学龄前儿童意外伤害的危险因素识别及预防策略[1]
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( 1 复旦大学公共卫生学院, 公共卫生安全教育部重点 实验室, 上海 200032; 2 苏州大学儿童医院, 江 苏 苏州 215003) 中图分类号: R 174 文献标识码: B
摘 要: 学龄前是意外伤害发生的主要 年龄段, 对学龄前儿童 意外伤害的 研究具有 重要意义。H addon 模型是识 别 意外伤害危险因素及研究干预策略的一种有效方法, 它将流 行病学中 的! 作用物 宿 主 环境∀ 的概 念与! 三级 预防∀ 的观 念 相结合, 在不同阶段确定不同的伤害作用因素 以及它们的交互关系, 进而确定全面而有针对性的预 防措施。常见的预防策 略包括健康教育、产品与环境改进及社区干预 , 但目前尚无一个成功的范本可供参考。
学龄前是意外伤害发生的主要年龄段, 学龄前 儿童意外伤害占意外伤害 发生率的 65. 01% [ 3] , 尤 以 4 岁以下发生率最高[ 4] , 针对这一年龄组进行伤 害的预防和控制对降低儿童意外伤害的发生率和死 亡率有重要意义。家 庭是意外伤害 最易发生 的场 所[ 3] 。在我国, 有关儿童意外伤害的研究起步较晚, 从研究对象来看, 专门针对学龄前儿童的研究比对 0~ 14 岁儿童群体的研究以及对中小学生的研究要 少很多; 而从 研究内容来看, 无论针 对哪一个 年龄 段, 都是以流行病学调查和特征分析为主, 针对学龄 前儿童的干预研究及效 果评价较少。国外许 多国 家, 尤其是发达国家, 早在上世纪 60 年代就发现意 外伤害成为 1 岁以上儿童的首位死因[ 1] , 在学龄前 儿童方面, 开展了大量以家庭为基础的干预研究及 社区干预试验, 积累了许多经验。
基金项目: 欧盟第 6 框架基金资助项目( EC TH L 015396 ) 作者简介: 聂晓雨( 1988 ) , 女, 山东人, 复旦大学 公共卫生学院社 会医 学与卫生事业管理专业本科生。
本文将着眼于以家庭为基础的学龄前儿童意外
伤害的预防, 对国际和国内已探讨的干预策略作一 介绍, 以期对国内的干预研究和预防控制提供借鉴 和启示。 1 学龄前儿童意外伤害类型及危险因素分析模型
关键词: 学龄前; 意外伤害; 预防; 儿童
意外伤 害属于一类疾 病, 国际 疾病分类 标准 ICD 10( V01 X59) 中 有详细分类, 主要包括 交通事 故、意外跌落、机械外力作用、溺水、其他意外窒息、 触电及辐射、意外中毒、烧烫伤等。在世界范围内, 儿童意 外 伤害 和 暴 力伤 害 是 儿童 死 亡 的主 要 原 因[ 1] 。在中国, 据中国儿童安全网络报道的#中国儿 童意外伤害现状分析报告∃, 每年 大约有 20 万 0~ 14 岁儿童因意外伤害死亡( 死亡率 67. 13/ 105 ) , 即 每 3 名死亡的儿童中就有 1 名是由意外伤害所致, 中国 0~ 14 岁儿童意外伤害死亡的发生率是美国的 2. 5 倍, 韩国的 1. 5 倍, 并且还将以每年 7% ~ 10% 的速度递增[ 2] 。对于我国儿童意外伤害的发生率, 各文献报道不一, 大多集中在 20% ~ 30% 。
张佩斌等[ 7] 开展的安全教育课程设计及实施效 果评估的研究, 在幼儿园的中大班儿童中开展了针 对烫伤、跌落伤、火灾等急救常识的课程, 车祸、切割 伤、跌落伤、触电和中毒等危险环境和行为的识别以 及急救常识的健康教育课程。安全教育内容围绕某 种意外伤害开展主题活动, 使用实物、典型案例、照 片、动画、互动等形式。结果显示中班和大班儿童课 堂前后的知识水平有明显提高, 对危险因素的识别 能力增强。但该研究并未深入讨论知识和认知的提 高对儿童的行为及意外伤害的发生率的影响。而在 另外一个针对家长进行健康教育的研究[ 8] 中, 通过 比较干预前后家长的认知和行为改变及儿童意外伤 害死亡率的变化发现, 家长对意外伤害的认识改变 及采取的行为变化不平行, 行为改变会受到传统习 惯及其他条件的影响, 健康教育的作用是有限的, 对 意外伤害的预防应采取综合的干预措施。世界卫生 组织在其报告[ 1] 中也指出, 单一地依赖健康教育改 变儿童的行为效果甚微, 也没有证据证明单凭健康
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中国儿童保健杂志 2010 年 09 月第 18 卷第 9 期 CJ CHC Sep. 2010, V ol 18, N o. 9
阶段 发生前
表 1 儿童意外中毒危险因素分析的 H addon 模型
Table 1 H addon M atr ix applied to the risk factor s fo r childhoo d poiso ning [ 1]
根据国内外文献的报道, 学龄前儿童意外伤害 的常见类型包括烧烫伤、交通意外、意外跌落、意外 中毒、意外窒息、溺水和宠物咬伤等。
准确识别病因及危险因素是制定有效干预策略 的前提。H addon 模型是识别意外伤害危险因素及 研究相应干预策略的一种有效方法。它将流行病学
中的! 作用物 宿主 环境∀的概念与! 三级预防∀的观 念相结合, 具体说来, 就是在不同阶段确定不同的伤 害作用因素以及它们的交互关系, 进而确定全面而 有针对性的 预防措施。宿 主因素指 的是儿童 的生 理、心理发育特点; 作用物因素是一种能量( 如机械 能、电能、热能等) , 这种能量通过无生命的物体或者 生命体传递给宿主; 物理环境即伤害发生的地点及 其特征; 社会经济环境涉及文化、法律等各个方面。 当宿主、作用物和环境在某一阶段以某一种危险形
中国儿童保健杂志 2010 年 09 月第 18 卷第 9 期 CJ CHC Sep. 2010, Vol 18, No. 9
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文章编号: 1008 6579( 2010) 09 0669 03
学龄前儿童意外伤害的危险因素识别及预防策略
综述与讲座
聂晓雨1 , 花静1 , 古桂雄2 , 吴擢春1
儿童
作用物
物理环境
社会经济环境
年龄和发 育 特点, 如好 奇心、 判 断 能 力 等; 性 别; 家 长 看 护等
包装很容易被儿童打 开; 有毒 物品对儿童的吸引力; 包装上 未对毒性进行标注; 未 存放在 儿童够不到的地方等
儿童很 容易接 触到 存放 有毒 物质的 橱柜; 橱柜 未上 锁; 直 接接触有毒物质等
教育可以减少伤害的发生。健康教育应该与其他被
动干预措施相结合, 才能取得理想效果。此外, 医护 人员定期的上门访视, 不断强化健康教育的信息, 也 是一种有效的措施[ 9] 。
但同时, J Ozanne Smit h 等[ 10] 的研究 指出, 通 过教育家长加强监管来预防中毒收效不会很大。该 研究调查了 523 名发生过中毒的 5 岁以下儿童的家 长, 发现 94. 1% 的儿童是在家中接触了有毒 物质, 38% 的事件发生时家长在场。在那些儿童独自留在 房间时发生中毒的事件中, 51% 的看管者在做家务, 只有 10% 和 8% 的 看管者在 进行娱 乐活动或 打电 话。在 79. 5% 的事件中, 儿童缺少看管的时间不多 于 5 m in。换句话说, 在该研究中, 大部分的儿童看 管者对于儿童安全给予了足够的重视, 都付出了尽 可能多的时间和精力来看管儿童, 但这仍然不能有 效降低儿童的意外中毒率。 2. 2 产品和环境设计改进 世界卫生组织认为, 产 品和环境的改进可以减少儿童对危险因素的暴露, 从 而能有效减少意外伤害发生的风险, 降低伤害的严重 程度, 对于预防儿童意外伤害有重要作用。常见的预 防措施, 如在井、河、沟、塘加盖设栏, 防止溺水的发 生; 安装烟雾探测器等火灾预警装置, 降低火灾和烧 烫伤的危险; 降低自来水和淋浴热水的水温、使用炉 灶保护装置预防热水烫伤和接触烫伤; 采用特殊容器 包装有毒物品, 防止儿童接触、误服发生中毒等。 2. 3 社区干预 世界卫生组织报告中对社区干预 的定义是在一个社区内, 在不同场合、以不同形式实 施各种干预措施, 它需要有长 期的规划、有效 的领 导、不同部门间的合作、明确适当的目标以及足够的 时间, 来建立一个完善的社区网络, 不仅包括预防, 还包括信息和数据的收集和监测, 以及院前急救体 系。报告同时指出, 有证据表明世界卫生组织的安 全社区模 型( saf e com munit ies m odel ) 能有效 减少 全人群的意外伤害, 但是目前运用该模型并评价实
不一, 目前还没有一个成功的范本可供参考。世界 卫生组织在 2008 年报告中提出了预防儿童意外伤 害的六个基本原则: 制定法律法规等强制措施、产品 设计和更新、环境设计使其 符合安全标 准、家 庭访 视、促进安全设施的使用、健康教育[ 1] 。 2. 1 健康教育 常见的健康教育形式包括[ 6 7] : 1) 编写通俗易懂的宣 传材料, 内容包括: 常见危 险因 素、常见急救知识、儿童心理生理特点、安全防范措 施等, 发给儿童家长和幼儿园老师; 2) 利用广播、电 视、报纸等媒体进行预防意外伤害的宣传; 3) 举办家 长学校, 对家 长进行教育; 幼儿园设 置安全教 育课 程, 对儿童进行健康教育; 4) 由儿保医生或社区卫生 服务人员在上门访视或儿童免疫接种时, 提供咨询 和健康教育。
对有毒产 品和包 装缺 少强 制 措施和控 制标 准; 贫 穷; 看 管 者缺少对意外中毒的认识等
发生中 发生后
儿童背着家长悄悄吞食; 家长 没有 注 意 到 儿 童 的 异 常 反 应等
儿童不能及时告诉家长; 不能 马上被送到急救中心等
误食物品的 毒 性、剂 量; 物 品 吞食的难易 程度 ( 例 如, 液 体 比固体更易吞食) 等
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施效果的国家都是经济发达国家, 其他国家还未见 采取行动。最近几年 我国的社区卫 生服务发 展很 快, 但社区儿童意外伤害的预防还未得到足够重视。
实际上, 对社区干预如何开展、包括哪些内容及 实施效果如何, 国际 上仍存 在一定 争议。K P eleg 等[ 11] 通过研究证明, 此类预防项目对降 低 0~ 4 岁 儿童烧烫伤住院率十分有效, 但对学龄儿童效果并 不明显。D K endrick 等[ 12] 系统综述了 2004 年 6 月 前有关预防儿童家庭跌落伤害的文献, 并用 Met a 分 析的方法评价了干预效果, 结果发现家庭安全教育 以及提供安全装置, 可以促进某些预防跌落的行为, 但是 对 降 低 意 外 跌 落 的 发 生 率 作 用 并 不 明 显。 J N ix on等[ 9 ] 在一篇预防儿童意外中毒的系统综述 中指出, 目前各种预防儿童中毒的社区干预试验, 评 价其效果的证据并不充分。该研究还发现每次针对 一种有毒物质进行干预会比一个广泛的干预措施效 果更好。这提示, 对社区干预的内容和方式还有待 进一步研究。
儿童可 以吞食 物品 而不 被家 长发现的场所
吞食的物质没有有效解毒药
缺乏足 够的院 前急 救和 康复 措施
儿童看管 者或医 务人 员缺 乏 适当的现 场急救 知识 和现 场 急救措施 没有设立 专门的 中毒 急救 中 心或者没 有为公 众提 供联 系 方式; 缺乏方便可及的急救系 统等
2 常见预防策略及效果评价 由于各个国家情况有所差异, 对各种策略褒贬
式出现时, 就会引起伤害的发生或是影响损伤的程 度及后果。该模型包括三行四列共十二个单元格。 其中各行对应的是发生前、发生中和发生后三个阶 段, 而各列分别对应宿主( 即儿童) 、作用物、物理环 境和社会经济环境等四种作用因素[ 1, 5] 。表 1 给出 了儿童意外中毒危险因素分析的 H addon 模型。通 过 H addon 模型的应用可以达到以下目的[ 1] : 1) 确 定伤害的预防策略, 及基于成本 效果确定策略的优 先顺序; 2) 明确已经或正在进行的研究和有待开展 的研究工作; 3) 确定如何配置资源及配置效果, 即对 预防措施的评价和改进。
摘 要: 学龄前是意外伤害发生的主要 年龄段, 对学龄前儿童 意外伤害的 研究具有 重要意义。H addon 模型是识 别 意外伤害危险因素及研究干预策略的一种有效方法, 它将流 行病学中 的! 作用物 宿 主 环境∀ 的概 念与! 三级 预防∀ 的观 念 相结合, 在不同阶段确定不同的伤害作用因素 以及它们的交互关系, 进而确定全面而有针对性的预 防措施。常见的预防策 略包括健康教育、产品与环境改进及社区干预 , 但目前尚无一个成功的范本可供参考。
学龄前是意外伤害发生的主要年龄段, 学龄前 儿童意外伤害占意外伤害 发生率的 65. 01% [ 3] , 尤 以 4 岁以下发生率最高[ 4] , 针对这一年龄组进行伤 害的预防和控制对降低儿童意外伤害的发生率和死 亡率有重要意义。家 庭是意外伤害 最易发生 的场 所[ 3] 。在我国, 有关儿童意外伤害的研究起步较晚, 从研究对象来看, 专门针对学龄前儿童的研究比对 0~ 14 岁儿童群体的研究以及对中小学生的研究要 少很多; 而从 研究内容来看, 无论针 对哪一个 年龄 段, 都是以流行病学调查和特征分析为主, 针对学龄 前儿童的干预研究及效 果评价较少。国外许 多国 家, 尤其是发达国家, 早在上世纪 60 年代就发现意 外伤害成为 1 岁以上儿童的首位死因[ 1] , 在学龄前 儿童方面, 开展了大量以家庭为基础的干预研究及 社区干预试验, 积累了许多经验。
基金项目: 欧盟第 6 框架基金资助项目( EC TH L 015396 ) 作者简介: 聂晓雨( 1988 ) , 女, 山东人, 复旦大学 公共卫生学院社 会医 学与卫生事业管理专业本科生。
本文将着眼于以家庭为基础的学龄前儿童意外
伤害的预防, 对国际和国内已探讨的干预策略作一 介绍, 以期对国内的干预研究和预防控制提供借鉴 和启示。 1 学龄前儿童意外伤害类型及危险因素分析模型
关键词: 学龄前; 意外伤害; 预防; 儿童
意外伤 害属于一类疾 病, 国际 疾病分类 标准 ICD 10( V01 X59) 中 有详细分类, 主要包括 交通事 故、意外跌落、机械外力作用、溺水、其他意外窒息、 触电及辐射、意外中毒、烧烫伤等。在世界范围内, 儿童意 外 伤害 和 暴 力伤 害 是 儿童 死 亡 的主 要 原 因[ 1] 。在中国, 据中国儿童安全网络报道的#中国儿 童意外伤害现状分析报告∃, 每年 大约有 20 万 0~ 14 岁儿童因意外伤害死亡( 死亡率 67. 13/ 105 ) , 即 每 3 名死亡的儿童中就有 1 名是由意外伤害所致, 中国 0~ 14 岁儿童意外伤害死亡的发生率是美国的 2. 5 倍, 韩国的 1. 5 倍, 并且还将以每年 7% ~ 10% 的速度递增[ 2] 。对于我国儿童意外伤害的发生率, 各文献报道不一, 大多集中在 20% ~ 30% 。
张佩斌等[ 7] 开展的安全教育课程设计及实施效 果评估的研究, 在幼儿园的中大班儿童中开展了针 对烫伤、跌落伤、火灾等急救常识的课程, 车祸、切割 伤、跌落伤、触电和中毒等危险环境和行为的识别以 及急救常识的健康教育课程。安全教育内容围绕某 种意外伤害开展主题活动, 使用实物、典型案例、照 片、动画、互动等形式。结果显示中班和大班儿童课 堂前后的知识水平有明显提高, 对危险因素的识别 能力增强。但该研究并未深入讨论知识和认知的提 高对儿童的行为及意外伤害的发生率的影响。而在 另外一个针对家长进行健康教育的研究[ 8] 中, 通过 比较干预前后家长的认知和行为改变及儿童意外伤 害死亡率的变化发现, 家长对意外伤害的认识改变 及采取的行为变化不平行, 行为改变会受到传统习 惯及其他条件的影响, 健康教育的作用是有限的, 对 意外伤害的预防应采取综合的干预措施。世界卫生 组织在其报告[ 1] 中也指出, 单一地依赖健康教育改 变儿童的行为效果甚微, 也没有证据证明单凭健康
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中国儿童保健杂志 2010 年 09 月第 18 卷第 9 期 CJ CHC Sep. 2010, V ol 18, N o. 9
阶段 发生前
表 1 儿童意外中毒危险因素分析的 H addon 模型
Table 1 H addon M atr ix applied to the risk factor s fo r childhoo d poiso ning [ 1]
根据国内外文献的报道, 学龄前儿童意外伤害 的常见类型包括烧烫伤、交通意外、意外跌落、意外 中毒、意外窒息、溺水和宠物咬伤等。
准确识别病因及危险因素是制定有效干预策略 的前提。H addon 模型是识别意外伤害危险因素及 研究相应干预策略的一种有效方法。它将流行病学
中的! 作用物 宿主 环境∀的概念与! 三级预防∀的观 念相结合, 具体说来, 就是在不同阶段确定不同的伤 害作用因素以及它们的交互关系, 进而确定全面而 有针对性的 预防措施。宿 主因素指 的是儿童 的生 理、心理发育特点; 作用物因素是一种能量( 如机械 能、电能、热能等) , 这种能量通过无生命的物体或者 生命体传递给宿主; 物理环境即伤害发生的地点及 其特征; 社会经济环境涉及文化、法律等各个方面。 当宿主、作用物和环境在某一阶段以某一种危险形
中国儿童保健杂志 2010 年 09 月第 18 卷第 9 期 CJ CHC Sep. 2010, Vol 18, No. 9
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文章编号: 1008 6579( 2010) 09 0669 03
学龄前儿童意外伤害的危险因素识别及预防策略
综述与讲座
聂晓雨1 , 花静1 , 古桂雄2 , 吴擢春1
儿童
作用物
物理环境
社会经济环境
年龄和发 育 特点, 如好 奇心、 判 断 能 力 等; 性 别; 家 长 看 护等
包装很容易被儿童打 开; 有毒 物品对儿童的吸引力; 包装上 未对毒性进行标注; 未 存放在 儿童够不到的地方等
儿童很 容易接 触到 存放 有毒 物质的 橱柜; 橱柜 未上 锁; 直 接接触有毒物质等
教育可以减少伤害的发生。健康教育应该与其他被
动干预措施相结合, 才能取得理想效果。此外, 医护 人员定期的上门访视, 不断强化健康教育的信息, 也 是一种有效的措施[ 9] 。
但同时, J Ozanne Smit h 等[ 10] 的研究 指出, 通 过教育家长加强监管来预防中毒收效不会很大。该 研究调查了 523 名发生过中毒的 5 岁以下儿童的家 长, 发现 94. 1% 的儿童是在家中接触了有毒 物质, 38% 的事件发生时家长在场。在那些儿童独自留在 房间时发生中毒的事件中, 51% 的看管者在做家务, 只有 10% 和 8% 的 看管者在 进行娱 乐活动或 打电 话。在 79. 5% 的事件中, 儿童缺少看管的时间不多 于 5 m in。换句话说, 在该研究中, 大部分的儿童看 管者对于儿童安全给予了足够的重视, 都付出了尽 可能多的时间和精力来看管儿童, 但这仍然不能有 效降低儿童的意外中毒率。 2. 2 产品和环境设计改进 世界卫生组织认为, 产 品和环境的改进可以减少儿童对危险因素的暴露, 从 而能有效减少意外伤害发生的风险, 降低伤害的严重 程度, 对于预防儿童意外伤害有重要作用。常见的预 防措施, 如在井、河、沟、塘加盖设栏, 防止溺水的发 生; 安装烟雾探测器等火灾预警装置, 降低火灾和烧 烫伤的危险; 降低自来水和淋浴热水的水温、使用炉 灶保护装置预防热水烫伤和接触烫伤; 采用特殊容器 包装有毒物品, 防止儿童接触、误服发生中毒等。 2. 3 社区干预 世界卫生组织报告中对社区干预 的定义是在一个社区内, 在不同场合、以不同形式实 施各种干预措施, 它需要有长 期的规划、有效 的领 导、不同部门间的合作、明确适当的目标以及足够的 时间, 来建立一个完善的社区网络, 不仅包括预防, 还包括信息和数据的收集和监测, 以及院前急救体 系。报告同时指出, 有证据表明世界卫生组织的安 全社区模 型( saf e com munit ies m odel ) 能有效 减少 全人群的意外伤害, 但是目前运用该模型并评价实
不一, 目前还没有一个成功的范本可供参考。世界 卫生组织在 2008 年报告中提出了预防儿童意外伤 害的六个基本原则: 制定法律法规等强制措施、产品 设计和更新、环境设计使其 符合安全标 准、家 庭访 视、促进安全设施的使用、健康教育[ 1] 。 2. 1 健康教育 常见的健康教育形式包括[ 6 7] : 1) 编写通俗易懂的宣 传材料, 内容包括: 常见危 险因 素、常见急救知识、儿童心理生理特点、安全防范措 施等, 发给儿童家长和幼儿园老师; 2) 利用广播、电 视、报纸等媒体进行预防意外伤害的宣传; 3) 举办家 长学校, 对家 长进行教育; 幼儿园设 置安全教 育课 程, 对儿童进行健康教育; 4) 由儿保医生或社区卫生 服务人员在上门访视或儿童免疫接种时, 提供咨询 和健康教育。
对有毒产 品和包 装缺 少强 制 措施和控 制标 准; 贫 穷; 看 管 者缺少对意外中毒的认识等
发生中 发生后
儿童背着家长悄悄吞食; 家长 没有 注 意 到 儿 童 的 异 常 反 应等
儿童不能及时告诉家长; 不能 马上被送到急救中心等
误食物品的 毒 性、剂 量; 物 品 吞食的难易 程度 ( 例 如, 液 体 比固体更易吞食) 等
中国儿童保健杂志 2010 年 09 月第 18 卷第 9 期 CJ CHC Sep. 2010, Vol 18, No. 9
6 71Fra Baidu bibliotek
施效果的国家都是经济发达国家, 其他国家还未见 采取行动。最近几年 我国的社区卫 生服务发 展很 快, 但社区儿童意外伤害的预防还未得到足够重视。
实际上, 对社区干预如何开展、包括哪些内容及 实施效果如何, 国际 上仍存 在一定 争议。K P eleg 等[ 11] 通过研究证明, 此类预防项目对降 低 0~ 4 岁 儿童烧烫伤住院率十分有效, 但对学龄儿童效果并 不明显。D K endrick 等[ 12] 系统综述了 2004 年 6 月 前有关预防儿童家庭跌落伤害的文献, 并用 Met a 分 析的方法评价了干预效果, 结果发现家庭安全教育 以及提供安全装置, 可以促进某些预防跌落的行为, 但是 对 降 低 意 外 跌 落 的 发 生 率 作 用 并 不 明 显。 J N ix on等[ 9 ] 在一篇预防儿童意外中毒的系统综述 中指出, 目前各种预防儿童中毒的社区干预试验, 评 价其效果的证据并不充分。该研究还发现每次针对 一种有毒物质进行干预会比一个广泛的干预措施效 果更好。这提示, 对社区干预的内容和方式还有待 进一步研究。
儿童可 以吞食 物品 而不 被家 长发现的场所
吞食的物质没有有效解毒药
缺乏足 够的院 前急 救和 康复 措施
儿童看管 者或医 务人 员缺 乏 适当的现 场急救 知识 和现 场 急救措施 没有设立 专门的 中毒 急救 中 心或者没 有为公 众提 供联 系 方式; 缺乏方便可及的急救系 统等
2 常见预防策略及效果评价 由于各个国家情况有所差异, 对各种策略褒贬
式出现时, 就会引起伤害的发生或是影响损伤的程 度及后果。该模型包括三行四列共十二个单元格。 其中各行对应的是发生前、发生中和发生后三个阶 段, 而各列分别对应宿主( 即儿童) 、作用物、物理环 境和社会经济环境等四种作用因素[ 1, 5] 。表 1 给出 了儿童意外中毒危险因素分析的 H addon 模型。通 过 H addon 模型的应用可以达到以下目的[ 1] : 1) 确 定伤害的预防策略, 及基于成本 效果确定策略的优 先顺序; 2) 明确已经或正在进行的研究和有待开展 的研究工作; 3) 确定如何配置资源及配置效果, 即对 预防措施的评价和改进。