日间手术麻醉PPT课件

➢ 急性上呼吸道感染未愈者
➢ 手术区有化脓性感染病灶
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术前注意事项
➢ 术前检查无手术禁忌症者再提前一天电话确认 手术时间、地方，并交代注意事项
➢ 手术当日早晨不能进饮、食 ➢ 控制血压血糖等慢性病的药物按平常正规服药 ➢ 术前保持愉快的心情等待手术
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全身麻醉
• 原则：诱导和苏醒迅速、平稳。 • 药物选择 • 吸入麻醉药 七氟烷、异氟烷 • 麻醉性镇痛药 芬太尼、瑞芬太尼 • 静脉麻醉药 异丙酚、依托咪酯、氯胺
放在门诊 对各方面提出更高要求 尽量缩短
日间手术
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理解误区
1. 日间手术就是对传统手术过程的简单压缩 ×
答：日间手术是一种新的手术管理模式，着眼于整个手术流程的优化， 对手术的环境、技术、设备、麻醉等各方面提出了更高的要求。
2. 所有的病种都可以放在日间 ×
答：在现有的条件下，一些中小手术可以放在门诊，大手术还需住院。
• 原则：维持病人在一定的镇静程度，维护 循环和呼吸功能稳定。
• 药物选择 芬太尼、异丙酚、氯胺酮、瑞 芬太尼、咪哒唑仑
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术后镇痛原则
①最低有效浓度/剂量原则
为减轻患者术后疼痛，使用最低浓度的麻醉性 镇痛药或局麻药进行镇痛。
②药物选择
✓ 芬太尼贴片（多瑞吉）
在身体表面，使用简单的手术器械，而日间手术的范围则涉及关节、
骨、神经和体腔，且需要其他先进的辅助设备。术后恢复方面，日
间手术后并无过多的特殊要求，而日间手术恢复期需要严格的控制
和管理。
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日间手术开展的基础条件
具有一定医院资质和设备条件
a) 有专门的手术间
b) 必要的麻醉监护设施
c) 具备术后恢复病床
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术前检查
常规术前检查包括 （1）血常规 （2）出凝血时间 （3）肝肾功、电解质 （4）胸部X摄片 （5）心电图 各项术前检查应在术前1~3天门诊完成
伴呼吸功能障碍者，还需作血气分析或肺功能检查
术前使用阿司匹林、潘生丁、华法林等，需停药7
天以上
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识别应暂缓日间手术的情况
➢ 术前检查异常： （1）Hb<70g/L； （2）PLT<100×109； （3）凝血时间PT延长3秒，APTT延长8秒以上或纤维
蛋白原<2g/L； （4）血钾<3mmol/L； （5）血钠<130mmol/L；
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暂缓日间手术的情况
➢ 不明原因且未经正规治疗的心肌缺血或心律失常: 如心动过缓<50次/分，室上速>130次/分，Ⅱ度以 上房室传导阻滞等
➢ 3~6个月内心肌梗死者
➢ 高血压患者血压控制不稳定(收缩压>180mmHg或舒 张压>100mmHg）
✓ 充分的术前准备可以减少术后并发症的发生
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既往慢性病的控制
高血压： 高血压需控制在正常高值水（130~139/85~89mmHg）
糖尿病： 术前3天左右监测三餐及空腹血糖，控制空腹血糖 在8.9mmol/L以下，无酮症和酸中毒
冠心病：
根据具体情况服药，维持心率在70次左右，并控制 早搏，尽可能改善心功能
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病种范围
① 普外科：胆结石、胆囊息肉(不开腹的胆囊疾病)、疝气、各部位的小肿 物、痔疮、单纯性阑尾炎、各种腔镜手术。
② 内镜：所有上下消化道内镜、ERCP。
③ 泌尿外：肾结石、输尿管结石、膀胱结石、前列腺MT、膀胱MT、膀胱镜 、肾囊肿（去顶减压）、鞘膜积液、包皮环切、不育症（男）。
④ 胸外科：纵膈淋巴结肿物（纵膈镜淋巴结活检）、气胸、肺结节（胸腔 镜）。
酮、咪唑安定 • 肌松药 氯化琥珀胆碱、维库溴铵、阿
曲库铵
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局部麻醉
原则： 最低有效浓度：局麻药浓度只要能满足
手术需要 最短有效时间：局麻药作用时间能满足
手术需要 药物选择
利多卡因、布比卡因、罗哌卡因、左旋 布比卡因
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椎管内麻醉
椎管内麻醉？ 患者能行走回家？
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监护下麻醉看护（MAC)
⑤ 骨科：关节肿物、双侧腕管、肘管综合征、骨折。
⑥ 整形科：隆胸术、腋臭、外伤清创缝合、隆鼻、吸脂。
⑦ 妇科：宫颈畸形、刮宫。
⑧ 脑外：头皮肿物。
⑨ 甲状腺科：甲状腺肿物、颈部肿块。
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病人的选择
•1 ASA Ⅰ~Ⅱ，神志清楚病人 •2 年龄≤70岁 •3 手术时间≤2小时 •4 不进胸、腹、颅腔等的手术，腔镜手术
➢ 现代定义
国际日间手术学会( International AssocIation for Ambulatory Surgery，IAAS ) 定义(2003年)：
病人入院、手术和出院在1个工作日中完成的手 术，除外在医师诊所或医院开展的门诊手术。
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传统手术包括以下三个部分： 术前检查 + 手术 + 术后观察
除外 •5 门诊腔镜手术或检查
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病人的选择
➢ 对于并存疾病稳定在3个月以上，在密切监测 下的ASAⅢ级病人，也在考虑之列
➢ 病人术后不能独居，需有成人陪同
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病人的筛选
以下情况不能作为考虑对象：
术后居住环境差 伴不稳定型癫痫、严重精神病患者或依从性
低的患者等
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术前准备
✓ 日间手术病人虽然一般状况较好，手术时间 短，风险小，术后并发症小，但是仍然不能 麻痹大意
有经验丰富的外科医师和麻醉医师的密切协作 需要专业沟通能力较强的护士做好术前护理、
术后护理及随访 保证24h急救体制
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确定病种范围
根据IAAS的规范，日间手术病种范围包括： 1. 择期手术，病人于入院当天手术，并于24小时
内出院 2. 需要使用全套的手术室设备或实行全身麻醉 3. 除外门诊手术和内镜检查
3. 所有的患者都适合进入日间 ×
答：进入日间之前，需要对患者进行详细的评估，符合条件的才能进入 日间。
4. 日间手术就是门诊手术 ×
答：手术麻醉方面，门诊手术一般采用的是局麻中操作简单、风险小的
表面麻醉、局部浸润麻醉和区域阻滞，而日间手术则是采用神经阻
滞、椎管内麻醉和全身麻醉。手术技术方面，门诊手术范围多局限
日间手术的麻醉
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Lຫໍສະໝຸດ BaiduO/G/O
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日间手术【ambulatory（day）surgery】
➢ 概念 英国小儿外科医师Nichol最早提出: 选择一定手术适应证的病人，在一个工作日内 安排病人的住院、手术、术后短暂观察、恢复 和办理出院，病人不在医院过夜。
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日间手术【ambulatory（day）surgery】