呼吸系统基本病变06.10

支气管部分阻塞引起 支气管完全阻塞后肺 支气管的呼气性障碍， 内气体18-24小时血 导致肺泡过度充气 液交换吸收，导致
膨胀和肺泡壁破 裂——肺气肿
肺泡萎缩——肺不 张
支气管阻塞及其表现
支气管阻塞原因 管腔内堵塞：肿瘤、异物、分泌物、凝 血块等 管壁增厚：肿瘤、创伤、炎症、畸形 管壁外压迫：肿瘤、淋巴结肿大
局限性肺气肿
较大支气管病变，小儿多为异物，成人多为肿瘤
弥漫性肺气肿
终末细支气管节段的阻塞
检查肺气肿CT敏感度高，深呼吸时CT值变化小 于100HU可明确
全小叶型肺气肿(panacinar E.)


病变累及整个肺小叶, 在两肺形成较大范围 的无壁低密度区,好 发于中下叶，呈弥漫 性分布。 肺气肿区血管纹理明 显减少,多合并肺大 泡形成。
右下叶肺不张

左下叶肺不张

盘状肺不张
肺气肿(emphysema)

定义：终末细支气管以远含气腔隙过度充气,继而发生不可 逆性肺泡壁的破坏。即通常临床所指的弥漫性阻塞性肺气 肿或慢性阻塞性肺疾患。 内在因素：是先天性抗胰蛋白酶的缺乏,常继发于慢性支气 管炎、哮喘等。 病理基础：细支气管炎及狭窄导致不完全性阻塞。肺泡壁 破裂后可融合成肺大泡。 肺气肿以病理解剖为基础可分为: 1.全小叶型肺气肿 2.小叶中心型肺气肿 3.间隔旁肺气肿 影像表现：
肺良性肿块(TB)
良性肺肿块（图示）
肺部恶性肿块的特点

1.多数肿块边缘清楚有分叶或切迹; 2.坏死不规则,偏心空洞,内缘不整、壁结节,多见鳞癌; 3.肿块内可有1~2mm的空泡征及空气支气管征,对诊断 肺腺癌有重要价值; 4.强化实性部分中度强化，坏死不规则； 5.肿块周围可有放射状、短而细的毛刺/突起; 6.肿块近胸膜处可见脏层胸膜向肿块凹陷(胸膜凹陷征); 7.肿块近肺门侧可见紊乱聚拢的血管影; 8.可见支气管直达肿块边缘呈截断或管壁增厚、变窄; 9.转移或/和浸润征象.
肺间质病变HRCT征象


2.小叶间隔及小叶中心结构增厚：表现为线状影或多角形 的网状影。小叶中心血管影增大,直径大于2~3mm。 3.胸膜下线：位于近胸膜面1cm以内,呈2~5cm长的纤细弧 形线影,与胸壁平行,为肺纤维化的一个征象。由相邻增厚 的小叶间隔相连而成。 4.长瘢痕线：代表大的纤维瘢痕。并可伴有肺结构的扭曲。 5.蜂窝样改变：表现为多个聚集的6~10mm囊腔,壁厚约 0.8~1mm多分布于胸膜下3~4cm范围内。为肺纤维化的后 期表现。病变早期囊腔小而少。
肺间质病变HRCT征象

1.界面征：不同的病理性组织在肺间质内聚集,致 间质增厚,与含气肺组织对比形成界面称为界面 征。当支气管血管周围间质增厚时可表现为支气 管血管束增粗,支气管壁增厚及血管断面增粗。 依间质内病理组织的不同,界面的形态可以不同, 如为液体,则边缘光滑;如为肿瘤或肉芽组织则可 表现为结节状界面。

局限性：僵直索条状

广泛性：周围组织移位
特发性肺间质纤维化
网、线、条状影
肺间质浸润或增生




肺纹理增粗模糊 支气管壁增厚 小叶间隔显示 胸膜下条状影 蜂窝状改变 小结节影
钙化 肺组织坏死后钙盐沉着
不定形状的高密度影： 边界锐利、密度极高

钙化： CT值 多大于100Hu
肺间质病变
肺部恶性肿块(CA)
肺部恶性肿块
肺部恶性肿块
空洞(cavity)


病变组织坏死液化，经支气管排出所致 CT扫描除可以显示X线片不能显示的空洞外,还可以清 晰显示空洞壁的状况及洞内、洞周的情况。 观察空洞应注意部位、数目、洞壁厚度、洞壁内缘及 外缘的形态、洞内容物以及空洞周围的情况。 通常空洞壁厚度在3mm以上为厚壁空洞,3mm以下为 薄壁空洞。空洞可有液体存在,形成气液面。
肺间质病变HRCT征象


6.结节影：2~5mm大小的结节,HRCT可以识别间质结节 及实质结节。间质结节常分布在肺门周围、支气管血管 束、小叶间隔、胸膜下以及叶间裂处.实质结节多在小叶 实质内,边界较模糊。 7.肺结构扭曲变形及牵拉性支气管扩张： 8.磨玻璃样：为肺实质内存在的片状略高密度影,似磨玻 璃密度,肺纹理不被掩盖。病理上可以是肺泡腔内少量 渗液,肺泡壁肿胀或肺泡间隔的炎症。在肺纤维化的基础 上出现磨玻璃样改变,代表有活动性肺泡炎。
肺间质病变HRCT征象
胸膜病变(pleural disorder)



CT检查对胸膜病变的诊断与鉴别诊断有重要意义. 胸膜病变可有以下几种基本改变。 1. 胸腔积液、积气及液气胸 2. 包裹性胸腔积液、积气及液气胸 3. 胸膜肥厚、粘连、钙化 4. 胸膜肿块
直接征象 间接征象 肺门移位 代偿性肺气肿 纵膈心脏移位 胸廓塌陷 膈肌上升
肺叶密度增高 肺叶体积缩小 叶间裂向心性移位 肺血管纹理聚拢



CT增强扫描时明显 强化
边缘清楚锐利； 三角形或窄带状软组织密度阴影,尖端指向 肺门, 牵拉征象：邻近肺组织代偿性膨胀， 纵隔肺门可向患侧移位, 膈肌上升,肋间隙变窄。 不同部位肺不张形态有异。


存在于支气管、血管周围，肺泡间隔，及胸 膜下。 X-线：纹理增粗、增多、紊乱、模糊， 线状、网状、条索状、蜂窝状影； 小叶间隔增厚： A线：中带、4cm、纹理交叉 B线：下外、2cm、垂直胸膜 C线；下肺、网状、紊乱
肺间质病变



CT检查对慢性肺间质病变的诊断有重要价值, 特别是高分辨力CT的应用,可以在次级肺小叶 的范围显示病变的分布及形态,从而可以对病 变进行细致的分析,提高诊断的准确性。 发生于多种疾病如间质性肺炎、特发性间质 纤维化、结节病、癌性淋巴管炎、结缔组织病 等。 肺间质病变是指以侵犯肺间质为主，常同时伴 有肺实质的改变。

பைடு நூலகம்

病变累及小叶边缘部 分,多在胸膜下,可沿 胸膜、叶间裂及纵隔 旁分布。 表现为胸膜下的小气 泡。常同时伴有较大 的胸膜下肺大泡。
肺过度充气(hyperinflation)
肺过度充气是终末细支气管以远的含气 腔隙过度充气、扩大但不伴有肺泡壁的 破坏。通常所指的代偿性肺气肿及局限 性阻塞性肺气肿即属肺过度充气。 肺叶透明度增加，血管纹理变细，多为 一侧或某一肺叶的过度充气。
肺良性肿块的特点



1.多为圆或椭圆形阴影,边缘锐利,无毛刺,少有 可有分叶; 2.密度通常均匀,肿块内出现钙化或脂肪组织; 3.肿块多在3cm以下; 4.不强化，轻度强化,环壮强化或明显强化; 5肿块周围有卫星病灶,过度充气，纤维条索； 6.近胸膜处有粘连带及胸膜增厚.
肺良性肿块(错构瘤)
肺不张(atelectasis)
定义：指肺组织含气量减少，体积变小。 由支气管管腔闭塞所致肺不张称阻塞性 肺不张；压迫所致-压迫肺不张；牵拉所 致-牵拉性肺不张； 原因：阻塞性肺不张阻塞的原因可以是 腔内肿瘤、粘液栓、支气管炎性狭窄或 腔外压迫。 影像表现：

阻塞性肺不张
表现形式与不张部位和有无原发病变有关
肺气肿
直接征象
肺野透亮度增高 （吸气相与呼气相 接近） 肺纹理细、少 肺大泡


间接征象 桶状胸 膈肌低平、活动减弱 心影缩小、肺血管内 粗外细萝卜根状



肺叶透明度增加，血管 纹理变细，多伴有肺大 泡, 病变呈两肺弥漫性分布， 中晚期肺野透明度明显 增加。胸腔前后径增大， 隔肌动度降低，胁间隙 增宽。 中心A增粗，外周纹理变 细，甚至肺A高压。

左上 叶不张
右肺上叶肺不张




右肺上叶支气管层面以 上右侧纵隔旁. 三角形或窄带状软组织 密度阴影,尖端指向肺门. 边缘清楚. 其外侧缘代表上移的水 平裂及代偿膨胀的中叶, 其后内缘为斜裂及代偿 膨胀的下叶.
右上叶肺不张
左肺上叶不张


在气管隆突以上层面. 呈三角形软组织密度阴影,底 部与前外胸壁相连,尖端指向 肺门. 后外缘为向前、内移位的斜 裂构成,向前内方凹陷,其外 后方为代偿膨胀的左肺下叶。 有时代偿膨胀的左下叶背段 可向内充填于不张的肺叶与 纵隔之间,形成透明带。
肺肿块的MRI
分辨肿块的性质 脂肪性： T1高，T2高 液性： T1均低，T2高 实性： T1中低， T2中高 分辨肿块与肺门大血管 的关系
胸部肿块（MRI图示）
空洞

肺组织坏死、液化 后经支气管排出

空洞壁的形态及厚度 反应空洞的性质
厚壁空洞=壁厚大于3mm

多见于肺脓肿、肺癌、 部分肺结核等 癌性空洞：壁厚、
空洞
空腔
增殖性病变（腺泡结节病变）

肺组织肉芽肿、血 管及其周围炎、间 质浸润


见于慢性肺炎、结核、 结缔组织疾病、肿瘤 早期
结节点状阴影 梅花瓣状 密度较高 边界较清晰 直径4-6mm
增殖性病变（图示）
韦格纳肉芽肿
韦格纳肉芽肿
肺纤维化
肺组织炎变修复后的纤维组织增生

粟粒状结节影
肺肿块(mass)





肺肿块指2cm以上,边缘清楚的类圆形阴影。 可见于良、恶性肿瘤及非肿瘤性病变,肺癌、结核球等。 CT对肺肿块的诊断较普通X线片有以下优势: 1.图像无重叠; 2.能发现肺内隐蔽部位的病变如脊柱纵隔旁、心脏 后方以及心隔角等处的病变; 3.CT能发现肿块内的坏死、脂肪组织及钙化等; 4.通过强化扫描可观察肿块的强化程度,观察病变血供， 5.利用高分辨力扫描可以显示肿块边缘的细微改变及其 与周围肺组织的关系.

不规则、偏心、壁 结节
薄壁空洞=壁厚小于3mm

多见于肺结核 长期存在的结核空洞 内可继发真菌感染 （内部出现可移动的 团状真菌球）
无壁空洞=虫蚀样空洞

见于肺结核的干酪性 肺炎
空腔
肺内正常腔隙的病理性扩大

薄壁透光区：内无液 平外无实变 见于肺大泡、肺气囊、 肺囊肿、囊状支扩等

空洞
小叶中心型肺气肿(centrilobular E.)


小叶中心部分呼吸细支 气管及其壁上的肺泡扩 张,而小叶周围的肺泡无 扩张, 早期多见于肺上部， HRCT可见小叶中心部呈 0.5~1cm的无壁透明区。 病变进展,透明区可以增 大,严重时与全小叶型肺 气肿不易区分。
间隔旁肺气肿(paraseptal E.)

肺实变 (consolidation)



指终末细支气管以远的 含气腔隙内的空气被病 理性液体、细胞或组织 所替代。 病变累及的范围可以是 腺泡、小叶、肺段或肺 叶, 常见的病理改变为炎性 渗出、水肿液、血液、 肉芽组织或肿瘤组织。
肺实变（图示）
结节状阴影(nodule)

指小于1-2cm的类圆形实变， 分： 1.腺泡结节状影： 2.粟粒状结节影：
胸部基本病变 basic lesions
林祥涛
山东大学医学院
山东省医学影像学研究所
肺基本病变



肺不张 肺气肿与过度充气 实变 结节 肿块 空洞与空腔 间质改变 胸膜病变
胸部疾病的基本影像表现
同病异影，异病同影 基本病理决定病变的基本影像表现

支气管阻塞的病理生理学和影像学 与胸腔的压力和小支气管壁肌肉的舒缩有关
右肺中叶不张


在中间支气管层面,表现 为右心缘旁三角形软组 织密度阴影, 其尖端指向外侧。水平 裂向下内方移位构成三 角形阴影的前缘,其前方 为代偿膨胀的上叶,斜裂 向前内方移位,构成三角 形阴影的后缘,其后方为 代偿膨胀的下叶。
右中叶肺不张

肺下叶不张



两肺下叶不张在肺门下 部层面可以有相似的表 现。 由于下叶内侧和底面由 肺韧带固定,故下叶不张 时,肺叶向内后方收缩,表 现为脊柱旁的三角形软 组织密度阴影,尖端指向 肺门,其前外缘锐利,由斜 裂构成。 下叶不张时可使患侧膈 肌升高,肺门下移 。
腺泡结节状影
腺泡范围的实变， 直径在1-2cm以下(多为4~7mm), 边缘较清楚,呈梅花瓣状的结节。 病理基础多为肉芽肿、肿瘤、血管炎及其 周围炎,也可以是渗出、出血或水肿。如肺 结核的增殖性病变。

腺泡结节状影
粟粒状结节影
指4mm以下的小点状结节影，呈弥散性 分布。 多数粟粒状病变由间质内病变引起。 常见于粟粒型肺结核、癌性淋巴管炎等。