小儿液体疗法

Assessment of a child with dehydration
水电解质酸碱平衡紊乱
脱水程度：
指因疾病所造成的液体损失量，临床上常根据患儿的 神态、皮肤弹性、眼窝、前囟、眼泪、口唇粘膜和尿量等 来估计脱水程度。（具体见下表）
水电解质酸碱平衡紊乱
一
表现程度
脱水程度
失水量 神 态 精神稍差， 略有烦躁 不安 眼眶、 前囟 皮肤弹 性 口唇粘膜 眼泪 尿量 休克
4、体液调节功能不成熟，小儿肾脏的浓缩和稀释功能不成熟。
小儿每日水的需要量
年龄 <1岁 1-3岁 4-9岁 10-14岁 需水量(ml/kg) 120-160 100-140 70-110 50-90
水电解质酸碱平衡紊乱
脱 水:
指水分摄入不足或丢失过多而引起 的体液总量(尤其是细胞外液量)减少, 除水分丧失外,尚有钠、钾和其他电解 质的丢失
小儿液体疗法
Infantile Liquid Therapy
包头医学院第二附属医院儿科 刘秀云
小 儿 液体疗法
Infantile Liquid Therapy
目的要求 Objective 概述 Summary 小儿体液平衡的特点 Characteristic of Infantile Body Fluid Balance
Depressed, hyperirritable Sunken ±
Depressed, hyperirritable Sunken
Lethargic, coma Severely sunken
Skin turgor Mucous membranes Tears
Urine
Normal ±
Dry ±
Decrease
水电解质酸碱平衡紊乱
二 脱水性质 病因
多见急性胃 肠液丢失 多见慢性胃 肠液丢失
临床表现 脱水性质 等渗脱水 低渗脱水
血清纳
130～150 mmol / L
病理生理及临床特点
细胞外液量减少，细胞内外渗 透压相等脱水量与脱水体征平行 细胞外液明显减少，易发生休 克，脱水征比其他两种脱水严重
<130
mmol / L >150 mmol / L
目的要求 Objective
• • •
掌握 小儿体液平衡的特点
Realized: Characteristic of Infantile Body Fluid Balance
熟悉小儿水、电解质和酸碱失衡的病理生理
Be familiar with: Pathophysiology of Infantile Fluid, Electrolyte & Acid-base Imbalance
A. Degree of dehydration
Dehydration Decrease in body weight
Mild
5％
(50ml / kg)
Moderate
5～10％
(50～100ml / kg)
Severe
>10％
(100～120ml / kg)
Psyche
Orbit, Fontanel
了解 小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现
Mastered: Clinical menifestations of Infantile Disturbances of Water, Electrolyte & Acid-base Balance
•
•
熟悉液体疗法常用溶液的组成及临床应用
Be familiar with :Common Solution Component of Liquid Therapy
血 5%
间质 25%
细胞内 40%
新生儿78%
~1岁70%
血 间质 5% 20%
细胞内 40%
细胞内 血 10~ 5% 15% 40%～45% 成人55~60%
间质
2~14岁65%
Characteristic of Infantile Body Fluid Balance
A. Total body water & its distribution
Isosmotic
Hypotonic
<130 mmol / L
Hyperosmotic
>150 mmol / L
脱水：临床表现
正常水平 正常水平 正常水平
组 织 间 隙 细 胞 内 液 组 织 间 隙 脱水征相对重 细 胞 内 液 组 织 间 隙 脱水征相对轻 细 胞 内 液
血 浆
血 浆
血 浆
等渗性脱水 电解质损失 与水成比例
二 体液的电解质组成
Electrolyte composition of body fluid
细胞外液 ECF:
Na+ 、 K + 、 钙 Mg 2+ Cl-，HCO3 - 蛋白质 Protein 细胞内液 ICF:
K + 、钙 Mg 2+ 、Na+ 、 HPO4 2-、蛋白质 Protein HCO3 - Cl-
低渗性脱水 电解质损失>水
高渗性脱水 电解质损失<水
小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点
低渗性脱水 腹泻及呕吐时间 长 皮肤：颜色 苍白 温度 冷 弹性 低下 粘膜 湿 口渴 不明显 眼眶凹陷 显 神经症状 嗜睡 末梢循环障碍 明显 等渗性脱水 较长 苍白 冷 良好 湿 不明显 不显 不明显 不明显 高渗性脱水 短 潮红 — 良好 干 显著 显 明显 不明显
Body water compartments related to age (total body mass%)
Age
Newborn infant 1 year
TBW
78 70
ECF
Plasma 6 5
ISF
37 25
ICF
35 40
2～14 years Adult
66 55～66
5 5
20 10～15
掌握小儿腹泻的液体疗法
Mastered: Liquid Therapy of Infantile Diarrhea
概述 Summary
体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的 重要条件。体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依 赖于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调节功能，由 于小儿的生理特点，这些系统的功能极易受疾病和外界环境的影 响而失调，因此水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常 见。
小儿体液平衡的特点
Characteristic of Infantile Body Fluid Balance 三 水代谢的特点 Water metabolism
1. 水的需要量大，交换率快，不显性失水多（为成人2倍）。婴儿 每日水交换量为细胞外液量的1 / 2 ，成人仅为1 / 7。婴儿对缺水 的耐受力差，易致脱水 2、每日排出的水量包括：①不显性失水；②汗液的排出；③大便 中的水分；④尿液，并与成熟程度、呼吸频率、体温（体温每 升高1℃，则多消耗0.5ml/Kg.h）、湿度变化和特殊治疗（如光 疗15-20ml/Kg.d）有关； 3、小儿每日保留摄入水分的0.5-3%用于生长发育；
Body fluid is important component of human body and the physiological equilibrium of body fluid is an important factor for human living. The dynamic equilibrium of fluid, electrolyte, acid-base, osmotic pressure depends on normal regulating function of nerve, incretion, lung and kidney. Because of the infantile physiologic peculiarity, These systematic functions are easily affected by diseases and/or environment and are maladjusted. Therefore, the disturbances of water, electrolyte and acidbase balance is common in pediatric clinic.
高渗脱水
高热、感染 多见
细胞内液减少明显，脱水征 比其他两种为轻
Disturbances of Water, Electrolyte & Acid-base Balance B. Property of dehydration
Type of dehydration Pathogeny Acute gastrointestinal fluid lose Chronic gastrointestinal fluid lose High grade fever, Infection Serum sodium 130～150 mmol / L Pathophysiology & clinical characteristic ECF: decrease, Osmotic pressure (intracellular = extracellular) Dehydrant volume accord with dehydrant physical sign ECF: severely decrease, Easily shock ， Severer dehydrant sign than the other two kinds ICF: severely decrease, Milder dehydrant sign than the other two kinds
小儿体液平衡的特点
一 体液的总量和分布
不同年龄的体液分布（占体重的％）
年龄
足月新生儿 1岁 2～14岁 成人
总量
78 70 65 55～60
细胞外液 血浆 6 5 5 5 间质液 37 25 20 10～15
细胞内液
35 40 40 40～45
不同年龄组体液分布比例
血 6%
间质 37%
细胞内 35%
Dry
Markedly decrease
Severely dry
Decrease ±
Mild oliguria
Decrease
oliguria
Absent
Anuria
Blood pressure
Normal
Normal
Low
皮肤弹性差，捏起 后回缩时间延长。
水电解质酸碱平衡紊乱
脱水性质：
是指体液渗透压的改变，根据水和电解质损失比例的 不同，可分为等渗性（最常见）、低渗性（其次）和高渗 性脱水（少见）。
水电解质酸碱平衡紊乱
Disturbances of Water, Electrolyte & Acid-base Balance
三 代谢性酸中毒 Metabolic
acidosis
（一）发生原因 Pathogeny 1. 体内碱性物质丢失过多（消化道、肾脏丢失） The lose of large amount of basic substances（gastrointestinal tract, kidneys） 2. 酸性代谢产物产生过多（饥饿、糖尿病、肾衰、缺氧） Too much Acid metabolite （hungriness, diabetes, renal failure, hypoxia） 3. 摄入酸性物质过多（长期服氯化钙、氯化镁、静滴盐酸精氨 酸或盐酸赖氨酸、复合氨基酸、水杨酸等）Too much acid substance intake （long time to take calcium chloride, ammonium chloride, amino acid etc.）
水电解质和酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water, Electrolyte, & Acid-base balance
液体疗法时常用的溶液 Common Solution of Liquid Therapy
小儿腹泻液体疗法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy
5％ 轻度脱水 （50ml / kg） 5～10％ 中度脱水 （50～100ml / kg）
稍凹陷
稍差
略干燥
有
稍少
无
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
精神萎靡， 明显凹陷 烦躁不安
差
干燥
少
明显 减少
无
>10％
重度脱水 （100～120ml / kg） 昏睡，昏 迷 深陷 极差 极干燥 无 极少 或无 有
Disturbances of Water, Electrolyte & Acid-base Balance
40 40～45
TBW: total body water ICF: intracellular fluid
ECF: extracellular fluid ISF: interestitial fluid
小儿体液平衡的特点
Characteristic of Infantile Body Fluid Balance