气管支气管异物 PPT课件

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辅助检查
1.X线检查：金属等不透光的异物，胸透或拍片可
以确定异物的位置，大小及形状，但是可透光异物 X线检查不能显示。如果出现纵隔摆动、肺气肿、 肺不张、肺部感染间接征象对于推断有无透光异物 及位置有重要意义。 2.CT：尤其三维成像，对某些诊断困难的病例可有 助于确定异物有无及其部位。 3.支气管镜检查：是气管支气管异物确定诊断的最 可靠方法，临床疑为气管，支气管异物，其他检查 不能确诊时，应行支气管镜检查明确诊断并同时可 取除异物。
第二期 安静期。异物进入气管或支气管后，即停留于大小 相应的气管或支气管内，此时可无症状或只有轻微症状。第 二期时间的长短不定，短者可即刻发生气管堵塞和炎症而进 入第三期。
第三期 刺激与炎症期。由于异物的局部刺激和继发性炎症， 或已阻塞支气管，可有咳嗽、肺不张或肺气肿的症状。
第四期 并发症期。轻者有支气管炎和肺炎，重者可有肺脓 肿和脓胸等。第四期时间可长达数年或数十年。
气管、支气管异物护理
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气管、支气管异物
气管、支气管异物是耳鼻喉科常见的 急重症之一，尤其以3岁以下者为多见。 因异物的性质和所致气道阻塞的程度不 同，导致的后果也不同。轻者可致气管、 支气管和肺部损害，重者可能导致窒息 死亡。大体上异物分为内源性和外源性 两类。前者指呼吸道内的干痂、伪膜或 坏死物质等，后者系经口、鼻误吸入的 外界物质。一般所讲的气管、支气管异 物均指外源性。
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气管、支气管异物的病因
1、小儿发育特点：小儿磨牙尚未发育成熟，不能将花生、瓜子、豆
类等硬物嚼碎，加上咳嗽反射功能不甚健全，易将异物吸入气道；而且 由于小儿喜好跳、跑、追赶、嬉笑和哭闹等，当口内含有食物或其他物 体，会因深吸气而吸入气道。
2、异物本身所具有的特殊条件：如花生米、瓜子、豆类、针、 比植物性者小。
石子、玻璃等矿物性异物对组织刺激小，炎症反应 轻。
表面粗糙生锈的金属异物，刺激性大，日久产生肉 牙组织而阻塞支气管管腔。
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支气管异物病理特点
不完全阻塞：常发生于异物较小、局部粘膜肿 胀较轻时，异物呈呼气瓣状阻塞，吸气时支气管扩 张，空气尚能经异物周围间隙吸入；呼气时支气管 收缩，管腔变窄将异物卡紧，空气排出受阻，致远 端肺叶出现阻塞性肺气肿。
3.纤维支气管镜或电子支气管镜异物取出术：位于支气管深
部小的金属异物，由于硬支气管镜下不能窥见，可在纤维支气管镜或电子纤维镜 下钳取。
4.开胸异物取出术：支气管镜下确实难以确实难以取出的较大并嵌顿
偶有不慎或突然说话，即可将其吸入呼吸道内。
6、其他：精神病病人或企图自杀者。
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异物种类
植物性：花生米、瓜子、豆类等植物性异物 最为常见，约占全部呼吸道异物的80%。
动物性：占第二位，如鱼刺、骨片等。 矿物性：如铁钉、石子等 。 化学合成品：如塑料笔帽、橡皮、假牙等。
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异物部位
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气管异物的症状与体征
异物吸入气管后，立即发生剧烈呛咳、面红 耳赤，并有憋气、呼吸不畅等症状，此后，若异 物贴附于气管壁，症状可暂时缓解或稳定；若吸 入的异物较轻而光滑如西瓜子等，常随呼吸气流 在气管内上下活动，并引起阵发性剧烈咳嗽、呼 吸困难。当异物随气流向上撞击声门下区时，则 产生拍击声。肺部听诊两肺呼吸音相近，由于气 流通过狭窄的气道，可产生哮鸣音。如果较大的 异物阻塞气管，可能发生窒息。
尖锐或不规则的异物易嵌顿在声门下区，光 滑而质轻的异物，如西瓜子常随呼吸气流上 下活动。
右主支气管较粗短，约长2.5cm，与气管纵 轴延长线约成25°角，左主气管较右侧细长， 约长5cm，与纵轴延长线约成45 °角，故异 物易落入右主支气管。
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病理特点
花生、豆类和瓜子等植物性异物因含游离脂肪酸， 可刺激呼吸道粘膜引起炎症反应，临床上称为“植 物性支气管炎” 。
笔帽及小橡皮盖等体积小，表面光滑，具有容易吸入呼吸道的条件。
3、全麻或昏迷病人误吸：由于咽反射消失，未取下的义齿或呕吐
物易被误吸入气道。
4、不适当的救治措施：如用手指伸入口内或咽部企图挖出异物，
或钳取异物不得法，可使其被吸入呼吸道内。
5、工作时的不良习惯：习惯在工作时将针、钉及扣等含于口中，
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并发症
气管或支气管异物影响呼吸，可使机体缺氧， 使心脏负担加重，进而引起心力衰竭，表现为烦燥 不安，脸色苍白或紫绀，心律增快等。支气管异物 较大时，可完全堵塞支气管引起肺不张。而支气管 异物较小时，可部分堵塞支气管，患儿吸气时气流 可进入肺部，而呼气时则气体呼不出，终导致阻塞 性肺气肿。此外，当肺气肿严重或剧烈咳嗽时，可 导致细支气管或肺泡破裂而并发气胸、纵隔气肿或 皮下气肿。
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支气管异物症状与体征
右侧支气管较直因此支气管异物多见于右侧支 气管。其早期症状与气管异物相似，当异物进入支 气管后，其活动减少，咳嗽症状略减轻；当异物尚 能活动时，则有痉挛性高声咳嗽。如为植物性异物， 支气管炎症多较明显，常有发热、咳嗽、多痰等症 状。呼吸困难与异物存留部位及大小有关。若部分 阻塞支气管腔，则可能发生轻度呼吸困难或胸部不 适感；如两侧支气管内均有异物堵塞，呼吸困难多 较严重。肺部听诊时，患侧呼吸音减低或消失。
完全性阻塞：常发生于异物较大或局部粘膜肿 胀明显时，使支气管完全阻塞，空气吸入、呼出均 受阻，远端肺叶内空气逐渐被吸收，致阻塞性肺不 张，可并发支气管肺炎或肺脓肿等
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临床分期
第一期 异物进入期。异物经过声门进入气管时，有憋气和 剧烈咳嗽。如异物嵌顿于声门，可发生高度呼吸困难，甚至 窒息。
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治疗
呼吸道异物有危及生命的可能，应及时诊断尽早行异物取出术。
1.经直接喉镜异物取出术：适用于气管内活动的异物。以侧开式直
接喉镜挑起会厌，充分暴露声门后，窥见随气流上升至声门下之异物，将喉异物 钳伸入声门下区，常可夹住异物。
2.经支气管镜异物取出术；气管内异物在直接喉镜下未能取出时，
应经声门导入支气管镜，以便在支气管镜明视下，查找异物，发现异物后，选用 合适的异物钳将异物挟住。