胃粘膜肠腺化生不必多虑

肠腺化生不必多虑

上海交通大学医学院附属仁济医院消化科施尧

胃粘膜中出现了肠的细胞就叫做肠腺化生，简称肠化。肠化主要是由于胃黏膜长期或反复炎症未能很好消除而造成的。肠化在萎缩性胃炎、胃溃疡边缘和胃癌周围粘膜中最易见到，在老年人胃粘膜中也非常多见。肠化能否癌变？是否可逆？是萎缩性胃炎患者很关心的问题，有的人对肠化没有全面理解，经常担心。我想告诉患者几个容易忽视的事实：1，肠化本身是身体对胃内环境改变的一种主动适应现象，有积极一面。表现在肠化黏膜处局部免疫能力增强，它能分泌正常胃黏膜所不制造的分泌型免疫球蛋白A，这是一种高质量抗体，用来中和菌体抗原和毒素，阻止细菌侵入；在显微镜下肠化黏膜的地方常常炎症很轻，幽门螺杆菌很难找到，因为肠化粘膜不适合幽门螺杆菌定居和生长；肠化细胞因比较坚固也不易糜烂，这都是局部抵抗力增强的表现。

2，实际上肠化在没有任何症状的人群中也有很高的发生率，如果检查整个胃黏膜，一般在20岁后少数人即可出现肠化细胞，40岁以后肠化现象就显著增加，50~60岁年龄组的肠化率为 50~80%，60岁以上更多。所以肠化在老年人是很普遍的，国外也是如此。只是你经胃镜检查知道了这件事而已，老年人如果仅有轻中度肠化请不必多虑。

3，诚然某些肠化与癌变有一定关系，但是要看到：（1）这只是指发生胃癌可能性比无肠化的高，并不是说今后一定会变癌，事实上肠化多数并不癌变，随访资料看到癌变的仅为0.5%左右；（2）癌变是个很漫长的过程，一般要经过10~30年，不是说变就变；（3）只有当肠化细胞有明显异型性时，才预示着今后该处可能出现癌变，现在我们完全可以通过胃镜和病理检查事先发现这种癌前情况，只要定期复查胃镜；（4）胃癌在早期阶段手术治疗后复发率很低，5年生存率达到95%左右，早期胃癌已不是可怕疾病。

4，老年人的肠化常无明显炎症，它表示着以前在胃黏膜上发生过“人和幽门螺杆菌的战争”，现在已停止，它是炎症的休止符；或者表示胃黏膜的一种退行性变，正如随年龄增大头发变白、脸部出现皱纹一样属于半生理现象。这种肠化逆转可能很小，不必大量用药。关键是用胃镜定期随访，经几次随访如没有灶性病变，仅轻中度肠化的可延长间隔，不必每年检查。相反如果伴有明显炎症的肠化（年轻人常见）提示着这种“战争”依然存在，肠化和萎缩还在发展，要积极治疗终止其发展，治疗后有的肠化可以逆转，炎症和淋巴滤泡也慢慢消失。