糖尿病的慢性并发症慢病适宜技术推广优秀课件
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糖尿病的慢性并发症(相关护理)ppt课件
脑出血的患病率与非糖尿病人群相近，而脑 梗死的患病率为非糖尿病人群的4倍 糖尿病是缺血性脑卒中的独立危险因素 糖尿病患者脑卒中的死亡率、病残率、复发 率较高，病情恢复慢
临床表现、诊断和鉴别诊断
由于清晨血糖、血压均有增高的趋势，缺血 性脑血管病易发生在睡眠及清晨 缺血性脑血管病的临床表现轻重不一，病情 演变不尽相同 缺血性和出血性脑卒中的鉴别非常重要 鉴别高血糖是应激反应还是由糖尿病所致， 病史、糖化血红蛋白、 糖尿病的特异性并 发症有一定参考价值 实验室和特殊检查包括脑部CT（必要时脑 MRI）、心电图、血生化、全血计数、凝血 项目检查等
糖尿病的慢性并发症(相关护 理)
糖尿病防治
糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生 糖尿病的二级预防 预防糖尿病并发症 糖尿病的三级预防 减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿 病人的生活质量
糖尿病的二级预防
——预防糖尿病并发症
防治糖尿病并发症的关键是尽早地发现糖尿病， 尽可能地控制和纠正患者的高血糖、高血压、 血脂紊乱和肥胖以及吸烟等致并发症的危险因 素 对2型糖尿病病人定期进行糖尿病并发症以及 相关疾病的筛查，了解病人有无糖尿病并发症 以及有关的疾病或代谢紊乱，如高血压、血脂 紊乱或心脑血管疾病等，以加强相关的治疗措 施，全面达到治疗的目标
D-Diabetes：控制空腹及餐后血糖
E-Education：生活方式干预：饮食、运动、心理、戒烟
大血管病变防治的注意事项
在相应疾病的常规防治之外还应注意
加强宣教，提高警惕
重视不典型或轻微症状 糖尿病患者由于神经病变的存在，对痛觉感知不敏感，心肌缺血的疼 痛会减轻，病人不会停止当前的活动，常出现无痛性心梗。 有心脑血管疾病时重视低血糖的发生 对于运动的指导应个体化，考虑相应疾病及其承受能力
临床表现、诊断和鉴别诊断
由于清晨血糖、血压均有增高的趋势，缺血 性脑血管病易发生在睡眠及清晨 缺血性脑血管病的临床表现轻重不一，病情 演变不尽相同 缺血性和出血性脑卒中的鉴别非常重要 鉴别高血糖是应激反应还是由糖尿病所致， 病史、糖化血红蛋白、 糖尿病的特异性并 发症有一定参考价值 实验室和特殊检查包括脑部CT（必要时脑 MRI）、心电图、血生化、全血计数、凝血 项目检查等
糖尿病的慢性并发症(相关护 理)
糖尿病防治
糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生 糖尿病的二级预防 预防糖尿病并发症 糖尿病的三级预防 减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿 病人的生活质量
糖尿病的二级预防
——预防糖尿病并发症
防治糖尿病并发症的关键是尽早地发现糖尿病， 尽可能地控制和纠正患者的高血糖、高血压、 血脂紊乱和肥胖以及吸烟等致并发症的危险因 素 对2型糖尿病病人定期进行糖尿病并发症以及 相关疾病的筛查，了解病人有无糖尿病并发症 以及有关的疾病或代谢紊乱，如高血压、血脂 紊乱或心脑血管疾病等，以加强相关的治疗措 施，全面达到治疗的目标
D-Diabetes：控制空腹及餐后血糖
E-Education：生活方式干预：饮食、运动、心理、戒烟
大血管病变防治的注意事项
在相应疾病的常规防治之外还应注意
加强宣教，提高警惕
重视不典型或轻微症状 糖尿病患者由于神经病变的存在，对痛觉感知不敏感，心肌缺血的疼 痛会减轻，病人不会停止当前的活动，常出现无痛性心梗。 有心脑血管疾病时重视低血糖的发生 对于运动的指导应个体化，考虑相应疾病及其承受能力
糖尿病慢性并发症概述糖尿病与并发症课件
非药物治疗
饮食调整
制定个性化的饮食计划，控制 碳水化合物、脂肪和盐的摄入 量，以维持良好的血糖、血压
和血脂水平。
运动康复
根据患者的具体状况，制定合适的 运动方案，提高心肺功能，增强体 质，改善血糖控制和并发症预后。
戒烟限酒
积极劝导患者戒烟，限制酒精摄入 ，以降低心血管并发症的风险。
综合管理策略
Байду номын сангаас
定期随访
微血管并发症
总结词
详细描述1
糖尿病微血管并发症是糖尿病特有的并发 症，涉及多个器官。
详细描述2
糖尿病肾病是常见的微血管并发症，高血 糖会导致肾小球滤过膜损伤，最终可能发 展为肾功能衰竭。
详细描述3
糖尿病视网膜病变也是微血管并发症之一 ，高血糖会损伤视网膜微血管，可能导致 视力下降、失明等严重后果。
严格控制血糖
通过合理的饮食、运动及药物干预，将血 糖控制在接近正常水平的范围，减少高血 糖对血管的损害。
控制其他危险因素
如高血压、高血脂等，降低心血管疾病的 风险。
抗炎治疗
针对炎症反应，可使用抗炎药物，如阿司 匹林等，减轻炎症反应，延缓血管病变的 进展。
抗氧化应激
补充抗氧化剂，如维生素C、维生素E等， 提高机体的抗氧化能力，减轻氧化应激损 伤。
重血管病变。
氧化应激反应
高血糖状态下，体内活性氧自由基产生过 多，抗氧化能力下降，导致细胞氧化应激 损伤，加速并发症的发生发展。
遗传因素
个体差异及遗传因素在糖尿病慢性并发症 的发生中也起到一定的作用。
预防措施
定期体检
定期进行糖尿病相关并发症的筛查，如眼 底检查、肾功能检查、心血管检查等，以 便早期发现并干预慢性并发症。
《糖尿病慢性并发症》课件
神经病变
糖尿病患者可能会出现神经病变，导致感觉异 常、麻木和疼痛。这可能影响到手部、脚部等 部位。
肾病
糖尿尿频、尿量增多和水肿。
视网膜病变
糖尿病视网膜病变是一种导致视力丧失的常见 并发症。常见症状包括视力模糊、夜间视力丧 失和视野缺失。
糖尿病慢性并发症的预防和管理措施
定期进行体检，检查心血 管功能、肾脏功能和眼睛 健康。
3 健康管理
控制饮食、限制饮酒和戒 烟，以及管理压力等都是 糖尿病患者需要注意的生 活方式改变。
患者教育和支持对糖尿病慢性 并发症的重要性
患者教育和支持对于糖尿病患者管理并发症至关重要。提供相关知识、技能 和资源，帮助患者更好地理解疾病，采取积极的行动来控制血糖，并提供心 理和情感支持。
糖尿病患者中慢性并发症的发生率
糖尿病患者中慢性并发症的发生率非常高。根据统计数据，超过50％的糖尿病患者患有至少一种慢性并发症。 这使我们意识到预防和管理这些并发症的重要性。
常见的糖尿病慢性并发症及其症状
心血管疾病
糖尿病患者容易患有心脏病、中风和其他血管 疾病。常见症状包括胸痛、呼吸困难和心悸。
结论和建议
通过了解糖尿病慢性并发症的定义、预防和管理措施，以及患者教育和支持的重要性，我们可以更好地管理糖 尿病并预防并发症的发生。希望这个课件能为您带来有价值的信息。
1
血糖控制
通过保持良好的血糖控制，可以降低并
健康饮食
2
发症的风险。
采用健康的饮食习惯，控制体重，减轻
糖尿病的负担。
3
体育锻炼
进行适度的体育锻炼，有助于改善血糖 控制和预防并发症的发生。
糖尿病患者的生活方式改变和自我管理
1 药物治疗
糖尿病患者需要按时服用 医生开具的药物，以控制 血糖水平。
糖尿病患者可能会出现神经病变，导致感觉异 常、麻木和疼痛。这可能影响到手部、脚部等 部位。
肾病
糖尿尿频、尿量增多和水肿。
视网膜病变
糖尿病视网膜病变是一种导致视力丧失的常见 并发症。常见症状包括视力模糊、夜间视力丧 失和视野缺失。
糖尿病慢性并发症的预防和管理措施
定期进行体检，检查心血 管功能、肾脏功能和眼睛 健康。
3 健康管理
控制饮食、限制饮酒和戒 烟，以及管理压力等都是 糖尿病患者需要注意的生 活方式改变。
患者教育和支持对糖尿病慢性 并发症的重要性
患者教育和支持对于糖尿病患者管理并发症至关重要。提供相关知识、技能 和资源，帮助患者更好地理解疾病，采取积极的行动来控制血糖，并提供心 理和情感支持。
糖尿病患者中慢性并发症的发生率
糖尿病患者中慢性并发症的发生率非常高。根据统计数据，超过50％的糖尿病患者患有至少一种慢性并发症。 这使我们意识到预防和管理这些并发症的重要性。
常见的糖尿病慢性并发症及其症状
心血管疾病
糖尿病患者容易患有心脏病、中风和其他血管 疾病。常见症状包括胸痛、呼吸困难和心悸。
结论和建议
通过了解糖尿病慢性并发症的定义、预防和管理措施，以及患者教育和支持的重要性，我们可以更好地管理糖 尿病并预防并发症的发生。希望这个课件能为您带来有价值的信息。
1
血糖控制
通过保持良好的血糖控制，可以降低并
健康饮食
2
发症的风险。
采用健康的饮食习惯，控制体重，减轻
糖尿病的负担。
3
体育锻炼
进行适度的体育锻炼，有助于改善血糖 控制和预防并发症的发生。
糖尿病患者的生活方式改变和自我管理
1 药物治疗
糖尿病患者需要按时服用 医生开具的药物，以控制 血糖水平。
糖尿病慢性并发症识别、处理和预防PPT演示课件
肾脏早期损害： 微量的蛋白尿
肾脏损害加重： 大量的蛋白尿
肾功能衰竭
13
13
如何早期识别糖尿病肾病？
晨起眼睑、颜面部浮肿 食欲减退 乏力 记忆力下降
14
14
如何早期诊断糖尿病肾病？
尿微量蛋白测定是早期诊断糖尿病肾病的重要手段 其他检查项目如尿常规、β2-微球蛋白测定、24小时尿蛋白定量、
的损害、功能不全和衰竭
3
3
糖尿病有哪些慢性并发症？
心脑血管疾病 肾脏病变
下肢血管病变
视网膜病变 神经病变 糖尿病足
4
4
糖尿病合并心血管疾病早期有哪些表现？
静息状态下心率加快，通常＞90次/分 体位性低血压：一般在起床和下蹲时出现头晕、黑蒙，甚至晕厥 不稳定性心绞痛
胸闷、胸痛
5
5
糖尿病合并脑血管病早期有哪些表现？
17
17
什么是糖尿病视网膜病变？
视网膜毛细血管发生增生和血管瘤形成 每年有5%～10%的糖尿病患者会发生视网膜病变 视力减退直至失明 是导致成年人失明的主要原因
视物模糊， 视力减退
眼前黑影， 眼底黄斑受损
双眼视野 缩小
失明
18
18
如何早期识别糖尿病视网膜病变？
早期一般没有症状，常常忽略 ✓ 视力下降 ✓ 复视 ✓ 眼前有黑色的物体漂浮感 ✓ 眼部胀痛，阅读障碍
29
29
如何识别引起糖尿病足的高危因素？
以往有过足溃疡或截肢的病史 下肢的麻木、刺痛或疼痛，尤其是夜间疼痛 间歇性跛行、静息痛 皮肤暗红、温度降低、水肿、趾甲异常、溃疡等 骨或关节畸形 鞋袜不合适
30
30
如何处理糖尿病足？
糖尿病慢性并发症的防治课件
控制血糖、血压和血脂
遵循医生的指导，合理使用降糖、 降压、降脂药物，将相关指标控
制在正常范围内。
注意药物之间的相互作用，避免 不良反应的发生。
关注自身症状，及时调整治疗方 案，预防慢性并发症的发生。
预防感染与加强免疫力
注意个人卫生，保持口腔、皮肤、泌尿生殖系统的清洁卫生。
在流感等流行季节前接种相关疫苗，预防感染。
分类
糖尿病慢性并发症可分为大血管病变和微血管病变两大类。大血管病变主要涉 及心脑血管、下肢血管等，微血管病变则主要影响视网膜、肾脏等组织。
常见症状与表现
01
02
03
04
心脑血管疾病
心绞痛、心肌梗死、脑梗死等 。
下肢血管病变
间歇性跛行、下肢疼痛、足部 溃疡等。
视网膜病变
视力下降、视物模糊、失明等 。
预后影响因素与改善措施
影响因素
糖尿病慢性并发症的预后受到多种因 素的影响，如病情严重程度、治疗方 式、患者自身认知和行为等。了解并 控制这些因素有助于改善患者的预后。
改善措施
针对影响预后的因素，采取相应的改 善措施是必要的。例如，加强患者的 健康教育、提高患者的自我管理能力、 优化治疗方案等，这些措施有助于改 善患者的预后。
提高生活质量与预防复发
提高生活质量
糖尿病慢性并发症会给患者的生活质量带来一定的影响。通过康复治疗和生活方式的调整，可以提高患者的生活 质量，使患者能够更好地融入社会生活。
预防复发
预防糖尿病慢性并发症的复发是重要的目标。患者应保持良好的生活习惯、定期进行体检和复查，以及遵循医生 的建议进行治疗和预防，以降低复发的风险。
02
03
04
控制总热量摄入，避免 过度饮食导致肥胖。
糖尿病慢性并发症的治疗ppt课件
心血管病变风险因素的控制
如果最大耐受剂量的他汀类药物未达到上述治疗目标或 LDL-C 水 平稍高于 而具有他汀类药物适应证的患者，采用他汀类药物将 LDL-C 从基线降低 30%~40% 也可带来明显的心血管保护作用。
若甘油三酯超过 ，可先在生活方式干预的基础上使用降低甘油 三酯的药物（贝特类、烟酸或鱼油），以减少发生急性胰腺炎的 风险。
下肢血管病变
下肢动脉粥样硬化病变（lowerextremityatheroscleroticdisease， LEAD） 的治疗目的：包括预防全身动脉粥样硬化疾病的进展， 预防心血管事件，预防缺血导致的溃瘍和肢端坏疽，预防截肢或 降低截肢平面，改善间歇性跛行患者的功能状态。因此，糖尿病 性 LEAD 的规范化治疗包括三个部分：即一级预防——防止或延 缓 LEAD 的发生；二级预防——缓解症状，延缓 LEAD 的进展；三 级预防——血运重建，降低截肢和心血管事件、生。
心血管病变风险因素的控制
降压药物选择时应综合考虑疗效、心肾保护作用、安全性和依 从性以及对代谢的影响等因素。降压治疗的获益主要与血压控制 本身相关。供选择的药物主要有 ACEI、ARB、钙拮抗剂、利尿剂、 β受体阻滞剂等，其中 ACEI 或 ARB 为首选药物。为达到降压目标， 通常需要多种降压药物联合应用。联合用药推荐以 ACEI 或 ARB 为基础的降压药物治疗方案，可以联合使用钙拮抗剂、吲哒帕胺 类药物、小剂量噻嗪类利尿剂或小剂量选择性β受体阻滞剂。
糖尿病神经病变
抗氧化应激：氧化应激是机体在高糖、缺血缺氧等损伤因素的 作用下，体内产生的高活性分子如活性氧过多或清除减少导致的 组织损伤。通过抑制脂质过氧化，增加神经营养血管的血流量， 增加神经 Na+-+-ATP 酶活性，保护血管内皮功能。常用药如硫辛 酸等。 改善微循环：周围神经血流减少是导致 DPN 发生的一个重要因 素。通过扩张血管、改善血液高凝状态和微循环，提高神经细胞 的血氧供应，可有效改善 DPN 的临床症状。常用药如前列腺素 E1、贝前列素钠、西洛他唑、己酮可可碱、胰激肽原酶、钙拮抗 剂和活血化瘀类中药等。
糖尿病慢性并发症课件
演讲人
目录
01. 糖尿病慢性并发症概述 02. 糖尿病慢性并发症的病因和
发病机制
03. 糖尿病慢性并发症的诊断和 治疗
04. 糖尿病慢性并发症的护理和 健康教育
1
糖尿病慢性并发 症概述
糖尿病慢性并发症的定义
01
糖尿病慢性并发症是指糖尿病患者在长期高血糖状态 下，由于血糖控制不佳，导致各种组织器官发生慢性
心脏功能检查： 通过心电图、心 脏彩超等检查， 了解心脏功能情 况
糖尿病慢性并发症的治疗方案
01
药物治疗：根 据病情选择合 适的降糖药、 降压药、降脂 药等
02
生活方式调整： 控制饮食、增 加运动、保持 良好的作息习 惯
03
血糖监测：定 期监测血糖， 及时调整治疗 方案
04
并发症预防： 定期进行眼底、 肾脏、神经等 并发症的筛查， 及早发现并治 疗并发症
加强健康教育，提 高患者对糖尿病慢 性并发症的认识和 自我管理能力
糖尿病慢性并发症的健康教育
01
健康饮食：控制糖分摄入，多吃蔬菜、水
02
适量运动：每天进行至少30分钟的有氧运
果和全谷类食品
动，如散步、跑步、游泳等
03
控制体重：保持正常体重，避免肥胖
04
定期检查：定期进行血糖、血压、血脂等指
标的检查，及时发现并控制并发症
炎症反应
免疫功能异常：免 疫功能异常导致炎 症反应，引发慢性
炎症反应
氧化应激：高血糖 和胰岛素抵抗导致 氧化应激反应，损
伤血管内皮细胞
遗传因素：遗传因 素影响糖尿病慢性 并发症的发病机制
糖尿病慢性并发症的预防措施
01
控制血糖：保持血糖稳定，避免 血糖波动过大
目录
01. 糖尿病慢性并发症概述 02. 糖尿病慢性并发症的病因和
发病机制
03. 糖尿病慢性并发症的诊断和 治疗
04. 糖尿病慢性并发症的护理和 健康教育
1
糖尿病慢性并发 症概述
糖尿病慢性并发症的定义
01
糖尿病慢性并发症是指糖尿病患者在长期高血糖状态 下，由于血糖控制不佳，导致各种组织器官发生慢性
心脏功能检查： 通过心电图、心 脏彩超等检查， 了解心脏功能情 况
糖尿病慢性并发症的治疗方案
01
药物治疗：根 据病情选择合 适的降糖药、 降压药、降脂 药等
02
生活方式调整： 控制饮食、增 加运动、保持 良好的作息习 惯
03
血糖监测：定 期监测血糖， 及时调整治疗 方案
04
并发症预防： 定期进行眼底、 肾脏、神经等 并发症的筛查， 及早发现并治 疗并发症
加强健康教育，提 高患者对糖尿病慢 性并发症的认识和 自我管理能力
糖尿病慢性并发症的健康教育
01
健康饮食：控制糖分摄入，多吃蔬菜、水
02
适量运动：每天进行至少30分钟的有氧运
果和全谷类食品
动，如散步、跑步、游泳等
03
控制体重：保持正常体重，避免肥胖
04
定期检查：定期进行血糖、血压、血脂等指
标的检查，及时发现并控制并发症
炎症反应
免疫功能异常：免 疫功能异常导致炎 症反应，引发慢性
炎症反应
氧化应激：高血糖 和胰岛素抵抗导致 氧化应激反应，损
伤血管内皮细胞
遗传因素：遗传因 素影响糖尿病慢性 并发症的发病机制
糖尿病慢性并发症的预防措施
01
控制血糖：保持血糖稳定，避免 血糖波动过大
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
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治 疗（内科）
❖ 控制血糖 长期稳定的控制血糖可延缓DR的进展 药物治疗不满意（羟苯环酸钙、胰激肽酶原）
❖ 控制血压、血脂 ❖ 控制其他糖尿病并发症：神经病变、肾病
治疗
❖ 光凝固治疗
主要用于治疗增殖性糖尿病视网膜病变和临床 有意义的黄斑水肿
临床有意义的黄斑水肿是
✓ 发生在黄斑中心凹1个视盘直径范围内的视网膜 增厚
5102名新诊断的无症状2型糖尿病人入选， 病人 4209名被随机进行治疗，平均随访11年
英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)
❖ 微白蛋白尿发生率下降33% ❖ 临床蛋白尿发生率下降56% ❖ 微血管并发症下降35%
UKPDS后续研究结果
Stratton：糖化血红蛋白从5%升到 11%的模型分析
❖ MI患病率增加2倍
24小时白蛋白总量是金指标 ❖ 注意微量白蛋白尿可以是高血压的表现
30%的2型糖尿病肾病病人可没有视网膜病变 （肾活检）
20%糖尿病肾病病人可同时有原发性肾小球疾病
Ⅱ、Ⅲ期糖尿病肾病伴有红细胞管型、白细胞管 型者需除外多发性骨髓瘤、淀粉样变、HIV相关 性肾病，亦需肾活检。
❖ 临床糖尿病肾病
病史更长，尿蛋白阳性 甚至出现大量蛋白尿及肾病综合征 注意：必须除外其它肾脏疾病，必要时需做肾穿
刺病理检查
❖ T2DM：出现尿蛋白，合并典型神经病变， 特别是体位性低血压，有利诊断
❖ T2DM：伴肾功能减退有下列情况亦有利 诊断
肾影缩小相对出现晚 高血压难控制且对盐特别敏感 贫血出现较早
❖ 活检指征 病史小于5年 无视网膜或周围神经病变
糖尿病肾病发生发展的危险因素
❖ 高血压 ❖ 蛋白尿 ❖ 肥胖 ❖ HbAIc ❖ 高脂血症 ❖ 吸烟 ❖ 基因多态性
血压控制对糖尿病及非糖尿病肾病GFR的影响
GFR (mL/min/year)
95 0 -2 -4 -6 -8 -10 -12 -14
平均动脉压 MAP(mm Hg)
98 101 104 107 110 113 116 119
=0.r69; P<0.05
Untreated未治疗的 HTN 高血压
130/85
❖ 微血管患病率增加10倍
糖尿病肾病的预防措施
❖ 积极控制高血糖、高血压和血脂紊乱 ❖ 应用ACEI/ARB，从出现微量白蛋白尿起，无论有
无高血压均应服用
糖尿病的慢性并 发症慢病适宜技 术推广优秀课件
慢性并发症
❖ 微血管并发症 糖尿病眼部并发症 糖尿病肾脏病变 糖尿病神经病变
❖ 大血管并发症 糖尿病心血管疾病 糖尿病周围血管疾病 糖尿病脑血管疾病
❖ 糖尿病足 ❖ 糖尿病皮肤病变
糖尿病眼部并发症
❖ 糖尿病视网膜病变
❖ 眼其他部位也可出现下列病变 角膜异常 虹膜新生血管 视神经病变 青光眼 白内障
✓ 硬性渗出出现在中心凹周围500范围 ✓ 视网膜水肿出现在中心凹500范围
治疗
❖ 糖尿病视网膜病变的玻璃体手术治疗
不吸收的玻璃体积血 牵引性视网膜脱离影响黄斑 牵引孔源混合性视网膜脱离 进行性纤维血管增殖 眼前段玻璃体纤维血管增殖 红血球诱导的青光眼 黄斑前致密的出血等
治疗
❖ 糖尿病患者的白内障手术
糖尿病肾病的表现及分期
分期 肾小球高滤过期 无临床表现的肾损
害期 早期糖尿病肾病期
临床糖尿病肾病期
肾衰竭期
肾小球滤过 率 增高
较高或正常
大致正常
减低
严重减低
病理变化
肾小球肥大
系膜基质轻度增 宽，肾小球基底
膜轻度增厚
系膜基质增宽及 肾小球基底膜增
厚更明显
肾小球硬化，肾 小管萎缩及肾间
质纤维化
肾小球硬化、荒 废，肾小管萎缩 及肾间质广泛纤
18
糖尿病肾病诊断
❖ 综合分析 病史、临床表现 病理、免疫病理 其他并发症
糖尿病肾病诊断
❖ 早期糖尿病肾病
糖尿病病史数年（常在6～10年以上） 出现持续性微量白蛋白尿（UAE达20～
200μg/min或30～300mg/d或尿白蛋白/肌酐30～ 300mg/g）
晨尿白蛋白/肌酐比值＞30mg/g为筛选， 敏感性90％，特异性84％
维化
微量白蛋白 尿或尿蛋白
正常
＜ 20μg/min
20～ 200μg/mi
n
蛋白尿 ＞0. 5g/d
大量蛋白尿
2型糖尿病诊断为蛋白尿发生终末期肾脏病的状况
30 终末期
肾脏病 25
累计率
20
(%) 15
10
5
0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
Humphrey et al. Ann Int Med 1989;111:788-796. 诊断为蛋白尿后的年数
140/90
英国前瞻性糖尿病研究
The United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS)
目的
确定强化血糖控制是否会降低2型糖尿病病人临床 并发症的发生 评价各种治疗方法对治疗2型糖尿病的相对效果
设计
病人分别接受单纯饮食控制或氯磺丙脲、格列本脲 (优降糖)、胰岛素或二甲双胍(仅肥胖病人)的治疗
I期
II期
III期
增殖性视网膜病变
❖ 晚期严重的增殖型糖尿病视网膜病变 IV 新生血管或合并玻璃体出血 V 新生血管+纤维增殖 VI 新生血管+纤维增殖+牵拉性视网膜脱离
IV期 V期
VI期
治疗
❖ 治疗目标：最大限度地降低糖尿病视网膜病 变导致的失明和视力损伤
❖ 制定随诊计划：按视网膜病变程度制定随诊 计划 3月、6月、1年
白内障手术后糖尿病视网膜病变进展加快，建 议对白内障手术前，眼底检查尚能看到黄斑水 肿、严重背景性或增殖性视网膜病变时，先进 行全视网膜光凝治疗
如果晶体混浊严重，白内障术后第二天应检查 眼底，若存在黄斑水肿、严重背景性或增殖性 视网膜病变时，行全视网膜光凝治疗
糖尿病肾病
❖ 是糖尿病死亡的主要原因 ❖ 导致终末期肾功能衰竭的首要原因
糖尿病视网膜病变
❖ 是糖尿病患者失明的主要原因 ❖ 临床表现
闪光感、视力减退 累及黄斑，中心视力下降 玻璃体出血、眼前浮游物 晚期新生血管性青光眼，眼部剧烈
胀痛、失明
阅读困难
诊断
❖ 病史、临床症状 ❖ 眼科检查、眼底镜 ❖ 眼底摄片 ❖ 眼底荧光血管造影
背景性视网膜病变
❖ 早期的非增殖型糖尿病视网膜病变 I期 微血管瘤、出血、 II期 硬性渗出、 III期 棉絮状软性渗出、