气管支气管异物 PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
完全性阻塞：常发生于异物较大或局部粘膜肿 胀明显时，使支气管完全阻塞，空气吸入、呼出均 受阻，远端肺叶内空气逐渐被吸收，致阻塞性肺不 张，可并发支气管肺炎或肺脓肿等
8
9
10
临床分期
第一期 异物进入期。异物经过声门进入气管时，有憋气和 剧烈咳嗽。如异物嵌顿于声门，可发生高度呼吸困难，甚至 窒息。
15
治疗
呼吸道异物有危及生命的可能，应及时诊断尽早行异物取出术。
1.经直接喉镜异物取出术：适用于气管内活动的异物。以侧开式直
接喉镜挑起会厌，充分暴露声门后，窥见随气流上升至声门下之异物，将喉异物 钳伸入声门下区，常可夹住异物。
2.经支气管镜异物取出术；气管内异物在直接喉镜下未能取出时，
应经声门导入支气管镜，以便在支气管镜明视下，查找异物，发现异物后，选用 合适的异物钳将异物挟住。
动物性异物及化学制品，对组织刺激比矿物性者大， 比植物性者小。
石子、玻璃等矿物性异物对组织刺激小，炎症反应 轻。
表面粗糙生锈的金属异物，刺激性大，日久产生肉 牙组织而阻塞支气管管腔。
7
支气管异物病理特点
不完全阻塞：常发生于异物较小、局部粘膜肿 胀较轻时，异物呈呼气瓣状阻塞，吸气时支气管扩 张，空气尚能经异物周围间隙吸入；呼气时支气管 收缩，管腔变窄将异物卡紧，空气排出受阻，致远 端肺叶出现阻塞性肺气肿。
尖锐或不规则的异物易嵌顿在声门下区，光 滑而质轻的异物，如西瓜子常随呼吸气流上 下活动。
右主支气管较粗短，约长2.5cm，与气管纵 轴延长线约成25°角，左主气管较右侧细长， 约长5cm，与纵轴延长线约成45 °角，故异 物易落入右主支气管。
5
6
病理特点
花生、豆类和瓜子等植物性异物因含游离脂肪酸， 可刺激呼吸道粘膜引起炎症反应，临床上称为“植 物性支气管炎” 。
3.纤维支气管镜ຫໍສະໝຸດ Baidu电子支气管镜异物取出术：位于支气管深
部小的金属异物，由于硬支气管镜下不能窥见，可在纤维支气管镜或电子纤维镜 下钳取。
4.开胸异物取出术：支气管镜下确实难以确实难以取出的较大并嵌顿
13
并发症
气管或支气管异物影响呼吸，可使机体缺氧， 使心脏负担加重，进而引起心力衰竭，表现为烦燥 不安，脸色苍白或紫绀，心律增快等。支气管异物 较大时，可完全堵塞支气管引起肺不张。而支气管 异物较小时，可部分堵塞支气管，患儿吸气时气流 可进入肺部，而呼气时则气体呼不出，终导致阻塞 性肺气肿。此外，当肺气肿严重或剧烈咳嗽时，可 导致细支气管或肺泡破裂而并发气胸、纵隔气肿或 皮下气肿。
气管、支气管异物护理
1
气管、支气管异物
气管、支气管异物是耳鼻喉科常见的 急重症之一，尤其以3岁以下者为多见。 因异物的性质和所致气道阻塞的程度不 同，导致的后果也不同。轻者可致气管、 支气管和肺部损害，重者可能导致窒息 死亡。大体上异物分为内源性和外源性 两类。前者指呼吸道内的干痂、伪膜或 坏死物质等，后者系经口、鼻误吸入的 外界物质。一般所讲的气管、支气管异 物均指外源性。
笔帽及小橡皮盖等体积小，表面光滑，具有容易吸入呼吸道的条件。
3、全麻或昏迷病人误吸：由于咽反射消失，未取下的义齿或呕吐
物易被误吸入气道。
4、不适当的救治措施：如用手指伸入口内或咽部企图挖出异物，
或钳取异物不得法，可使其被吸入呼吸道内。
5、工作时的不良习惯：习惯在工作时将针、钉及扣等含于口中，
14
辅助检查
1.X线检查：金属等不透光的异物，胸透或拍片可
以确定异物的位置，大小及形状，但是可透光异物 X线检查不能显示。如果出现纵隔摆动、肺气肿、 肺不张、肺部感染间接征象对于推断有无透光异物 及位置有重要意义。 2.CT：尤其三维成像，对某些诊断困难的病例可有 助于确定异物有无及其部位。 3.支气管镜检查：是气管支气管异物确定诊断的最 可靠方法，临床疑为气管，支气管异物，其他检查 不能确诊时，应行支气管镜检查明确诊断并同时可 取除异物。
12
支气管异物症状与体征
右侧支气管较直因此支气管异物多见于右侧支 气管。其早期症状与气管异物相似，当异物进入支 气管后，其活动减少，咳嗽症状略减轻；当异物尚 能活动时，则有痉挛性高声咳嗽。如为植物性异物， 支气管炎症多较明显，常有发热、咳嗽、多痰等症 状。呼吸困难与异物存留部位及大小有关。若部分 阻塞支气管腔，则可能发生轻度呼吸困难或胸部不 适感；如两侧支气管内均有异物堵塞，呼吸困难多 较严重。肺部听诊时，患侧呼吸音减低或消失。
偶有不慎或突然说话，即可将其吸入呼吸道内。
6、其他：精神病病人或企图自杀者。
3
异物种类
植物性：花生米、瓜子、豆类等植物性异物 最为常见，约占全部呼吸道异物的80%。
动物性：占第二位，如鱼刺、骨片等。 矿物性：如铁钉、石子等 。 化学合成品：如塑料笔帽、橡皮、假牙等。
4
异物部位
第二期 安静期。异物进入气管或支气管后，即停留于大小 相应的气管或支气管内，此时可无症状或只有轻微症状。第 二期时间的长短不定，短者可即刻发生气管堵塞和炎症而进 入第三期。
第三期 刺激与炎症期。由于异物的局部刺激和继发性炎症， 或已阻塞支气管，可有咳嗽、肺不张或肺气肿的症状。
第四期 并发症期。轻者有支气管炎和肺炎，重者可有肺脓 肿和脓胸等。第四期时间可长达数年或数十年。
11
气管异物的症状与体征
异物吸入气管后，立即发生剧烈呛咳、面红 耳赤，并有憋气、呼吸不畅等症状，此后，若异 物贴附于气管壁，症状可暂时缓解或稳定；若吸 入的异物较轻而光滑如西瓜子等，常随呼吸气流 在气管内上下活动，并引起阵发性剧烈咳嗽、呼 吸困难。当异物随气流向上撞击声门下区时，则 产生拍击声。肺部听诊两肺呼吸音相近，由于气 流通过狭窄的气道，可产生哮鸣音。如果较大的 异物阻塞气管，可能发生窒息。
2
气管、支气管异物的病因
1、小儿发育特点：小儿磨牙尚未发育成熟，不能将花生、瓜子、豆
类等硬物嚼碎，加上咳嗽反射功能不甚健全，易将异物吸入气道；而且 由于小儿喜好跳、跑、追赶、嬉笑和哭闹等，当口内含有食物或其他物 体，会因深吸气而吸入气道。
2、异物本身所具有的特殊条件：如花生米、瓜子、豆类、针、钉、
8
9
10
临床分期
第一期 异物进入期。异物经过声门进入气管时，有憋气和 剧烈咳嗽。如异物嵌顿于声门，可发生高度呼吸困难，甚至 窒息。
15
治疗
呼吸道异物有危及生命的可能，应及时诊断尽早行异物取出术。
1.经直接喉镜异物取出术：适用于气管内活动的异物。以侧开式直
接喉镜挑起会厌，充分暴露声门后，窥见随气流上升至声门下之异物，将喉异物 钳伸入声门下区，常可夹住异物。
2.经支气管镜异物取出术；气管内异物在直接喉镜下未能取出时，
应经声门导入支气管镜，以便在支气管镜明视下，查找异物，发现异物后，选用 合适的异物钳将异物挟住。
动物性异物及化学制品，对组织刺激比矿物性者大， 比植物性者小。
石子、玻璃等矿物性异物对组织刺激小，炎症反应 轻。
表面粗糙生锈的金属异物，刺激性大，日久产生肉 牙组织而阻塞支气管管腔。
7
支气管异物病理特点
不完全阻塞：常发生于异物较小、局部粘膜肿 胀较轻时，异物呈呼气瓣状阻塞，吸气时支气管扩 张，空气尚能经异物周围间隙吸入；呼气时支气管 收缩，管腔变窄将异物卡紧，空气排出受阻，致远 端肺叶出现阻塞性肺气肿。
尖锐或不规则的异物易嵌顿在声门下区，光 滑而质轻的异物，如西瓜子常随呼吸气流上 下活动。
右主支气管较粗短，约长2.5cm，与气管纵 轴延长线约成25°角，左主气管较右侧细长， 约长5cm，与纵轴延长线约成45 °角，故异 物易落入右主支气管。
5
6
病理特点
花生、豆类和瓜子等植物性异物因含游离脂肪酸， 可刺激呼吸道粘膜引起炎症反应，临床上称为“植 物性支气管炎” 。
3.纤维支气管镜ຫໍສະໝຸດ Baidu电子支气管镜异物取出术：位于支气管深
部小的金属异物，由于硬支气管镜下不能窥见，可在纤维支气管镜或电子纤维镜 下钳取。
4.开胸异物取出术：支气管镜下确实难以确实难以取出的较大并嵌顿
13
并发症
气管或支气管异物影响呼吸，可使机体缺氧， 使心脏负担加重，进而引起心力衰竭，表现为烦燥 不安，脸色苍白或紫绀，心律增快等。支气管异物 较大时，可完全堵塞支气管引起肺不张。而支气管 异物较小时，可部分堵塞支气管，患儿吸气时气流 可进入肺部，而呼气时则气体呼不出，终导致阻塞 性肺气肿。此外，当肺气肿严重或剧烈咳嗽时，可 导致细支气管或肺泡破裂而并发气胸、纵隔气肿或 皮下气肿。
气管、支气管异物护理
1
气管、支气管异物
气管、支气管异物是耳鼻喉科常见的 急重症之一，尤其以3岁以下者为多见。 因异物的性质和所致气道阻塞的程度不 同，导致的后果也不同。轻者可致气管、 支气管和肺部损害，重者可能导致窒息 死亡。大体上异物分为内源性和外源性 两类。前者指呼吸道内的干痂、伪膜或 坏死物质等，后者系经口、鼻误吸入的 外界物质。一般所讲的气管、支气管异 物均指外源性。
笔帽及小橡皮盖等体积小，表面光滑，具有容易吸入呼吸道的条件。
3、全麻或昏迷病人误吸：由于咽反射消失，未取下的义齿或呕吐
物易被误吸入气道。
4、不适当的救治措施：如用手指伸入口内或咽部企图挖出异物，
或钳取异物不得法，可使其被吸入呼吸道内。
5、工作时的不良习惯：习惯在工作时将针、钉及扣等含于口中，
14
辅助检查
1.X线检查：金属等不透光的异物，胸透或拍片可
以确定异物的位置，大小及形状，但是可透光异物 X线检查不能显示。如果出现纵隔摆动、肺气肿、 肺不张、肺部感染间接征象对于推断有无透光异物 及位置有重要意义。 2.CT：尤其三维成像，对某些诊断困难的病例可有 助于确定异物有无及其部位。 3.支气管镜检查：是气管支气管异物确定诊断的最 可靠方法，临床疑为气管，支气管异物，其他检查 不能确诊时，应行支气管镜检查明确诊断并同时可 取除异物。
12
支气管异物症状与体征
右侧支气管较直因此支气管异物多见于右侧支 气管。其早期症状与气管异物相似，当异物进入支 气管后，其活动减少，咳嗽症状略减轻；当异物尚 能活动时，则有痉挛性高声咳嗽。如为植物性异物， 支气管炎症多较明显，常有发热、咳嗽、多痰等症 状。呼吸困难与异物存留部位及大小有关。若部分 阻塞支气管腔，则可能发生轻度呼吸困难或胸部不 适感；如两侧支气管内均有异物堵塞，呼吸困难多 较严重。肺部听诊时，患侧呼吸音减低或消失。
偶有不慎或突然说话，即可将其吸入呼吸道内。
6、其他：精神病病人或企图自杀者。
3
异物种类
植物性：花生米、瓜子、豆类等植物性异物 最为常见，约占全部呼吸道异物的80%。
动物性：占第二位，如鱼刺、骨片等。 矿物性：如铁钉、石子等 。 化学合成品：如塑料笔帽、橡皮、假牙等。
4
异物部位
第二期 安静期。异物进入气管或支气管后，即停留于大小 相应的气管或支气管内，此时可无症状或只有轻微症状。第 二期时间的长短不定，短者可即刻发生气管堵塞和炎症而进 入第三期。
第三期 刺激与炎症期。由于异物的局部刺激和继发性炎症， 或已阻塞支气管，可有咳嗽、肺不张或肺气肿的症状。
第四期 并发症期。轻者有支气管炎和肺炎，重者可有肺脓 肿和脓胸等。第四期时间可长达数年或数十年。
11
气管异物的症状与体征
异物吸入气管后，立即发生剧烈呛咳、面红 耳赤，并有憋气、呼吸不畅等症状，此后，若异 物贴附于气管壁，症状可暂时缓解或稳定；若吸 入的异物较轻而光滑如西瓜子等，常随呼吸气流 在气管内上下活动，并引起阵发性剧烈咳嗽、呼 吸困难。当异物随气流向上撞击声门下区时，则 产生拍击声。肺部听诊两肺呼吸音相近，由于气 流通过狭窄的气道，可产生哮鸣音。如果较大的 异物阻塞气管，可能发生窒息。
2
气管、支气管异物的病因
1、小儿发育特点：小儿磨牙尚未发育成熟，不能将花生、瓜子、豆
类等硬物嚼碎，加上咳嗽反射功能不甚健全，易将异物吸入气道；而且 由于小儿喜好跳、跑、追赶、嬉笑和哭闹等，当口内含有食物或其他物 体，会因深吸气而吸入气道。
2、异物本身所具有的特殊条件：如花生米、瓜子、豆类、针、钉、