髋关节置换术后的康复锻炼[3]资料讲解
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预防深静脉血栓形成 • 病人长时间处于不动位置，导致下肢静脉血流缓
慢，从而有可能导致髂静脉血栓形成。因此，除 鼓励病人早期进行有关肌肉和关节的功能锻炼外 ，同时密切观察肢体情况，如发现下肢肿胀，肢 端温度降低，发紫或发绀，疼痛等，应立即报告 医师以便采取措施。
9
术后并发症的预防护理
脱位的观察与护理 • 术后应保持患肢外展中立位，注意观察双下肢是
10
术后并发症的预防护理
防止压疮发生 • 术后病人宜卧气垫床及氨水袋，每2 h协助翻身1
次，并给予按摩骨突出部位以促进血液循环，不 宜翻身病人则由护士分别在两侧将病人臀部抬起 ，让皮肤透气，缓解压力。翻身扫床更换床单时 应注意动作轻柔，以防损伤皮肤。
11
术后康复锻炼
• 应用骨水泥固定人工髋关节的，手术时即将假体 与骨骼牢固连接。术后早期病人就可以借助助行 器下地站立、行走，逐渐恢复行走功能。
23
术后康复要点
步行
• 4．站位到行走训练（ 拄拐平地行走患肢逐 渐少量负重）：拄拐 ，健腿先向前迈进， 患腿随后，拐杖随后 或同时，患腿由不负 重到部分负重。
24
术后康复要点
25
术后康复要点
• 上下台阶
上下楼梯，不仅需要力量 而且需要调节能力，开始 时必须使用扶手，每次只 能上下一级楼梯。上楼梯 时，先用健肢，下楼梯时 ，先用手术的下肢。记住 “上用健肢，下用患肢” 。开始时应有家人陪伴在 旁边，直到您的力量和活 动度已经基本恢复。
Y YES
E
S
35
出院后康复要点
9.术后1个月，3个月，6个月，1—2年定时随访。如 果您有下列症状时须及时向医生咨询：髋病加重 ；小腿或大腿肿痛；切口区红、热或分泌物；呼 吸困难或胸痛；发热超过38.5度。
10. 手术后牢记体内有人工关节，为防止感染，每 次内科或牙科治疗前可能需应用抗生素。平时一 定要坚持步行，享受生活每一天，这也是您做手 术的目的。
• 应用生物型固定，需待骨组织慢慢长入假体孔隙 ，假体固定稳定，一般术后6周才可借助助行器站 立、行走。
• 单纯换股骨头的患者术后第二天即可坐起（4050°），全髋置换特别是后外侧切口的须卧床一周 方可坐起（50-60°）。
12
术后康复要点
第一阶段：第1-3天
• 患者麻醉未消除之前，由家属行双下肢肌肉按摩 ，每隔半小时揉捏5 ~10分钟。
•
3.引流管的护理
•
（1）保持引流管通畅和负压状态；
•
（2）注意无菌操作；
•
（3）观察引流液的量、颜色和性质并做记录；
•
（4）防止引流管脱落，引流管一般在术后24～72h拔Hale Waihona Puke Baidu。
•
6
术后护理
• 4.观察患肢感觉运动情况
•
嘱病人自主运动足趾，观察有无神经损伤、感觉障碍
，注意皮肤颜色、温度、肿胀情况。
•
5.饮食护理
•
早期指导病人进食清淡宜消化食物，中、后期指导病
人进丰富营养，含钙、维生素、纤维素高的食物。
•
6.心理护理
•
关心理解病人，及时给予安慰、鼓励，使病人获得心
理支持。
•
7.环境舒适
•
我们应积极为病人创造一个安静、安全、整洁，温度
、湿度适宜的环境，利于病人康复。
7
术后并发症的预防护理
感染的观察与护理 • 人工髋关节置换术的手术时间较长，创伤大，易
• 患肢自主活动恢复后，主动行以下功能锻炼 1. 股四头肌训练 2. 踝关节背屈背伸及环转运动 3.丁字鞋固定
13
股四头肌锻炼
• 仰卧位，膝下可垫一 软枕或卫生纸卷，主 动下压膝关节，保持 大腿肌肉收缩状态10 秒，放松
14
踝关节背屈背伸及环转运动
• 仰卧位主动最大限度 屈伸、环转踝关节。 踝关节的活动是预防 静脉血栓形成（DVT ）的措施之一，运动 时，避免髋内外旋， 每个动作保持10秒。
20
术后康复要点
坐位 • 3．坐位到站位:训练（
拄拐，拄助行器）患 肢不负重：患者移至 床边，健腿着地，患 腿在前触地，上肢拄 双拐，利用健腿和双 拐的支撑力挺髋站立 。
21
术后康复要点
坐位 • 首先伸直患肢（手术
侧肢体），用双上肢 在座椅扶手上支撑躯 体起立或者坐下 • 保持膝关节低于或等 于髋部，坐时身体向 后靠腿向前伸。
•
27
出院后康复锻炼
• 4.下坐时，向后退至您的大腿碰到椅子，然后用 椅子扶手支持体重，慢慢下降坐入椅子，始终保 持患腿伸出向前。
• 5．逐渐在扶助器下练习下蹲，逐渐扩大关节活动 度。关节活动达到一定程度后方可自行穿鞋袜。
• 6.上下楼梯训练
28
上下楼梯
29
出院后康复要点
7.术后6不要：①不要交叉双腿（二郎腿），相反， 双膝应分开15厘米；②不要卧于患侧，如卧于患 侧，双膝间内应放一软枕；③不要坐沙发或矮椅 （当您坐位时保持膝关节不高于髋）；④坐位时 不要前倾；⑤不要弯腰拾东西；⑥不要在床上屈 膝而坐（盘腿）。
否等长，是否疼痛，触摸手术部位有无异物脱出 。若有异物脱出应及时报告医生给予手法复位或 在手术室切开复位。指导病人翻身(两腿之间应夹 一个枕头)，取物、下床动作应遵循避免内收屈髋 的原则。嘱咐病人保持髋关节姿势正确，严格按 医嘱进行功能锻炼及活动，不能将双腿在膝部交 叉放置，不能坐小矮凳、不能蹲、不能盘腿。
26
出院后康复锻炼
• 1．出院后继续住院期间的训练内容，应以不 引起疼痛为度，如出现疼痛应适当减量。
• 2．出院后继续借助助行器行走，复查后无不 适时逐渐增加患腿的负重，过渡到完全负重。每 天下午可卧床抬高患肢1小时，用以减轻早晨散步 导致的水肿。
• 3.站立位转身时不要在腿脚固定时使新髋向内 旋转，相反应使双足和身体一起转。
15
丁字鞋
16
术后康复要点
• 第二阶段：第4-6天（患髋关节运动） • 1．仰卧位直腿抬高运动：（主动为主，被动
为辅）抬高在30°以内 • 2．仰卧位屈髋屈膝运动：一手托膝下，一手
托足跟，在不引起异常疼痛的情况下屈髋（小于 90°）。 • 3．仰卧位患肢夹枕内收运动：两腿间夹一软 枕，主动夹腿内收。 • 4．由卧位到半卧位：摇高床头<70°。
发生伤口感染。一旦发生感染，处理困难，致残 率高，并有较高的致死率，加之术后长期卧床， 易发生肺部及泌尿系感染。术后应严密观察伤口 及体温变化，术后3 d体温超过38.5 ℃，伤口有肿 .热.痛.应及时报告医生。另外协助翻身.拍背,留置 尿管护理,以有效地预防坠积性肺炎及泌尿系统感 染。
8
术后并发症的预防护理
36
谢谢！
8．完全康复后可进行体育活动：散步、园艺、骑车 、保龄球、乒乓球、游泳、跳舞等。并保持适当 体重，避免做对新髋产生过度压力造成磨损的活 动，如跳跃、快跑、滑冰、网球等。
30
出院后的康复锻炼
31
出院后的康复锻炼
32
动作对比 坐姿
NO膝盖不可过身体中线
YES
33
转身
NO YES
34
地面拾物
NO
17
曲髋屈膝
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术后康复要点
• 第三阶段：第7天开始至14天(平卧位-侧卧-坐位站立-行走)
• 1．平卧位至侧卧：翻身时一手托臀部，一手 托膝部，将患肢与身体同时转为侧卧，并在两腿 间垫上枕头，禁内收内旋。
•
19
术后康复要点
起床 • 2．卧位到坐位：双手
支撑坐起，屈健腿伸 患腿，利用双手和健 腿支撑力将患肢移至 小腿能自然垂于床边 。移动健侧，坐在床 旁，注意尽量保持患 肢伸直.。
22
术后康复要点
• 1） 坐姿的基本要求是要 坐在高一些的凳子或椅子 上，坐的时候双髋应外展 外旋，避免椅子过低或“ 二郎腿”动作，前弯身不 要超过90度。 （2） 术后第一个月内坐 的时间不宜过长，以免导 致髋关节水肿，亦可用冷 敷及抬高患肢来改善。
• （3）起立时, 应先將身体 移到椅边, 伸出患肢, 并利 用椅柄把身体撐起。
胫腓骨骨干骨折特点及护理要点
厦门大学附属中山医院创伤骨科 蔡丽萍
• 骨折特点 • 护理要点
掌握 要点
2
3
4
术后护理
• 1.一般护理
•
遵医嘱观察生命体征、注意伤口出血、渗液情况，观察患者有无
疼痛，及时应用止痛剂。
• 2.体位
•
保持患肢外展，中立位（穿丁字鞋或三角枕固定在两肢之间 ）
避免髋关节极度屈曲内收、内旋造成髋关节脱位 。
慢，从而有可能导致髂静脉血栓形成。因此，除 鼓励病人早期进行有关肌肉和关节的功能锻炼外 ，同时密切观察肢体情况，如发现下肢肿胀，肢 端温度降低，发紫或发绀，疼痛等，应立即报告 医师以便采取措施。
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术后并发症的预防护理
脱位的观察与护理 • 术后应保持患肢外展中立位，注意观察双下肢是
10
术后并发症的预防护理
防止压疮发生 • 术后病人宜卧气垫床及氨水袋，每2 h协助翻身1
次，并给予按摩骨突出部位以促进血液循环，不 宜翻身病人则由护士分别在两侧将病人臀部抬起 ，让皮肤透气，缓解压力。翻身扫床更换床单时 应注意动作轻柔，以防损伤皮肤。
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术后康复锻炼
• 应用骨水泥固定人工髋关节的，手术时即将假体 与骨骼牢固连接。术后早期病人就可以借助助行 器下地站立、行走，逐渐恢复行走功能。
23
术后康复要点
步行
• 4．站位到行走训练（ 拄拐平地行走患肢逐 渐少量负重）：拄拐 ，健腿先向前迈进， 患腿随后，拐杖随后 或同时，患腿由不负 重到部分负重。
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术后康复要点
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术后康复要点
• 上下台阶
上下楼梯，不仅需要力量 而且需要调节能力，开始 时必须使用扶手，每次只 能上下一级楼梯。上楼梯 时，先用健肢，下楼梯时 ，先用手术的下肢。记住 “上用健肢，下用患肢” 。开始时应有家人陪伴在 旁边，直到您的力量和活 动度已经基本恢复。
Y YES
E
S
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出院后康复要点
9.术后1个月，3个月，6个月，1—2年定时随访。如 果您有下列症状时须及时向医生咨询：髋病加重 ；小腿或大腿肿痛；切口区红、热或分泌物；呼 吸困难或胸痛；发热超过38.5度。
10. 手术后牢记体内有人工关节，为防止感染，每 次内科或牙科治疗前可能需应用抗生素。平时一 定要坚持步行，享受生活每一天，这也是您做手 术的目的。
• 应用生物型固定，需待骨组织慢慢长入假体孔隙 ，假体固定稳定，一般术后6周才可借助助行器站 立、行走。
• 单纯换股骨头的患者术后第二天即可坐起（4050°），全髋置换特别是后外侧切口的须卧床一周 方可坐起（50-60°）。
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术后康复要点
第一阶段：第1-3天
• 患者麻醉未消除之前，由家属行双下肢肌肉按摩 ，每隔半小时揉捏5 ~10分钟。
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3.引流管的护理
•
（1）保持引流管通畅和负压状态；
•
（2）注意无菌操作；
•
（3）观察引流液的量、颜色和性质并做记录；
•
（4）防止引流管脱落，引流管一般在术后24～72h拔Hale Waihona Puke Baidu。
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术后护理
• 4.观察患肢感觉运动情况
•
嘱病人自主运动足趾，观察有无神经损伤、感觉障碍
，注意皮肤颜色、温度、肿胀情况。
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5.饮食护理
•
早期指导病人进食清淡宜消化食物，中、后期指导病
人进丰富营养，含钙、维生素、纤维素高的食物。
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6.心理护理
•
关心理解病人，及时给予安慰、鼓励，使病人获得心
理支持。
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7.环境舒适
•
我们应积极为病人创造一个安静、安全、整洁，温度
、湿度适宜的环境，利于病人康复。
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术后并发症的预防护理
感染的观察与护理 • 人工髋关节置换术的手术时间较长，创伤大，易
• 患肢自主活动恢复后，主动行以下功能锻炼 1. 股四头肌训练 2. 踝关节背屈背伸及环转运动 3.丁字鞋固定
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股四头肌锻炼
• 仰卧位，膝下可垫一 软枕或卫生纸卷，主 动下压膝关节，保持 大腿肌肉收缩状态10 秒，放松
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踝关节背屈背伸及环转运动
• 仰卧位主动最大限度 屈伸、环转踝关节。 踝关节的活动是预防 静脉血栓形成（DVT ）的措施之一，运动 时，避免髋内外旋， 每个动作保持10秒。
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术后康复要点
坐位 • 3．坐位到站位:训练（
拄拐，拄助行器）患 肢不负重：患者移至 床边，健腿着地，患 腿在前触地，上肢拄 双拐，利用健腿和双 拐的支撑力挺髋站立 。
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术后康复要点
坐位 • 首先伸直患肢（手术
侧肢体），用双上肢 在座椅扶手上支撑躯 体起立或者坐下 • 保持膝关节低于或等 于髋部，坐时身体向 后靠腿向前伸。
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出院后康复锻炼
• 4.下坐时，向后退至您的大腿碰到椅子，然后用 椅子扶手支持体重，慢慢下降坐入椅子，始终保 持患腿伸出向前。
• 5．逐渐在扶助器下练习下蹲，逐渐扩大关节活动 度。关节活动达到一定程度后方可自行穿鞋袜。
• 6.上下楼梯训练
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上下楼梯
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出院后康复要点
7.术后6不要：①不要交叉双腿（二郎腿），相反， 双膝应分开15厘米；②不要卧于患侧，如卧于患 侧，双膝间内应放一软枕；③不要坐沙发或矮椅 （当您坐位时保持膝关节不高于髋）；④坐位时 不要前倾；⑤不要弯腰拾东西；⑥不要在床上屈 膝而坐（盘腿）。
否等长，是否疼痛，触摸手术部位有无异物脱出 。若有异物脱出应及时报告医生给予手法复位或 在手术室切开复位。指导病人翻身(两腿之间应夹 一个枕头)，取物、下床动作应遵循避免内收屈髋 的原则。嘱咐病人保持髋关节姿势正确，严格按 医嘱进行功能锻炼及活动，不能将双腿在膝部交 叉放置，不能坐小矮凳、不能蹲、不能盘腿。
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出院后康复锻炼
• 1．出院后继续住院期间的训练内容，应以不 引起疼痛为度，如出现疼痛应适当减量。
• 2．出院后继续借助助行器行走，复查后无不 适时逐渐增加患腿的负重，过渡到完全负重。每 天下午可卧床抬高患肢1小时，用以减轻早晨散步 导致的水肿。
• 3.站立位转身时不要在腿脚固定时使新髋向内 旋转，相反应使双足和身体一起转。
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丁字鞋
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术后康复要点
• 第二阶段：第4-6天（患髋关节运动） • 1．仰卧位直腿抬高运动：（主动为主，被动
为辅）抬高在30°以内 • 2．仰卧位屈髋屈膝运动：一手托膝下，一手
托足跟，在不引起异常疼痛的情况下屈髋（小于 90°）。 • 3．仰卧位患肢夹枕内收运动：两腿间夹一软 枕，主动夹腿内收。 • 4．由卧位到半卧位：摇高床头<70°。
发生伤口感染。一旦发生感染，处理困难，致残 率高，并有较高的致死率，加之术后长期卧床， 易发生肺部及泌尿系感染。术后应严密观察伤口 及体温变化，术后3 d体温超过38.5 ℃，伤口有肿 .热.痛.应及时报告医生。另外协助翻身.拍背,留置 尿管护理,以有效地预防坠积性肺炎及泌尿系统感 染。
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术后并发症的预防护理
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谢谢！
8．完全康复后可进行体育活动：散步、园艺、骑车 、保龄球、乒乓球、游泳、跳舞等。并保持适当 体重，避免做对新髋产生过度压力造成磨损的活 动，如跳跃、快跑、滑冰、网球等。
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出院后的康复锻炼
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出院后的康复锻炼
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动作对比 坐姿
NO膝盖不可过身体中线
YES
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转身
NO YES
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地面拾物
NO
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曲髋屈膝
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术后康复要点
• 第三阶段：第7天开始至14天(平卧位-侧卧-坐位站立-行走)
• 1．平卧位至侧卧：翻身时一手托臀部，一手 托膝部，将患肢与身体同时转为侧卧，并在两腿 间垫上枕头，禁内收内旋。
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术后康复要点
起床 • 2．卧位到坐位：双手
支撑坐起，屈健腿伸 患腿，利用双手和健 腿支撑力将患肢移至 小腿能自然垂于床边 。移动健侧，坐在床 旁，注意尽量保持患 肢伸直.。
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术后康复要点
• 1） 坐姿的基本要求是要 坐在高一些的凳子或椅子 上，坐的时候双髋应外展 外旋，避免椅子过低或“ 二郎腿”动作，前弯身不 要超过90度。 （2） 术后第一个月内坐 的时间不宜过长，以免导 致髋关节水肿，亦可用冷 敷及抬高患肢来改善。
• （3）起立时, 应先將身体 移到椅边, 伸出患肢, 并利 用椅柄把身体撐起。
胫腓骨骨干骨折特点及护理要点
厦门大学附属中山医院创伤骨科 蔡丽萍
• 骨折特点 • 护理要点
掌握 要点
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术后护理
• 1.一般护理
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遵医嘱观察生命体征、注意伤口出血、渗液情况，观察患者有无
疼痛，及时应用止痛剂。
• 2.体位
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保持患肢外展，中立位（穿丁字鞋或三角枕固定在两肢之间 ）
避免髋关节极度屈曲内收、内旋造成髋关节脱位 。