等。
5. 康复评估：实习期间，定期对患者的步态进行评估，观察训练效果，调整训练计划。
三、实习心得1. 早期干预的重要性：实习过程中，我深刻体会到早期干预对于偏瘫患者步态改善的重要性。
早期进行康复训练，可以帮助患者建立正确的行走模式，预防关节损害，降低跌倒风险。
2. 个性化训练：每位偏瘫患者的病情和步态特点都不相同，因此，制定个性化的训练计划至关重要。
在实习过程中，我学会了如何根据患者的情况调整训练内容和方法。
3. 患者配合与鼓励：偏瘫患者在进行步态训练时，往往需要克服疼痛和恐惧。
作为康复师，我们要耐心指导，鼓励患者积极参与训练，增强他们的信心。
4. 跨学科合作：偏瘫患者的康复涉及到多个学科，如物理治疗、作业治疗、言语治疗等。
在实习过程中，我学会了与团队成员密切合作，共同为患者提供全面的康复服务。
四、实习收获通过本次实习，我对偏瘫患者的步态训练有了更深入的了解，掌握了正确的训练方法和技巧。
同时，我也认识到了康复工作的艰巨性和重要性，激发了继续学习和提高的热情。
偏瘫步行训练计划方案
偏瘫步行训练计划方案偏瘫步行训练计划方案为偏瘫患者制定一份适合的步行训练计划是非常重要的。
下面是一个偏瘫步行训练计划方案：1.评估：首先，需要评估患者的步行能力和对称性。
包括站立稳定性、步态、平衡力、肌肉力量和关节灵活性等方面。
评估结果将有助于制定个性化的训练计划。
2.目标设定：根据评估结果，确定患者的步行训练目标。
例如，改善步行能力、提高平衡力、增加步态对称性等。
3.康复训练器械使用：根据患者的具体情况，选择合适的康复训练器械进行训练。
例如，步态训练器、平衡板、弹力带等。
这些器械可以有效地辅助患者进行步行训练，提高步行能力和平衡力。
4.步行训练：根据患者的能力和目标，制定相应的步行训练计划。
训练计划可以包括以下几个步骤：(1)站立练习：患者首先进行站立练习，练习站立平衡和肌肉力量。
(2)平衡训练：通过使用平衡板等器械，进行平衡训练，改善平衡能力。
(3)步态训练：患者可以通过使用步态训练器等器械，进行步态训练。
初期可以先从辅助设备开始，如行走架、平行杆等，逐渐过渡到无辅助设备的步行训练。
(4)步行练习：患者进行步行练习，可以根据患者的能力选择不同的方式，如长时间步行、走楼梯、足尖行走等。
练习的时间和强度可以逐渐增加，以适应患者的康复进程。
5.定期评估和调整：每隔一段时间，对患者的步行能力和训练效果进行评估。
根据评估结果，及时调整训练计划，以达到更好的康复效果。
此外，步行训练过程中还应注意以下几点：- 安全：在进行步行训练时，应确保患者的安全。
不可让患者承受过大的负荷，防止摔倒或受伤。
- 温和而持续：步行训练应温和而持续，时间不宜过长，避免疲劳过度。
适当的休息和放松也是必要的。
- 动作正确：在进行步行训练时，应注意动作的正确性。
避免出现扭曲或过度伸展的动作，以免加重病情。
总之，一个合理的偏瘫步行训练计划可以大大促进患者的康复进程。
在训练过程中，科学、安全和定期的评估和调整是非常重要的。
患者和康复师之间的密切合作也是达到良好训练效果的关键。
偏瘫步态实训报告
一、实训背景偏瘫是脑卒中等神经系统疾病常见的后遗症之一，对患者的生活质量造成严重影响。
偏瘫步态是指偏瘫患者在行走过程中，由于神经、肌肉功能障碍导致的异常步态。
为了提高偏瘫患者的步行能力，改善其生活质量，我们进行了一次偏瘫步态实训。
二、实训目的1. 了解偏瘫步态的特点及成因。
2. 掌握偏瘫步态的训练方法及注意事项。
3. 提高康复治疗师对偏瘫步态的认知和评估能力。
三、实训内容1. 偏瘫步态的特点及成因偏瘫步态主要表现为以下特点：（1）患侧下肢力量减弱，步幅减小，行走速度减慢。
（2）患侧上肢协同摆动动作消失，出现内收旋前屈曲姿势。
（3）患侧下肢伸直并外旋，举步时骨盆抬高。
（4）行走过程中出现拖曳步态或画圈步态。
偏瘫步态的成因主要包括：（1）神经系统功能障碍，如脑卒中等。
（2）肌肉功能障碍，如肌力减弱、肌张力异常等。
（3）骨骼系统功能障碍，如关节活动度受限等。
2. 偏瘫步态的训练方法（1）站立训练：包括患侧负重训练、重心移动训练等。
（2）行走训练：包括步态训练、平衡训练等。
（3）日常生活环境下的步行训练：如上下楼梯、过马路等。
（4）协调性、可动性和稳定性训练：如协调性训练、平衡杠内练习等。
3. 偏瘫步态训练的注意事项（1）根据患者具体情况制定个性化训练方案。
（2）循序渐进，逐步增加训练难度。
（3）注意患者安全，防止跌倒、受伤。
（4）加强患者心理辅导，提高患者康复信心。
四、实训过程1. 实训前，对患者进行详细的病史询问和体格检查，了解患者的偏瘫程度、步态特点等。
2. 根据患者的具体情况，制定个性化的训练方案。
3. 对患者进行站立训练，包括患侧负重训练、重心移动训练等。
4. 对患者进行行走训练，包括步态训练、平衡训练等。
5. 在日常生活环境中对患者进行步行训练，如上下楼梯、过马路等。
6. 对患者进行协调性、可动性和稳定性训练，如协调性训练、平衡杠内练习等。
7. 定期对患者进行评估，了解训练效果，调整训练方案。
偏瘫步态分析与训练
偏瘫步态分析与训练偏瘫是指中枢神经系统受损导致肢体功能障碍，多见于中风患者。
偏瘫患者的步态异常是其主要症状之一，因此偏瘫步态分析与训练对于康复非常重要。
本文将重点讨论偏瘫步态分析与训练的内容，以及如何有效地进行康复训练。
1.瘫痪侧肢体的肌力减弱或完全丧失：偏瘫患者的瘫痪侧肢体往往无法主动运动或运动能力受限，因此步态分析中需要考虑到肌力的问题，从而确定训练的目标和内容。
2.瘫痪侧肢体的肌张力异常：偏瘫患者的瘫痪侧肢体往往会出现肌张力增高（痉挛）或减低（松弛）的情况，这会直接影响步态的表现。
因此，在步态分析中需要留意肌张力的异常，并相应地调整训练计划。
3.瘫痪侧肢体的关节活动度减少：由于肌力减弱和肌张力异常，偏瘫患者的瘫痪侧肢体关节的活动度会受到限制，表现为关节屈曲或伸直受限等。
因此，在步态分析中需要关注关节活动度的变化，并在训练中采取相应的措施来改善关节活动度。
基于以上分析，进行偏瘫步态的康复训练是非常重要的。
以下是一些常用的康复训练方法：1.肌力训练：通过理法、疏松拉伸等手段，针对性地增强瘫痪侧肢体的肌力。
常用的方法包括日常功能训练、肌力锻炼等。
2.关节活动度训练：通过主被动活动和适当的牵引手法，增加瘫痪侧肢体关节的活动度。
可以进行主动活动训练、被动活动训练、关节牵引等。
3.平衡训练：通过单脚站立、平衡木步行等训练，提高偏瘫患者的平衡能力。
还可以使用平衡器械进行恢复训练。
4.步态训练：通过正常步态模式的重塑，改善偏瘫患者的步态异常。
根据具体情况，可以采用步态辅具，如助行器、拐杖等。
5.动作训练：通过各种复合动作训练，培养瘫痪侧肢体的协调性和灵活性。
常见的动作训练包括平坐到站立、跪到站立等。
在进行康复训练时，需要注意以下几点：1.康复训练应个体化：由于偏瘫步态的差异较大，每个患者的康复训练计划应该针对其具体情况进行制定，避免一刀切的模式。
2.康复训练应进行系统性：康复训练需要系统规划，从基础训练逐渐过渡到高级训练，以达到更好的康复效果。
偏瘫异常步态分析
偏瘫异常步态分析偏瘫是指一侧肢体出现无力或运动受限的状况。
这种运动障碍往往会导致患者的步态异常，影响其正常的行走能力。
因此，对于偏瘫患者的步态进行分析和评估是非常重要的。
本文将对偏瘫异常步态进行详细分析，并介绍常见的评估方法。
一、偏瘫异常步态特点：1.支撑相异常：偏瘫患者常常会出现步态支撑相异常的情况。
支撑相是指一只脚接触地面到该脚离地的整个过程。
由于偏瘫患者一侧肢体的无力或运动受限，导致其无法充分地发挥该侧肢体的支撑功能，从而引起支撑相异常。
2.摆动相异常：摆动相是指一只脚从离地到再次接触地面的过程。
在偏瘫患者中，由于肢体无力或运动受限，使得其摆动相异常，即行走时的脚趾拖地，步幅减小，摆动时间延长，这些因素都导致步态异常。
二、偏瘫异常步态分析：1.步态评估：在对偏瘫患者的步态进行分析之前，需要进行步态评估。
可以通过以下几个方面来评估偏瘫患者的步态：-步幅和步速：偏瘫患者的步幅通常较小，步速也较慢。
-着地方式：正常人的脚跟先着地，然后由脚跟到脚尖逐渐推进，而偏瘫患者的脚趾会先着地。
-步态稳定性：正常人行走时身体保持稳定，而偏瘫患者由于一侧肢体无力，导致步态不稳定。
-上肢运动：一侧偏瘫患者在行走时常常会出现交叉架步、大臂内收等异常上肢运动。
2.偏瘫异常步态类型：-偏瘫步态：主要表现为一侧肢体无力或运动障碍，所以在行走时会出现跛行或拖曳的现象。
-抑制型步态：偏瘫患者因为担心摔倒，在行走时会出现受紧张和抑制的步态，常常伴随步行缺乏自然流畅的动作。
-亚急性和慢性步态：患者在恢复期和慢性期的步态会有所不同，亚急性期的步态较细微，而慢性期则更明显。
三、偏瘫异常步态评估方法：1. Berg平衡量表：用于评估偏瘫患者的平衡能力，该量表包括14个项目，通过对患者的能力进行评分，来判断其步态和平衡能力。
2. Fugl-Meyer运动评价：通过对患者四肢运动的评价，来了解其运动能力和步态状况。
3.步态分析系统：利用现代科技手段，如运动捕捉系统等对患者的步态进行分析，通过对患者步态参数的测量和分析，来判断其步态异常程度。
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面进针；胫后肌、趾长屈肌、拇长屈肌 从侧方或后方进针
踝足矫形器（AFO）
分类：主要分三大类 塑料AFO 金属AFO：优点是质地硬，带关节 前置踝足矫形器
前置踝足矫形器 优点： 轻便 容易使用 可在家中赤脚走 可改善平衡功能
运动力学异常
步行时的时空参数及运动力学都是关节 产生的力矩作用的结果
运动力学分析包括三个变量：力、力矩 和功率
运动力学异常
偏瘫侧下肢几乎所有力矩和功率均较非 偏瘫侧下降，而且在舒适步行时双下肢 的力矩和功率均较对照组下降
步态异常原因
ROM受限
神经肌肉受损 ◆肌肉无力 ◆肌张力异常 ◆主动肌与拮
运动想象疗法
对于严重偏瘫、容易疲劳、平衡功能障 碍的脑卒中患者进行步行训练比较困难， 运动想象疗法可以为患者提供安全、自 我控制的步行训练方法
许多研究表明，运动想象疗法可以改善 患者的步行功能
运动想象疗法
Dunsky等对慢性脑卒中患者进行了运动 想象疗法
方法：在家中在监督下进行，每次15— 20分钟，每周3次，共6周，主要针对患 侧下肢功能障碍及功能导向治疗
髋屈曲下降：由于髋屈肌无力或髋伸肌 过度活动所致
摆动相运动学异常：膝关节
膝关节屈曲下降：股四头肌过度活动以 及足蹬地无力，膝屈肌无力也可能是原 因之一
摆动相运动学异常：膝关节
足跟着地前膝伸展不足：从摆动相中期 到末期下肢向前摆动的伸展力矩下降或 膝屈肌过度活跃均可导致膝伸展不足， 伸膝肌无力也可能是另外一个原因
踝足矫形器（AFO）的作用： 支撑相
支撑相时足背屈↑ 支撑相时患侧负重↑ 矫正足内翻 稳定踝关节
AFO的作用：摆动相
足廓清 及重心转移容易
AFO的作用：步行参数
增加步速 减少能量消耗 步态对称性增加
AFO的不利因素
使膝关节屈曲，稳定性下降 足蹬地前行的力量下降 对于严重痉挛患者AFO贴附性不好
支撑相早期膝屈曲下降，随后在支撑相 后期膝过伸，摆动前期膝屈曲延迟
支撑相大部分时间膝关节过伸
支撑相运动学异常：踝关节
早期着地时全足着地：摆动相时踝跖屈 肌过度活动或缩短限制踝关节背屈
足趾离地时踝跖屈力量下降：踝跖屈肌 没有进行充分离心收缩而达到最适初长 度所致
摆动相运动学异常：髋关节
机器人辅助训练
单独机器人与PT比较，机器人并不优于 PT治疗
机器人辅助训练与康复训练相结合较康 复训练比较更容易获得独立步行的能力， 特别是发病前3个月患者不能步行时采用 机器人辅助训练获益更明显
偏瘫患者常见异常步态的训练方法
偏瘫患者常见异常步态
踝关节：足下垂；足内翻 膝关节：支撑相：屈曲或过伸
步频（cadence):单位时间内行走的步数， 以步数／min表示。正常人平均自然步频 约为95-125步/min左右。
步行中肌群的活动
髋外展肌：在步行周期中的前40%最明 显，特别是在单腿负重时，主要功能是 控制摆动相骨盆的下沉。
偏瘫步态的时间参数特点
步速下降:步行速度是步态的一个整体指 标，它与步频、跨步长、双腿支撑相时 间、偏瘫侧及非偏瘫侧支撑相时间等有 关
许多研究报道偏瘫侧下肢步幅一般比非 瘫患侧下肢延长，但也有相反报道
偏瘫步态的空间参数特点
偏瘫侧产生前行力量减少时偏瘫侧步幅 增加，提示非瘫痪侧产生前行力量增加 引起瘫患侧的步幅增加
严重偏瘫患者（依赖于屈肌及伸肌共同 运动）偏瘫侧步幅较非偏瘫侧更长
偏瘫患者运动学异常
关节运动学是描述不同节段身体空间运 动的参数，如关节运动的角度
步长（step length)：一侧足根着地至对 侧足跟着地时两点间的距离。
步基宽（stride width):每侧足根着地其 中点连接成线，左右两侧连线之间的距 离。正常约为５～10cm。
步态的基本测量
步行速度( m/s,m/min):单位时间内行走 的距离，正常人平均自然步速约为 1.2m/s。
摆动相：不能屈曲 髋/骨盆/躯干：支撑相躯干向支撑腿倾
斜 划圈步态
偏瘫患者常见异常步态:踝关节
足下垂 足内翻
踝关节异常1: 足下垂
原因:足跖屈肌痉挛 或挛缩；胫前肌无力
支撑相 1.膝过伸 2.髋关节屈曲 3.躯干前倾 4.足蹬地力↓
摆动相 1.足拖曳 2.划圈步态
踝关节异常2: 足内翻下垂 原因:踝跖屈肌及 内翻肌痉挛或挛缩
量，巴氯芬停用时要逐渐停药 常见副作用：
镇静；无力（巴氯芬；替扎尼定） 妙纳基本无副作用
神经溶解技术
注射部位：胫神经和胫神经运动分支 注射药物：50%—100%酒精3-7ml 定位技术：低频电刺激 特点：优点是廉价、在短期内可以重复
使用；缺点是可以引起感觉障碍
肉毒毒素局部注射
踝关节训练器 功能性电刺激：刺激腓总神经 肌电生物反馈
小腿后群肌肉牵张训练
方法 卧位：保持踝关节中立位 站立位：踩斜板（站立架、靠墙站立）
持续时间 每次应该在半小时以上！每天最好能够 达到3小时！
小腿三头肌牵拉方法
口服抗痉挛药物
种类：巴氯芬；替扎尼定；妙纳 服用方法：逐渐加量，每隔3天或1周加
训练方法
腘绳肌牵拉 膝关节控制能力训练:在0-15°范围内屈
伸
腘绳肌牵拉
膝关节异常2
表现：支撑相膝关节过伸 原因：踝跖屈肌挛缩或痉挛；股四头肌
无力或痉挛 机制：支撑相胫骨不能前移导致膝关节
过伸；股四头肌无力导致过伸才能负重； 股四头肌痉挛导致膝关节突然伸展
膝过伸的训练
脑卒中患者步态分析及训练
步行三要素
负重
迈步
平衡
步行周期
支撑相：占步行周期的60%，其功能为 预承重及单腿支撑。
摆动相：占步行周期的40%，其功能为 肢体前移。
支撑相 摆动相
1.初始触地 2.预承重期 3.支撑中期 4.支撑末期 5.摆动前期
1.摆动初期 2.摆动中期 3.摆动末期
步行时矢状位的关节活动
作业导向步行训练方法
方法 向一侧迈步 向一侧上台阶 在足印迹上步行 在平行线内步行
训练目的 侧方运动 侧方运动 增加步长 减少步宽
运动想象疗法
运动想象疗法是指为了提高运动功能而 进行的反复运动想象，没有任何运动输 出，根据运动记忆在大脑中激活某一活 动的特定区域
偏瘫步态的时间参数特点
偏瘫侧下肢摆动相时间与非瘫痪侧下肢 摆动相时间比值为1.23-1.61：1
偏瘫步态的时间参数特点
偏瘫侧下肢支撑相时间缩短而摆动相时 间延长，而相对应的是非瘫患侧下肢支 撑相时间延长而摆动相时间缩短，双腿 支撑相时间也延长
偏瘫步态的空间参数特点
偏瘫患者的主要空间参数特点是偏瘫侧 肢体与非偏瘫侧肢体步幅不同
虚拟现实技术（VR）
在最近一篇综述中， Moreira 等认为VR 对于脑卒中后步行功能康复是一项有前 景的治疗技术，然而许多问题仍没有解 决，其有效性仍需进一步研究
功能性电刺激（FES）
功能性电刺激是采用低频电流诱发多块 肌肉的协调收缩，使运动损伤患者得完 成功能性任务
功能性电刺激结合不同步行训练方式能 够改善偏瘫患者的步行功能
抗肌同时收缩 ◆共济失调
感觉异常 ◆躯体感觉异常 ◆视觉功能异常
◆前庭功能异 ◆疼痛
偏瘫步行训练方法
神经发育技术
以Bobath技术为代表 抑制增高肌张力 刺激低张肌肉的活动 手法促进正常运动模式 没有足够证据证实以上任何一项技术比
另一项技术更有效
肌力训练
方法：渐进性抗阻训练（progressive resistance training, PRT)
初始触地：下肢前伸为了将 足放置适当位置
预承重期：控制性膝关节屈 曲及踝关节跖屈，为了顺利 平滑承重
步行时矢状位的关节活动
支撑相中期：下肢所有关节均伸展， 为了支撑体重，并达到足够高度使 对侧下肢能够离开地面进入摆动期
步行时矢状位的关节活动
摆动相：下肢所有关节均缩短以离开地面
步态的基本测量
跨步长(stride length)：一侧足跟着地至 同侧足根再次着地两点间的距离。
摆动相运动学异常：踝关节
踝背屈下降：踝跖屈肌过度活跃及踝背 屈肌无力所致，踝跖屈肌挛缩是另外一 个原因
摆动相运动学异常
偏瘫患者摆动相异常的特点是髋屈曲下 降、膝屈曲下降、踝背屈下降或持续踝 跖屈，导致摆动相下肢不能缩短离地， 出现足拖曳
患者出现划圈步态，骨盆代偿性抬高、 髋关节外展、外旋，使足离开地面
机器人用于康复的最大优势是能够提供 高强度、高剂量的训练
机器人辅助训练
目前国内外主要有两种步行康复机器人： 一类是固定于训练平台并与下肢平行的
机电外骨骼（exoskeleton-type robot devices）； 另一类是固定于足部的机电外骨骼 （end-effector-type robotic devices）
支撑相 1.足着地时足外 侧缘接触地面 2.严重时可引起
踝关节扭伤
摆动相 1.足拖曳 2.划圈步态
踝关节下垂及内翻的治疗方法
胫前肌群肌力训练 小腿后群肌肉痉挛及挛缩的治疗方法
牵张训练 口服抗痉挛药物 肉毒毒素局部注射及神经溶解术 辅助器具和矫形器 AFO 弹力绷带
胫前肌群及外翻肌肌力训练
姿势调整及视觉反馈 需要治疗师辅助，应用受限
减重平板步行训练
最新一项研究表明，地面步行训练与减 中平板步行训练相比，能够增加舒适的 步行速度
作业导向步行训练方法
方法 患侧下肢上台阶 健侧下肢上台阶 患侧下肢单腿站立 患侧下肢单腿站立后跖