中青年高血压的特点及防治

乏 ，中青 年人 群工 作竞 争 和生 活压力 大 ，不 良的生活 方式 ，平 时 不注 意检 查身 体 ，不 经常测 量 血压 ，不 能及早 发 现高 血压 ；许 多 人虽 被诊 断为 高血 压 病 ，因早 期很 少症 状 ，无 明显不 适 ，吃药 又 怕花 钱 ，又嫌 麻烦 ，又怕 长期 服药 有药 物不 良反 应等 ，所 以就 很 少 吃药 ，有一 些人 虽 然吃 药 ，经过 一段 时 间的控 制 ，血压 一旦 正 常 ，就不 再服 药治疗 。
吉 林 医学２０１２年 ７月第 ３３卷 第２１期
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中青 年 高血压 的特点及 防治
刘血压 ；特 点 ；防治
流行 病学 资料表 明 ，近 ｌＯ年高 血压发 病呈 年 轻化趋 势 ，中青 年 高血压 病患 者逐 年增 多 。中 国现有高 血压 患者 近２亿 ，其 中 中 青 年高 血压 患 者 占全部 高血 压 患者 的３４％，而且 发病 率还 在 不断 上 升 ，其增 高 趋势 比老年 人更 为 明显 】。现试 从 中青 年高 血 压 的 临床 特点 及 防治对 策进行 阐述 。
２ 中青 年 高血 压 的 防治 ２．１ 中青 年 高血 压 患 者通 常 无 症 状 ：进 行 高血 压 知识 的健 康教 育 显得 相 当重要 ，定 期检 查 高血 压 ，有利 于尽 早发 现 高血压 ；对 中青 年高 血压病 的诊 断需 要 结合 实验 室和 影像 学检 查 ，排 除继发 性 高血 压 。 ２．２ 高 血 压 是 多 因素 作 用 和 影 响 的 结 果 ：治 疗 中青 年 高 血 压 时 ，需 要 将血 压 严 格 控 制在 理 想 的范 围 内 ，改 变 不 良的生 活 习 惯 ，积极 戒 烟 ，减少 体重 ，少 喝酒 ，宜低盐 饮食 ；中青 年患 者工 作压 力 和家庭 矛 盾都 非常 大 ，所 以此 时高 血压 患者 心情 一直 长时 间处 在 紧张应 激 的状 态 中 ，所 以应 指 导患 者及 时调 整心 理 ，保 持 积极 的心 态 ，避免 不 良情 绪 发生 ［】 。 ２．３ 积 极 纠正 代 谢紊 乱 ：有 学者 认 为 ，代 谢 紊 乱是 心 血管 病 变 发生 的危 险 因素 ，同时会 合并 动脉 粥样 硬化 、冠 心病 、高血 压等 发生 ，对 相关 疾 病 的发展 和预 后有 不 良影 响 ，所 以笔 者 认为 ，需 要积 极加 强综 合 治疗 ，努 力纠 正代 谢异 常 。早 期需 要对 中青 年 高血 压患 者进 行关 于脂 代谢 、糖 代谢 和 尿酸 代谢 的健 康教 育 ，指 导患 者合 理 、正确 地用 药 ，明显 降低 心脑 血 管疾 病 的发生 率 和病 死率 。 ２．４ 中 青年 高 血压 治 疗 强调 个 体 化用 药 及 小剂 量 联 合用 药 ：用 药 因人而 异 ，需要 结合 病情 、病 理生 理改 变 、药 物不 良反应 等综 合 考 虑 ，常用 降压 药物 包括 ：钙 通道 阻滞 剂 、血 管紧 张素 转换 酶 抑制 剂 （ＡＣＥＩ）、血 管 紧 张素 受 体 阻滞剂 （ＡＲＢ）、利尿 剂 和 受 体 阻滞剂 五类 。对 于 中青 年原 发性 高血 压 的治疗 ，重点是 降低 交 感神 经 的活性 以控制 血压 ，通 过 降低交 感 神经 的活性 ，改善神 经 张 力提 高所 导 致 的 自主神 经 功能 紊乱 等 】。 中青 年 高血 压 患者 由于合 并 症少 ，可选 用 Ｂ一受 体 阻滞 剂 或血 管 紧张 素转 换 酶抑 制 剂 （如卡 托 普利 等 ）；舒 张压 较高 时宜 选用 长效 钙离 子 拮抗 剂 ； 患者 心 率 较快 ， Ｂ一受 体 阻滞 剂可 以作 为选 择 ；避 免使 用恶 化 性 功能 的药 物 ，可 以选 择显 著改 善男 性性 功能 的缬 沙坦 。 ２．５ 提 高 中青 年 高血 压 患 者 的服 药依 从 性 ：高血 压 患 者 的服 药 依 从 性对 治疗 效果 和远 期 预后有 明显 影 响 。 医护人 员应 积极 建 立共 同参 与 的医患 关 系 ，制 定合 理 的治 疗方 案 ，使患 者能 够熟 练 掌握有 关疾 病 的知识 和控 制方 法 ，提高 治疗顺 应性 ６】。
１ 中青 年 高 血 压 的 特 点 １．１ 临 床症 状 ：青 年高 血 压 患者 在 临 床症 状 方 面有 以下 特点 ： ① 以舒 张压增 高 为主 ，收 缩压 轻度 升高 或正 常 ，但舒 张压 可 能会 明显 增高 ，脉 压 差小 ，与 中青 年人 大 动脉 弹性好 ，能缓解 动 脉壁 压力 ，故 收缩 压 升高 不 明显 ，而外 周 阻力未 减轻 ，舒 张压 升 高 明 显 ［３ ；②无 临床症 状 ，临界 高血 压为 多 ，体 检发 现 高血 压 者 和无 症状 高血 压患 者 比例也 都偏 高 ，当前 随着社 会发 展 ， 中青 年 人普 遍存 在工 作压 力 过大 、劳 动时 间过 长 、精神 紧张 等 因素 ，血 压变 化可 无 明显 规律 【４ ；③ 中青 年高 血压 主 要发 生在 男 性患 者 身上 ， 这与 男性 的一 些不 良生 活 习惯有 关 ，女性 发 病率 低 ，考虑 与女 性 体 内雌激 素有关 ，也 有一 部分 与高血 压 家族史 有 密切关 系 】。 １．２ 生化指标 ：越来越多的研究表明，脂代谢 、糖代谢 、尿酸 代 谢 的异 常参 与 了高血压 的发病 过程 ，代 谢综 合 征的发 病 率也 在 逐 年上 升 】。血脂 异常 且ＴＧ异常 的 比例高 、血 尿 酸异 常 ；大部 分 中青年 高血 压患 者有 不 良生 活 习惯 ，饮食 不节 制 ，膳食 不 合理 ， 脂 肪 过量 ，使 得ＴＧ大 幅 度增 高 ，痛风 和 结 石等 疾 病 的发 生 率越 来越 高 ，这 与文献 报道 相类 似 】。 １，３ 体 重 指数 ：肥 胖是 高 血 压发 病 的 主要 危 险 因 素 ，超 重 和肥 胖使 得 高血 压 、糖 尿病 和 心脑 血 管病 发病 率 越来 越 高 】。有 研究 表 明 ，肥 胖者 发生 高血 压 的几率是 非肥 胖者 的２～６倍 ］。 １．４ 遗传 因素 ：有 研究 表 明 ，大约 ８６％的 中青年 原发 性 高血 压患 者有 高血 压家 族史 ，往 往家 族２～３４４多 个亲 属基 本在 同一 年龄 段 发病 。从 构成 比例 上看 ，男 性 高于女 性 。高 血压 病 的遗传 是 主要 基 因显性 遗 传 和 多基 因关 联 遗传 ２种方 式 ，但 确 定 与原 发性 高 血 压 成 因有关 的基 因 目前 尚不 十分清 晰 】。 １．５ 精神 因素 ：精 神 因 素在 高 血 压发 病 机 制 中起 到 重要 作 用 ， 中青年 社会 竞 争激烈 ，工作 压力 大 ，情绪 波 动大 ，尤其 是 长期 不 良情绪 极 易导致 体 内神 经 内分泌 功能 紊乱 ，血 管 活性 物质 分泌 增 多 ，交 感神 经活 性增 强 ，外 周血 管 阻力增 加 ，血压 增高 。 １．６ 危 险 因素 ：中青 年 高血 压 危 险 因素 有 ：饮 酒 、吸烟 、少运 动 、多 久坐 、高 盐饮 食 、．不 良生 活方 式等 ，这 些 因素可 加速 动 脉 粥样 硬 化 ，引起 血压 升 高 。以往 有研 究表 明 ，不 同 民族 、地 域 、 生活习俗的人群高血压发病率存在很大的差异 ，原因在于高血压 个 体 （内 因 ）与 环境 （外 因 ）相 互作 用 、相互 影响 的结 果 。 １．７ 知 晓 率 、治 疗 率 、控 制 率 ：流 行 病 学调 查 显示 我 国高 血压 患者 总体 的 知晓 率 、治疗 率和 控制 率较 低 。农村 低 于城 市 ，男性 低 于女 性 ，经济 欠发 达地 区低 于较 发 达农 村低 于城 市 ”。 中青年 人高 血 压 的知晓 率和 治疗 率 、控制 率则 更低 。由于健 康 理念 的缺