甲状腺功能减退症解析
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亚临床甲减 妊娠与甲减 粘液性水肿昏迷 中枢性甲减 甲状腺激素抵抗综合征 甲状腺功能正常的病态综合征 新生儿甲减
亚临床甲减
普通人群中的亚临床甲减的患病率4-10%。
➢ 美国为4-8.5% ➢ 我国为3.1%
患病率随年龄增长而增高，女性多见。 超过60岁的妇女中患病率可以达到20%左右。
其它原因引起的血清TSH增高
➢ 下丘脑性甲减，TRH刺激后的TSH分泌曲线呈现高峰延 缓出现（注射后的60-90分钟），并持续高分泌状态至 120分钟
粘液性水肿昏迷
由于严重、持续的甲状腺功能减退症进一步恶化所造 成 多见于老年患者 通常由并发疾病所诱发 预后差，死亡率达到20%
临床表现
嗜睡、精神异常，僵木甚至昏迷。皮肤苍白、低体温、 心动过缓、呼吸衰竭和心力衰竭等
治疗
去除或治疗诱因 补充甲状腺激素 保温 伴发呼吸衰竭者使用呼吸机辅助呼吸 低血压和贫血严重者输注全血 静脉滴注氢化可的松200-400mg/天 其它支持疗法
甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋 白抗体（TgAb）为诊断自身免疫甲状腺炎的必备 指标
X线检查：心脏向两侧增大，可伴有心包积液和胸 腔积液。
诊断
1、甲减的症状和体征。 2、实验室检查血清TSH增高，FT4减低。
治疗
1、 治疗目标：临床甲减症状和体征消失，TSH、 TT4、FT4值维持在正常范围内。需要终生服药。
主要危害
血脂代谢异常及其导致的动脉粥样硬化 发展为临床甲减 妊娠期亚临床甲减对后代智力的影响
亚临床甲减
甲状腺激素替代治疗 2004年，美国甲状腺学会（ATA）、美国临床内 分泌医师学会（AACE）和美国内分泌学会（TES） 达成下述共识
➢ TSH＞10mIU/L。主张给予L-T4替代治疗。治疗的目标 和方法与临床甲减一致。
2、治疗剂量取决于患者的病情、年龄、体重和个体 差异。起始剂量和达到完全替代剂量的需要时间取 决于患者年龄、体重、心脏状态。
3、治疗原则：小剂量起始，每1-2周增加12.5ug，治 疗期间需监测心率，注意是否有心绞痛发作。
替代治疗药物
左甲状腺素钠（L-T4）（主要） 甲状腺片
服药方法
一般从12.5μg/天开始，每1-2周增加12.5µg，直到达到治疗 目标 缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢，防止诱发 和加重心脏病 影响T4的吸收的因素
7. 内分泌系统：性欲减退，男性阳痿。女性常有月经过多、有时功能性子 宫出血、溢乳。
实验室检查
血红蛋白：轻、中度正常细胞-正色素性贫血 血生化：甘油三酯、胆固醇、LDL-C增高，HDL-C
减低，同型半胱氨酸增高，CK、LDH增高。
血清TSH增高，TT4、FT4、TT3、FT3降低为必备指 标。亚临床甲减仅TSH增高，T3、T4正常。
中枢性甲减
本病是由于垂体TSH或者下丘脑TRH合成和分泌 不足而导致的甲状腺激素合成减少
典型病例的血清TSH和甲状腺激素的表现
➢ TSH减低 ➢ TT4减低 ➢ 但是约20%病例的基础血清TSH浓度也可以正常或者轻
度升高（10mU/L）
中枢性甲减
患病率0.005% 高发年龄在儿童和30-60岁成人
• 肠道吸收不良，氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、 硫酸亚铁、 食物纤维添加剂等
加速L-T4的清除的药物
• 苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、雷米封、洛伐他汀、胺 碘酮、舍曲林、氯喹等药物可以
监测指标
治疗初期，每间隔4-6周测定激素指标 治疗达标后，需要每6-12个月复查一次激素指标
甲状腺功能减退症的特殊问题
病先天因性 垂体发育不全 中线发育缺陷 儿童 ：颅咽管瘤
成人 ：
垂体大腺瘤 垂体接受手术和照射 头部损伤 Sheehan综合征 淋来自百度文库细胞性垂体炎等 接受多巴胺治疗时 长期L-T4替代的患者
中基枢础T性SH 甲减与原发性甲减鉴别 ➢ 中枢性减低 ➢ 原发性升高
中枢性甲减（主要是下丘脑原因的甲减）表现为 TSH正常或者轻度升高时，需要做TRH试验鉴别
睡，精神抑郁。重者痴呆、昏睡
4. 心血➢管典系型统病：人心畏动过寒缓、.乏心脏力增、大手,心足室肿扩胀张感和心、包嗜积睡液、，记忆力 减 5. 肌肉退与、关少节汗：、肌肉关乏节力疼、痛进、行性体肌重萎增缩加、、关节便病秘变、、女关性节腔月积经液紊乱， 6. 消化或系者统月：经厌过食、多腹、胀不、孕便秘、麻痹性肠梗阻
临床表现
1. 低代谢症状：易疲劳、怕冷、体重增加、便秘、肌肉痉挛。 2. 粘液性水肿：表情淡漠，面色苍白，声哑,讲话慢；面部和眶周肿胀；
因缺乏肾上腺能冲动,眼睑下垂；毛发稀疏,粗糙和干燥；皮肤干燥,粗 糙,鳞状剥落和增厚；病人健忘和显示智能损害伴渐进性人格改变，胡 萝卜素血症（手掌和足底明显）
3. 精神➢神病经情系轻统的：早记忆期力病、人注可意以力、没理有解特力异、症计算状力减退，反应迟钝、嗜
➢ TSH处于4.0-10mIU/L之间。不主张给予L-T4治疗，定 期监测TSH的变化。对TSH 4-10mIU/L，TPOAb阳性的 患者，要密切观察TSH的变化。因为这些患者容易发展 为临床甲减。。
亚临床甲减的筛查
部分学者建议在高危人群中筛查本病
即60岁以上人群
➢ 有甲状腺手术 ➢ 放射碘治疗史者 ➢ 有甲状腺疾病既往史者 ➢ 有自身免疫疾病个人史和家族史者
定义
甲状腺功能减退症（hypothyroidism, 简称甲减）是由 于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全 身代谢减低综合征。
根据病因分类
手术后甲减 放射碘治疗后甲减 特发性甲减
根据甲状腺功能减低的程度分类
临床甲减（overt hypothyroidism） 亚临床甲减（subclinical hypothyroidism）
TSH测定干扰
存在抗TSH自身抗体可以引血清TSH测定值假性增高
低T3综合征的恢复期
血清TSH可以增高至5-20mU/L，可能是机体对应激的一种调整
中枢性甲减的25%病例表现为轻度TSH增高（5-10mU/L） 肾功能不全 糖皮质激素缺乏可以导致轻度TSH增高 生理适应
暴露于寒冷9个月，血清TSH升高30-50%
亚临床甲减
普通人群中的亚临床甲减的患病率4-10%。
➢ 美国为4-8.5% ➢ 我国为3.1%
患病率随年龄增长而增高，女性多见。 超过60岁的妇女中患病率可以达到20%左右。
其它原因引起的血清TSH增高
➢ 下丘脑性甲减，TRH刺激后的TSH分泌曲线呈现高峰延 缓出现（注射后的60-90分钟），并持续高分泌状态至 120分钟
粘液性水肿昏迷
由于严重、持续的甲状腺功能减退症进一步恶化所造 成 多见于老年患者 通常由并发疾病所诱发 预后差，死亡率达到20%
临床表现
嗜睡、精神异常，僵木甚至昏迷。皮肤苍白、低体温、 心动过缓、呼吸衰竭和心力衰竭等
治疗
去除或治疗诱因 补充甲状腺激素 保温 伴发呼吸衰竭者使用呼吸机辅助呼吸 低血压和贫血严重者输注全血 静脉滴注氢化可的松200-400mg/天 其它支持疗法
甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋 白抗体（TgAb）为诊断自身免疫甲状腺炎的必备 指标
X线检查：心脏向两侧增大，可伴有心包积液和胸 腔积液。
诊断
1、甲减的症状和体征。 2、实验室检查血清TSH增高，FT4减低。
治疗
1、 治疗目标：临床甲减症状和体征消失，TSH、 TT4、FT4值维持在正常范围内。需要终生服药。
主要危害
血脂代谢异常及其导致的动脉粥样硬化 发展为临床甲减 妊娠期亚临床甲减对后代智力的影响
亚临床甲减
甲状腺激素替代治疗 2004年，美国甲状腺学会（ATA）、美国临床内 分泌医师学会（AACE）和美国内分泌学会（TES） 达成下述共识
➢ TSH＞10mIU/L。主张给予L-T4替代治疗。治疗的目标 和方法与临床甲减一致。
2、治疗剂量取决于患者的病情、年龄、体重和个体 差异。起始剂量和达到完全替代剂量的需要时间取 决于患者年龄、体重、心脏状态。
3、治疗原则：小剂量起始，每1-2周增加12.5ug，治 疗期间需监测心率，注意是否有心绞痛发作。
替代治疗药物
左甲状腺素钠（L-T4）（主要） 甲状腺片
服药方法
一般从12.5μg/天开始，每1-2周增加12.5µg，直到达到治疗 目标 缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢，防止诱发 和加重心脏病 影响T4的吸收的因素
7. 内分泌系统：性欲减退，男性阳痿。女性常有月经过多、有时功能性子 宫出血、溢乳。
实验室检查
血红蛋白：轻、中度正常细胞-正色素性贫血 血生化：甘油三酯、胆固醇、LDL-C增高，HDL-C
减低，同型半胱氨酸增高，CK、LDH增高。
血清TSH增高，TT4、FT4、TT3、FT3降低为必备指 标。亚临床甲减仅TSH增高，T3、T4正常。
中枢性甲减
本病是由于垂体TSH或者下丘脑TRH合成和分泌 不足而导致的甲状腺激素合成减少
典型病例的血清TSH和甲状腺激素的表现
➢ TSH减低 ➢ TT4减低 ➢ 但是约20%病例的基础血清TSH浓度也可以正常或者轻
度升高（10mU/L）
中枢性甲减
患病率0.005% 高发年龄在儿童和30-60岁成人
• 肠道吸收不良，氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、 硫酸亚铁、 食物纤维添加剂等
加速L-T4的清除的药物
• 苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、雷米封、洛伐他汀、胺 碘酮、舍曲林、氯喹等药物可以
监测指标
治疗初期，每间隔4-6周测定激素指标 治疗达标后，需要每6-12个月复查一次激素指标
甲状腺功能减退症的特殊问题
病先天因性 垂体发育不全 中线发育缺陷 儿童 ：颅咽管瘤
成人 ：
垂体大腺瘤 垂体接受手术和照射 头部损伤 Sheehan综合征 淋来自百度文库细胞性垂体炎等 接受多巴胺治疗时 长期L-T4替代的患者
中基枢础T性SH 甲减与原发性甲减鉴别 ➢ 中枢性减低 ➢ 原发性升高
中枢性甲减（主要是下丘脑原因的甲减）表现为 TSH正常或者轻度升高时，需要做TRH试验鉴别
睡，精神抑郁。重者痴呆、昏睡
4. 心血➢管典系型统病：人心畏动过寒缓、.乏心脏力增、大手,心足室肿扩胀张感和心、包嗜积睡液、，记忆力 减 5. 肌肉退与、关少节汗：、肌肉关乏节力疼、痛进、行性体肌重萎增缩加、、关节便病秘变、、女关性节腔月积经液紊乱， 6. 消化或系者统月：经厌过食、多腹、胀不、孕便秘、麻痹性肠梗阻
临床表现
1. 低代谢症状：易疲劳、怕冷、体重增加、便秘、肌肉痉挛。 2. 粘液性水肿：表情淡漠，面色苍白，声哑,讲话慢；面部和眶周肿胀；
因缺乏肾上腺能冲动,眼睑下垂；毛发稀疏,粗糙和干燥；皮肤干燥,粗 糙,鳞状剥落和增厚；病人健忘和显示智能损害伴渐进性人格改变，胡 萝卜素血症（手掌和足底明显）
3. 精神➢神病经情系轻统的：早记忆期力病、人注可意以力、没理有解特力异、症计算状力减退，反应迟钝、嗜
➢ TSH处于4.0-10mIU/L之间。不主张给予L-T4治疗，定 期监测TSH的变化。对TSH 4-10mIU/L，TPOAb阳性的 患者，要密切观察TSH的变化。因为这些患者容易发展 为临床甲减。。
亚临床甲减的筛查
部分学者建议在高危人群中筛查本病
即60岁以上人群
➢ 有甲状腺手术 ➢ 放射碘治疗史者 ➢ 有甲状腺疾病既往史者 ➢ 有自身免疫疾病个人史和家族史者
定义
甲状腺功能减退症（hypothyroidism, 简称甲减）是由 于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全 身代谢减低综合征。
根据病因分类
手术后甲减 放射碘治疗后甲减 特发性甲减
根据甲状腺功能减低的程度分类
临床甲减（overt hypothyroidism） 亚临床甲减（subclinical hypothyroidism）
TSH测定干扰
存在抗TSH自身抗体可以引血清TSH测定值假性增高
低T3综合征的恢复期
血清TSH可以增高至5-20mU/L，可能是机体对应激的一种调整
中枢性甲减的25%病例表现为轻度TSH增高（5-10mU/L） 肾功能不全 糖皮质激素缺乏可以导致轻度TSH增高 生理适应
暴露于寒冷9个月，血清TSH升高30-50%