内科学心力衰竭培训课件

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心脏功能受损，导致心室扩大
或心肌肥厚代偿过程中，心肌细胞、 胞外基质、胶原纤维网等均有相应 的变化，也就是心室重塑过程。
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心力衰竭——神经体液的代偿和失代偿
交感神经激活
肾素-血管紧张素系统激活
细胞因子或血管 活性因子活性异
常
代偿
水、钠潴留
血管收缩
失代偿
水肿 肺瘀血
心肌耗氧量增加 心肌氧供应降低
C期(clinical heart failure ,临床心衰阶段):有器质性心脏 病且目前或以往有心衰症状 、体征。
D期(refractory end-stage heart failure ,难治性终末期心 衰阶段):需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭。
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Ⅰ级：患者有心脏病，但活动量不受限制，平时 一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难。
低钠血症(<135 mmol/L)
高钠血症(>150 mmol/L) 低钾Biblioteka Baidu症(<3.5mmol/L)
高钾血症(>5.5 mmol/L)
原因 肾病、肾充血、ACEI/ARB, MRA、脱水、NSAIDs 和其它肾毒性药物
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精氨酸加压素（argininevasopressin，AVP） 心钠肽（atrial natriuretic peptide，ANP） 脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）
<100pg/ml （<35pg/ml ） 氨基末端B型利钠肽前体（NTproBNP )<300pg/ml （<125pg/ml ） 内皮素（endothelin） 细胞因子：转化生长因子-
咳嗽、咳痰、咯血 乏力、疲倦 、头昏 、心慌 少尿及肾功能损害症状
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肺部湿性罗音 心脏体征
心脏扩大 ，相对性二尖瓣关闭不全 P2亢进 舒张期奔马律（diastolic gallop）
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右心衰竭症状
消化道症状 劳力性呼吸困难
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水肿 颈静脉征（jugular sign） 肝大 心脏体征 ：三尖瓣关闭不全
Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休 息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现上述 症状。
Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时 一般活动即引起上述的症状。
Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力劳动。休息 状态下也出现上述症状，体力活动后加重。
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轻度心功能不全 ：>450m 中度心功能不全 ：150-450m 重度心功能不全 ：<150m
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Frank-Starling 机制 心肌肥厚 神经体液的代偿机制
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交感神经兴奋性增强
肾素-血管紧张素-醛固酮系统 (renin-angiotensin-aldosterone system，RAAS)激活
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全心衰竭
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心衰时常见的实验室检查异常
异常 肾损害(creatinine >150 µmol/L/1.7
mg/dL, eGFR <60 mL/mim/1.73 m2) 贫血(<13g/dL/8.0 mmol/L男, <12 g/dL/7.4mmol/L女)
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左心衰、右心衰和全心衰 急性心衰和慢性心衰 收缩性心衰和舒张性心衰
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A期(pre-heart failure ,前心衰阶段):有心力衰竭的高危因 素，但没有器质性心脏病和心力衰竭的症状、体征。
B期(pre-clinical heart failure ,前临床心衰阶段 ):有器质 性心脏病，但没有心力衰竭的症状、体征。
心排血量
后负荷 （射血阻抗）
心率
房室收缩
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协调性
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感染(infection) 心律失常(cardiac arrhythmia) 血容量增加 过度体力消耗或情绪激动 治疗不当 原有心脏病变加重或并发其它疾病
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代偿机制 体液因子的改变 舒张功能不全 心肌损害和心室重塑
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心力衰竭(heart failure)是各种心脏结构和 （或）功能性疾病导致心室充盈和（或）射血 功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要， 器官、组织血液灌注不足，肺循环和（或）体 循环淤血而引起的一组综合征。临床主要表现 是呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。
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. 心脏功能的生理基础 →心力衰竭的基本病因
心脏瓣膜关闭不全、血液返流 左、右心分流或动静脉分流 全身血容量增加，如贫血、甲亢
原发性心肌损害：缺血性心肌损害 心肌炎或心肌病 心肌代谢障碍 （糖尿病性心肌病等）
心肌收缩力
高血压、瓣膜狭窄（半月瓣）
前负荷 （舒张期容量）
心脏机械结 构完整性
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基本病因 原发性心肌损害 心脏负荷过重(容量、压力)
诱因
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原发性心肌损害
缺血性心肌损害 心肌炎和心肌病 心肌代谢障碍性疾病
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压力负荷（后负荷）过重 容量负荷（前负荷）过重
心脏瓣膜关闭不全（valvular insufficiency） 左、右心或动静脉分流性先心病 伴有全身血容量或循环血量增多疾病
心肌细胞功能 障碍和坏死
血管紧张素Ⅱ 儿茶酚胺 毒性作用
过度 氧化
心肌细胞凋亡
治疗目标 血流动力学异常
心肌重塑
心衰症状 体征加重
功能恶化 疾病进展
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主动舒张功能障碍
其原因多为能量供应不足时Ca2+不 能及时地被肌浆网回摄及泵出胞外。
心室肌的顺应性减退
心肌肥厚
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舒张功能不全
炎性细胞因子
肿瘤坏死因子
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慢性心力衰竭
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发病率:成年人0.9% 老年人(70岁)10%
病因构成:冠心病57.1% 高血压病30.4% 风心病、瓣膜性心脏病
死亡率:50%/4年
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临床表现
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程度不同的呼吸困难 劳力性呼吸困难：左心衰竭最早出现的症状。 夜间阵发性呼吸困难：“心源性哮喘” 端坐呼吸： 急性肺水肿：