膀胱癌的CT诊断与临床意义(精)

膀胱癌的CT诊断与临床意义
［摘要］目的：分析膀胱癌的CT表现，探讨CT对膀胱癌如何治疗的作用要点。

方法：对100例临床可疑膀胱肿瘤的患者做CT扫描，其中男90例，女10例，平均年龄63岁。

全部病例均经手术病理证实，其中94例为膀胱癌，2例前列腺增生，4例慢性膀胱炎症。

结果：CT检出92例膀胱癌，敏感性为97.9%,4例慢性膀胱炎症误诊为膀胱癌,特异性为33%,准确性为94%。

92例膀胱癌CT分期与病符合72例，准确率78.3%。

结论:CT对膀胱壁内浸润程度的区分不够满意,即对癌肿早期分期的准确性受到一定的限制,但对壁外浸润和盆腔侧壁蔓延的估计较准确，并可显示盆腔内肿大的淋巴结，这样对指导手术有其重要的临床意义。

［关键词］膀胱肿瘤；断层摄影术；X线计算机；临床意义
膀胱癌是泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤，腹部CT扫描是较常用的检查方法。

2002年至2006年6月笔者搜集我院100例临床可疑膀胱肿瘤的病例，对其中CT表现及对指导手术做一回顾性分析。

1 资料和方法
1.1 一般资料本组100例，男90例,女10例,男女比例为9∶1。

年龄36岁～87岁，平均(63±9.57)岁。

100例均做CT扫描和腹部超声检查，除2例因尿道狭窄未进行膀胱镜检查外，其余98例均做膀胱镜检查。

全部病例均经手术病理证实，其中膀胱癌94例，慢性膀胱炎1例，慢性膀胱炎并膀胱周围脓肿3例，前列腺腺瘤样增生2例。

1.2 检查方法 CT扫描用GE公司生产的Prospeed F II双排螺旋CT
扫描机,造影剂用离子型造影剂Angiografin。

患者于检查前晚口服造影剂（30 ml溶于800 ml水中）以充盈小肠及结肠，检查前清洁灌肠后用造影剂灌肠（7 ml溶于200 ml水中）以充盈直肠和乙状结肠，女性患者经阴道放置纱布塞子以显示阴道及宫颈，并让患者饮水，当膀胱胀满时开始扫描，自耻骨联合下缘起向上至膀胱结束，层厚、层间隔均为10 mm，螺距1/1.5，如遇病变部位则改为5 mm。

增强扫描使用CT压力注射器，静脉注射造影剂80 ml。

1.3 诊断标准膀胱癌的CT分期诊断由本科有经验的影像学医师采取双盲法看片所得。

分期标准按TNM及TSM分期方法［1］，各期CT表现为，
T1/A期：膀胱内肿块，膀胱壁光滑无增厚；T2/B1期：膀胱壁增厚，但局部无僵硬感；T3a/B2期：膀胱壁增厚、僵硬，但外缘光滑；T3b/c期：膀胱壁增厚、不规则、界线模糊，周围脂肪层中出现软组织密度影；T4/D期：肿瘤侵犯临近器官，盆腔淋巴结转移，侵及精囊腺时表现为膀胱精囊角消失，侵及前列腺时表现为前列腺边界不清楚、密度不均匀。

2 结果
2.1 CT诊断结果本组94例膀胱癌，单发84例，占89.4%,多发10例,占10.6%。

CT检出92例，敏感性97.9%,有2例漏诊,病灶较小,φ分别为
0.5cm、0.8cm,并局限于膀胱壁内。

4例膀胱慢性炎症CT误诊为膀胱癌，特异
性33.0%,准确性为94.0%。

肿瘤最常发生于膀胱三角区（40例），其次是侧壁（30例）、后壁（24例）及顶壁（8例），多呈乳头状或菜花状突出膀胱内。

CT密度：平扫病灶密度高于膀胱内尿液，与肌肉相比，78例呈等密度，6例呈略低密度，8例呈略高密度，2例平扫未发现病灶。

其中28例有钙化，占
29.8%,表现为肿块边缘斑点状散在钙化。

增强扫描后，肿块呈轻度至中等度强化。

CT分期并与病理对照结果：本组CT所见92例膀胱癌分期结果：T1期4例，T2期12例，T3a期32例，T3b期20例，T4期24例。

92例膀胱癌手术及病理分期结果：T1期2例，T2期20例，T3a期28例，T3b期16例，T4期26例。

CT分期与病理符合者72例，准确率78.3%。

其中，局限于膀胱壁内（＜
T3b期）50例，CT分期与病理符合者36例（72.0%），侵犯膀胱壁外者42例（≥T3b期），分期与病理符合者36例（85.7%）。

20例分期错误，分期过低者8例，其中2例CT未见膀胱壁增厚，为T1期；而病理是肌肉浅层侵犯，为
T2期；2例T3a期CT诊断为T2期；4期CT诊断为T3b期，而手术分别是输尿管及前列腺包膜受侵，诊断为T4期。

分期过高者12例，其中8例CT诊断为
T3a期，而病理仅是浅层肌肉受侵为T2期；2例CT诊断为T3b期而手术未见膀胱壁外脂肪侵犯，为T3a期，另2例是一侧精囊腺肥大，诊为T4期，而手术未见侵犯，为T3b期。

20例分期错误者，有14例为T3b期以内，分期主要错误
是CT不能区分T2期与T3a 期，即不能区分表浅与深层肌肉受侵，二者均可表现为膀胱壁增厚。

2.2 临床误诊病例分析本组有6例临床可疑膀胱癌而经手术病理证实为非膀胱癌。

其中3例为慢性膀胱炎并膀胱周围脓肿，CT所见膀胱壁增厚且不规则，而误诊为膀胱癌。

1例膀胱慢性炎症，CT见膀胱前壁明显增厚而误诊为膀胱癌。

另有2例前列腺增生患者，前列腺中叶增生突入膀胱内，造成膀胱内肿块的假像，超声误诊为膀胱癌，但CT显示前列腺增大明显，膀胱内为继发假像而诊断正确。

查问病史，此6例患者都有尿频、尿痛病史，而无血尿病史，其余94例膀胱癌患者均有无痛性血尿病史。