硫酸镁的应用PPT课件

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二. 用药指征
• 控制子痫抽搐和防止再抽搐。 • 预防重度子痫前期发展成子痫。 • 子痫前期临产前用药预防抽搐。
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二．剂量和用药途径
• 联合治疗子痫小组推荐用法：
首次负荷量：4-5g IV 10分钟 维持量：1－2g/h
国内：20－25g/24h 第一个24h最好不超过30g
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毒性作用
血镁水平(mg/dl)2
mmol/l
正常
1.3～2.6
治疗量
4～8
膝反射消失 8～12
嗜睡
10～12
呼吸抑制 15～17
Leabharlann Baidu麻痹
15～17
心脏骤停 30～35
0.75-1 2.0-3.5 4.0-5.0 4.0-5.0 5.0-7.5 5.0-7.5 >7.5
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硫酸镁的应用 和对妊高症的预后
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• 1906年 Horn 首次应用MgSO4鞘内注
射治疗子痫.
• Fischer,Zuspan等应用MgSO4静滴，妊高
症母儿死亡率明显降低．
• 1998年Magpie Trial MgSO4优于安定，
是治疗先兆子痫的最佳选择。
• 近百年反复临床实践证实MgSO4为治疗
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四、注意事项
• 膝反射存在
呼吸>16次/分 尿量>400ml/24h 25ml/h 10％葡萄糖酸钙10ml解毒。
• 定时听心率，心电监护，及时发现房室传导阻滞。
瓣膜病变者不禁用，注意液量和速度,或改肌注。 心肌病慎用。
• 慎加用呼吸抑制药。
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注意事项
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剂量和用药途径
国外硫酸镁治疗子痫的几种推荐方案
1．Pritchard’s 肌注方案
首次负荷剂量：4g iv(>3～5min)
维持剂量：10g 分两臀部肌注
5g/4h im
2．Zuspan’s 静脉注射方案
首次负荷剂量：4g iv(>5～10min)
维持剂量：1～2g/h iv gtt
• Sibai 可能抑制潜伏期宫口<2cm的宫缩，不抑制活 跃期宫缩,对产程中及产后出血量无影响。
• Leveno 不显著影响产程及对催产素的反应。 • 即使3g/h也不抑制整个产程的宫缩，不引起产后出血。 • 使用硫酸镁同时使用催产素静滴。 • 抑制钙内流 剂量依赖性 8-10mEq/L
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• 剂量和体重。 • 计出入水量，控制补液量。 • 重度妊高症可能肾功能减退，慎用。
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• 低钠血症易误认为镁中毒。 • 静滴MgSO4时常伴胎动减少或消失，
应与胎儿宫内缺氧鉴别。
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五.对妊高症母儿的预后
1.对母体的影响
a.自觉症状好转，蛋白尿消失，水肿消退。 b.子痫发生、复发危险降低。孕产妇死亡率降低。 c.对宫缩的影响：
然后25%MgSO4 60ml+5%GS 1000ml iv gtt 1.5-2g/h
夜间2.5g－5g im
D1 20-22.5g D2 15g
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三. 毒付作用
• 付作用：
IM: a.局部疼痛 1％普鲁卡因5ml b.局部脓肿溃疡形成（5％） c.血中浓度不稳定
IV: a.头面部灼热感、头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、 四肢软瘫、眼震、低体温，尿储留等。 b.钙拮：影响纤维蛋白和血小板稳定性，促进 纤维蛋白溶解。降低凝血酶原活力，产时应用 使失血量增加。 c.低钙 <7mg/dl
2．紧接着再给50%浓度的硫酸镁10g，用3英寸长的20号针，深层肌肉注 射双侧臀部，一边给5g(为减轻不适，再给2%的利多卡因1ml。)
如果15分钟后仍在抽搐，静脉在追加2g硫酸镁，仍是20%浓度，速度不 超过1g/min。如果该患者体重大的话，最多可缓慢地给4g硫酸镁。
3．此后，每4小时交替深层肌肉注射一侧臀部5g50%硫酸镁，但必须保 证：
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对妊高症母儿的预后
d.对病变轻微者微循环改善较好。 e.胎盘早剥的危险性降低。 f.剖腹产率稍上升（5％）。
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对妊高症母儿的预后
2.对胎儿及新生儿的影响
a.Gray (1994) 并不影响胎儿的生物物理参数。 b.胎儿MCA、脐动脉、腹主动脉无变化，说明负荷
(1) 膝反射存在； (2) 没有呼吸抑制； (3) 前4小时内，尿量大于100ml。
4．分娩后24小时停用硫酸镁。
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剂量和用药途径
• 我院：
25%MgSO4 10ml+50%GS 20ml IV 或 25%MgSO4 20ml+5%GS 100-200ml iv gtt 1h内
量对胎儿无不良影响。 c.对Apgar评分：5分钟评7分的较少（与安定组比）
Pritchard 血镁水平与Apgar评分无关。 d.影响短变异？
Hallak 轻微的临床上不太显著的胎心变异降低。
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3．Sibai’s静脉注射方案
负荷剂量：6g iv(>20～30min)
持续抽搐者，另外2g iv(>5～10min)
若抽搐仍持许存在，250mg 苯巴比妥钠静脉注射(>3min)
维持量：2～3g/h iv gtt
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剂量和用药途径
严重先兆子痫和子痫时硫酸镁用法
1．静脉予20%浓度的硫酸镁(MgSO4·7H2O，USP)4g，速度不超过1g/min 。
妊高症解痉的首选药物，很好的预防和 控制抽搐．
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一．作用机制
• 作用于周围神经肌肉交接处，减少乙酰胆碱释放，
使骨骼肌松弛，防止和控制抽搐．
• 钙通道阻滞剂作用，降低中枢神经细胞兴奋性，
防止抽搐．降低脑细胞耗氧量，改善脑细胞的缺 氧状态．阻断大脑N-甲基-D-天冬氨酸受体 (NMDA)，减少Ca内流，保护脑细胞免受损害．
• 血管内皮细胞合成前列环素增多，血浆内皮素降
低，小动脉扩张．
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作用机制
• 降低机体对血管紧张素Ⅱ的敏感性． • 改善子宫胎盘血流量． • 提高孕妇和胎儿血红蛋白对氧的亲和力，改善氧
代谢．
• 解除肾血管痉挛，改善肾血流量，有效改善重度
PIH尿蛋白状况．
• 妊高症患者细胞内存在镁缺乏．