多发伤 PPT课件

• 二、休克发生率高 创伤失血性休克占60% • 三、感染发生率高 创伤感染所致死亡率占全部死
亡率的78%
• 四、多器官功能衰竭（MODS），死亡率 高
• 五、误诊和漏诊率高 • 六、低氧血症
• 急救三步法： • 一、初步评估： • 1、颈椎制动，气道维持 • 2、检查呼吸和通气 • 3、检查循环，控制出血,建立循环 • 4、神经系统状况评估，观察意识，瞳孔 • 5、暴露患处，环境控制
多发伤的临床特点
一、不同部位不同表现：
• 1 颅脑创伤 颅内血肿、脑挫裂伤、颅 底骨折者。（易出现颅内高压→脑疝→ 脑干功能衰竭→呼吸心跳停止。昏迷）
• 2 颌面创伤 颌面部开放性骨折并大出 血。（易出现失血性休克，气道堵塞→ 窒息。）
• 3 颈部创伤 颈部创伤并大血管损伤、 创伤性血肿、颈椎骨折。（易出现失血 性休克，血肿压迫气道窒息，损伤颈髓 高位截瘫。）
多发伤的急救护理
多发伤定义
• 多发伤：在同一致伤因素作用下，机体同 时或相继出现2处或2处以上的解剖部位或 脏器严重损伤，且至少有一处是致命的。
区别多发伤
• 复合伤是指两个或者两个以上的致伤因素 同时或相继作用于机体引起的损伤。
• 多处伤是指同一脏器或解剖部位有2处以上 的损伤，与致伤因素无关。
• 三、再评估
• 重点：腹膜后脏器损伤，如十二指肠破裂胰 腺损伤，隐性大出血，胸内腹内出血等
多发伤的急救要点
• VIPCO： • V：通气 • I：输液抗休克 • P：心肺复苏 • C：控制出血 • O：手术
多发伤的抢救护理
• 1、保持呼吸道通畅，及时充分给氧。迅速处理呼吸道阻塞， 取出口腔内活动性假牙、碎牙、血块等异物，痰液多者给予 吸痰，吸净呼吸道分泌物。予鼻导管或面罩吸氧，氧流量 4~6L/min。必要时气管插管或气管切开，呼吸机辅助通气
微循环障碍→MODS。肝、脾、肾破裂→失血性休
克→微循环障碍→心博停止。）
• 6、骨盆部创伤 骨盆骨折并腹膜后 血肿及失血性休克。
• 7 、泌尿系创伤 肾脏损伤、膀胱 破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴道撕 裂伤。（易出现失血性休克，肾功能 衰竭，感染。）
• 8、脊柱创伤 脊柱骨折并神经系统 损伤。（易出现截瘫。）
• 2、建立静脉通道，迅速补充血容量。增加有效血容量是抢 救创伤性休克的重要措施。根据休克程度建立2～3条静脉通 道，宜选用上腔静脉系统大血管，采用16～20 G静脉留置针， 以便快速输入大量液体，补充有效循环血量，其中一条静脉 通道用输血器，为输血作准备。首先快速输入平衡液，并根 据血压、中心静脉压、尿量随时调节滴速。如收缩压8～12 kPa者，争取在30 min内输入平衡液1 500 ml，收缩压＜7 kPa者，应在30 min内输入平衡液2 000 ml。晶体与胶体液 之比为2∶1，使其既恢复血容量，补充功能性细胞外液，又 能达到合理稀释血液，改善血流动力学状态，有利于氧的输 送。
“CRASH PLAN”检查常规
• 二、进一步评估：从头到脚的评估
C=cardiac(心脏) A=abdomen(腹部) H=head(头颅) L=limb(四肢) N=nerves(神经)
R=respiration(呼吸), S=spine(脊柱脊髓) P=pelvis(骨盆) A=arteries(动脉)
• 4 控制活动性出血是早期急救护理的重要手段。迅 速控制伤口出血，加压包扎或清创缝合，必要时加 压输液或输血
• 5 用监护仪持续监测心电图、呼吸、血压、血氧 饱和度，如有变化及时记录。根据监测结果，及时 采取相应抢救措施。
• 6 颅脑损伤者可静脉快滴20%甘露醇、地塞米松等； 胸部损伤者可行胸腔闭式引流；腹部损伤者行腹腔 胸部创伤 多发性肋骨骨折、血气胸、肺
挫伤、纵隔气肿、心脏大血管伤、气管损伤、膈 肌破裂、连枷胸或心包填塞。（易出现呼吸功能 障碍→低氧血症。心脏损伤→心肌供血供氧受限 →乏氧代谢→PH↓→心肌收缩力↓→传导阻滞→ 心律失常→心功能↓→心力衰竭→心源性休克或 心跳停止。）
• 5、腹部创伤 腹腔内大出血、内脏损伤。（ 易出现肝、胆、肠破裂→腹膜炎→感染性休克→
• 7、辅助检查：在抢救护理同时，协助医生做好各项输助 检查工作，及时查明病因。及时采取各项血、尿等标本， 及时送检。
8、对有紧急手术指征的病人，及时做好采血、配血、备 皮、药物试验，血气分析、留置胃管、尿管等术前准备， 通知手术室、麻醉科作好相应准备，护送病人进手术室， 并与手术室护士作详细交接。