泌尿系感染指南优秀课件
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尿路感染指南PPT课件
单纯脓尿不代表感染
关于复发性尿路感染的解释
• 复发性尿路感染（Recurrent infection ) • 再感染（Reinfection ):外界细菌再次侵入泌尿系引起的新
的感染 • 细菌持续存在（Bacterical Persistence ):复发性感染由存
在泌尿系中的同一细菌（如泌尿系结石或前列腺疾病）再 次发作产生，也称为复发（Relapse )
分
类分类： 与既往文献都不同：
单纯性尿路感染
尿脓毒血症
单纯下尿路感染 单纯上尿路感染
复杂性尿路感染
尿路感染 +
获得感染的疾病 治疗失败风险
导管相关的感染属于 复杂性尿路感染
病因 症状
尿路感染临床表现 +
全身炎症反应征象
男性生殖系统 感染
流行病学
• 主要数据均来自美国的调查 • 我国缺乏大宗的社区获得性流行病学调查 • 院内感染数据来自国内文献
的感染性疾病发生率增加，而在治疗方面存在诸多问题。 目的 • 中国泌尿外科医生对泌尿系疾病的治疗和抗菌素使用规范
化。 意义 • 提高泌尿外科医师对泌尿系疾病的治疗水平，减缓细菌耐
药性的发展，保障患者用药安全和有效。
适用范围
• 成人的泌尿系感染 • 不包括男性生殖系统的非特异性感染疾病 • 不包括特异性感染（性传播疾病及泌尿系结核、寄生虫、
≥104CFU/mL、革兰氏阴性杆菌菌数≥105CFU/mL。 • 新鲜尿标本经离心应用相差显微镜检查（1×400）在每30个视野中有半数视野见
到细菌。 • 无症状性菌尿症患者虽无症状，但在近期（通常为1周）有内镜检查或留置导尿
史，尿液培养革兰氏阳性球菌菌数≥104CFU/mL、革兰氏阴性杆菌菌数 ≥105CFU/mL应视为尿路感染。 • 耻骨上穿刺抽吸尿液细菌培养只要发现细菌即可诊断尿路感染。
关于复发性尿路感染的解释
• 复发性尿路感染（Recurrent infection ) • 再感染（Reinfection ):外界细菌再次侵入泌尿系引起的新
的感染 • 细菌持续存在（Bacterical Persistence ):复发性感染由存
在泌尿系中的同一细菌（如泌尿系结石或前列腺疾病）再 次发作产生，也称为复发（Relapse )
分
类分类： 与既往文献都不同：
单纯性尿路感染
尿脓毒血症
单纯下尿路感染 单纯上尿路感染
复杂性尿路感染
尿路感染 +
获得感染的疾病 治疗失败风险
导管相关的感染属于 复杂性尿路感染
病因 症状
尿路感染临床表现 +
全身炎症反应征象
男性生殖系统 感染
流行病学
• 主要数据均来自美国的调查 • 我国缺乏大宗的社区获得性流行病学调查 • 院内感染数据来自国内文献
的感染性疾病发生率增加，而在治疗方面存在诸多问题。 目的 • 中国泌尿外科医生对泌尿系疾病的治疗和抗菌素使用规范
化。 意义 • 提高泌尿外科医师对泌尿系疾病的治疗水平，减缓细菌耐
药性的发展，保障患者用药安全和有效。
适用范围
• 成人的泌尿系感染 • 不包括男性生殖系统的非特异性感染疾病 • 不包括特异性感染（性传播疾病及泌尿系结核、寄生虫、
≥104CFU/mL、革兰氏阴性杆菌菌数≥105CFU/mL。 • 新鲜尿标本经离心应用相差显微镜检查（1×400）在每30个视野中有半数视野见
到细菌。 • 无症状性菌尿症患者虽无症状，但在近期（通常为1周）有内镜检查或留置导尿
史，尿液培养革兰氏阳性球菌菌数≥104CFU/mL、革兰氏阴性杆菌菌数 ≥105CFU/mL应视为尿路感染。 • 耻骨上穿刺抽吸尿液细菌培养只要发现细菌即可诊断尿路感染。
最新泌尿系感染指南主题讲座课件
长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!
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2020/1/2
苏州九龙医院泌尿外科 王翌
长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!
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2020/1/2
苏州九龙医院泌尿外科 王翌
长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!
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2020/1/2
苏州九龙医院泌尿外科 王翌
泌尿外科围手术期抗生素应用
• 注意事项：
– 预防、治疗 – 术前准备、无菌操作、全面护理 – 给药时机、 – 危险因素
• 定义：发生于泌尿系统的解剖结构功能正常 而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症患者 的尿路感染
• 短期治疗即可治愈，不会损害肾脏功能
• 女性发病率原高于男性
长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!
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2020/1/2
临床表现
苏州九龙医院泌尿外科 王翌
• 急性单纯性膀胱炎
– 尿频、尿急、尿痛、耻骨上会阴部不适、尿道 烧灼感，终末血尿，体温正常或低热
5.复发性单纯性尿路感染
– 再感染：低剂量长程抑菌疗法（半年），反复 再发者，1~2年或更长。每晚，SMZ-TMP、
TMP、呋喃妥因、左氧氟沙星
– 复发：药敏，6周，或长程、注射
长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!
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2020/1/2
治疗
苏州九龙医院泌尿外科 王翌
6.男性急性单纯性泌尿道感染
– 通畅7天疗程
• 氟喹诺酮（如果未被用于初始治疗） • 脲基青霉素（哌拉西林）加BLI • 头孢菌素（3b代） • 磷霉素氨丁三醇 • 碳青霉烯类抗菌药物 • 联合治疗：
– 氨基糖苷类+BLI – 氨基糖苷类+氟喹诺酮
不推荐使用经验治疗的抗菌药物
• 氨基青霉素，如阿莫西林，氨苄西林 • 甲氧苄啶-磺胺甲基异恶唑（仅用于病原体的
泌尿系感染ppt课件
评估方法
定期检查肾功能，通过血液、尿液等指标来评估长 期影响。
管理方法
改善生活方式，增强免疫力，规律服用药物等以管 理长期影响。
随访与监测
进行长期的随访与监测，及时发现并处理可能的并 发症或后遗症。
06
泌尿系感染的健 康教育与指导
患者教育与自我管理
教育患者了解泌尿系感染的症状、 原因、传播途径及预防方法。
避免长时间憋尿
及时排尿，避免长时间憋尿，减少细
菌在尿路中的滋生。 02
高危人群的预防与管理
老年人预防管理
01 定期检查泌尿系统健康，加强个人卫生，避免滥用药物，及时就医治疗。
孕妇预防管理
02 定期检查孕期尿常规，合理饮食，加强个人卫生，避免性生活过度。
糖尿病患者预防管理
03 控制血糖水平，定期检查泌尿系统健康，加强个人卫生，避免长时间憋尿。
建议选择易消化、 低脂肪、富含纤维 和维生素的食物， 避免食用过于辛辣 或油腻的食物。
03
生活卫生
保持个人卫生，勤 换内衣，避免使用 刺激性的清洁用品， 减少细菌滋生的机 会。
04
心理支持
泌尿系感染可能给 患者带来不适和焦 虑，提供心理支持 和安慰，有助于缓 解紧张情绪。
药物治疗与抗生素选择
药物治疗
指导患者饮食宜清淡、易消化，避 免辛辣、刺激性食物，多喝水、多 排尿。
引导患者养成良好的个人卫生习惯， 如勤换内衣裤、勤洗澡、避免不洁 性行为等。
教育患者认识疾病
指导患者合理饮食
引导患者养成良好 卫生习惯
家庭成员的参与与支持
01 家庭成员的教育
教育家庭成员了解泌尿系感染的症状、预防方法和治疗 方法，提高他们对疾病的认知。
泌尿系统感染PPTppt
免疫调节
对于免疫力低下的患者， 可适当使用免疫调节剂如 白术多糖等，增强机体免 疫力，促进感染恢复。
手术治疗
对于部分严重感染患者， 如肾盂肾炎等，可能需要 进行手术治疗，如肾盂造 瘘术等。
05
泌尿系统感染的预防
保持良好的个人卫生习惯
勤洗手
接触泌尿系统前彻底清洁双手 ，尤其是上厕所后。
保持会阴部清洁
泌尿系统感染的分类
上尿路感染
包括肾盂肾炎、肾周围炎等。
下尿路感染
包括膀胱炎、尿道炎等。
泌尿系统感染的症状
01
02
03
急性膀胱炎
尿频、尿急、尿痛、排尿 困难、下腹部疼痛等。
肾盂肾炎
发热、腰痛、肾区叩击痛 等。
尿道综合征
尿频、尿急、尿痛、排尿 困难、尿道口分泌物等。
02
泌尿系统感染的成因
细菌引起的泌尿系统感染
女性应定期清洗会阴部，避免使 用有刺激性的清洁剂。男性应保 持阴茎头清洁，避免包皮垢残留 。
避免性行为
避免不洁性行为，减少感染风险。
定期进行体检
尿液检查
定期进行尿液检查，关注是否有泌尿系统感染迹象。
其他检查
根据个人情况，可选择进行其他相关检查，如肾功能检查、泌尿系统影像学检查 等。
出现症状及时就医
真菌引起的泌尿系统感染
念珠菌感染
念珠菌是引起泌尿系统感 染的真菌之一，可导致急 性膀胱炎、肾盂肾炎等。
曲霉菌感染
曲霉菌是引起泌尿系统感 染的真菌之一，可导致急 性肾盂肾炎、膀胱炎等。
毛霉菌感染
毛霉菌是引起泌尿系统感 染的真菌之一，可导致急 性肾盂肾炎、膀胱炎等。
其他病原体引起的泌尿系统感染
衣原体感染
泌尿系感染指南课件
感染
人体正常无菌部位出现细菌，通常 伴有宿主的炎症反应(但不是必须 的)
菌血症
通过培养证实血液内有细菌存在， 可能是哲时性的
·病史
全身炎症反应综 合征(SIRS)
· 尿路症状、休克症状、泌
和/或伴随潜在疾病的症状，
治疗史
·体征
·泌尿系、生命体征
脓毒血症 低血压
严重脓毒血症
·辅助检查
感染性休克
·血尿培养、血常规、生化、
2023/10/11
临床表现
·急性单纯性膀胱炎
· 慢性膀胱炎：反复、持续
· 急性单纯性肾盂肾炎
· 无症状菌尿：老年女性、妊娠
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2023/10/11
·病史 ·体征
·辅助检查 · 尿常规、血常规、涂片、细菌培养、肾功
能
·影像学检查： B超、 KUB、IVP、CT
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2023/10/11
· 绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎 · 短程：单剂量、3日 · 呋喃妥因、喹诺酮类、二、三代头孢类
难治性感染性休 感染性休克持续时间超过1少时以
克
及对输液和药物介入治疗无反型
2023/10/11
· 复苏、支持治疗 · 稳定血压计维持呼吸通畅 · 抗生素治疗 · 脓毒血症诱发低血压1小时内 · 3代头孢、特治星、氨基糖甙类 · 控制合并因素 · 先微创引流，后彻底治疗 · 特殊治疗 · 激素、胰岛素、重组激活蛋白C
·软化斑 ·脓毒血症 · 肾功能衰竭
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2023/10/11
·病史采集 ·尿路感染症状 ·全身感染症状 ·伴随疾病症状 ·先前治疗史 ·体格检查 ·辅助检查 · 血尿常规、尿培养、影像学
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·住院
·抗生素 ·经验、药敏 · 口服或静脉 ·不推荐预防性使用 ·7-14天，21天
最新泌尿系感染指南主题讲座课件
长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!
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2020/1/2
尿脓毒血症
苏州九龙医院泌尿外科 王翌
• 定义：由于尿路感染引起的脓毒血症 • 临床表现
– 尿路感染症状 – 伴随症状 – 感染性休克
• 早期：寒战、高热、心率快，血压偏低，呼吸快 • 中期：低血压、酸中毒、烦躁、嗜睡 • 晚期：血压测不出、DIC、多器官功能衰竭、死亡
泌尿外科抗菌药物应用相关指南
• 妊娠期患者
– 无症状菌尿：培养，阳性用药5-7天，复查 – 急性膀胱炎：培养，用药7天，2代、3代头孢、
阿莫西林、呋喃妥因、磷霉素
– 急性肾盂肾炎：培养，静脉用药，2代、3代头 孢、氨基青霉素加BLI，症状好转后>14天
• 注意事项
– 避免致畸、毒性作用 – 有毒性药物使用，检测血药浓度
• 发病机制
– 细菌进入 ，插管时、插管后、生物膜、结壳
长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!
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2020/1/2
苏州九龙医院泌尿外科 王翌
导管相关的尿路感染
• 导管的使用方式与泌尿系感染
– 一次性导尿 – 短期留管 – 长期留管 – 间歇导尿 – 耻骨上引流 – 阴茎套引流
长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!
• 奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌、腐生葡萄 球菌
• 女性感染
– 性生活、反复发作、初次感染年龄、家族史、 绝经
• 细菌耐药、合并解剖或功能性疾病
长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!
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2020/1/2
诊断
• 临床表现 • 体征 • 辅助检查
– 尿常规 – 尿培养（国标）
• 鉴别诊断
苏州九龙医院泌尿外科 王翌
5.复发性单纯性尿路感染
泌尿系感染尿路感染课件PPT72页
－肾结核可与尿感并存， －如经积极抗菌治疗后，仍有尿感症状或尿 沉渣异常者，应考虑肾结核。
43 2024年3月13日星期三
第44页，共72页。
尿道综合征 －仅有膀胱刺激症 －而无脓尿及细菌尿 －多见于中年妇女 －尿频较排尿不适更突出 －有长期使用抗生素而无效的病史
－长期服用安定片有一定疗效
44
2024年3月13日星期三
急性肾盂肾炎
一侧或两侧，局限广泛 粘膜充血、水肿、脓性分泌物 肾实质常有数个小的脓肿 瘢痕形成、肾脏表面不光滑
21
2024年3月13日星期三
第22页，共72页。
22 2024年3月13日星期三
第23页，共72页。
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第24页，共72页。
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2024年3月13日星期三
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2024年3月13日星期三
第32页，共72页。
尿路感染
概述 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及其他检查
诊断与鉴别诊断 治疗 预防 本章要点 复习思考题
32
2024年3月13日星期三
第33页，共72页。
实验室及其他检查
血常规 尿常规 尿细菌学检查 其他实验室检查 影像学
33
2024年3月13日星期三
－机体的防御机制 －遗传因素 －易感因素
尿路不通畅 尿路器械使用 严重慢性疾病
8
2024年3月13日星期三
第9页，共72页。
病因
尿感最常见的致病菌是肠道革兰阴性 杆菌。其中大肠杆菌约占80％-90％，其
次是副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌、 产气杆菌、产碱杆菌和绿脓杆菌。
大约5％-10％的尿感由革兰阳性细菌 引起，主要是粪链球菌和葡萄球菌。
43 2024年3月13日星期三
第44页，共72页。
尿道综合征 －仅有膀胱刺激症 －而无脓尿及细菌尿 －多见于中年妇女 －尿频较排尿不适更突出 －有长期使用抗生素而无效的病史
－长期服用安定片有一定疗效
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2024年3月13日星期三
急性肾盂肾炎
一侧或两侧，局限广泛 粘膜充血、水肿、脓性分泌物 肾实质常有数个小的脓肿 瘢痕形成、肾脏表面不光滑
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第22页，共72页。
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第23页，共72页。
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第24页，共72页。
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第32页，共72页。
尿路感染
概述 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及其他检查
诊断与鉴别诊断 治疗 预防 本章要点 复习思考题
32
2024年3月13日星期三
第33页，共72页。
实验室及其他检查
血常规 尿常规 尿细菌学检查 其他实验室检查 影像学
33
2024年3月13日星期三
－机体的防御机制 －遗传因素 －易感因素
尿路不通畅 尿路器械使用 严重慢性疾病
8
2024年3月13日星期三
第9页，共72页。
病因
尿感最常见的致病菌是肠道革兰阴性 杆菌。其中大肠杆菌约占80％-90％，其
次是副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌、 产气杆菌、产碱杆菌和绿脓杆菌。
大约5％-10％的尿感由革兰阳性细菌 引起，主要是粪链球菌和葡萄球菌。
泌尿系感染治疗教材ppt课件
2．体检 急性膀胱炎患者可有耻骨上区压痛，但缺乏特异性。发热、心动过速、肋脊角压痛 对肾盂肾炎的诊断特异性高。
3．实验室检查
(1)尿常规检查：包括尿液物理学检查、尿生化检查和尿沉渣检查。应用最普遍的是尿 液的干化学分析仪检查和尿沉渣人工(Gong)镜检。 1)尿生化检查：其中与尿路感染相关的常用指标包括：亚硝酸盐( nitrite，NIT)： 阳性见于大肠埃希菌等革兰阴性杆菌引起的尿路感染，尿液中细菌数>105CFU/ml时 多数呈阳性反应，阳性反应程度与尿液中细菌数成正比。白细胞酯酶(leukocyte esterase，LEU)：正常值为阴性，尿路感染时为阳性。
痛、等下尿路刺激症状，及腰痛和（或）下腹部痛等；②全身感染症状：如寒战、发热、头痛、恶 心、呕吐、食欲不振等；③伴随疾病本身引起的症状：如尿路结石、糖尿病引起的症状；④先前的 治疗史，尤其是抗菌药物的应用史。
2．体格检查（推荐） 3．辅助检查 (1)尿常规（推荐）； (2)尿培养（推荐）； (3)血液检查（可选）：血液白细胞计数和中性粒细胞升高，血沉增快。若怀疑 伴有(You)肾功能不全、糖尿病、免疫缺陷等潜在性疾病，必须进行相关的血液学 检查。当患者出现脓毒血症先兆症状时，还需进行血液细菌培养和药敏试验。 (4)影像学检查（可选）
排尿标本：大多数患者可以通过排尿的方式取得合格的尿标本。 导尿标本：如果患者无法自行排尿，应行导尿留取标本。 耻骨上穿刺抽吸尿标本：仅限于不能按要求排尿（如脊髓损伤）的患者，在新生 儿和截瘫患者也可以使用。 2)关于尿培养细菌菌落计数数量的说(Shuo)明：美国感染疾病学会(IDSA)和欧洲临床微生 物学和感染疾病学会（ESCMID）规定的尿路感染细菌培养标准为：急性非复杂性膀胱炎中段尿 培养≥10³CFU/ml；急性非复杂性肾盂肾炎中段尿培养≥104CFU/ml；女性中段尿培养 ≥105CFU/ml；男性中段尿培养或女性复杂性尿路感染导尿标本≥l04CFU/ml。
3．实验室检查
(1)尿常规检查：包括尿液物理学检查、尿生化检查和尿沉渣检查。应用最普遍的是尿 液的干化学分析仪检查和尿沉渣人工(Gong)镜检。 1)尿生化检查：其中与尿路感染相关的常用指标包括：亚硝酸盐( nitrite，NIT)： 阳性见于大肠埃希菌等革兰阴性杆菌引起的尿路感染，尿液中细菌数>105CFU/ml时 多数呈阳性反应，阳性反应程度与尿液中细菌数成正比。白细胞酯酶(leukocyte esterase，LEU)：正常值为阴性，尿路感染时为阳性。
痛、等下尿路刺激症状，及腰痛和（或）下腹部痛等；②全身感染症状：如寒战、发热、头痛、恶 心、呕吐、食欲不振等；③伴随疾病本身引起的症状：如尿路结石、糖尿病引起的症状；④先前的 治疗史，尤其是抗菌药物的应用史。
2．体格检查（推荐） 3．辅助检查 (1)尿常规（推荐）； (2)尿培养（推荐）； (3)血液检查（可选）：血液白细胞计数和中性粒细胞升高，血沉增快。若怀疑 伴有(You)肾功能不全、糖尿病、免疫缺陷等潜在性疾病，必须进行相关的血液学 检查。当患者出现脓毒血症先兆症状时，还需进行血液细菌培养和药敏试验。 (4)影像学检查（可选）
排尿标本：大多数患者可以通过排尿的方式取得合格的尿标本。 导尿标本：如果患者无法自行排尿，应行导尿留取标本。 耻骨上穿刺抽吸尿标本：仅限于不能按要求排尿（如脊髓损伤）的患者，在新生 儿和截瘫患者也可以使用。 2)关于尿培养细菌菌落计数数量的说(Shuo)明：美国感染疾病学会(IDSA)和欧洲临床微生 物学和感染疾病学会（ESCMID）规定的尿路感染细菌培养标准为：急性非复杂性膀胱炎中段尿 培养≥10³CFU/ml；急性非复杂性肾盂肾炎中段尿培养≥104CFU/ml；女性中段尿培养 ≥105CFU/ml；男性中段尿培养或女性复杂性尿路感染导尿标本≥l04CFU/ml。
泌尿系统感染PPTppt
泌尿系统感染pptppt
xx年xx月xx日
目录
• 引言 • 泌尿系统感染的成因 • 泌尿系统感染的诊断 • 泌尿系统感染的治疗 • 泌尿系统感染的预防 • 结论
01
引言
什么是泌尿系统感染
定义
泌尿系统感染是指病原微生物侵入尿路而引起的炎症性疾病 ，主要表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，以及腰痛 、发热等全身症状。
女性在经期要注意勤换卫生巾和内裤，避免经期感染。
03
多喝水，勤排尿
饮水可以冲刷尿道，减少细菌在尿道中繁殖。 及时排尿，避免细菌在尿道中滋生。
避免不洁性行为
• 正确使用安全套，避免性传播疾病。
06
结论
泌尿系统感染的危害
尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状
01
感染会引发一系列泌尿系统症状，如尿频、尿急、尿痛等，影
03
泌尿系统感染的诊断
病史询问
症状出现的时间和频率
是否有疼痛、尿频、尿急、尿 痛等症状
是否伴随有其他症状，如发热 、恶心、呕吐等
是否有不洁性行为或旅行史等 特殊经历
尿液检查
尿常规检查
检查尿液中是否有白细胞、红细胞等异常细胞
尿液细菌培养
检查是否有细菌生长，以及确定细菌种类
血液检查
检查血液中白细胞和中性粒细胞的数量是否升高 检查血液中肌酐、尿素氮等肾功能指标是否异常
分类
根据感染部位的不同，泌尿系统感染可分为上尿路感染和下 尿路感染。上尿路感染主要包括肾盂肾炎和肾周围炎，下尿 路感染主要包括膀胱炎和尿道炎。
泌尿系统感染的分类
上尿路感染
肾盂肾炎是上尿路感染的常见类型，主要由大肠杆菌等病原菌感染引起。肾 周围炎的致病菌多为金黄色葡萄球菌，病情较重，可伴有发热、寒战等全身 症状。
xx年xx月xx日
目录
• 引言 • 泌尿系统感染的成因 • 泌尿系统感染的诊断 • 泌尿系统感染的治疗 • 泌尿系统感染的预防 • 结论
01
引言
什么是泌尿系统感染
定义
泌尿系统感染是指病原微生物侵入尿路而引起的炎症性疾病 ，主要表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，以及腰痛 、发热等全身症状。
女性在经期要注意勤换卫生巾和内裤，避免经期感染。
03
多喝水，勤排尿
饮水可以冲刷尿道，减少细菌在尿道中繁殖。 及时排尿，避免细菌在尿道中滋生。
避免不洁性行为
• 正确使用安全套，避免性传播疾病。
06
结论
泌尿系统感染的危害
尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状
01
感染会引发一系列泌尿系统症状，如尿频、尿急、尿痛等，影
03
泌尿系统感染的诊断
病史询问
症状出现的时间和频率
是否有疼痛、尿频、尿急、尿 痛等症状
是否伴随有其他症状，如发热 、恶心、呕吐等
是否有不洁性行为或旅行史等 特殊经历
尿液检查
尿常规检查
检查尿液中是否有白细胞、红细胞等异常细胞
尿液细菌培养
检查是否有细菌生长，以及确定细菌种类
血液检查
检查血液中白细胞和中性粒细胞的数量是否升高 检查血液中肌酐、尿素氮等肾功能指标是否异常
分类
根据感染部位的不同，泌尿系统感染可分为上尿路感染和下 尿路感染。上尿路感染主要包括肾盂肾炎和肾周围炎，下尿 路感染主要包括膀胱炎和尿道炎。
泌尿系统感染的分类
上尿路感染
肾盂肾炎是上尿路感染的常见类型，主要由大肠杆菌等病原菌感染引起。肾 周围炎的致病菌多为金黄色葡萄球菌，病情较重，可伴有发热、寒战等全身 症状。
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泌尿系感染指南
• 总论 • 各论 • 抗菌素使用 • 随访、预防
目录
总论
定义
• 泌尿系感染又称尿路感染， 是肾脏、输尿管、膀胱和 尿道等泌尿系统各个部位 感染的总称。
– 尿路感染：炎症反应 – 细菌尿：包括污染 – 脓尿：白细胞
分类
• 上尿路感染、下尿路感染
• 孤立（散发）感染 • 反复发作性感染
尿脓毒血症
• 定义：由于尿路感染引起的脓毒血症 • 临床表现
– 尿路感染症状 – 伴随症状 – 感染性休克
• 早期：寒战、高热、心率快，血压偏低，呼吸快 • 中期：低血压、酸中毒、烦躁、嗜睡 • 晚期：血压测不出、DIC、多器官功能衰竭、死亡
诊断
• 存在导管 • 90%无症状 • 发热 • 血培养，排除他处感染 • 更换导管后取尿样
治疗
• 无症状，一般不推荐抗生素治疗，有例外， 预防菌血症发生
• 有症状、需治疗
– 导管处理，更换或拔除 – 抗生素，培养，轻5-7天，重10-14天
预防
• 封闭引流系统 • 严格执行导管引流的适应证和拔除指征 • 定期更换导管，耻骨上引流和间歇导尿 • 导管材质的选择 • 导管相关的管理 • 不推荐对导管、尿道或及尿袋应用抗菌药物 • 不推荐长期膀胱冲洗 • 留置尿管10年以上者行膀胱癌筛查
– 血尿常规、尿培养、影像学
治疗
• 住院
• 抗生素
– 经验、药敏 – 口服或静脉 – 不推荐预防性使用 – 7-14天，21天
推荐用于初始经验治疗的抗菌药物
• 氟喹诺酮 • 氨基青霉素+BLI（β-内酰胺酶抑制剂） • 头孢菌素（2代或3a代） • 氨基糖苷类 • 磷霉素氨丁三醇
推荐用于初始治疗失败后或严重病例经验治疗的 抗菌药物
– 孕妇或准备接受可能导致尿道粘膜出血的侵入 性操作者，推荐筛查和治疗
– 非妊娠女性、老年人、留置尿管、肾造瘘管、 输尿管导管、脊髓损伤等，不推荐治疗
5.复发性单纯性尿路感染
– 再感染：低剂量长程抑菌疗法（半年），反复 再发者，1~2年或更长。每晚，SMZ-TMP、 TMP、呋喃妥因、左氧氟沙星
– 复发：药敏，6周，或长程、注射
‒ 再感染、细菌持续存在（复发）
• 单纯性感染 • 复杂性（导管相关）感染 • 尿脓毒血症 • 男性生殖系统感染
流行病学
• 第3大感染性疾病（呼吸、消化） • 我国尿路感染占院内感染20.8-31.7% • 社区感染第2位
致病菌、机制
• 大肠埃希菌
– 粘附、返流、梗阻
• 奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌、腐生葡萄 球菌
• 氟喹诺酮（如果未被用于初始治疗） • 脲基青霉素（哌拉西林）加BLI • 头孢菌素（3b代） • 磷霉素氨丁三醇 • 碳青霉烯类抗菌药物 • 联合治疗：
– 氨基糖苷类+BLI – 氨基糖苷类+氟喹诺酮
不推荐使用经验治疗的抗菌药物
• 氨基青霉素，如阿莫西林，氨苄西林 • 甲氧苄啶-磺胺甲基异恶唑（仅用于病原体的
治疗
1.绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎
– 短程：单剂量、3日疗法 – 磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺
酮类、二、三代头孢类 – 对症治疗：多饮水、解痉、止痛
2.绝经后女性急性单纯性膀胱炎
– 基本方法同前 – 雌激素
治疗
3.非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎
– 轻度发热和（或）肾区叩痛者，或3日疗法失 败的下尿路感染者，应口服抗菌药14日
分类
• 并发因素可以治疗去除
– 结石去除、尿管拔除
• 并发因素无法或不能完全治疗去除
– 永久性留置尿管、结石残留、神经源性膀胱
临床表现
• 可有、可无症状，差异悬殊
• 后遗症较多
– 脓毒血症 – 肾功能衰竭
诊断
• 病史采集
– 尿路感染症状 – 全身感染症状 – 伴随疾病症状 – 先前治疗史
• 体格检查 • 辅助检查
药敏已知时
随访
• 治疗结束后尿培养பைடு நூலகம்
– 5-9天 – 4-6周
导管相关的尿路感染
• 住院病人，导尿25% • 院内感染，尿路占40%，其中80%导尿 • 留置尿管30天菌尿
• 发病机制
– 细菌进入 ，插管时、插管后、生物膜、结壳
导管相关的尿路感染
• 导管的使用方式与泌尿系感染
– 一次性导尿 – 短期留管 – 长期留管 – 间歇导尿 – 耻骨上引流 – 阴茎套引流
– 用药后48~72小时无效者，应根据药敏改药 – 用药14日仍有菌尿者，药敏改药，再治疗6周
– 症状重者，体温超过38.5℃ – 胃肠外用药，退热72小时后改口服，2周疗程 – 3代喹诺酮类、半合成广谱青霉素、3代头孢类、
β-内酰胺酶复合制剂、氨基糖甙类、碳青霉烯 类，注意副作用
治疗
4.无症状菌尿（ASB）
WBC：没有，不除外感染 有，不全是感染
急性非复杂性膀胱炎≥103CFU/ml，急性非 复杂性肾盂肾炎≥104CFU/ml，女性 ≥105CFU/ml，男性或女性复杂性尿路感染 ≥104CFU/ml，
治疗
• 一般治疗 • 抗菌药物治疗
各论
单纯性尿路感染
• 定义：发生于泌尿系统的解剖结构功能正常 而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症患者 的尿路感染
• 短期治疗即可治愈，不会损害肾脏功能
• 女性发病率原高于男性
临床表现
• 急性单纯性膀胱炎
– 尿频、尿急、尿痛、耻骨上会阴部不适、尿道 烧灼感，终末血尿，体温正常或低热
• 急性单纯性肾盂肾炎
– 同时有尿路刺激征、患侧或双侧腰部胀痛 – 发热
诊断
• 病史 • 体征 • 辅助检查
– 尿常规、血常规、涂片、细菌培养、肾功能 – 影像学检查：B超、KUB、IVP、CT
• 女性感染
– 性生活、反复发作、初次感染年龄、家族史、 绝经
• 细菌耐药、合并解剖或功能性疾病
诊断
• 临床表现 • 体征 • 辅助检查
– 尿常规 – 尿培养（国标）
• 鉴别诊断
辅助检查
• 尿常规
• 尿生化检查：亚硝酸盐（革兰阴性杆菌）、 尿细菌>105/ml、白细胞酯酶
• 尿沉渣 • 尿培养：
治疗
6.男性急性单纯性泌尿道感染
– 通畅7天疗程 – 合并前列腺炎、肾盂肾炎，反复感染，或怀疑
存在复杂因素者，喹诺酮药物2周
复杂性尿路感染
• 定义：尿路感染伴有增加获得感染或治疗失 败风险的疾病
– 泌尿生殖道的机构或功能异常 – 其他潜在疾病
• 诊断标准
– 尿培养阳性 – 表格内1条或1条以上因素
• 总论 • 各论 • 抗菌素使用 • 随访、预防
目录
总论
定义
• 泌尿系感染又称尿路感染， 是肾脏、输尿管、膀胱和 尿道等泌尿系统各个部位 感染的总称。
– 尿路感染：炎症反应 – 细菌尿：包括污染 – 脓尿：白细胞
分类
• 上尿路感染、下尿路感染
• 孤立（散发）感染 • 反复发作性感染
尿脓毒血症
• 定义：由于尿路感染引起的脓毒血症 • 临床表现
– 尿路感染症状 – 伴随症状 – 感染性休克
• 早期：寒战、高热、心率快，血压偏低，呼吸快 • 中期：低血压、酸中毒、烦躁、嗜睡 • 晚期：血压测不出、DIC、多器官功能衰竭、死亡
诊断
• 存在导管 • 90%无症状 • 发热 • 血培养，排除他处感染 • 更换导管后取尿样
治疗
• 无症状，一般不推荐抗生素治疗，有例外， 预防菌血症发生
• 有症状、需治疗
– 导管处理，更换或拔除 – 抗生素，培养，轻5-7天，重10-14天
预防
• 封闭引流系统 • 严格执行导管引流的适应证和拔除指征 • 定期更换导管，耻骨上引流和间歇导尿 • 导管材质的选择 • 导管相关的管理 • 不推荐对导管、尿道或及尿袋应用抗菌药物 • 不推荐长期膀胱冲洗 • 留置尿管10年以上者行膀胱癌筛查
– 血尿常规、尿培养、影像学
治疗
• 住院
• 抗生素
– 经验、药敏 – 口服或静脉 – 不推荐预防性使用 – 7-14天，21天
推荐用于初始经验治疗的抗菌药物
• 氟喹诺酮 • 氨基青霉素+BLI（β-内酰胺酶抑制剂） • 头孢菌素（2代或3a代） • 氨基糖苷类 • 磷霉素氨丁三醇
推荐用于初始治疗失败后或严重病例经验治疗的 抗菌药物
– 孕妇或准备接受可能导致尿道粘膜出血的侵入 性操作者，推荐筛查和治疗
– 非妊娠女性、老年人、留置尿管、肾造瘘管、 输尿管导管、脊髓损伤等，不推荐治疗
5.复发性单纯性尿路感染
– 再感染：低剂量长程抑菌疗法（半年），反复 再发者，1~2年或更长。每晚，SMZ-TMP、 TMP、呋喃妥因、左氧氟沙星
– 复发：药敏，6周，或长程、注射
‒ 再感染、细菌持续存在（复发）
• 单纯性感染 • 复杂性（导管相关）感染 • 尿脓毒血症 • 男性生殖系统感染
流行病学
• 第3大感染性疾病（呼吸、消化） • 我国尿路感染占院内感染20.8-31.7% • 社区感染第2位
致病菌、机制
• 大肠埃希菌
– 粘附、返流、梗阻
• 奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌、腐生葡萄 球菌
• 氟喹诺酮（如果未被用于初始治疗） • 脲基青霉素（哌拉西林）加BLI • 头孢菌素（3b代） • 磷霉素氨丁三醇 • 碳青霉烯类抗菌药物 • 联合治疗：
– 氨基糖苷类+BLI – 氨基糖苷类+氟喹诺酮
不推荐使用经验治疗的抗菌药物
• 氨基青霉素，如阿莫西林，氨苄西林 • 甲氧苄啶-磺胺甲基异恶唑（仅用于病原体的
治疗
1.绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎
– 短程：单剂量、3日疗法 – 磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺
酮类、二、三代头孢类 – 对症治疗：多饮水、解痉、止痛
2.绝经后女性急性单纯性膀胱炎
– 基本方法同前 – 雌激素
治疗
3.非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎
– 轻度发热和（或）肾区叩痛者，或3日疗法失 败的下尿路感染者，应口服抗菌药14日
分类
• 并发因素可以治疗去除
– 结石去除、尿管拔除
• 并发因素无法或不能完全治疗去除
– 永久性留置尿管、结石残留、神经源性膀胱
临床表现
• 可有、可无症状，差异悬殊
• 后遗症较多
– 脓毒血症 – 肾功能衰竭
诊断
• 病史采集
– 尿路感染症状 – 全身感染症状 – 伴随疾病症状 – 先前治疗史
• 体格检查 • 辅助检查
药敏已知时
随访
• 治疗结束后尿培养பைடு நூலகம்
– 5-9天 – 4-6周
导管相关的尿路感染
• 住院病人，导尿25% • 院内感染，尿路占40%，其中80%导尿 • 留置尿管30天菌尿
• 发病机制
– 细菌进入 ，插管时、插管后、生物膜、结壳
导管相关的尿路感染
• 导管的使用方式与泌尿系感染
– 一次性导尿 – 短期留管 – 长期留管 – 间歇导尿 – 耻骨上引流 – 阴茎套引流
– 用药后48~72小时无效者，应根据药敏改药 – 用药14日仍有菌尿者，药敏改药，再治疗6周
– 症状重者，体温超过38.5℃ – 胃肠外用药，退热72小时后改口服，2周疗程 – 3代喹诺酮类、半合成广谱青霉素、3代头孢类、
β-内酰胺酶复合制剂、氨基糖甙类、碳青霉烯 类，注意副作用
治疗
4.无症状菌尿（ASB）
WBC：没有，不除外感染 有，不全是感染
急性非复杂性膀胱炎≥103CFU/ml，急性非 复杂性肾盂肾炎≥104CFU/ml，女性 ≥105CFU/ml，男性或女性复杂性尿路感染 ≥104CFU/ml，
治疗
• 一般治疗 • 抗菌药物治疗
各论
单纯性尿路感染
• 定义：发生于泌尿系统的解剖结构功能正常 而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症患者 的尿路感染
• 短期治疗即可治愈，不会损害肾脏功能
• 女性发病率原高于男性
临床表现
• 急性单纯性膀胱炎
– 尿频、尿急、尿痛、耻骨上会阴部不适、尿道 烧灼感，终末血尿，体温正常或低热
• 急性单纯性肾盂肾炎
– 同时有尿路刺激征、患侧或双侧腰部胀痛 – 发热
诊断
• 病史 • 体征 • 辅助检查
– 尿常规、血常规、涂片、细菌培养、肾功能 – 影像学检查：B超、KUB、IVP、CT
• 女性感染
– 性生活、反复发作、初次感染年龄、家族史、 绝经
• 细菌耐药、合并解剖或功能性疾病
诊断
• 临床表现 • 体征 • 辅助检查
– 尿常规 – 尿培养（国标）
• 鉴别诊断
辅助检查
• 尿常规
• 尿生化检查：亚硝酸盐（革兰阴性杆菌）、 尿细菌>105/ml、白细胞酯酶
• 尿沉渣 • 尿培养：
治疗
6.男性急性单纯性泌尿道感染
– 通畅7天疗程 – 合并前列腺炎、肾盂肾炎，反复感染，或怀疑
存在复杂因素者，喹诺酮药物2周
复杂性尿路感染
• 定义：尿路感染伴有增加获得感染或治疗失 败风险的疾病
– 泌尿生殖道的机构或功能异常 – 其他潜在疾病
• 诊断标准
– 尿培养阳性 – 表格内1条或1条以上因素