重症肠内营养指南解读
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国外成人危重症患者肠内营养支持实践指南解读
肠内营养支持的概念和意义
肠内营养支持是指通过口服或鼻饲等方式，为患者提供营养物质和能量的一种 治疗方法。肠内营养支持对于危重症患者具有重要意义，它可以改善患者的免 疫功能、减轻炎症反应、维持肠道黏膜屏障等。此外，肠内营养支持还可以降 低并发症的发生率、缩短住院时间、提高患者的生活质量。
国外相关研究
2、严格遵守无菌操作原则，防 止出现感染。
3、定期监测患者的营养状况，包括体重、血清白蛋白、前白蛋白等指标，以 便及时调整营养支持方案。
4、对于无法正常进食的患者，可考虑采用鼻饲管或胃造瘘管进行肠内营养支 持。
5、在静脉营养过程中，要注意保护患者的血管，避免发生静脉炎。
6、保持适当的运动和活动，以增加患者的能量消耗，有助于康复。
在国外，多项研究已经证实了肠内营养支持在危重症患者治疗中的积极作用。 例如，一项纳入1000例危重症患者的随机对照试验显示，肠内营养支持组患者 的ICU住院时间、并发症发生率均低于对照组。另外，还有研究发现，针对不 同病情的危重症患者，
肠内营养支持的策略和配方也有所不同，如针对急性呼吸窘迫综合征患者，应 采用高蛋白、高脂肪的肠内营养支持等。
国外成人危重症患者肠内营养支持实践 指南解读
目录
01 引言
03 国外相关研究
02
肠内营养支持的概念 和意义
04 实践指南
05 经验分享
07 参考内容
目录
06 结论和展望
引言
危重症患者往往会出现代谢紊乱和免疫功能下降，因此营养支持成为危重症治 疗的重要环节。肠内营养支持作为一种常用的治疗方法，在国外已经得到广泛 实践和研究。本次演示将重点解读国外成人危重症患者肠内营养支持实践指南， 以期为我国危重症营养支持提供借鉴和参考。
重症肠内营养指南解读
• 建议采取相应护理措施降低误吸与VAP的风险。对于接受 EN且有气管插管的所有ICU患者，床头应抬高30-45度，每 日2次使用氯己定进行口腔护理。
D耐受性监测及肠内营养是否充足
• 如何评估ICU患者EN相关性腹泻？
• 建议不要因ICU患者发生腹泻而自动中止EN，而应 继续喂养，同时查找腹泻的病因以确定适当的治 疗。
• 评估工具： 营养风险评分NRS-2002，NUTRIC 评分
营养风险评分NRS-2002
NUTRIC评分量表（无IL-6版）
APACHE Ⅱ评分
SOFA评分
A营养评估
确定成年危重病患者热量需求的最佳方法
如果有条件且不影响测量准确性的因素时，建议 应用间接测热法(IC) 确定能量需求。
当没有IC时，建议使用已发表的预测公式或基于 体重的简化公式(25–30 kcal/kg/ day)确定能量需求
间接测热法的基本原理是测定机体在一定时间内的O2耗量和CO2的产生量来推算呼吸商，根据相应 的氧热价间接计算出这段时间内机体的能量消耗。实际应用中，因受试者食用的是混合膳食，此时 呼吸商相应的氧热价（即消耗 1 L O2产生的能量）为 20.2 kJ（4.83 kcal），只要测出一定时间内氧 的消耗量即可计算出受试者在该时间内的产能量。 产能量 = 20.2（kJ / L）× O2（L）
流程
病人能经口进食吗?
否
是
胃肠是否有功能？
无 有
消化吸收功能？ 是
否 肠道功能问题？（腹泻便秘）
是
否
是
高血糖？
否
是
高血脂？
否
是
需要限制水的摄入？
经口进食(能摄入80％以上的营养) 肠外营养 预消化配方
D耐受性监测及肠内营养是否充足
• 如何评估ICU患者EN相关性腹泻？
• 建议不要因ICU患者发生腹泻而自动中止EN，而应 继续喂养，同时查找腹泻的病因以确定适当的治 疗。
• 评估工具： 营养风险评分NRS-2002，NUTRIC 评分
营养风险评分NRS-2002
NUTRIC评分量表（无IL-6版）
APACHE Ⅱ评分
SOFA评分
A营养评估
确定成年危重病患者热量需求的最佳方法
如果有条件且不影响测量准确性的因素时，建议 应用间接测热法(IC) 确定能量需求。
当没有IC时，建议使用已发表的预测公式或基于 体重的简化公式(25–30 kcal/kg/ day)确定能量需求
间接测热法的基本原理是测定机体在一定时间内的O2耗量和CO2的产生量来推算呼吸商，根据相应 的氧热价间接计算出这段时间内机体的能量消耗。实际应用中，因受试者食用的是混合膳食，此时 呼吸商相应的氧热价（即消耗 1 L O2产生的能量）为 20.2 kJ（4.83 kcal），只要测出一定时间内氧 的消耗量即可计算出受试者在该时间内的产能量。 产能量 = 20.2（kJ / L）× O2（L）
流程
病人能经口进食吗?
否
是
胃肠是否有功能？
无 有
消化吸收功能？ 是
否 肠道功能问题？（腹泻便秘）
是
否
是
高血糖？
否
是
高血脂？
否
是
需要限制水的摄入？
经口进食(能摄入80％以上的营养) 肠外营养 预消化配方
重症肠内营养指导建议解读
2023重症肠内营养指导建议解读contents •背景和目的•指南或建议的概述•指南或建议的具体内容•指南或建议的临床应用价值•指南或建议的局限性及未来发展•结论和建议•参考文献目录01背景和目的重症患者往往出现机体代谢紊乱、免疫功能低下，肠内营养是改善患者机体代谢和免疫功能的重要手段。
肠内营养具有促进胃肠道功能恢复、减少肠道细菌易位、降低感染发生率等优点。
背景通过解读重症肠内营养指导建议，为临床医生提供营养支持治疗建议。
帮助临床医生了解不同患者的营养需求、制定个体化营养治疗方案。
提高重症患者的治疗效果和生活质量。
目的目前国内对于重症患者的营养支持治疗尚存在不足，如对患者的营养需求认识不足、治疗方案缺乏个体化等。
肠内营养作为重症患者的重要治疗手段，需要在临床实践中得到进一步推广和应用。
临床现状02指南或建议的概述•该指南或建议由欧洲危重病医学会（ESICM）发布，是关于重症肠内营养的指导建议，旨在为临床医生提供关于肠内营养的推荐意见。
指南或建议的发布机构和简介•该指南或建议适用于所有需要接受肠内营养的重症患者，包括但不限于成年人和儿童患者。
指南或建议的适用范围•该指南或建议于2017年首次发布，2019年进行了第一次修订。
指南或建议的更新是为了反映肠内营养领域的最新进展和新的临床实践。
指南或建议的更新情况03指南或建议的具体内容适应症重症患者往往存在摄入不足、代谢紊乱等情况，肠内营养可改善患者的营养状况，增加抵抗力，降低并发症发生率，促进患者康复。
禁忌症对于胃肠道功能障碍、严重腹胀、腹泻、消化道出血的患者，需谨慎使用肠内营养，以免加重病情。
肠内营养的适应症和禁忌症肠内营养的能量和营养素推荐量重症患者基础代谢率高，能量消耗增加，建议供给患者至少20-25kcal/kg的能量。
能量蛋白质是维持生命所必需的营养素，根据患者的体重，每天需要的蛋白质含量为1.2-2.0g/kg。
蛋白质碳水化合物是提供能量的主要物质，重症患者可适量增加碳水化合物摄入量，但不应超过总能量的50%。
危重患者肠内营养支持与护理PPT课件
远程医疗与互联网应用
结合远程医疗和互联网技术，实现危重患者肠内营养支持的远程管 理和指导，提高医疗服务的可及性和便捷性。
多学科协作提高危重患者救治水平
营养科与临床科室协作
营养科与临床科室应密切协作，根据 患者的病情和营养需求制定个性化的 肠内营养支持方案。
引入临床药师参与
临床药师可以参与危重患者的药物治 疗和营养支持方案的制定，避免药物 与营养剂之间的相互作用和不良反应 。
密切监测患者的营养状况、生化指标和临床表现 ，及时调整肠内营养方案。
对于肠内营养不耐受或喂养困难的患者，采取肠 外营养支持或联合应用肠内外营养。
根据患者的康复情况和饮食恢复能力，逐步过渡 到经口饮食，并调整肠内营养的剂量和种类。
03
肠内营养支持实施方案
肠内营养剂选择原则
01 7
根据患者病情和胃肠道功能选 择适当的肠内营养剂。
养支持过程中存在的问题和不足
之处。
01
原因分析
02 针对问题深入分析原因，包括患
者因素、医疗因素、管理因素等
。
改进措施制定
根据原因分析，制定具体的改进
措施，如优化肠内营养配方、改
03
进喂养方式、加强护理监测等。
实施与监测
04 将改进措施落实到具体工作中，
并持续监测效果，确保改进措施
的有效性。
案例分享与经验总结
备和代谢状况。
个体化营养需求计算
根据患者疾病状态、体重 、身高、年龄等因素，计 算每日所需热量、蛋白质 、脂肪等营养素的需求量 。
考虑患者的消化和吸收功 能，选择适当的肠内营养 制剂和喂养方式。
对于特殊疾病或治疗需求 的患者，如糖尿病、肾功 能不全等，需要调整营养 素的配比和摄入量。
结合远程医疗和互联网技术，实现危重患者肠内营养支持的远程管 理和指导，提高医疗服务的可及性和便捷性。
多学科协作提高危重患者救治水平
营养科与临床科室协作
营养科与临床科室应密切协作，根据 患者的病情和营养需求制定个性化的 肠内营养支持方案。
引入临床药师参与
临床药师可以参与危重患者的药物治 疗和营养支持方案的制定，避免药物 与营养剂之间的相互作用和不良反应 。
密切监测患者的营养状况、生化指标和临床表现 ，及时调整肠内营养方案。
对于肠内营养不耐受或喂养困难的患者，采取肠 外营养支持或联合应用肠内外营养。
根据患者的康复情况和饮食恢复能力，逐步过渡 到经口饮食，并调整肠内营养的剂量和种类。
03
肠内营养支持实施方案
肠内营养剂选择原则
01 7
根据患者病情和胃肠道功能选 择适当的肠内营养剂。
养支持过程中存在的问题和不足
之处。
01
原因分析
02 针对问题深入分析原因，包括患
者因素、医疗因素、管理因素等
。
改进措施制定
根据原因分析，制定具体的改进
措施，如优化肠内营养配方、改
03
进喂养方式、加强护理监测等。
实施与监测
04 将改进措施落实到具体工作中，
并持续监测效果，确保改进措施
的有效性。
案例分享与经验总结
备和代谢状况。
个体化营养需求计算
根据患者疾病状态、体重 、身高、年龄等因素，计 算每日所需热量、蛋白质 、脂肪等营养素的需求量 。
考虑患者的消化和吸收功 能，选择适当的肠内营养 制剂和喂养方式。
对于特殊疾病或治疗需求 的患者，如糖尿病、肾功 能不全等，需要调整营养 素的配比和摄入量。
《ESPEN重症病人营养指南(2023版)》解读PPT课件
03 营养支持策略与原则
肠内营养支持策略
早期肠内营养
在重症病人中，应尽早启动肠内营养支持，以维护肠道功能和预 防营养不良。
选择合适的肠内营养制剂
根据病人的病情和营养需求，选择适当的肠内营养制剂，如要素型 、整蛋白型等。
肠内营养的给予方式
可通过鼻胃管、鼻肠管或胃造瘘等途径给予肠内营养，确保营养物 质的吸收和利用。
营养风险筛查工具介绍
NRS-2002
适用于成年住院患者的营养风险筛查工具，通过评估疾病严重程度、营养状态和年龄等 因素，判断患者是否存在营养风险。
MUST
适用于成年门诊患者的营养风险筛查工具，主要关注患者的体重指数、体重变化和疾病 对营养的影响。
STRONGkids
适用于儿科患者的营养风险筛查工具，通过评估患儿的生长状况、疾病状况、饮食状况 和营养状况等因素，判断患儿是否存在营养风险。
04 特殊营养需求与补充
微量元素及维生素需求
微量元素
重症病人因应激反应和代谢改变，对 微量元素的需求增加。锌、硒、铜等 微量元素在免疫功能和抗氧化过程中 发挥重要作用，应适当补充。
维生素
维生素A、C、E及B群维生素在重症病 人中消耗增加，需通过肠内或肠外营 养途径补充。特别是水溶性维生素， 由于体内不能储存，需每日补充。
制定过程
ESPEN指南的制定基于广泛的文献回顾和专家共识，经过多轮讨论和修订，确保指南的科学性和实用 性。
更新内容
2023版指南在以往版本的基础上进行了更新和完善，包括新增的营养评估方法、营养支持途径和营养 制剂的选择等内容。同时，指南还结合最新的临床研究和实践经验，对部分建议进行了修订和补充。
02 营养风险筛查与评估
挑战一
危重病人肠内营养支持护理课件
肠内营养的并发症预防与处理
总结词
预防和处理肠内营养的并发症是护理的重要环节。
详细描述
密切观察病人情况，预防并及早发现肠内营养相关的并发症，如腹泻、吸入性肺炎等，采取相应措施进行处理， 确保病人安全。
03
危重病人肠内营养支持护理的监 测与评估
病人营养状态的监测
01
02
03
体重变化
定期监测体重，了解体重 变化趋势，判断营养摄入 是否充足。
危重病人肠内营养支持护理课件
目 录
• 危重病人肠内营养支持护理概述 • 危重病人肠内营养支持护理的实施 • 危重病人肠内营养支持护理的监测与评估 • 危重病人肠内营养支持护理的案例分析 • 总结与展望
01
危重病人肠内营养支持护理概述
定义与重要性
定义
肠内营养支持是指通过胃肠道为 危重病人提供营养物质的支持方 式。
限制
肠内营养支持可能不适用于有严重胃肠道功能障碍或消化吸收不良的危重病人 ，如肠梗阻、肠穿孔等。此外，肠内营养支持也可能不适用于有严重代谢紊乱 或对某些营养成分过敏的病人。
02
危重病人肠内营养支持护理的实 施
肠内营养制剂的选择
总结词
选择合适的肠内营养制剂对危重病人 的恢复至关重要。
详细描述
根据病人的病情和营养需求，选择适 合的肠内营养制剂，如整蛋白型、氨 基酸型、短肽型等，确保营养全面、 易于消化吸收。
个体化护理方案的制定
根据病人的具体情况和需求，制定个体化的肠内营养支持护理方案，以提高护理效果和病 人满意度。
提高危重病人肠内营养支持护理效果的建议
加强医护人员培训
提高医护人员对肠内营养支持护理的专业知识和技能水平，确保 护理工作的规范化和有效性。
危重症患者肠内营养指南
监测维生素和矿物质水平
通过监测患者的维生素和矿物质水平，可以评估患者的营养状况和调整喂养方 案。
01
危重症患者肠内营 养的选择
营养液的选择
01
02
03
整蛋白配方
适用于大部分危重症患者 ，易于消化吸收，提供全 面的营养支持。
氨基酸和短肽配方
适用于消化功能严重受损 的患者，易消化且低残渣 。
特殊配方
患者状态的监测
监测患者的生命体征，如心率、 血压、呼吸等，以评估患者的整
体状态。
观察患者的意识状态、活动能力 等，以了解患者的认知和运动功
能。
监测患者的实验室指标，如血糖 、血电解质等，以了解患者的代
谢状态。
营养液的调整
根据患者的营养需求和状态， 调整营养液的配方和浓度。
根据患者的消化吸收情况，调 整营养液的输注速度和方式。
早期肠内营养可以降低危重症患者的 病死率，改善预后。
早期肠内营养能够促进蛋白质合成和 肌肉力量的恢复，缩短ICU和住院时 间。
对医护人员进行肠内营养培训的建议
医护人员应接受肠内营养相关理论知识和操作技能的培训，确保能够正确、安全地 进行肠内营养。
培训内容应包括肠内营养的适应症、禁忌症、输注方式、营养液选择、剂量和速度 等方面的知识。
量和病情调整蛋白质摄入量。
02
选择优质蛋白质来源
优质蛋白质来源能够更好地满足患者的营养需求，并有助于减少并发症
的发生。
03
监测氮平衡和尿素氮水平
通过监测患者的氮平衡和尿素氮水平，可以评估患者的蛋白质代谢状态
和调整喂养方案。
碳水化合物需求
1 2
选择低血糖指数的碳水化合物
低血糖指数的碳水化合物能够更好地控制血糖水 平，减少高血糖的发生。
通过监测患者的维生素和矿物质水平，可以评估患者的营养状况和调整喂养方 案。
01
危重症患者肠内营 养的选择
营养液的选择
01
02
03
整蛋白配方
适用于大部分危重症患者 ，易于消化吸收，提供全 面的营养支持。
氨基酸和短肽配方
适用于消化功能严重受损 的患者，易消化且低残渣 。
特殊配方
患者状态的监测
监测患者的生命体征，如心率、 血压、呼吸等，以评估患者的整
体状态。
观察患者的意识状态、活动能力 等，以了解患者的认知和运动功
能。
监测患者的实验室指标，如血糖 、血电解质等，以了解患者的代
谢状态。
营养液的调整
根据患者的营养需求和状态， 调整营养液的配方和浓度。
根据患者的消化吸收情况，调 整营养液的输注速度和方式。
早期肠内营养可以降低危重症患者的 病死率，改善预后。
早期肠内营养能够促进蛋白质合成和 肌肉力量的恢复，缩短ICU和住院时 间。
对医护人员进行肠内营养培训的建议
医护人员应接受肠内营养相关理论知识和操作技能的培训，确保能够正确、安全地 进行肠内营养。
培训内容应包括肠内营养的适应症、禁忌症、输注方式、营养液选择、剂量和速度 等方面的知识。
量和病情调整蛋白质摄入量。
02
选择优质蛋白质来源
优质蛋白质来源能够更好地满足患者的营养需求，并有助于减少并发症
的发生。
03
监测氮平衡和尿素氮水平
通过监测患者的氮平衡和尿素氮水平，可以评估患者的蛋白质代谢状态
和调整喂养方案。
碳水化合物需求
1 2
选择低血糖指数的碳水化合物
低血糖指数的碳水化合物能够更好地控制血糖水 平，减少高血糖的发生。
医院营养科培训课件：《危重症患者的营养支持治疗指南》
危重症患者的营养支持治 疗指南
美国危重病医学会（SCCM） 美国肠内肠外营养学会（ASPEN）
内容
肠内营养的定义 美国EN与PN的应用比
例 肠内营养的适应症 肠内营养的禁忌症 肠内营养的优点 肠内营养的监测 肠内营养的护理
一、启动肠内营养
二、何时采用肠外营 养？
三、肠内营养的剂量
呕吐时，应考虑营养液供给量，速度，温度是否适当等， 准确记录出入液量，了解营养吸收情况。
指南的评级方案
推荐的级别 A至少得到2个I级研究结果支持。 B至少得到1个I级研究结果支持。பைடு நூலகம் C至少得到II级研究结果支持。 D至少得到2个III级研究结果支持。 E至少得到IV个V级研究结果支持。 证据级别 I大型、随机且数据经过严密分析的试验；假阳性误差或假阴性误差
肠内营养的监测
1患者的状态：肠内营养开始时，每4h测生命体征1次，每 天监测管饲患者的出入量，尿糖，血糖，血清电解质，体 重和氮平衡，以确定患者的水电解质的变化，第一周每八 小时观察一次生命体征，每周测一次血清电解质，血浆白 蛋白，每周测两次血尿素氮，肌酐，钙，磷，镁和红细胞 比容，病情稳定者可延长监测时间。
2、注意输注浓度和速度：持续喂养时应随时调整速度和 浓度，最好应用输注泵输入，浓度应从低到高逐渐增加滴 注速度。
3、营养的应用：营养液温度为37度，配制的溶液放在容 器中，悬挂输注，不应大于4-6小时。
4、患者体位：经胃管灌注者应采取半卧位，防误吸。 5、观察反应：观察消化道反应，出现腹痛，腹泻，恶心，
2鼻饲管位置：肠内营养期间应定时检查饲管，以免脱出 或移位，神智障碍者的饲管更应注意。
3胃肠道状况：经胃管进行管饲的患者更应严密监测胃内 残留液，最少每4小时测定一次，保证胃残留液少于150ml， 否则易引起误吸，同时应观察粪便的性状及肠鸣音。
美国危重病医学会（SCCM） 美国肠内肠外营养学会（ASPEN）
内容
肠内营养的定义 美国EN与PN的应用比
例 肠内营养的适应症 肠内营养的禁忌症 肠内营养的优点 肠内营养的监测 肠内营养的护理
一、启动肠内营养
二、何时采用肠外营 养？
三、肠内营养的剂量
呕吐时，应考虑营养液供给量，速度，温度是否适当等， 准确记录出入液量，了解营养吸收情况。
指南的评级方案
推荐的级别 A至少得到2个I级研究结果支持。 B至少得到1个I级研究结果支持。பைடு நூலகம் C至少得到II级研究结果支持。 D至少得到2个III级研究结果支持。 E至少得到IV个V级研究结果支持。 证据级别 I大型、随机且数据经过严密分析的试验；假阳性误差或假阴性误差
肠内营养的监测
1患者的状态：肠内营养开始时，每4h测生命体征1次，每 天监测管饲患者的出入量，尿糖，血糖，血清电解质，体 重和氮平衡，以确定患者的水电解质的变化，第一周每八 小时观察一次生命体征，每周测一次血清电解质，血浆白 蛋白，每周测两次血尿素氮，肌酐，钙，磷，镁和红细胞 比容，病情稳定者可延长监测时间。
2、注意输注浓度和速度：持续喂养时应随时调整速度和 浓度，最好应用输注泵输入，浓度应从低到高逐渐增加滴 注速度。
3、营养的应用：营养液温度为37度，配制的溶液放在容 器中，悬挂输注，不应大于4-6小时。
4、患者体位：经胃管灌注者应采取半卧位，防误吸。 5、观察反应：观察消化道反应，出现腹痛，腹泻，恶心，
2鼻饲管位置：肠内营养期间应定时检查饲管，以免脱出 或移位，神智障碍者的饲管更应注意。
3胃肠道状况：经胃管进行管饲的患者更应严密监测胃内 残留液，最少每4小时测定一次，保证胃残留液少于150ml， 否则易引起误吸，同时应观察粪便的性状及肠鸣音。
欧洲危重病学会ESICM重症患者早期肠内营养指南解读(全文)
欧洲危重病学会ESICM重症患者早期肠内营养指南解读（全文）2017年3月，欧洲危重病学会（the European Society of Intensive Care Medicine，ESICM）在Intensive Care Medicine杂志上颁布了近期制定的《重症患者早期肠内营养：ESICM临床实践指南》[1]。
该指南聚焦成年重症患者经常被延迟肠内营养（delayed enteral nutrition，DEN）的24种特殊临床情况，通过循证医学方法比较早期肠内营养（early enteral nutrition，EEN）、早期肠外营养（early parenteral nutrition，EPN）与DEN的利弊，未发现EPN、DEN优于EEN的任何证据。
结合专家意见与喂养不耐受（feeding intolerance，FI）高风险患者多可以接受EEN的原则，提出7条利于DEN推荐建议和17条利于EEN推荐建议，为成年重症患者EEN提供循证指南。
本文将介绍该指南的制定背景、推荐建议与理由。
一、背景概述2017 ESICM指南将EEN定义为患者住院后48 h内启动的肠内营养（enteral nutrition，EN），无关乎其剂量与类型。
大量研究结果表明，EEN能保护胃肠黏膜屏障结构和功能完整性，减轻黏膜通透性，减少肠道菌群易位，促进胃肠道蠕动，增加胃肠道血液供应，提高局部和全身免疫功能，降低继发感染风险，缩短住院时间，降低医疗费用，明显改善预后，现有的循证医学指南[2,3]因此推荐重症患者在入住重症监护病房（intensive care unit，ICU）24~48 h内启动EN。
然而，由于医生对病情危重、FI以及EN并发症（如闭塞性或非闭塞性肠缺血、胃潴留、误吸等）相当谨慎，导致临床实践中仍有30%~40%的ICU患者被DEN。
鉴于对血流动力学不稳定患者EEN可能导致非闭塞性肠系膜血管缺血（nonocclusive mesenteric ischemia，NOMI）或非闭塞性肠坏死（nonocclusive bowel necrosis，NOBN）的风险与严重后果，现有的指南[2,3]推荐EN应在患者复苏成功或者血流动力学稳定以后才能开始，除此之外，各国际指南对于不适宜早期喂养的患者的临床情况从未明确定义。
SCCMASPEN重症患者营养指南解读 肠内营养 PPT
E选择合理的肠用哪种配方？
• 建议ICU患者开始EN时选择标准的聚合配方 制剂（以整蛋白为氮源的制剂，区别于以 短肽、氨基酸为氮源的制剂）
肠内营养的制剂选择
配方
整蛋白配方
预消化配方
单体配方 免疫营养配
方 匀浆膳
碳水 化合物 双糖
如果有条件且不影响测量准确性的因素时，建议 应用间接测热法(IC) 确定能量需求。
当没有IC时，建议使用已发表的预测公式或基于 体重的简化公式(25–30 kcal/kg/ day)确定能量需求
间接测热法的基本原理是测定机体在一定时间内的O2耗量和CO2的产生量来推算呼吸商，根据相应 的氧热价间接计算出这段时间内机体的能量消耗。实际应用中，因受试者食用的是混合膳食，此时 呼吸商相应的氧热价（即消耗 1 L O2产生的能量）为 20.2 kJ（4.83 kcal），只要测出一定时间内氧 的消耗量即可计算出受试者在该时间内的产能量。 产能量 = 20.2（kJ / L）× O2（L）
• 建议采取相应护理措施降低误吸与VAP的风险。对于接受 EN且有气管插管的所有ICU患者，床头应抬高30-45度，每 日2次使用氯己定进行口腔护理。
D耐受性监测及肠内营养是否充足
• 如何评估ICU患者EN相关性腹泻？
• 建议不要因ICU患者发生腹泻而自动中止EN，而应 继续喂养，同时查找腹泻的病因以确定适当的治 疗。
2016年2月，美国重症医学会和美国肠外肠内 营养学会发布了新的重症患者营养指南
内容
●营养评估 ●肠内营养的时机 ●肠内营养的用量 ●肠内营养是否耐受和充足 ●肠内营养制剂的选择
营养风险评分NRS
NUTRIC评分量表（无IL-6版）
APACHE Ⅱ评分
【2024版】成人重症患者营养指南解读
推荐意见：
对于大多数的危重症患者，尽管在启动EN时，需要对 胃肠道蠕动功能进行评估，但并不要求有明显的胃 肠道蠕动的体征（肠鸣音和排气排便）
问题4：重症患者EN输注的最佳部位是什么？ 输注部位如何影响患者预后？
推荐意见：
对于反流误吸高风险患者或者对经胃肠内营养不 耐受的患者，我们推荐营养管路尽量放置于下段 胃肠道。
问题1：低营养风险的成年危重患者，何时应 开始PN？
推荐意见：
对于低营养风险患者（例如NRS-2002≤3或者 NUTRIC评分≤ 5），在入ICU7天内如果无法保证 自主进食同时早期肠内营养不可行，需要使用肠 外营养（证据质量很低）。
问题2：高营养风险的危重病患者，何时开始 PN？
根据专家共识，建议在危重症患者中，也不能使 用葡萄糖氧化酶条作为反流误吸的替代标志。
问题6：如何评估ICU患者EN相关性腹泻？
推荐意见： 根据专家共识，建议不要因ICU患者发生腹泻而
自动中止EN，而应继续喂养，同时查找腹泻的病 因以确定适当的治疗。
问题1：危重症患者的早期EN应使用哪种配 方？
高营养风险患者（如NRS-2002≥5或不考虑IL-6情况下 NUTRIC评分≥ 5）或严重营养不良患者：
1.只要能耐受，应在24-48小时内尽快达到目标量，同时注 意监测再喂养综合征。
2.为了让患者在住院第一周内从EN获益，应努力争取于4872小时提供>80%蛋白质与能量目标。
A、营养评估
“Risk”： NRS-2002>3
“high Risk”： NRS-2002≥5or NUTRIC评分≥5分
SOFA评分
评估-营养风险
营养风险较低及基础营养状况正常、疾病较轻（例如NRS2002≤3或NUTRIC评分≤5）的患者：即使不能自主进食， 住ICU的第一周不需要特别给予营养治疗。
对于大多数的危重症患者，尽管在启动EN时，需要对 胃肠道蠕动功能进行评估，但并不要求有明显的胃 肠道蠕动的体征（肠鸣音和排气排便）
问题4：重症患者EN输注的最佳部位是什么？ 输注部位如何影响患者预后？
推荐意见：
对于反流误吸高风险患者或者对经胃肠内营养不 耐受的患者，我们推荐营养管路尽量放置于下段 胃肠道。
问题1：低营养风险的成年危重患者，何时应 开始PN？
推荐意见：
对于低营养风险患者（例如NRS-2002≤3或者 NUTRIC评分≤ 5），在入ICU7天内如果无法保证 自主进食同时早期肠内营养不可行，需要使用肠 外营养（证据质量很低）。
问题2：高营养风险的危重病患者，何时开始 PN？
根据专家共识，建议在危重症患者中，也不能使 用葡萄糖氧化酶条作为反流误吸的替代标志。
问题6：如何评估ICU患者EN相关性腹泻？
推荐意见： 根据专家共识，建议不要因ICU患者发生腹泻而
自动中止EN，而应继续喂养，同时查找腹泻的病 因以确定适当的治疗。
问题1：危重症患者的早期EN应使用哪种配 方？
高营养风险患者（如NRS-2002≥5或不考虑IL-6情况下 NUTRIC评分≥ 5）或严重营养不良患者：
1.只要能耐受，应在24-48小时内尽快达到目标量，同时注 意监测再喂养综合征。
2.为了让患者在住院第一周内从EN获益，应努力争取于4872小时提供>80%蛋白质与能量目标。
A、营养评估
“Risk”： NRS-2002>3
“high Risk”： NRS-2002≥5or NUTRIC评分≥5分
SOFA评分
评估-营养风险
营养风险较低及基础营养状况正常、疾病较轻（例如NRS2002≤3或NUTRIC评分≤5）的患者：即使不能自主进食， 住ICU的第一周不需要特别给予营养治疗。
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D耐受性监测及肠内营养是否充足
• 如何评估ICU患者EN相关性腹泻？
• 建议不要因ICU患者发生腹泻而自动中止EN，而应 继续喂养，同时查找腹泻的病因以确定适当的治 疗。
E选择合理的肠内营养制剂
• 危重症患者的早期EN应使用哪种配方？
• 建议ICU患者开始EN时选择标准的聚合配方 制剂（以整蛋白为氮源的制剂，区别于以 短肽、氨基酸为氮源的制剂）
NUTRIC评分量表（无IL-6版）
APACHE Ⅱ评分
SOFA评分
A营养评估
确定成年危重病患者热量需求的最佳方法
如果有条件且不影响测量准确性的因素时，建议 应用间接测热法(IC) 确定能量需求。 当没有IC时，建议使用已发表的预测公式或基于 体重的简化公式(25–30 kcal/kg/ day)确定能量需求
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN) 2016年2月，美国重症医学会和美国肠外肠内 营养学会发布了新的重症患者营养指南
A营养评估
• 对于成年危重病患者，除能量提供外，是 否需要单独监测提供的蛋白质量？
• 建议持续评估患者的蛋白补充是否充足。重症患 者较普通患者需更高比例的蛋白(1.2~2g/kg),是否 在普通肠内营养制剂的基础上添加蛋白组件依赖 于对蛋白摄入是否充足的持续评估
B肠内营养的时机
• 推荐不能进食的重症患者在24~48小时内开始早期 肠内营养。 • 建议需要营养支持治疗的重症患者首选肠内营养 • 对于大多数的危重症患者，尽管在启动EN时，需 要对胃肠道蠕动功能进行评估，但并不要求有明 显的胃肠道蠕动的体征（肠鸣音和排气排便）
• 不必常规监测接受EN治疗的ICU患者的胃残留量。 • 仍在监测胃残留量的单位，如果GRV<500ml且没 有其他不耐受表现，应避免停用肠内营养。
D耐受性监测及肠内营养是否充足
• 成人ICU是否需要制定EN喂养方案？
• 推荐制定并实施肠内营养喂养方案，以增加营养 用量 • 建议使用容量目标为指导的喂养方案（关注每日 摄入量而非严控输注速度）或多重策略计划（促 动力药、幽门后喂养等）
肠内营养的用量 ●肠内营养是否耐受和充足 ●肠内营养制剂的选择
A营养评估
• 建议对所有入住ICU的预计自主进食不足的患 者评定其营养风险。营养风险高的患者是最可 能从早期肠内营养获益的患者。 • 评估工具： 营养风险评分NRS-2002，NUTRIC 评分
营养风险评分NRS-2002
D耐受性监测及肠内营养是否充足
• 如何监测成年危重症患者EN耐受性？
• 建议每天监测EN耐受性（胃残余量、呕吐、腹胀、 腹泻等），避免轻易中断肠内营养。我们建议， 患者在接受诊断性检查或操作期间，应当尽可能 缩短禁食禁水状态，防止营养供给不足。
D耐受性监测及肠内营养是否充足
• GRV是否应当作为接受EN的ICU患者监测误 吸的指标？
C肠内营养量
• 哪些患者住ICU的第一周内无需营养支持治 疗？
• 建议营养风险低、基础营养状况良好、疾病严重 程度低（NRS2002<=3分，NUTRIC<=5分）的不能 自主进食的患者，在入住ICU的第一周无需特别进 行营养治疗。
C肠内营养量
• 哪些ICU患者在住院第一周内适合滋养型喂 养 (trophic EN)？
B肠内营养的时机
• 选择胃营养还是空肠营养？
• 对于反流误吸高风险患者或者对经胃内肠内营养 不耐受的患者，我们应降低营养输注速度 • 对于大多数危重症患者，是可以通过胃内起始肠 内营养
B肠内营养的时机
对于成年危重病患者，血流动力学不稳定 时EN是否安全？
建议血流动力学不稳定的患者应将肠内营养推迟 至患者经充分的复苏或稳定后。已在减少血管活 性药用量的患者应谨慎起始肠内营养。
建议高营养风险的患者（NRS2002>=5分，NUTRIC>=5分[ 不包括IL-6]）或严重营养不良的患者应在24-48小时内 尽快达到目标剂量，但同时应警惕再喂养综合征（指长 期禁食或严重营养不良患者不适当补糖时发生的电解质 紊乱和葡萄糖耐受性下降）。在入住第一周，应该在 48-72小时内达到预计的能量和蛋白需求量的80%以上才 能获益。
间接测热法的基本原理是测定机体在一定时间内的O2耗量和CO2的产生量来推算呼吸商，根据相应 的氧热价间接计算出这段时间内机体的能量消耗。实际应用中，因受试者食用的是混合膳食，此时 呼吸商相应的氧热价（即消耗 1 L O2产生的能量）为 20.2 kJ（4.83 kcal），只要测出一定时间内氧 的消耗量即可计算出受试者在该时间内的产能量。 产能量 = 20.2（kJ / L）× O2（L）
• 对于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)/急性肺损伤(ALI) 患者以及预期机械通气时间≥ 72小时的患者，适 宜使用滋养型肠内营养（10-20kcal/h，不超过 500kcal/d）或足量肠内营养。这两种营养补充策 略对患者住院第一周预后的影响并无差异。
C肠内营养量
哪些ICU患者住院第一周需要足量EN（尽可能接 近目标喂养量）？这些患者应多长时间达到目 标量？
D耐受性监测及肠内营养是否充足
• 建议对接受EN的患者，应当评估其误吸风险，并主动采取 措施以减少误吸与吸入性肺炎的风险。 • 对于误吸风险高的患者，使用幽门后营养通路（鼻空肠管、 空肠造瘘）进行喂养
• 对于高危患者或对胃内推注式肠内营养不耐受的患者，建 议采用持续输注的方式给予EN。
• 建议条件允许时对误吸高风险的患者可以使用促胃肠动力 药（胃复安） • 建议采取相应护理措施降低误吸与VAP的风险。对于接受 EN且有气管插管的所有ICU患者，床头应抬高30-45度，每 日2次使用氯己定进行口腔护理。