泌尿系感染指南优秀课件
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– 孕妇或准备接受可能导致尿道粘膜出血的侵入 性操作者，推荐筛查和治疗
– 非妊娠女性、老年人、留置尿管、肾造瘘管、 输尿管导管、脊髓损伤等，不推荐治疗
5.复发性单纯性尿路感染
– 再感染：低剂量长程抑菌疗法（半年），反复 再发者，1~2年或更长。每晚，SMZ-TMP、 TMP、呋喃妥因、左氧氟沙星
– 复发：药敏，6周，或长程、注射
药敏已知时
随访
• 治疗结束后尿培养
– 5-9天 – 4-6周
导管相关的尿路感染
• 住院病人，导尿25% • 院内感染，尿路占40%，其中80%导尿 • 留置尿管30天菌尿
• 发病机制
– 细菌进入 ，插管时、插管后、生物膜、结壳
导管相关的尿路感染
• 导管的使用方式与泌尿系感染
– 一次性导尿 – 短期留管 – 长期留管 – 间歇导尿 – 耻骨上引流 – 阴茎套引流
WBC：没有，不除外感染 有，不全是感染
急性非复杂性膀胱炎≥103CFU/ml，急性非 复杂性肾盂肾炎≥104CFU/ml，女性 ≥105CFU/ml，男性或女性复杂性尿路感染 ≥104CFU/ml，
治疗
• 一般治疗 • 抗菌药物治疗
各论
单纯性尿路感染
• 定义：发生于泌尿系统的解剖结构功能正常 而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症患者 的尿路感染
泌尿系感染指南
• 总论 • 各论 • 抗菌素使用 • 随访、预防
目录
总论
定义
• 泌尿系感染又称尿路感染， 是肾脏、输尿管、膀胱和 尿道等泌尿系统各个部位 感染的总称。
– 尿路感染：炎症反应 – 细菌尿：包括污染 – 脓尿：白细胞
分类
• 上尿路感染、下尿路感染
• 孤立（散发）感染 • 反复发作性感染
尿脓毒血症
• 定义：由于尿路感染引起的脓毒血症 • 临床表现
– 尿路感染症状 – 伴随症状 – 感染性休克
• 早期：寒战、高热、心率快，血压偏低，呼吸快 • 中期：低血压、酸中毒、烦躁、嗜睡 • 晚期：血压测不出、DIC、多器官功能衰竭、死亡
治疗
6.男性急性单纯性泌尿道感染
– 通畅7天疗程 – 合并前列腺炎、肾盂肾炎，反复感染，或怀疑
存在复杂因素者，喹诺酮药物2周
复杂性尿路感染
• 定义：尿路感染伴有增加获得感染或治疗失 败风险的疾病
– 泌尿生殖道的机构或功能异常 – 其他潜在疾病
• 诊断标准
– 尿培养阳性 – 表格内1条或1条以上因素
• 氟喹诺酮（如果未被用于初始治疗） • 脲基青霉素（哌拉西林）加BLI • 头孢菌素（3b代） • 磷霉素氨丁三醇 • 碳青霉烯类抗菌药物 • 联合治疗：
– 氨基糖苷类+BLI – 氨基糖苷类+氟喹诺酮
不推荐使用经验治疗的抗菌药物
• 氨基青霉素，如阿莫西林，氨苄西林 • 甲氧苄啶-磺胺甲基异恶唑（仅用于病原体的
治疗
1.绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎
– 短程：单剂量、3日疗法 – 磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺
酮类、二、三代头孢类 – 对症治疗：多饮水、解痉、止痛
2.绝经后女性急性单纯性膀胱炎
– 基本方法同前 – 雌激素
治疗
3.非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎
– 轻度发热和（或）肾区叩痛者，或3日疗法失 败的下尿路感染者，应口服抗菌药14日
诊断
• 存在导管 • 90%无症状 • 发热 • 血培养，排除他处感染 • 更换导管后取尿样
治疗
• 无症状，一般不推荐抗生素治疗，有例外， 预防菌血症发生
• 有症状、需治疗
– 导管处理，更换或拔除 – 抗生素，培养，轻5-7天，重10-14天
预防
• 封闭引流系统 • 严格执行导管引流的适应证和拔除指征 • 定期更换导管，耻骨上引流和间歇导尿 • 导管材质的选择 • 导管相关的管理 • 不推荐对导管、尿道或及尿袋应用抗菌药物 • 不推荐长期膀胱冲洗 • 留置尿管10年以上者行膀胱癌筛查
• 女性感染
– 性生活、反复发作、初次感染年龄、家族史、 绝经
• 细菌耐药、合并解剖或功能性疾病
诊断
• 临床表现 • 体征 • 辅助检查
– 尿常规 – 尿培养（国标）
• 鉴别诊断
辅助检查
• 尿常规
• 尿生化检查：亚硝酸盐（革兰阴性杆菌）、 尿细菌>105/ml、白细胞酯酶
• 尿沉渣 • 尿培养：
• 短期治疗即可治愈，不会损害肾脏功能
• 女性发病率原高于男性
临床表现
• 急性单纯性膀胱炎
– 尿频、尿急、尿痛、耻骨上会阴部不适、尿道 烧灼感，终末血尿，体温正常或低热
• 急性单纯性肾盂肾炎
– 同时有尿路刺激征、患侧或双侧腰部胀痛 – 发热
诊断
• 病史 • 体征 • 辅助检查
– 尿常规、血常规、涂片、细菌培养、肾功能 – 影像学检查：B超、KUB、IVP、CT
– 血尿常规、尿培养、影像学
治疗
• 住院
• 抗生素
– 经验、药敏 – 口服或静脉 – 不推荐预防性使用 – 7-14天，21天
推荐用于初始经验治疗的抗菌药物
• 氟喹诺酮 • 氨基青霉素+BLI（β-内酰胺酶抑制剂） • 头孢菌素（2代或3a代） • 氨基糖苷类 • 磷霉素氨丁三醇
推荐用于初始治疗失败后或严重病例经验治疗的 抗菌药物
– 用药后48~72小时无效者，应根据药敏改药 – 用药14日仍有菌尿者，药敏改药，再治疗6周
– 症状重者，体温超过38.5℃ – 胃肠外用药，退热72小时后改口服，2周疗程 – 3代喹诺酮类、半合成广谱青霉素、3代头孢类、
β-内酰胺酶复合制剂、氨基糖甙类、碳青霉烯 类，注意副作用
治疗
4.无症状菌尿（ASB）
分类
• 并发因素可以治疗去除
– 结石去除、尿管拔除
• 并发因素无法或不能完全治疗去除
– 永久性留置尿管、结石残留、神经源性膀胱
临床表现
• 可有、可无症状，差Fra Baidu bibliotek悬殊
• 后遗症较多
– 脓毒血症 – 肾功能衰竭
诊断
• 病史采集
– 尿路感染症状 – 全身感染症状 – 伴随疾病症状 – 先前治疗史
• 体格检查 • 辅助检查
‒ 再感染、细菌持续存在（复发）
• 单纯性感染 • 复杂性（导管相关）感染 • 尿脓毒血症 • 男性生殖系统感染
流行病学
• 第3大感染性疾病（呼吸、消化） • 我国尿路感染占院内感染20.8-31.7% • 社区感染第2位
致病菌、机制
• 大肠埃希菌
– 粘附、返流、梗阻
• 奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌、腐生葡萄 球菌
– 非妊娠女性、老年人、留置尿管、肾造瘘管、 输尿管导管、脊髓损伤等，不推荐治疗
5.复发性单纯性尿路感染
– 再感染：低剂量长程抑菌疗法（半年），反复 再发者，1~2年或更长。每晚，SMZ-TMP、 TMP、呋喃妥因、左氧氟沙星
– 复发：药敏，6周，或长程、注射
药敏已知时
随访
• 治疗结束后尿培养
– 5-9天 – 4-6周
导管相关的尿路感染
• 住院病人，导尿25% • 院内感染，尿路占40%，其中80%导尿 • 留置尿管30天菌尿
• 发病机制
– 细菌进入 ，插管时、插管后、生物膜、结壳
导管相关的尿路感染
• 导管的使用方式与泌尿系感染
– 一次性导尿 – 短期留管 – 长期留管 – 间歇导尿 – 耻骨上引流 – 阴茎套引流
WBC：没有，不除外感染 有，不全是感染
急性非复杂性膀胱炎≥103CFU/ml，急性非 复杂性肾盂肾炎≥104CFU/ml，女性 ≥105CFU/ml，男性或女性复杂性尿路感染 ≥104CFU/ml，
治疗
• 一般治疗 • 抗菌药物治疗
各论
单纯性尿路感染
• 定义：发生于泌尿系统的解剖结构功能正常 而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症患者 的尿路感染
泌尿系感染指南
• 总论 • 各论 • 抗菌素使用 • 随访、预防
目录
总论
定义
• 泌尿系感染又称尿路感染， 是肾脏、输尿管、膀胱和 尿道等泌尿系统各个部位 感染的总称。
– 尿路感染：炎症反应 – 细菌尿：包括污染 – 脓尿：白细胞
分类
• 上尿路感染、下尿路感染
• 孤立（散发）感染 • 反复发作性感染
尿脓毒血症
• 定义：由于尿路感染引起的脓毒血症 • 临床表现
– 尿路感染症状 – 伴随症状 – 感染性休克
• 早期：寒战、高热、心率快，血压偏低，呼吸快 • 中期：低血压、酸中毒、烦躁、嗜睡 • 晚期：血压测不出、DIC、多器官功能衰竭、死亡
治疗
6.男性急性单纯性泌尿道感染
– 通畅7天疗程 – 合并前列腺炎、肾盂肾炎，反复感染，或怀疑
存在复杂因素者，喹诺酮药物2周
复杂性尿路感染
• 定义：尿路感染伴有增加获得感染或治疗失 败风险的疾病
– 泌尿生殖道的机构或功能异常 – 其他潜在疾病
• 诊断标准
– 尿培养阳性 – 表格内1条或1条以上因素
• 氟喹诺酮（如果未被用于初始治疗） • 脲基青霉素（哌拉西林）加BLI • 头孢菌素（3b代） • 磷霉素氨丁三醇 • 碳青霉烯类抗菌药物 • 联合治疗：
– 氨基糖苷类+BLI – 氨基糖苷类+氟喹诺酮
不推荐使用经验治疗的抗菌药物
• 氨基青霉素，如阿莫西林，氨苄西林 • 甲氧苄啶-磺胺甲基异恶唑（仅用于病原体的
治疗
1.绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎
– 短程：单剂量、3日疗法 – 磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺
酮类、二、三代头孢类 – 对症治疗：多饮水、解痉、止痛
2.绝经后女性急性单纯性膀胱炎
– 基本方法同前 – 雌激素
治疗
3.非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎
– 轻度发热和（或）肾区叩痛者，或3日疗法失 败的下尿路感染者，应口服抗菌药14日
诊断
• 存在导管 • 90%无症状 • 发热 • 血培养，排除他处感染 • 更换导管后取尿样
治疗
• 无症状，一般不推荐抗生素治疗，有例外， 预防菌血症发生
• 有症状、需治疗
– 导管处理，更换或拔除 – 抗生素，培养，轻5-7天，重10-14天
预防
• 封闭引流系统 • 严格执行导管引流的适应证和拔除指征 • 定期更换导管，耻骨上引流和间歇导尿 • 导管材质的选择 • 导管相关的管理 • 不推荐对导管、尿道或及尿袋应用抗菌药物 • 不推荐长期膀胱冲洗 • 留置尿管10年以上者行膀胱癌筛查
• 女性感染
– 性生活、反复发作、初次感染年龄、家族史、 绝经
• 细菌耐药、合并解剖或功能性疾病
诊断
• 临床表现 • 体征 • 辅助检查
– 尿常规 – 尿培养（国标）
• 鉴别诊断
辅助检查
• 尿常规
• 尿生化检查：亚硝酸盐（革兰阴性杆菌）、 尿细菌>105/ml、白细胞酯酶
• 尿沉渣 • 尿培养：
• 短期治疗即可治愈，不会损害肾脏功能
• 女性发病率原高于男性
临床表现
• 急性单纯性膀胱炎
– 尿频、尿急、尿痛、耻骨上会阴部不适、尿道 烧灼感，终末血尿，体温正常或低热
• 急性单纯性肾盂肾炎
– 同时有尿路刺激征、患侧或双侧腰部胀痛 – 发热
诊断
• 病史 • 体征 • 辅助检查
– 尿常规、血常规、涂片、细菌培养、肾功能 – 影像学检查：B超、KUB、IVP、CT
– 血尿常规、尿培养、影像学
治疗
• 住院
• 抗生素
– 经验、药敏 – 口服或静脉 – 不推荐预防性使用 – 7-14天，21天
推荐用于初始经验治疗的抗菌药物
• 氟喹诺酮 • 氨基青霉素+BLI（β-内酰胺酶抑制剂） • 头孢菌素（2代或3a代） • 氨基糖苷类 • 磷霉素氨丁三醇
推荐用于初始治疗失败后或严重病例经验治疗的 抗菌药物
– 用药后48~72小时无效者，应根据药敏改药 – 用药14日仍有菌尿者，药敏改药，再治疗6周
– 症状重者，体温超过38.5℃ – 胃肠外用药，退热72小时后改口服，2周疗程 – 3代喹诺酮类、半合成广谱青霉素、3代头孢类、
β-内酰胺酶复合制剂、氨基糖甙类、碳青霉烯 类，注意副作用
治疗
4.无症状菌尿（ASB）
分类
• 并发因素可以治疗去除
– 结石去除、尿管拔除
• 并发因素无法或不能完全治疗去除
– 永久性留置尿管、结石残留、神经源性膀胱
临床表现
• 可有、可无症状，差Fra Baidu bibliotek悬殊
• 后遗症较多
– 脓毒血症 – 肾功能衰竭
诊断
• 病史采集
– 尿路感染症状 – 全身感染症状 – 伴随疾病症状 – 先前治疗史
• 体格检查 • 辅助检查
‒ 再感染、细菌持续存在（复发）
• 单纯性感染 • 复杂性（导管相关）感染 • 尿脓毒血症 • 男性生殖系统感染
流行病学
• 第3大感染性疾病（呼吸、消化） • 我国尿路感染占院内感染20.8-31.7% • 社区感染第2位
致病菌、机制
• 大肠埃希菌
– 粘附、返流、梗阻
• 奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌、腐生葡萄 球菌