《溃疡性结肠炎》PPT课件
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染等诱发发作或加重 * 临床表现与病变范围、病型及病期等有关
临床表现——腹泻
ontents
原因：（1）炎症导致大肠粘膜对水钠吸收障碍 （2）结肠运动功能失常 （3）粘液脓血为炎症渗出和粘膜糜烂、溃疡所致
特点：（1）大便次数及便血的程度反映病情轻重 （2）粪质亦与病情轻重有关 （3）病变局限在直肠者,鲜血附于粪便表面 病变扩展至直肠以上者,血混于粪便之中
溃疡性结肠炎
09级护理 ning2jing5 2012-10-25
目录
ontents
Part 01
病因和发病机制
Part 02
临床表现
Part 03
检查
Part 04
治疗
Part 05
护理
3-5页 6-9页 10-14页 15-19页 15-19页
概述
ontents
• 非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直 肠和结肠炎性疾病
• 隐窝脓肿破溃融合形 成浅小溃疡，并逐渐 融合形成大的不规则 溃疡。
病因及发病机制——病理
ontents
• 结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量新生肉 芽组织granulation增生proliferation，出现炎性息 肉inflammatory polyp。
病因及发病机制——病理
ontents
明显压痛和鼓肠 腹肌紧张、反跳痛 肠鸣音减弱
临床表现——分型（病情程度）
ontents
①轻型 腹泻每日4次以下,便血轻或无,无发热 脉快,贫血无或轻,血沉正常;
②中型 轻型与重型之间, 腹泻每日在4次及以上 仅有轻微全身表现
③重型 腹泻每日6次以上,有明显粘液血便, 体温>37.7℃持续2天以上 脉搏>90次/分；血红蛋白≦75g/L 血沉>30mm/h；血清白蛋白<30g/L, 体重短期内明显减轻。
免疫因素：异常细胞分泌粘液糖蛋白，改变黏膜通透性，
某些抗原进入肠粘膜，激发免疫炎症反应
精神因素：紧张、劳累诱发；表现为精神抑郁或焦虑等
病因及发病机制——病理
ontents
病变位于大肠，呈连续性非节段分布。
多
直肠（archo ）
数
乙状结肠（sigmoid ）
扩
降结肠（descending colon ）
展
横结肠（transverse colon ）
病因及发病机制——病理
ontents
• 早期粘膜弥漫性炎症，水 肿、充血与灶性出血，粘 膜面呈弥漫性细颗粒状， 组织变脆，触之易出血。
• 粘膜与粘膜下层有淋巴细 胞、浆细胞、嗜酸及中性 粒细胞侵润。
病因及发病机制——病理
ontents
• 肠腺隐窝底部聚集大 量中性粒细胞，形成 小的隐窝脓肿。
临床表现——并发症
ontents
（二）、直肠结肠癌变： 5%~10%发生, 国内报道发生率较低。多见于全
结肠炎、幼年起病而病程漫长者。 （三）、其他并发症：
肠出血、肠穿孔、肠梗阻intestinal obstruction 肛门直肠周围病变。
检查
ontents
1.血液检查 2.粪便检查 3. 自身抗体检测 4. 结肠镜检查 5.X线钡剂灌肠
• 病变限于大肠黏膜与黏膜下层 • 临床表现：腹泻、黏液脓血便、腹痛 • 可发生在任何年龄，多见于20-40岁 • 我国少见，且病情一般较轻
病因及发病机制——病因
ontents
感染因素：某些大肠杆菌释放损伤肠黏膜的物质
遗传因素: 1. 种族差异
2. HLA-DR2频率高于正常人群 3. HLA-B27可制造出与溃结相似动物模
临床表现——并发症
ontents
（一）、中毒性结肠扩张： 3.表现： （1）病情急剧恶化,毒血症toxemia明显,有脱水与 电解质平衡紊乱。 （2）出现鼓肠、腹部压痛,肠鸣音消失。 （3）血常规白细胞计数显著升高。 （4）X线腹部平片可见结肠扩大,结肠袋形消失。 （5）预后很差,易引起急性肠穿孔。
• 由于溃疡愈合而瘢痕形 成，结肠变形缩短、结 肠袋colonic haustra消失 肠腔变窄。
• 少数患者有结肠癌变
Байду номын сангаас
临床表现 clinical situation
ontents
* 多数起病缓慢, 少数急性, 偶见急性暴发 * 病程呈慢性经过,多表现为发作期与缓解期交替,
少数症状持续并逐渐加重 * 发作间歇期可因饮食失调、劳累、精神刺激、感
临床表现——消化系统（digestive system）
ontents
• 腹泻 • 便秘 • 腹痛 • 其它消化道症状
临床表现——肠外表现
ontents
1. 外周关节炎、结节性红斑erythema nodosum 、坏疽性脓皮病proderma gangrenosum、巩膜 外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等 *在结肠炎控制或结肠切除后可以缓解或恢复。 2. 骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性 胆管炎及少见的淀粉样变性等 *与溃疡性结肠炎共存,但与病情变化无关
粘液血便是本病活动期的重要表现
临床表现——腹痛abdominal pain
ontents
1、轻型或在缓解期 2、活动期 3、有疼痛 便意 4、中毒性结肠扩张
无腹痛或仅有腹部不适 轻度至中度腹痛 便后缓解的规律
持续性剧烈腹痛
临床表现——便秘 constipation
ontents
便秘（constipation ） 病变直肠排空功能障碍所致 其他症状 腹胀，食欲不振、恶心、呕吐
临床表现——分型（病变范围）
ontents
直肠炎 直肠乙状结肠炎 左半结肠炎 广泛性结肠炎 全结肠炎
结肠脾曲以下 扩展至结肠脾曲以上 全结肠。
临床表现——并发症
ontents
（一）、中毒性结肠扩张： 1. 病因：结肠病变广泛而严重,累及肌层与肠肌 神经丛,肠壁张力减退,结肠蠕动消失,肠内容物与 气体大量积集,引起急性结肠扩张,一般以横结肠 为最严重。 2.诱因：常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱药或 鸦片町而诱发。
临床表现——全身症状
ontents
* 一般出现在中、重型患者
* 发热：活动期
低度至中度发热
急性暴发型或合并症 高热
*重症或病情持续活动 衰弱、消瘦、贫血
低蛋白血症、水与
电解质平衡紊乱等
临床表现——体征 physical sign
ontents
轻、中型
重型和暴发型 中毒性结肠扩张
肠穿孔
左下腹轻压痛 痉挛的降结肠或乙状结肠
检查——血液检查blood test
临床表现——腹泻
ontents
原因：（1）炎症导致大肠粘膜对水钠吸收障碍 （2）结肠运动功能失常 （3）粘液脓血为炎症渗出和粘膜糜烂、溃疡所致
特点：（1）大便次数及便血的程度反映病情轻重 （2）粪质亦与病情轻重有关 （3）病变局限在直肠者,鲜血附于粪便表面 病变扩展至直肠以上者,血混于粪便之中
溃疡性结肠炎
09级护理 ning2jing5 2012-10-25
目录
ontents
Part 01
病因和发病机制
Part 02
临床表现
Part 03
检查
Part 04
治疗
Part 05
护理
3-5页 6-9页 10-14页 15-19页 15-19页
概述
ontents
• 非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直 肠和结肠炎性疾病
• 隐窝脓肿破溃融合形 成浅小溃疡，并逐渐 融合形成大的不规则 溃疡。
病因及发病机制——病理
ontents
• 结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量新生肉 芽组织granulation增生proliferation，出现炎性息 肉inflammatory polyp。
病因及发病机制——病理
ontents
明显压痛和鼓肠 腹肌紧张、反跳痛 肠鸣音减弱
临床表现——分型（病情程度）
ontents
①轻型 腹泻每日4次以下,便血轻或无,无发热 脉快,贫血无或轻,血沉正常;
②中型 轻型与重型之间, 腹泻每日在4次及以上 仅有轻微全身表现
③重型 腹泻每日6次以上,有明显粘液血便, 体温>37.7℃持续2天以上 脉搏>90次/分；血红蛋白≦75g/L 血沉>30mm/h；血清白蛋白<30g/L, 体重短期内明显减轻。
免疫因素：异常细胞分泌粘液糖蛋白，改变黏膜通透性，
某些抗原进入肠粘膜，激发免疫炎症反应
精神因素：紧张、劳累诱发；表现为精神抑郁或焦虑等
病因及发病机制——病理
ontents
病变位于大肠，呈连续性非节段分布。
多
直肠（archo ）
数
乙状结肠（sigmoid ）
扩
降结肠（descending colon ）
展
横结肠（transverse colon ）
病因及发病机制——病理
ontents
• 早期粘膜弥漫性炎症，水 肿、充血与灶性出血，粘 膜面呈弥漫性细颗粒状， 组织变脆，触之易出血。
• 粘膜与粘膜下层有淋巴细 胞、浆细胞、嗜酸及中性 粒细胞侵润。
病因及发病机制——病理
ontents
• 肠腺隐窝底部聚集大 量中性粒细胞，形成 小的隐窝脓肿。
临床表现——并发症
ontents
（二）、直肠结肠癌变： 5%~10%发生, 国内报道发生率较低。多见于全
结肠炎、幼年起病而病程漫长者。 （三）、其他并发症：
肠出血、肠穿孔、肠梗阻intestinal obstruction 肛门直肠周围病变。
检查
ontents
1.血液检查 2.粪便检查 3. 自身抗体检测 4. 结肠镜检查 5.X线钡剂灌肠
• 病变限于大肠黏膜与黏膜下层 • 临床表现：腹泻、黏液脓血便、腹痛 • 可发生在任何年龄，多见于20-40岁 • 我国少见，且病情一般较轻
病因及发病机制——病因
ontents
感染因素：某些大肠杆菌释放损伤肠黏膜的物质
遗传因素: 1. 种族差异
2. HLA-DR2频率高于正常人群 3. HLA-B27可制造出与溃结相似动物模
临床表现——并发症
ontents
（一）、中毒性结肠扩张： 3.表现： （1）病情急剧恶化,毒血症toxemia明显,有脱水与 电解质平衡紊乱。 （2）出现鼓肠、腹部压痛,肠鸣音消失。 （3）血常规白细胞计数显著升高。 （4）X线腹部平片可见结肠扩大,结肠袋形消失。 （5）预后很差,易引起急性肠穿孔。
• 由于溃疡愈合而瘢痕形 成，结肠变形缩短、结 肠袋colonic haustra消失 肠腔变窄。
• 少数患者有结肠癌变
Байду номын сангаас
临床表现 clinical situation
ontents
* 多数起病缓慢, 少数急性, 偶见急性暴发 * 病程呈慢性经过,多表现为发作期与缓解期交替,
少数症状持续并逐渐加重 * 发作间歇期可因饮食失调、劳累、精神刺激、感
临床表现——消化系统（digestive system）
ontents
• 腹泻 • 便秘 • 腹痛 • 其它消化道症状
临床表现——肠外表现
ontents
1. 外周关节炎、结节性红斑erythema nodosum 、坏疽性脓皮病proderma gangrenosum、巩膜 外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等 *在结肠炎控制或结肠切除后可以缓解或恢复。 2. 骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性 胆管炎及少见的淀粉样变性等 *与溃疡性结肠炎共存,但与病情变化无关
粘液血便是本病活动期的重要表现
临床表现——腹痛abdominal pain
ontents
1、轻型或在缓解期 2、活动期 3、有疼痛 便意 4、中毒性结肠扩张
无腹痛或仅有腹部不适 轻度至中度腹痛 便后缓解的规律
持续性剧烈腹痛
临床表现——便秘 constipation
ontents
便秘（constipation ） 病变直肠排空功能障碍所致 其他症状 腹胀，食欲不振、恶心、呕吐
临床表现——分型（病变范围）
ontents
直肠炎 直肠乙状结肠炎 左半结肠炎 广泛性结肠炎 全结肠炎
结肠脾曲以下 扩展至结肠脾曲以上 全结肠。
临床表现——并发症
ontents
（一）、中毒性结肠扩张： 1. 病因：结肠病变广泛而严重,累及肌层与肠肌 神经丛,肠壁张力减退,结肠蠕动消失,肠内容物与 气体大量积集,引起急性结肠扩张,一般以横结肠 为最严重。 2.诱因：常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱药或 鸦片町而诱发。
临床表现——全身症状
ontents
* 一般出现在中、重型患者
* 发热：活动期
低度至中度发热
急性暴发型或合并症 高热
*重症或病情持续活动 衰弱、消瘦、贫血
低蛋白血症、水与
电解质平衡紊乱等
临床表现——体征 physical sign
ontents
轻、中型
重型和暴发型 中毒性结肠扩张
肠穿孔
左下腹轻压痛 痉挛的降结肠或乙状结肠
检查——血液检查blood test