《内科护理学》第九节原发性肝癌
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❖ 早期：AFP+超声波 肝癌高危人群（肝炎5年以上，乙型或丙型肝 炎病毒标记阳性，35岁以上）的定期随访
❖ 肝区痛、乏力、纳差、消瘦 ❖ 不明原因肝区不适、原有肝病症状加重 ❖ 肝脏进行性肿大、压痛、质硬、结节有诊断
价值，但已为晚期。
18
治疗
❖ 手术治疗：诊断明确，病变局限于一叶或半肝； 肝功能代偿良好，无明显黄疸腹水或远处转移；
伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多症、 高血钙、高血脂等伴癌综合征。
❖ 转移灶症状
11
12
临床分期
I期：无症状和体征（亚临床期） II期：介于I期与III期之间 III期：有黄疸、腹水、远处转移或
恶病质之一者
13
并发症
1、肝性脑病：是肝癌末期的并发症，约1/3的病人因此死亡 2、上消化道出血：约15％的病人因上消化道出血死亡 3、癌结节破裂出血：当约10％病人因癌节结破裂死亡 4、继发感染
灌注化疗
Arterial embolism
栓塞治疗
Radio-frequency ablation 射频消融
Alcohol injection 20
护理诊断
❖ 主要护理诊断
1.疼痛:肝区痛 与癌细胞侵犯肝组织，肝包膜被牵拉或肝 动脉栓塞术后产生栓塞后综合征有关。
2.营养失调：低于机体需要量 与肿瘤消耗、化疗所致摄入 量少有关
7
病理
❖ 组织学类型： 肝细胞癌（HCC） 90% 胆管细胞癌（CCC） 10% 混合型：罕见
8
转移途径
❖ 肝内转移：肝内转移最早、最常见 门静脉、肝静脉、胆管癌栓
❖ 肝外转移：占50%
血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑 淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾和锁骨上淋巴结
❖ 种植转移：腹膜、隔、卵巢、胸腔
黄曲霉毒素B1 藻类毒素 华支睾吸虫感染 化学因素和药物：有机磷农药、亚硝胺类等
4、遗传
3
肝癌与肝硬化的关系
肝硬化与肝癌的关系亦令人关注
➢ 肝癌中50％-90%合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化 ➢ 肝硬化病人合并肝癌可达49.9%，特别是大结节型肝硬化
占73.3% ➢ 肝硬化进展为肝癌的危险因素：
原发性肝癌
primary carcinoma of the liver
1
概述
概念：指肝细胞或
发生的癌肿
肝内胆管细胞
较常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌和食管癌 本病以40～49岁为多，男女发病率之比为2～5∶1
我国每年死于肝癌者约11万人，占全世界的45%。
2
病因和发病机理
1、病毒性肝炎：乙型和丙型肝炎病毒均为肝癌的促发因素 2、肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化 3、环境、化学及物理因素
23
自控镇痛(PCA) ：
❖ 病人根据疼痛程度自已控制用药时间和剂量,能更 方便、安全、稳定地维持有效的血药浓度,从而提 供较满意的镇痛效果。
9
临床表现
❖ 起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期。 ❖ 亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现。 ❖ 自然病程：
过去认为3-6月 现在认为至少24个月 AFP亚临床临床症状晚期死亡 10月 8月 4月 2月
10
肝癌的症状
❖ 肝区疼痛：常见，持续性或间歇性，多呈钝痛或胀痛 ❖ 肝大：进行性大，质地硬，凹凸不平，有大小不等结节 ❖ 消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等 ❖ 黄疸：晚期出现。 ❖ 肝硬化征象 ❖ 全身表现：消瘦、发热、乏力、营养不良和恶病质
肝功能失代偿期患者应卧床休息。 （2）饮食 ❖ 饮食以高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪。 ❖ 有腹水患者，盐的摄入应在每日 3-5g；有肝昏
迷先兆和肝昏迷者，要暂时停止蛋白质的摄入， 以糖为主
22
疼痛:肝区痛--护理措施
3、对症护理 ❖ 根据医嘱可给予镇痛措施---自控镇痛（PCA） 4、用药护理 5、心理护理
16
实验室和其它检查
CT 平扫+增强
CT+血管造影 CTA（CT-Angiography) CTAP（门静脉期CT） Lp-CT(Lipiodol-CT) 小于1cm小肝癌
MRI 血管造影（DSA） 核素扫描 单光子发射计算机断层仪(SPECT） 肝穿刺活检 剖腹探查
17
诊断——临床诊断
年龄、感染、持续时间、男性、酗酒和HBV、HCV的 重叠感染
国际上公认的公式 HBV 0r HCV肝硬化肝癌
4
病理
❖ 大体形态分型：
块状型：>5cm, >10cm称巨块型 74%
5
病理
大体形态分型：
结节型：单结节、多结节和融合结节<5cm,22.2%
6
病理
大体形态分型：
弥漫型：癌结节较小，弥漫分布 1.2% 小肝癌：<3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和<3cm.
3.有感染的危险：与放疗、化疗导致白细胞减少、抵抗力低 下有关
其他护理诊断
1.潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、癌结节破裂出血。 2.恐惧：与担心疾病的预后有关
21
疼痛:肝区痛--护理措施
1.病情观察：部位、性质、规律性及伴随症状 2.一般护理： （1）肝功能代偿期患者，可参加力所能及的工作；
14
实验室和其它检查
❖ 肿瘤标记物的检测 1. 甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）：
◆广泛用于普查（早于症状出现8-11月）、诊断、疗效判断、 预测复发
◆检测方法：放射免疫法，单克隆抗体酶免疫快速法。 ◆正常值：< 20ug / L
◆诊断标准：
● AFP>500ug/L持续 1月 ● AFP>200ug/L持续 8周 ● AFP由低浓度逐渐升高不降 ● 排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤
心肺和肾功能良好。
❖ 肝动脉栓塞化疗（TAE）
❖ 物理治疗：无水酒精注射、冷冻、激光、微波
❖ 放射治疗
❖ 导向治疗、化疗、生物治疗、基因治疗
❖ 中草药
❖ 综合治疗
❖ 并发症的治疗：破裂、上消化道出血、肝性脑病、
感染。
19
Interventional therapy:
Instillation chemotherapy
15
实验室和其它检查
2.r-GT及 r-GT II：（+）率90%，特异性97.1%。 3.异常凝血酶原（AP）：放免法，≥250ug/L(+)，
PHC67%（+），良性肝病、转移性肝癌少数（+），对 亚临床肝癌有早期诊断价值。 4.-L-岩藻糖苷酶（AFU)：AFP（—）及小肝癌（+）率 70%以上。
❖ 肝区痛、乏力、纳差、消瘦 ❖ 不明原因肝区不适、原有肝病症状加重 ❖ 肝脏进行性肿大、压痛、质硬、结节有诊断
价值，但已为晚期。
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治疗
❖ 手术治疗：诊断明确，病变局限于一叶或半肝； 肝功能代偿良好，无明显黄疸腹水或远处转移；
伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多症、 高血钙、高血脂等伴癌综合征。
❖ 转移灶症状
11
12
临床分期
I期：无症状和体征（亚临床期） II期：介于I期与III期之间 III期：有黄疸、腹水、远处转移或
恶病质之一者
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并发症
1、肝性脑病：是肝癌末期的并发症，约1/3的病人因此死亡 2、上消化道出血：约15％的病人因上消化道出血死亡 3、癌结节破裂出血：当约10％病人因癌节结破裂死亡 4、继发感染
灌注化疗
Arterial embolism
栓塞治疗
Radio-frequency ablation 射频消融
Alcohol injection 20
护理诊断
❖ 主要护理诊断
1.疼痛:肝区痛 与癌细胞侵犯肝组织，肝包膜被牵拉或肝 动脉栓塞术后产生栓塞后综合征有关。
2.营养失调：低于机体需要量 与肿瘤消耗、化疗所致摄入 量少有关
7
病理
❖ 组织学类型： 肝细胞癌（HCC） 90% 胆管细胞癌（CCC） 10% 混合型：罕见
8
转移途径
❖ 肝内转移：肝内转移最早、最常见 门静脉、肝静脉、胆管癌栓
❖ 肝外转移：占50%
血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑 淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾和锁骨上淋巴结
❖ 种植转移：腹膜、隔、卵巢、胸腔
黄曲霉毒素B1 藻类毒素 华支睾吸虫感染 化学因素和药物：有机磷农药、亚硝胺类等
4、遗传
3
肝癌与肝硬化的关系
肝硬化与肝癌的关系亦令人关注
➢ 肝癌中50％-90%合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化 ➢ 肝硬化病人合并肝癌可达49.9%，特别是大结节型肝硬化
占73.3% ➢ 肝硬化进展为肝癌的危险因素：
原发性肝癌
primary carcinoma of the liver
1
概述
概念：指肝细胞或
发生的癌肿
肝内胆管细胞
较常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌和食管癌 本病以40～49岁为多，男女发病率之比为2～5∶1
我国每年死于肝癌者约11万人，占全世界的45%。
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病因和发病机理
1、病毒性肝炎：乙型和丙型肝炎病毒均为肝癌的促发因素 2、肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化 3、环境、化学及物理因素
23
自控镇痛(PCA) ：
❖ 病人根据疼痛程度自已控制用药时间和剂量,能更 方便、安全、稳定地维持有效的血药浓度,从而提 供较满意的镇痛效果。
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临床表现
❖ 起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期。 ❖ 亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现。 ❖ 自然病程：
过去认为3-6月 现在认为至少24个月 AFP亚临床临床症状晚期死亡 10月 8月 4月 2月
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肝癌的症状
❖ 肝区疼痛：常见，持续性或间歇性，多呈钝痛或胀痛 ❖ 肝大：进行性大，质地硬，凹凸不平，有大小不等结节 ❖ 消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等 ❖ 黄疸：晚期出现。 ❖ 肝硬化征象 ❖ 全身表现：消瘦、发热、乏力、营养不良和恶病质
肝功能失代偿期患者应卧床休息。 （2）饮食 ❖ 饮食以高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪。 ❖ 有腹水患者，盐的摄入应在每日 3-5g；有肝昏
迷先兆和肝昏迷者，要暂时停止蛋白质的摄入， 以糖为主
22
疼痛:肝区痛--护理措施
3、对症护理 ❖ 根据医嘱可给予镇痛措施---自控镇痛（PCA） 4、用药护理 5、心理护理
16
实验室和其它检查
CT 平扫+增强
CT+血管造影 CTA（CT-Angiography) CTAP（门静脉期CT） Lp-CT(Lipiodol-CT) 小于1cm小肝癌
MRI 血管造影（DSA） 核素扫描 单光子发射计算机断层仪(SPECT） 肝穿刺活检 剖腹探查
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诊断——临床诊断
年龄、感染、持续时间、男性、酗酒和HBV、HCV的 重叠感染
国际上公认的公式 HBV 0r HCV肝硬化肝癌
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病理
❖ 大体形态分型：
块状型：>5cm, >10cm称巨块型 74%
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病理
大体形态分型：
结节型：单结节、多结节和融合结节<5cm,22.2%
6
病理
大体形态分型：
弥漫型：癌结节较小，弥漫分布 1.2% 小肝癌：<3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和<3cm.
3.有感染的危险：与放疗、化疗导致白细胞减少、抵抗力低 下有关
其他护理诊断
1.潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、癌结节破裂出血。 2.恐惧：与担心疾病的预后有关
21
疼痛:肝区痛--护理措施
1.病情观察：部位、性质、规律性及伴随症状 2.一般护理： （1）肝功能代偿期患者，可参加力所能及的工作；
14
实验室和其它检查
❖ 肿瘤标记物的检测 1. 甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）：
◆广泛用于普查（早于症状出现8-11月）、诊断、疗效判断、 预测复发
◆检测方法：放射免疫法，单克隆抗体酶免疫快速法。 ◆正常值：< 20ug / L
◆诊断标准：
● AFP>500ug/L持续 1月 ● AFP>200ug/L持续 8周 ● AFP由低浓度逐渐升高不降 ● 排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤
心肺和肾功能良好。
❖ 肝动脉栓塞化疗（TAE）
❖ 物理治疗：无水酒精注射、冷冻、激光、微波
❖ 放射治疗
❖ 导向治疗、化疗、生物治疗、基因治疗
❖ 中草药
❖ 综合治疗
❖ 并发症的治疗：破裂、上消化道出血、肝性脑病、
感染。
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Interventional therapy:
Instillation chemotherapy
15
实验室和其它检查
2.r-GT及 r-GT II：（+）率90%，特异性97.1%。 3.异常凝血酶原（AP）：放免法，≥250ug/L(+)，
PHC67%（+），良性肝病、转移性肝癌少数（+），对 亚临床肝癌有早期诊断价值。 4.-L-岩藻糖苷酶（AFU)：AFP（—）及小肝癌（+）率 70%以上。