母乳喂养新进展

• 在程序化过程中，不给初乳 就不能启动某些程序 （小肠发育、激素分泌等）， 而给了奶粉，可能就启动了、 异常程序（过敏、感染或者 肥胖等等），影响是长期 的；
乳汁中蛋白质含量与子代体重
• 乳汁中蛋白质含量决定了子代体重增长速 度，牛奶蛋白质含量是人乳的8倍，所以小 牛体重翻番时间47天而婴儿应该在180天左 右。产后前6个月体重增长过快，意味着儿 童期和成年期肥胖风险的增加。点评：过 度喂养快速生长不是好事
原因：
1.乳房部分或全部乳腺管引流差（其原因可能是 喂奶不够频繁；婴儿无效吸吮；母亲衣服太紧； 母亲手指压挤；乳房大引流差）。
2.母亲紧张，过度劳累，减少喂奶次数和喂奶时 间。
3.乳房损伤，乳房组织破坏。 4.乳头皲裂，使细菌得以进入。
干预：
1.改进乳房引流：积极寻找原因并纠正。 2.继续频繁喂奶，最好是和婴儿睡在一起。 3.热敷乳房。 4.变换体位，有助于从乳房各个部位排出乳汁。 5.先喂未受累的一侧。 6.必要时遵医嘱应用抗生素。 7.鼓励母亲休息。 最重要的治疗是改善受累乳房部位的乳汁引流。
分娩后立即开奶 确保正确的含接姿势
不能经常排空乳房 不要让乳房“休息” 限定喂奶时间 鼓励按需哺乳，不要 限制喂奶时间
处理： 1.如果婴儿能吸吮： 帮助婴儿才去正确姿势，频繁的 吸吮乳房（不要让乳房“休 息”），婴儿室最好的吸奶器。 2.如果婴儿不能吸吮： 刺激射乳反射的产生，指导母亲手 法挤奶或使用吸奶器
早产儿患NEC的风险
• 对于早产儿而言，是否吃到母乳可能是事 关存活的大事，奶粉喂养的早产儿患NEC 的风险是母乳婴儿的6-10倍，每增加 10ml/kg/d减少早产儿败血病风险19%； • “要点”母乳不光有食物即营养作用，而 且是“药物”有特定生物活性，食物和药 物的作用协同作用，共同保护婴儿抵御疾 病风险。药物的作用不仅仅是“被动免疫” 提供保护成分，而且改变婴儿对抗疾病的 方式，即产生“自己的抵抗力”。
母乳喂养对乳儿的好处
母 乳 牛 乳 羊 乳
脂肪
脂肪
脂肪
蛋白质 蛋白质 蛋白质
乳糖 乳糖 乳糖
1.母乳喂养可提供乳儿的同时期生长发育的 营养素需求：
促进乳儿胃肠道的发育 促进乳儿神经系统的发育 1）必需营养素 如牛磺酸、DHA 2）喂养过程中良性神经系统刺激， 如温度、气味、接触、语言、眼神
2.母乳喂养可提供生命最早期的免疫物质 减少子代感染性疾病，特别是危及生命的 呼吸系统及肠道系统疾病 ：
哺乳动物乳汁有物种特异性
• 人类大脑是哺乳动物中最大的，如果要完 全发育成熟后才出生，妈妈就没办法把婴 儿生下来，所以婴儿同时具有“最复杂的 大脑”和“最不成熟的身体器官”，母乳 要同时满足“大脑发展需要”“保护促进 幼儿发育的需要”；
初乳是婴儿程序化的启动因素
• “程序化”是指在特定时间范围给予特定 的刺激以便促发正常的结构功能发育。错 过了时间不行，异常的刺激也不行，结构 变化了功能也变化，这个是不可逆的。 “初乳是婴儿程序化的启动因素”；
三.乳头扁平或凹陷
关键点：乳房的伸展性鼻乳头的形状更为重 要，而不是乳头的长短。 处理： 1.孕期给予母亲干预可能没有帮助。 2.分娩后即刻让母亲与婴儿皮肤接触，早吸 吮、早开奶。 3.向母亲解释婴儿吸奶时的情况。 4.用不同的体位。
5.使用乳头牵拉器或空针筒将乳头吸出，纠 正乳头凹陷。 6.有关乳贴的问题。 7.在各种尝试失败的情况下，挤出或吸出喂 孩子。
初乳点评
• 产后最初几天，乳腺细胞间隙很大，母亲血液中 大分子保护成分进入初乳 • 点评：孕期越早，间隙越大，保护性成分越多 （早产儿是超级母乳）； • 产后最初几天婴儿肠道也是细胞间隙很大，初乳 活性物质可很容易被吸收，进入婴儿体内发挥作 用，并促进小肠细胞间隙关闭。关闭后大分子活 性物质就不容易吸收发挥作用 • 点评：初乳如果不是宝宝刚生就给他吃，效果也 是有限的；
全球94个国家母乳喂养资料库显示： 婴儿出生到4个月大时纯母乳喂养率约为35%
4个月（%） 6个月（%）
城市地区 45.3 21.6
中国母乳喂养现状：
西部农村
新 疆 贵 州 甘 肃
16
5.9 4.3 47
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2.5
9.1
哺乳动物乳汁有物种特异性
• 哺乳动物乳汁有物种特异性，研究学者可 以通过乳汁成分分析推断其子代的生存环 境和发育方式； • 冠海豹妈妈的哺乳期仅4天，小海豹连续4 天“挂在”妈妈乳头上吃，4天后小海豹体 重翻番，妈妈体重减轻100磅，离开小海豹， 开始新生活。点评母乳喂养减肥效果就是 好；
七.乳腺管阻塞和乳腺炎
乳腺管阻塞的症状：
当乳汁不能由乳房排除时，部分乳腺管被浓稠 的乳汁堵住，就会发生腺管阻塞，其症状是乳房 有结块，压之有痛感，有时结块的皮肤发红，但 母亲不发热，一般感觉良好。
乳腺炎的分类及表现：
1.非感染性乳腺炎：乳汁渗漏至乳腺周围组织，导 致乳房局部皮肤疼痛、红肿、发热，即使没有细 菌感染也会出现炎症症状。此时产妇一般体温不 高，感觉良好。 2.感染性乳腺炎：乳汁渗漏至乳腺周围组织，同时 乳头皲裂，乳房被细菌感染，乳房局部红肿热痛。 产妇发烧，出现全身不适。
加配方奶应注意
• 如果妈妈上班等等情况也不是不可以加配方奶，但最关键 时期就是产后前几天最好不要加配方奶，等几个月后加配 方奶的危害就不像最初几天那么严重，而且母乳多吃一段 时间也可以帮助宝宝耐受和消化配方奶。产后数天是建立 泌乳的关键期，吸吮刺激会引起催乳素（激素）变化，进 而诱导乳腺结构变化，伴随乳汁成分的变化。这时候乳腺 细胞对催乳素最敏感，而数天后催乳素只是必要因素而不 是决定因素，要依靠频繁排空乳房增加泌乳； • 如果产后数天没有充分刺激和排空，可能表现出产后一个 月时妈妈如何努力都无法实现足量泌乳，很多妈妈或者医 护人员就将其归结为“体质问题”或者“饮食问题”等等；
二.分娩后最初几天“乳汁少”
处理： 1.产后60分钟以内进行早接触、早吸吮、早开奶。 2.按需哺乳，鼓励夜间频繁吸吮，避免添加配方奶。 3.增加吸吮次数，延长吸吮时间，每日不少于8次， 每次不能少于30分钟。 4.增加热饮和热汤类的摄入，合理营养膳食。 5.催乳背部按摩 6.指导产妇休息好，保证充足的睡眠，同时帮助树 立母乳喂养的信心。
初乳点评
• 小肠不仅仅是消化器官也是免疫器官，婴儿在子 宫内吞咽羊水可以促进小肠粘膜增加，而初乳接 近羊水作用，已发现有13种生长因子协同作用， 单独一种成分的效果很不显著，但协同效果明显。 • 点评：如果奶粉模仿一种添加是没有什么用处的； • 初乳中发现68种细胞因子在小肠有对应受体发挥 作用，其中很多成分的作用时间仅仅是产后几天 内的几个小时。点评“过了这个村就没有这个店 了”；
加配方奶应注意
• 如果妈妈上班等等情况也不是不可以加配方奶， 但最关键时期就是产后前几天最好不要加配方奶， 等几个月后加配方奶的危害就不像最初几天那么 严重，而且母乳多吃一段时间也可以帮助宝宝耐 受和消化配方奶。产前最后4-6周婴儿大量储存脂 肪糖原，足月健康儿可以耐受1-1.5天完全不吃。 只要按需哺乳，不要额外添加配方奶； • 吸吮引发母亲血液催乳素分泌，一般在2-30分钟 左右到达高峰，这时候婴儿基本吃完入睡，催乳 素的快速分泌,能够达到放松和催眠的效果，帮助 妈妈实现短时但高效的睡眠，提高“有效睡眠指 数”
六.乳房肿胀
乳房充盈与乳房肿胀的区别：
乳房充盈 ：皮肤温度升高（热）；乳房沉（重 量增加）；硬 ；乳汁流畅 ；不发热 。 乳房肿胀 ：肿胀 ；疼痛 ；水肿 ；乳房皮肤绷 紧，特别是乳头部分发亮，可以发红 ；乳汁不 畅 ；可能发热24小时 。
乳房肿胀的原因和预防
原因 乳汁很多
开奶太晚 含接差
预防 早开奶，频繁哺乳
母 乳 成 分 的 动 态 变 化
前奶 “开胃菜”“解渴” 含大量水和糖 安慰性吸吮主要吃前奶 避免摄入过多热量 后奶 “正餐”“耐饿” 含有丰富而高热量的脂肪 饥饿时大量摄入后奶
一.乳房的不同形态
乳房的大小是由乳房 中的脂肪决定的，而不 是乳腺组织，因此，即 使小乳房也可能拥有足 够的乳腺产生充足的乳 汁。
八.判断婴儿是否吃饱的指标
婴儿方面：
1.体重：新生儿出生2-3天出现生理性体重下降，一 周左右恢复至出生体重，之后每周增长150g以上， 满月时体重增长500g。 2.小便：24小时小便6次以上。
妈妈方面： 每次做到有效喂奶后，乳房变软、松，且无硬结。
6个月内纯母乳喂养可 使中耳炎的风险降到1/3， 气喘病的风险降低一半。
3.母乳喂养对远期生长质量的好处： 肥胖、糖尿病、高血脂、高血压、冠心 病等影响健康与寿命的成年疾病，与胎儿 宫内营养、乳儿期喂养方式、生后1-2年追 赶生长速度等密切相关。 母乳喂养可减少乳儿（生后1-2年）生 长发育迟缓及过速，有利于成年期代谢疾 病的预防。
四.乳头疼痛和皲裂
乳头疼痛、皲裂是最常见的放弃哺乳的原因之一 表现： 1.母亲乳头的基底部周围有皲裂或裂口。 2.可以看到乳房是肿胀的。 原因： 1.最常见的原因是：婴儿含接不良。 2.产妇分娩后没有早开奶或没有频繁吸吮。 3.清洗方法不当。
预防和处理：
1.早开奶 2.改善含接姿势 3.正确清洁乳头，保护好乳头皮肤，每次哺乳后涂 抹乳汁。 4.若发生皲裂，涂乳汁或乳 头修护霜均有帮助。 5.先喂健侧乳房
五.乳头错觉 乳头错觉是指宝宝刚出生时，由于 过早使用橡胶奶嘴，而不肯吸吮母亲 乳头的现象。
预防：
1.早吸吮、早开奶：出生后60分钟内让新生儿吸吮母亲的 乳头。
2.用母乳喂哺新生儿：避免使用橡胶奶嘴。
3.采用乳旁加奶。
纠正：
1.熟悉妈妈的气味，母婴尽可能多一些皮肤接触。 2.喜欢妈妈的乳汁，让婴儿试着尝到妈妈的乳汁。 3.接受妈妈的乳头，强化乳房吸吮。
母乳喂养新进展
母乳喂养的重要性
母乳喂养中常见问题及临床干预
1.2001年制定的《中国儿童发展纲要 （2001-2010年）》中明确提出，到 2010年婴儿母乳率达85%以上。
2.2005年，重新修订了《伊诺森蒂宣言》 产后一小时吸吮母乳 纯母乳喂养至宝宝6个月 母乳喂养至宝宝2岁或2岁以上
母乳喂养现状
初乳点评
• 产后24小时初乳可以让婴儿小肠面积增加一倍，如果没吃 到初乳或者添加不易消化的配方奶，小肠细胞间隙管壁延 迟，致病微生物就容易进入婴儿体内； • 母乳中已发现有200多种寡聚糖，而牛奶中完全没有，大 象乳汁中有一种，寡聚糖的总量超过母乳中的蛋白质含量， 位列第三。寡聚糖可以干扰致病微生物与小肠粘膜的结合 而发挥保护作用。同时也可以促进益生菌生长、促进神经 系统发育。 • 国际制药公司在花大量的研究精力希望从母乳中提取特定 寡聚糖成分用于制造成年疾病的治疗药物，所以也希望妈 妈能够尽可能的让宝宝吃到这些重要的物质。 • 点评：预防胜于治疗，自产好过花钱买。
4.母乳喂养降低青少年肥胖风险： 母乳中含有瘦素，饥饿激素，脂联素。 母乳喂养时婴儿自行控制摄食行为。 母亲使用乳房或奶瓶喂哺时行为方式不同。 不会过度摄入，降低早期生长过速风险。 每多一个月纯母乳喂养可以降低4% 的肥胖风险
对家庭及社会的好处
1.减少人工喂养费用及人力 2.减少婴幼儿生病的医疗开支 3.促进家庭和谐 4.减少计划生育等费用 5.增加父母对家庭子女的社会 责任感