脂肪肝的营养与保健

酒精性脂肪肝的形成原因
酒精
代谢过程会 促进脂肪酸 合成
取代脂肪提供身体 所需热量，减少脂 肪之氧化燃烧
直接对肝细 胞产生毒性 ，使其脂蛋 白分泌量减 少，影响脂 肪运出肝脏
24三酸甘油酯堆积于肝脏
脂肪肝
造 成 脂 肪 肝 的 疾 病(一)
(1)遗传－家族性或自发性。 (2)先天性代谢疾病－肝醣、半乳糖、
• 胆结石手术可用腹腔镜施行，不需 要开腹，且三天就可以出院
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何 谓脂 肪 肝 ？
大量的脂质蓄積于肝细胞 中所引起的肝脏病变。
〞肝细胞的脂肪变性〝
认识脂肪肝
• 正常的肝
– 脂肪约占肝重量的 5%左右
• 脂肪肝
– 脂肪>5%肝的重量
– 主要以三酸甘油酯 及脂肪酸堆积
– 少量的胆固醇、胆 固醇酯、磷脂质等
预防脂肪肝之日常保健(一)
(1)正常的饮食生活
营养均衡的饮食 避免36蛋白質摄取不足 多摄取膳食37纤維以预防便秘
(2)避免喝酒以及抽烟
预防脂肪肝之日常保健(二)
(3)维持理想体重 (4)避免熬夜以及过度操劳 (5)适度运动
(6)避免滥用药物
(3)脂质： 合成与分解脂肪酸、4合成三酸 甘油酯、磷脂质以及5胆固醇等。
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二、储存功能
储存6肝醣、铜、铁、维生素7A、D、E、K、8B12等 。
三、制造胆汁、抗凝血剂以及血浆蛋白
四、维生素D的活化作用
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五、胞吞作用
吞噬已被破坏之红血球、白血球以及细菌。
六、解毒作用
肝细胞中含有许多酵素，可以将9毒素破坏或转
脂肪肝之饮食治疗原则(五)
(5)正常摄取维生素以及矿物质
一般而言，维生素与矿物质之摄取量不需 特别增加。但是，控制脂肪摄取时有时会 造成32脂溶性维生素吸收不良。另外，控制 热量摄取时，也有可能会造成体蛋白之消 耗以及矿物质之丧失，必须随时注意。
脂肪肝之饮食治疗原则(六)
(6)避免摄取33盐分含量高的食物。 (7)避免34喝酒。 (8)多喝35水，以利脂质代谢产物之排出。
脂肪肝之症状
(1)通常没有自觉症状，有时感到右边肋骨疼痛 ，全身倦怠，食欲减低，恶心，呕吐，右上腹压 迫感，腹部膨胀。
(2)因为肝肿大，而有压痛感。
(3)也有少数可能发生黄疸与腹水。
(4)并发食道炎以及胃炎。
造成脂肪肝的原因
(1)肝脏中18三酸甘油酯的合成增加
三酸甘油酯19合成酵素的活性升高、 游离脂肪酸的浓度增加。
– >30%的肝细胞堆 积脂肪
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正常的肝
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脂肪肝
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脂肪肝的类型
依蓄积的脂质种类不同可分为：
(1)大油滴型－为13三酸甘油酯之异常蓄积， 脂肪肝大部分属于此型，为14营养过多所致。
(2)小油滴型－为15游离脂肪酸之异常蓄积， 发生于怀孕、16四环霉素中毒之脂肪肝。
(3)混合型－混合大油滴型及小油滴型， 一般见于17酒精性脂肪肝。
脂肪肝之饮食治疗原则(一)
(1)限制热量的摄取
低于正常建议量200-300大卡。若为肥胖 患者可将每日热量摄取降低500大卡。 如：一碗饭为270大卡、
一汤匙油为135大卡
脂肪肝之饮食治疗原则(二)
(2)控制脂质之摄取
27脂質之摄取应尽量减少，以富含28必 需脂肪酸的食物为主要的脂肪来源。
脂肪肝之饮食治疗原则(三)
插入肝脏内，摘取一小片肝脏组织， 作病理组织学的检查 • 可得知肝脏的损伤情形、程度、原 因、时期、纤维化，有无硬化、肿 疡的恶性或良性及特殊肝疾病等
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五、腹腔镜检查
• 把镜管，从腹壁插入腹腔内，经过 管镜来查看肝脏的表面变化的技术
• 可以查看肝脏表面的颜色，是否有 硬化，是否有肿疡突出在肝表面等
酪胺酸、高胱胺酸代谢异常。 (3)血色素沉着症。 (4)血清β脂蛋白缺乏症。 (5)胆固醇分解酵素缺乏。
造 成 脂 肪 肝 的 疾 病(二)
(6)维生素A中毒。 (7)肥胖症。 (8)糖尿病。 (9)蛋白质营养不良或胺基酸不平衡－
瓜西奥科儿症。
(10)酒精性肝脏疾病、慢性肝炎及肝硬化。
造 成 脂 肪 肝 的 疾 病(三)
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3.肝细胞机能存留度检验
• 血清白蛋白(Albumin)
– 体内只有肝细胞能生成白蛋白 – 肝细胞的机能低下时，血清11白蛋白下降
• 前凝血时间(Prothrombin time, PT) • 部分凝血时间(Partial thromboplastin
time, PPT)
– 肝细胞的机能低下时，凝固因素产生减 少，血液凝固时间12增长
一、生化学检查诊断 二、肝炎标记 三、影像扫描检查 四、肝活体切片病理检查 五、腹腔镜检查
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一、生化学检查诊断
1.肝细胞损伤有关检查 2.胆道系统阻塞检查 3.肝细胞机能存留度检验 4.测定肝脏网状内皮系统机能的检验 5. -胎儿蛋白
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1.肝细胞损伤有关检查
• 血清转氨酵素(GOT, GPT= AST, ALT)
病理切片之观察
(1)肝脏肿大。 (2)表面光滑、苍白。 (3)肝细胞中有油滴蓄积，会将细胞中之
微细构造以及细胞核压迫到细胞边缘。 (4)通常发生于中心静脉区域。 (5)细胞内胞器之变形、变性或减少。
脂肪肝之治疗
基本方针
脂肪肝是25可逆性病变，早期诊断与 及时的治疗一般可恢复正常。 针对导致脂肪肝之病因治疗以外，患 者必需遵守26饮食治疗的原则。
(2)肝脏中三酸甘油酯的20排除降低
脂肪酸的21氧化反应受阻。
(3)肝脏中22脂蛋白的合成与分泌降低
影响肝脏中脂质的输出，为造成脂肪肝 的主因。
酒精与脂肪肝
脂肪肝为长期23酗酒者常见的肝脏病变
肝脏为酒精代谢的主要场所，一公克酒精可 以产生7大卡的热量。酗酒者借着酒所含的糖分 以及酒精可获得大量的热量以及微量的营养素。 因此，常常会因为热量足够而不觉得饥饿或是酒 醉而没有进食。长期下来，肝脏内之蛋白质、维 生素以及矿物质消耗殆尽。
– 上升表示肝细胞受损伤
• 胆红素(Bilirubin)
– 上升表示肝脏或胆道系统出了毛病 – 溶血疾病
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2.胆道系统阻塞检查
• 碱性磷酸酉每(Alkaline Phosphatase, ALP)
• 丙麸胺轉月太酉每( -Glutamyl transpeptidase, -GT)
• 此两种酵素上升时，表示胆道发生 了阻塞
(3)避免精致甜食之摄取
含有29蔗糖之甜食较易造成肝脏中脂质之 蓄积，因此应以30淀粉类食物为热量的主 要来源，而且应多摄取富含31食物纤維的 蔬菜类。另外，甜味较重的水果也应尽量 避免。
脂肪肝之饮食治疗原则(四)
(4)多摄取高质量的蛋白质
蛋白质每日的摄取量约为75-100公克，而且 一半以上应来自高质量的蛋白质，例如：牛 奶以及奶制品、蛋、肉类等。但是食用2-6周 后或肝功能恢复时，就应将蛋白质的摄取量 减至正常量，以避免造成肾脏的负担。
脂肪肝的营养与保健
人体最大的腺体器官
肝脏(Liver)
• 新陈代谢中心 • 占人体体重的2.5-3% • 约1500公克 • 分为左右两叶 • 肝小叶(Lobule)是肝脏构造与功能的基 本单位
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肝脏的功能
一、营养素代谢的场所
(1)醣类： 分解葡萄糖、1肝醣之合成与分解 、2糖质新生等。
(2)蛋白质： 合成3蛋白质、分解胺基酸、 合成非必需胺基酸等。
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4.测定肝脏网状内皮系统机 能的检验
• 可知肝防卫能力的损伤程度 • 丙型球蛋白，免疫球蛋白( -
globulin, Immunoglobulin) • 血清丙型球蛋白增加，反应 肝脏功
能降低
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5. -胎儿蛋白(alpha-fetoprotein)
• 也称作甲种胎儿蛋白 • 诊断肝细胞癌的依据 • 正常血清浓度< 20 ng/ml • 肝硬化病人上升 • 继续上升，肝癌机会亦升高
GOT之正常值为5~45单位/升 GPT之正常值为7~40单位/升
(3)三酸甘油酯以及胆固醇上升
脂肪肝之临床诊断(二)
超音波检查
(1)肝肿大 (2)肝脏边缘钝化 (3)肝内脉管系统影像不清楚
脂肪肝之临床需之肝脏组织可以利用肝脏切片 取得。在此过程中，当病人保持完 全呼气时将针由第七、八或九肋间 插入，可减少对肝脏的伤害以及肋 膜腔的污染。
变为较无伤害之化合物。例如：将胺基酸之代
谢所产生之有毒含氮物质转变成10尿素，而少
量的尿素对身体无害，可以由肾脏或汗腺排出
。
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肝脏常见的疾病
•肝炎：A型肝炎、B型肝炎、C型肝 炎、 胆囊性肝炎、慢性肝炎。
•脂 肪 肝
•肝硬化 •肝昏迷 •肝癌
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A.正常的肝
B.病毒破坏
C.肝硬化
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肝脏疾病的检验与诊断
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二、肝炎标记
1. A型肝炎病毒标记 2. B型肝炎病毒标记 3. C型肝炎病毒标记 4. D型肝炎病毒标记 5. E型肝炎病毒标记
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三、影像扫描检查
1.单纯X光线摄影 2.腹部超音波扫描摄影 3.计算机断层扫描摄影 4.血管显影摄影 5.核磁共振扫描摄影
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四、肝活体切片病理检查
• 肝穿刺、肝切片检查 • 以细管针，从右边的肋骨间经皮肤
(11)小肠切除手术。
(12)化学物质或药物－酒精、皮质类固醇、 四环霉素、抗癫痫药物、抑癌剂、 四氯化碳、黄磷等。
(13)怀孕。 (14)其他－威尔逊氏症、雷素姆氏症、
雷约症候群、吴尔曼氏症等。
脂肪肝之临床诊断(一)
血液生化检验
(1)γ-GP约正常人的两倍。
γ-GP之正常值为0~69单位/升
(2) GOT以及GPT轻度或中度上升， 而且GOT小于GPT。