动脉瘤护理查房 PPT课件

病史简介
• 体格检查：T：36.0℃，P：47次／分，R：16次／分，BP： 138／89mmHg。 • 专科检查：神志不清，浅昏迷，濒死状态，头颅无畸形， 双侧瞳孔直径约2.0mm,光反射迟钝，伸舌不合作，颈部软。 胸廓无畸形，双肺呼吸音清，腹部平坦，未见胃肠型及蠕 动波，四肢无自主活动。 • CT：小脑出血破入脑室、梗阻性脑积水、蛛网膜下腔出血
病例分析
• 既往史：患者既往无高血压、糖尿病病史，否认“肝炎、 伤寒、结核”等传染病史，否认重大手术史，否认输血史， 否认食物、药物过敏史。预防接种史随社会进行。 • 个人史;生居于原籍，否认血吸虫疫水接触史，否认工业 粉尘及毒物接触史，否认性病冶游史。适龄婚配，子女及 爱人均健康。 • 家族史：否认高血压、糖尿病及肿瘤等病史。 • 遗传史：否认血友病、白血病等遗传病病史。
入院时查体
意 识 瞳孔
直径mm
生命体征
体温
℃
脉 搏
次/分
呼 吸
次/
头 颈 生 部 部 理 反 血压mmHg 射
巴氏 征
左 右
既往史
治疗
左
右
2.0 ＋
分
浅 昏 迷
2.0 ＋
36.0
47
16
138|89
无 无 存 阴 畸 抵 在 性 形 抗
阴 性
否认“高血压” 否认“糖尿病” 等病史，否认 “乙肝、伤寒、 结核”等传染 病史，否认输 血史，否认药 物及其他过敏 史
临床表现
2 .局灶症状 即非出血症状，如动脉瘤体积缓慢增大，压迫 邻近 神经，也可出现相应的神经功能缺损症状。 • 1)视神经症状 如视力下降，视野缺损和视神经萎缩等。 • 2)眼神经麻痹：常见的为一侧动眼神经麻痹，是由于后交通 动脉瘤扩张引起的，有时也可见于基底动脉顶端动脉瘤。 • 3)海绵窦综合征：常见于海绵窦内或床突上动脉瘤。 • 4)小梗死或短暂的缺血: 动脉瘤造成供血动脉远端缺血或栓 塞，表现为一过性黑朦、同向偏盲等。 • 5)癫痫：为动脉瘤对邻近皮层刺激或压迫造成的，也可能与 动脉瘤周围脑组织 局部胶质增生有关。 • 6)下丘脑症状：动脉瘤直接压迫下丘脑或间接影响下丘脑血 供，可出现下丘脑症状，如尿崩症、体温调节障碍和脂肪代 谢紊乱。
辅助检查
• 1．脑血管造影
以明确诊。 • 2．头颅CT和 CTA（螺旋CT的血管显影）、MRI和MRA（核 磁共振血管显影）仅可对蛛网膜下腔出血、大型或巨大动 脉瘤做出诊断。 有条件应及时行全脑血管造影DSA检查，
动脉瘤分级
• 一级无症状，后轻微头痛级轻度颈项强直。 • 二级中度至重度头痛，颈强直，除颅神经麻痹外，无其他 神经功能缺失。 • 三级倦睡，意识模糊，或轻微的灶性神经功能缺失。 • 四级木僵，中度至重度偏侧不全麻痹，可能有早期的去脑 强直及植物神经功能障碍。 • 五级深昏迷，去脑强直，濒死状态。
流行病学
• 动脉瘤主要见于30~60岁的中年人。发病率为脑血管意外病 人的第三位，仅次于脑血栓及高血压脑出血。 • 蛛网膜下腔出血的发病率为5~20人/（10万人*年），其中 34%由动脉瘤造成。动脉瘤出血死亡率高，初次出血占15%， 最多出血可达6次，再次出40%~65%死亡，而且再次出血在7 日以内。
动脉瘤护理查房
盐城市第三人民医院 四十五病区 孙静
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时间：2016-08-26 地点：主任办公室 主持人：王丽娜护士长 主讲人：孙静 参加人员：杨烨、孙青、李亚男、徐胜男、吴扣 霞、柏荣伟、周丹、朱文文
• 缺席人员：徐旭平、王虹
概念
• 颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起。 颅内动脉瘤是脑动脉的局限性异常扩大，以囊性动脉瘤最为常 见，其他还有梭形动脉瘤、夹层动脉瘤等。 • 最近研究总结其发病率为5%，破裂与未破裂动脉瘤比率为5:3到 5:6(粗略估计为1:1,也就是说50%的动脉瘤破裂)，多见于成年 人，仅仅2%动脉瘤见于儿童。 • 颅内动脉瘤是引起自发性蛛网膜下腔出血(SAH)常见的原因。
治疗
• 对于动脉瘤患者，入院时应向家属交待，住院期间患者随 时可能因动脉瘤破裂出血而死亡的危险性。 • 1、非手术治疗 • 主要目的在于防止再出血，控制动脉痉挛，适于颅内病情 不适合手术或全身情况不能耐受开颅，诊断不明需进一步 检查、病人拒绝手术或手术失败等情况。 • 包括①控制性降血压。②降低颅内压。③脑脊液引流。
治疗
• 2、手术治疗
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病例分析
姓名：卞翠凤 年龄：51岁 性别：女 住院号：10298926 入院诊断：右侧小脑后下动脉动脉瘤、小脑出血破入脑室 梗阻性脑积水、蛛网膜下腔出血 主诉：头痛、恶心、呕吐、意识不清 现病史：患者约一小时前在家中突然剧烈头痛、呈胀痛、休 息后烧缓解，旋又发作，且伴恶心、呕吐，喷射状呕出为内 容物，进行性意识障碍，家人立即送我院急诊科，行头颅ct 检查提示小脑出血破入脑室，为进一步手术治疗，急诊小脑 出血收住我院。
脱水降颅压、 止血、营养神 经等对症治疗
入院时风险评估
Braden DVT 跌 倒 评 分 35 分 GCS Autar 导管 评分 自理 能力 肌力评 分 左 右 肌张力
WILLIS动脉环
病因学
• 动脉瘤发展的确切病理生理学仍然存在争论，一般认为与脑 血管中层和外膜缺乏弹力纤维、中层肌肉少、外膜薄有关。 动脉瘤的病因可能为： • 1.先天因素(如:动脉血管壁肌肉层缺陷)； • 2.动脉粥样硬化和高血压:是大多囊性动脉瘤的可疑病因， 可能 与上述先天因素相互作用； • 3.栓塞性: 如心房粘液瘤； • 4.感染性:（所谓的“霉菌性动脉瘤”）； • 5.外伤性。
Leabharlann Baidu床表现
• 1．出血症状 动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血，典型 症状和体征有剧烈头痛、呕吐甚至昏迷等。可能存在的类 型有： • 1)前交通动脉瘤：通过终板进入第三脑室前部或侧脑室。 • 2)基底动脉瘤或颈内动脉末梢动脉瘤：可能破裂通过第三 脑室底。 • 3)颈内动脉远端的动脉瘤：可能破裂直接通过Luschka孔 进入第四脑室。