纤维蛋白性和渗出性心包炎-浙江大学

临床表现 • 所有年龄段均可发生，好发于年轻人 • 病毒性感染后10-12天 • 发热，胸痛，常有心包摩擦音 • ¼ 病人再发 治疗 • 卧床休息,住院观察 bed rest • aspirin，大剂量 650mg q3-4h • 无效 nonsteroidal anti-inflammatory agents, such as indomethacin (25 to 50 mg qid), or a glucocorticoid (e.g., prednisone, 60 to 80 mg daily) • 禁忌抗凝 ; 出血性心包炎 •反复发作加用秋水仙素
病 理
• 纤维蛋白性—干性 • 渗出性—湿性：心包积液、心包填塞
急性心包炎特征
典型胸痛 心包摩擦音 特异性心电图表现
典型胸痛
心包摩擦音
• 三相 • 搔抓样 • 呼吸体位
症 状
• 原发性疾病 • 胸痛：早期纤维蛋白渗出，性质与部位易变，与体 位，呼吸有关,坐起身体前倾缓解 • 心包积液：呼吸困难、体循环淤血
病理生理
量与速度，心包的物理特性
急性心包炎—病因
• • • • • • • 特发性 感染性因素：病毒、细菌（结核性最多见）、真 菌、寄生虫 肿瘤：原发性间皮细胞肿瘤、继发性 自身免疫：风湿性、SLE、RA、AMI、心包切开后 综合症 代谢疾病：尿毒症、甲减 邻近器官疾病：主动脉夹层、肺梗死、胸膜炎 物理性：外伤，放疗
可出现肉芽组织或干酪样坏死
• 病生：心脏舒张功能受限→CO、静脉系
统淤血
呼吸的影响，吸停脉的原理
临床表现
• 症状： 劳力性呼吸困难 静脉系统淤血的症状 体征 心脏体征：心包叩击音 动脉系统缺血：SBP，部分奇脉 静脉系统淤血：颈静脉怒张Kussmaul征,肝大腹水下 肢水肿，黄疸、蜘蛛痣和肝掌
心包疾病
浙江大学附属邵逸夫医院心内科
周
斌
全
•The visceral pericardium is a serous membrane that is separated by a small quantity (15 to 50 mL) of fluid, an ultrafiltrate of plasma from a fibrous sac, the parietal pericardium. • prevents sudden dilatation of the cardiac chambers during exercise and with hypervolemia. • restricts the anatomic position of the heart • minimizes friction between the heart and surrounding structures • prevents displacement of the heart and kinking of the great vessels, • probably retards the spread of infections from the lungs and pleural cavities to the heart
* HIV 感染 Pericardial effusion is the most common cardiac manifestation usually secondary to infection (often mycobacterial) or neoplasm (lymphoma or Kaposi's sarcoma) Pericardial effusion in full-blown AIDS is associated with a shortened survival.
•
辅助检查
• 化验检查：轻度贫血、白蛋白减少，胸腹水为漏出液 • 心电图：QRS波低电压、T波平坦或倒置；50%患者有房 颤； • X线：心包钙化，心缘弧弓消失 • UCG：心包增厚、钙化、少量心包积液，吸气时室间隔 突入左室
• 心包填塞：呼吸困难、低血压表现
• 心包积液压迫邻近器官：食管、气管与肺
dysphagia, cough, dyspnea, hiccups, hoarsen ess
体 征
• 心包摩擦音：早期纤维蛋白性心包炎特异性体征，
隔膜性胸件，受呼吸和体位影响
• 心包积液：心尖搏动减弱、心浊音界扩大并随体
位改变而改变、心音遥远、心包叩击音、心动过 速、体循环淤血
• 可活检
诊 断
• 干性：胸痛 + 心包摩擦音 • 心包积液：临床表现 + 胸片 + UCG • 病因：心包穿刺
<1>病毒性心包炎
coxsackievirus A or B, influenza, echovirus, mumps, herpes simplex, chickenpox, adenovirus, or EBV (细胞积液中分理出病原，病毒抗体滴度升高）
• 心包填塞：心动过速、低血压、心音低钝和颈静
脉压升高，奇脉
Ewart 征：大量心包积液心脏向左下移位，压迫
左肺，在左肩胛下角区出现肺实变表现（浊音、语颤 增强、支气管呼吸音）
Kussmaul征：吸气时颈静脉扩张
辅 助 检Leabharlann Baidu查
ST段弓背向下抬高（AVR,V1除外），PR段压低，
CT,MRI
<2> 结核性心包炎
•少数患者找不到原发病灶 •慢性病的全身表现，如消瘦、乏力、低热盗汗 • 常发展成缩窄性心包炎
<3> 甲状腺功能减退
缩 窄 性 心 包 炎
病
• 结核性 • 化脓性 • 创伤性 • 非特异性
因
• 肿瘤性
病理和病生
• 病理：心包广泛粘连、增厚、钙化 心包可出现透明样变性，结核性
• 心超的补充
心包穿刺
心包填塞和诊断心包积液原因; 穿刺前心超，确定穿刺点
心包穿刺与心包积液分析
• 外观 • 细菌培养与染色 • 比重( 1.015）；白细胞及分类；蛋白水平(3g/dl) ,比值〉0.5；LDH（200mg/dl),比值〉0.6； • ADA • 脱落细胞与肿瘤标记
纤维心包镜检查