多脏器功能障碍综合征

2）白细胞系统活化：
白细胞系统包括循环血中的白细胞、血小板
、血管内皮细胞和某些组织细胞（肥大细胞等
）。
（1）导致巨噬细胞、中性粒细胞活化的因素：
①感染灶中的细菌及其毒素；
2）事先存在疾患或功能处于边缘状态的脏器 常先发生功能不全：
阻塞性黄疸、肝硬化患者肝衰可早期发生和 累及肾脏，出现肝肾综合征
心肌损害患者心衰可早期发生。 3）疾病诱因的影响： 欧姆较龙贸长易时（上间海）休有限克公：司 肾衰可发生在肝衰，甚11 至肺
三、病因
（一） 下列外科急症过程中可发生MODS
二、发病概况
1、发生率：
各家报告差别很大，与病例统计范围有关。
一般外科手术后：1.2%；

急救中心入院患者中：5.4%~8.9%；
欧腹姆龙腔贸易脓（上肿海）引有流限公术司 后：33.6%；
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2、死亡率
占ICU患者死亡率的50%~80%，居第一位
。1985年Knaus统计北美多设施内外各科ICU
中MOF5677例，死亡率高达30~100%。
1977年Eiseman报告42例，并命名为multiple organ failure，简称MOF。
1980年Fry报告急症手术病例533例中发生 MOF38例，占6.87%，其中死亡28例（74%）， 并命名为multiple system organ failure。
1992年Border在社论中指出：一个脏器具有多 种欧姆功龙贸能易，（上而海）一有限种公功司 能常由多个脏器来完成6 ，故应
至今尚未完全明了。
MODS是一种全身性病理生理过程；
发病基础：
长时间缺氧。
欧未姆龙能贸易控（上制海）的有持限公续司 免疫炎症反应；
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1、感染
1）内毒素的细胞毒作用； 2）感染导致DIC，造成脏器损害； 3）感染导致全身性炎性反应综合征（SIRS）； 4）内源性细菌移位：肠粘膜 屏障功能下降时 ，欧姆细龙贸菌易（穿上过海）粘有限膜公司，菌体成分进入门脉→1肺6 →全
1、严重创伤、大面积烧伤、大手术：
组织严重损伤，大量全血或血液成分丢失；
2、严重感染：脓毒症；
Eiesman报告42例，28例起源于感染，占69%
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5、其他： 1）急性出血坏死性胰腺炎； 2）绞窄性肠梗阻； 3）全身冻伤复温后。
Deith估计MODS起源于感染者约占50%（ 欧5姆0%龙贸~易8（0上%海））有，限公其司 它原因为大面积烧伤、13 钝性
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多器官功能不全综合征
(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)
重庆医科大学附属第一医院普外科 王严庆
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一、概 念
在严重感染、严重创伤、失血性休克， 以及大手术等严重侵袭下，肺、肾、肝 、消化道、心、脑及血液系统等生命脏 器欧姆中龙贸两易（个上海以）有上限公同司 时或相继出现功能障3 碍
（二）易发生MODS的因素
1、病人原有某种基础疾病 1）实质脏器慢性病变：冠心病、肝硬化、慢 性肾病等；
2）阻塞性黄疸：损害肝功，属MODS的准备
状态，感染时易发生肝衰和累及肾脏，出现 肝肾综合征，易致急性胃溃疡。 3欧）姆龙免贸易疫（上功海能）有低限公下司 ：糖尿病，皮质激素治14 疗，
四、发病机理
2、非感染性MODS
1）低血容性休克（包括再灌注损伤）： 长时间组织灌流不足，细胞缺氧；
2）钝性挤压伤、大面积烧伤： 大量失活组织和边缘态存活组织（包括肌肉
组欧姆织龙贸）易（存上在海），有限红公司细胞破坏，释放出肌红1蛋7 白、
3）过大的手术侵袭：
（1）手术过程中创伤过大，失液、失血过多，
循环动力学不稳定、肾脏灌流不足等；
1973 年 Tilney 报 告 一 组 腹 主 动 脉 瘤 破 裂病例的术后经过，有病例并发肾功能 不全而进行透析治疗时发生败血症，相 继出现呼吸系、肝、心、胰、脑等功能 不全，消化道出血。他把这一病例命名 欧为姆龙命贸易名（上为海）“有限序公司贯性系统衰竭（sequ4 ential
1975年Baue对因MOF而死亡的病例进 行尸检，指出：严重生理打击时可导致 远隔脏器损伤，一个脏器损害在集中治 疗过程中可出现其它脏器功能不全的链 锁反应，彼此有相加、甚至相乘作用而 致欧姆死龙贸，易（作上海者）有称限公为司 multiple, progressiv5e, or
（2）尤其是老年人，各脏器功能处于边缘状态
，对手术创伤的耐受性差；
（3）营养不良患者，免疫力、组织修复力低下
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4）急性坏死性胰腺炎：
（1）低血容量因素：内烧伤，大量酶性腹水
和腹膜后间隙积液导致血容量不足；
（2）胰蛋白酶、脂肪酶、弹性蛋白酶、磷脂
酶A2等活化入血导致细胞损伤；
1991年芝加哥召开的美国胸部疾患学会/重 症监护学会协同大会（American College of
Chest Physicians / Society of Critical Care Medicine Consensus Conference）提出：MSOF 属于全身性病理连续链锁反应，受累脏器处于 变化中，病变有轻有重，早期多为功能障碍， 晚欧姆期龙贸进易展（上至海）衰有限竭公，司 更强调功能障碍，所以7 称为
死亡率随受累脏器数目增多和功能障碍时
间延长而增高。20年来虽然抢救措施不断改
进欧姆，龙贸但易（死上亡海）率有限并公司无明显降低。
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3、受累脏器顺序
1）典型顺序：无论病因如何，受累脏器顺序 均相似：
1992年Deitch报告为：肺功能不全最早出现 ，继之为肝、胃肠道和肾功能不全，而血液学 改欧姆变龙贸和易（心上衰海）常有限为公司后期表现，中枢神经系1统0 表现
（3）炎症灶的细胞因子瀑布效应：导致SIRS
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3、持续性SIRS（全身性炎症反应综合征）
1）炎症反应的两面性： 炎症局部白细胞、内皮细胞等活化，释放炎症
介质和细胞因子，有抗感染和修复损伤组织的作 用；
剧烈炎症、过多炎症介质和细胞因子释放、酶 类欧姆失龙贸常易和（上氧海）自有限由公基司 过多、前列腺素和血栓20 素失调