瞳孔观察的意义
神志意识瞳孔观察护理课件
预测预后
通过观察神志和瞳孔的变化，可以 预测患者的预后情况，为患者和家 属提供心理准备。
指导护理措施
通过观察神志和瞳孔的变化，可以 指导护理措施的实施，使患者得到 更加科学、合理的护理服务。
02
神志意识瞳孔观察的 方法和技巧
神志观察的方法和技巧
观察患者对外界刺激的反应
01
通过对话、疼痛刺激等方式观察患者的反应，判断其神志是否
清醒。
注意观察患者的表情、动作和语言
02
观察患者是否有异常表情、动作或语言，以判断其神志状态。
定期评估患者情况
03
定时评估患者情况，记录其神志状态的变化，以便及时发现异
常。
意识观察的方法和技巧
1 2
观察患者的觉醒程度
通过对话、疼痛刺激等方式判断患者的觉醒程度 ，是否处于清醒、嗜睡或昏迷状态。
注意观察患者的感知和认知能力
05
案例分享和经验总结
案例一
总结词：及时诊断
详细描述：某患者突然出现头痛、呕吐、意识不清等症状，通过观察患者神志、 意识和瞳孔变化，医生迅速诊断为脑出血，并采取紧急治疗措施，成功挽救了患 者的生命。
案例二
总结词：预警作用
详细描述：一患者在接受脑部手术后，出现瞳孔不等大、对光反射消失等症状，通过及时观察和监测，医护人员迅速发现脑 疝风险，并采取紧急处理措施，避免了病情恶化。
神志意识瞳孔观察 护理课件
目 录
• 神志意识瞳孔观察的重要性 • 神志意识瞳孔观察的方法和技巧 • 神志意识瞳孔观察的实践应用 • 神志意识瞳孔观察的注意事项和误区 • 案例分享和经验总结
01
神志意识瞳孔观察的 重要性
神志意识瞳孔观察在临床护理中的意义
瞳孔变化的临床意义
瞳孔变化的临床意义
➢ 1.定位、根据瞳孔的变化可初步确定病变的所在部位。 ➢ （1）一般而言双瞳孔缩小或大小不等，光反应存在，病
变在丘脑； ➢ (2)瞳孔大小交替：瞳孔忽大忽小，时而一侧瞳孔散大，
时而缩小，或两侧交替进行，光反应消失，常是脑干损伤 的表现，或是天幕疝早期动眼神经受刺激，瞳孔先缩小， 随着病情的进展，动眼神经麻痹使瞳孔扩大；
引起瞳孔改变的原因
（2）枕骨大孔疝：若枕骨大孔疝是因颅内高压从天幕疝发 展而至的，双侧瞳孔散大更严重，病情更重，抢救希望渺 茫。若为颅后窝病变而致，初期瞳孔可能变小，或忽大忽 小（交感神经受压迫之故），但继后随着病情的发展，动 眼神经受损，瞳孔散大，光反应消失。
引起瞳孔改变的原因
4.中脑病变：原发性中脑损伤、中脑的肿瘤、血管疾病、出 血和中脑的炎症等均可压迫或损害动眼神经和锥体束，出 现瞳孔散大，对光反射消失，以及对侧偏瘫。
➢ （5）双瞳孔散大，眼球固定，光反应消失，半呼吸不规 则或停止，脉搏不规则，血压下降，常是枕骨大孔疝，延
➢ 双侧瞳孔扩大：阿托品、肾上腺素可使副交感神经麻痹而 致瞳孔扩大。颅内压增高的情况如晚期化脓性脑膜炎、脑 水肿、脑肿瘤及新生儿颅内出血等可导致瞳孔扩大。癫痫 发作时瞳孔亦扩大；
➢ 两侧瞳孔缩小：水合氯醛、氯丙嗪等药物过量可是瞳孔缩 小。吗啡中毒时，瞳孔缩小呈针尖样。巴比妥类中毒时， 瞳孔时大时小，形态不定，有时可呈“线状瞳孔”。颅脑 外伤患者，初期瞳孔缩小，以后扩大，常预示病情严重。
瞳孔变化的临床意义
临床意义
观察瞳孔的变化，有助于昏迷、惊厥、休克、 中毒、呼吸衰竭及循环衰竭患者的病情判断，尤其 对颅脑损伤病人，可以判定颅内损伤部位。有效、 及时、动态观察瞳孔变化不仅可发现疾病的先兆， 抓住最佳的，更多的救治时机，同时预防并发症的 发生，是临床工作中的一项重要观察指标。
瞳孔观察的意义
瞳孔观察的意义之蔡仲巾千创作1、瞳孔的观察是疾病观察的一项重要内容, 瞳孔的变动是许多疾病, 尤其是颅内疾病、药物中毒、昏迷等病情变动的一个重要指标,对疾病预防, 诊断, 预后意义重年夜.2、观察瞳孔要注意两侧瞳孔的形状、对称性、边缘、年夜小及对光反应.1）瞳孔的形状、年夜小和对称正常瞳孔呈圆形, 位置居中, 边缘整齐, 两侧等年夜等圆.瞳孔的形状改变常可因眼科疾病引起.如：瞳孔呈椭圆形伴散年夜, 罕见于青光眼等；瞳孔呈不规则形状, 罕见于虹膜粘连.在自然光线下, 正常瞳孔直径为2~5mm, 调节反射两侧相等.病理情况下, 瞳孔的年夜小可呈现改变：①缩小：瞳孔缩小指d<2mm,如果d<1mm称为针尖样瞳孔.单侧瞳孔缩小提示同侧小脑幕裂孔疝早期；双侧瞳孔缩小, 罕见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等中毒；②变年夜：瞳孔散年夜：d>5mm.一侧瞳孔扩年夜、固定, 常提示同侧颅内病变（如颅内血肿、脑肿瘤等）所致的小脑幕裂孔疝的发生；双侧瞳孔散年夜, 罕见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态.2）对光反射正常瞳孔对光反射灵敏, 并于光亮处瞳孔收缩, 昏暗处瞳孔扩年夜.当瞳孔年夜小不随光线安慰而变动时, 称瞳孔对光消失, 罕见于危重和昏迷患者.3、几种疾病的瞳孔改变1）小脑幕切迹疝：早期, 由于患侧动眼神经受安慰→患侧瞳孔缩小, 对光反射痴钝；随着病情进展, 患侧动眼神经麻痹→患侧瞳孔逐渐散年夜→直接和间接对光反射消失, 并伴眼睑下垂, 眼球外斜.脑疝进行性恶化→对侧动眼神经因脑干移位也受到推挤（或因脑干缺血致动眼神经核功能丧失）→相继呈现双侧瞳孔散年夜固定, 对光反射消失.2）年夜脑颞叶沟回疝：先在小脑幕切迹处压迫动眼神经周围干→瞳孔先缩小, 光反射痴钝→进一步发展→瞳孔散年夜, 光反射消失.3）中脑肿瘤压迫动眼神经：一侧瞳孔散年夜, 眼睑下垂, 外斜视, 复视, 调节反射消失, 眼球不能向上, 向内运动, 向下运动也受限, 眼球稍向外突.4）颅底脑膜出血：安慰动眼神经→一侧瞳孔缩小→霍纳氏综合征：瞳孔缩小, 眼裂变年夜, 眼球内陷, 上睑下垂, 患正面部无汗.5）癫痫：发作时, 瞳孔扩年夜, 对光反射消失；发作后瞳孔年夜小及对光反射可以恢复正常.6）吗啡, 有机磷中毒：针尖样.7）颅脑外伤：早期瞳孔缩小, 以后扩年夜, 常预示病情加重. 8）中枢神经系统疾病：瞳孔可有形态上的变动, 边缘不整, 锯齿状, 棱角形或卵圆形, 梨形等.9）死亡前的瞳孔状态：意识障碍时, 瞳孔的改变对诊断和预后有很年夜意义.①颠茄, 腊肠菌, 引起的昏迷患者, 其瞳孔也可以散年夜；②尿毒症或酒精中毒, 安息药中毒昏迷时, 呈现瞳孔缩小；③昏迷时, 如果瞳孔由小逐渐进行性扩年夜, 且对光反射丧失, 预示死亡临近.④因窒息或尿毒症死亡者, 瞳孔总是于死前明显扩年夜.10）颅脑外伤、脑肿瘤、脑室或脑干内出血等神经系统疾病患者：病变损害副交感神经, 瞳孔扩年夜；病变损害交感神经, 瞳孔缩小.当延髓脑桥部、第三脑室出血时, 瞳孔缩小.脑干受压时, 先缩小后逐渐扩年夜, 暗示死亡期迫近.。
瞳孔变化的临床意义解答
瞳孔变化的临床意义
枕骨大孔疝，它的发展比小脑天幕疝更快，主要表现为昏 迷，双侧瞳孔先缩小（交感神经受压迫），以后散大，很 快出现中枢性的呼吸衰竭及循环衰竭。
（3）病人瞳孔“针尖样”改变，眼球固定，光反应消失， 很快陷入深昏迷，四肢瘫痪，常是脑桥出血。
（4）一侧瞳孔散大，对光反射消失，并出现眼球固定， 病变累及 中脑，或是天幕疝所致。当出现双侧瞳孔散大， 光反射消失，眼球固定，则表明病情已是晚期。
正常人瞳孔
普通光线下瞳孔直径2-5mm，圆形，边缘整齐，位于眼球 中央，双侧对称。
若直径>5mm为扩大 >6mm为散大 <2mm为缩小
观察瞳孔操作方法
自然光线下：嘱神清患者目视前方（不能配合者应用正确 手法扒开眼皮：拇指、食指将上、下眼睑分开露出眼球） 观察瞳孔是否等大，形状是否等圆
一侧瞳孔散大，直接和间接对光反射迟钝或消失：表示原 发性动眼神经损害或原发性中脑损害。若神志清楚多表示 动眼神经损害，伴有昏迷及对侧肢体瘫痪者，表示中脑损 害。若伴有会聚调节反应迟缓，表示中脑顶盖病变，见于 洞眼神经麻痹、脑干的炎症血管病变引起的中脑被盖综合 征、脑动脉瘤及占位性疾病引起的中脑顶盖综合征。
瞳孔大小的调节
瞳孔大小由动眼神经的副交感神经神经纤维（支配瞳孔括 约肌）和颈上交感神经节后纤维（瞳孔散大肌）共同调节。 当副交感神经神经受到损伤瞳孔扩大，交感神经纤维受损 则瞳孔缩小。
1、瞳孔括约肌：环形肌，由动眼神经的副交感神经纤维支 配。 缩小； 2、瞳孔扩大肌：呈放射状，由交感神经支配。 扩大。
瞳孔扩大肌的神经支配
下丘脑交感中枢 C8-T2前角
颈上交感神经节
直接 加入
睫状神经节 第3、4、5、6颅神经 上睑提肌、眼眶肌、瞳孔开大肌 汗腺及血管 瞳孔扩大
瞳孔观察在护理昏迷病人中的体会
瞳孔观察在护理昏迷病人中的体会在护理昏迷病人的过程中，瞳孔观察是一项非常重要的技能。
通过观察瞳孔的状态和变化，我们可以了解病人的神经系统功能以及可能存在的问题。
我在实践中积累了一些经验和体会。
首先，观察瞳孔的常规步骤是检查瞳孔的大小、形状、对光反应和调节反应。
我通常先检查瞳孔的大小，正常的瞳孔大小为2-6毫米。
瞳孔过小可能是因为神经系统的损伤或使用一些药物的副作用，而瞳孔过大可能是因为脑部肿瘤或中毒等原因。
接下来是检查瞳孔的形状，正常情况下瞳孔应该呈正圆形，不应该呈现任何变形或不规则。
不规则的瞳孔可能是由于视神经损伤或眼部疾病引起。
重要的是，观察瞳孔对光的反应。
在正常情况下，当光照射到瞳孔时，瞳孔会收缩。
这是一种称为瞳孔瞬时收缩的正常反应。
如果光照射到一只瞳孔，但瞳孔没有收缩，那可能意味着瞳孔的神经供应出现问题。
此外，我们还需要观察瞳孔的调节反应，即检查瞳孔在近距离和远距离物体对视时的变化。
正常情况下，瞳孔在近距离物体对视时会收缩，而在远距离物体对视时会扩大。
如果瞳孔对近距离或远距离物体没有明显变化，那可能是神经系统出现问题。
在实践中，观察瞳孔时需要注意一些常见的病理变化。
例如，散瞳是指瞳孔扩大到超过6毫米的情况。
散瞳可能是由于脑部损伤或中毒引起的，并且可能伴随有其他神经系统症状，如意识改变或肢体活动异常。
另一个常见的变化是瞳孔的不对称性，即两只瞳孔在大小或形状上不一致。
这可能是由于神经系统的问题，如脑部损伤或中风引起的。
此外，瞳孔对光的反应异常也是一个重要的观察指标。
如果瞳孔对光照射没有反应或反应减弱，那可能是因为光学损伤、神经炎或颅内压增高等原因。
瞳孔观察不仅仅是一项技能，更是一项质量护理的重要组成部分。
通过观察瞳孔的状态和变化，我们可以及早发现可能存在的问题，并及时采取相应的护理措施。
例如，如果发现瞳孔散大或无光反应，我们应该立即向医生报告，并采取适当的护理措施，以防止进一步的损伤发生。
在护理昏迷病人时，观察瞳孔不仅需要技术上的熟练，更需要细心和耐心。
瞳孔观察方法和临床意义
瞳孔大小变化：观 察瞳孔在光线照射 下的大小变化，判 断瞳孔对光的反应
瞳孔反应时间：观 察瞳孔在光线照射 下的反应时间，判 断瞳孔对光的反应
01
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02
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06
间接观察法：通过 观察瞳孔对光反射 的强弱来判断瞳孔 对光的反应
瞳孔形状变化：观 察瞳孔在光线照射 下的形状变化，判 断瞳孔对光的反应
瞳孔反应程度：观 察瞳孔在光线照射 下的反应程度，判 断瞳孔对光的反应
演讲人
瞳孔观察方法和临床意 义
目录
01. 瞳孔观察方法 02. 瞳孔临床意义
瞳孔观察方法
观察瞳孔大小
自然光线下观察： 在自然光线下， 观察瞳孔的大小
和形状。
瞳孔反应：观察 瞳孔对光线的反 应，如收缩或扩
张。
瞳孔对比：观察 双侧瞳孔的大小 和形状是否对称。
瞳孔变化：观察 瞳孔在短时间内 的变化，如收缩 或扩张的速度。
瞳孔临床意义
诊断疾病
01
瞳孔大小变化：可能与神经 系统疾病、药物中毒、眼部 疾病等有关
03
瞳孔对光反应：可能与眼部 疾病、脑部损伤、药物中毒 等有关
05
瞳孔位置变化：可能与眼部 疾病、脑部肿瘤、脑部损伤 等有关
02
瞳孔形状变化：可能与眼部 疾病、脑部肿瘤、脑部损伤 等有关
04
瞳孔颜色变化：可能与眼部 疾病、脑部肿瘤、脑部损伤 等有关
神经系统疾病治疗
瞳孔大小和形状可反 映眼部疾病，指导眼
部疾病治疗
瞳孔变化可反映药物 疗效，指导药物剂量
调整和更换药物
谢谢
观察瞳孔形状
01
圆形：正常瞳 孔形状，表示 瞳孔对光反射 正常
02
瞳孔观察课件ppt
眼科疾病的诊断
1 2
青光眼
青光眼可能导致瞳孔散大，对光反射减弱或消失 ，同时伴有眼痛、视力下降等症状。
视网膜病变
视网膜病变可能导致瞳孔缩小，对光反射减弱或 消失，同时伴有视力下降、视物模糊等症状。
3
眼肌麻痹
眼肌麻痹可能导致瞳孔位置异常，对光反射减弱 或消失，同时伴有眼球运动障碍等症状。
04
瞳孔观察的注意事项与误区
忽视个体差异
不同个体之间瞳孔大小、形状可能存在差异，因此观察时应结合个体 情况进行判断，避免一概而论。
05
瞳孔观察的未来发展与展望
新技术的应用
人工智能技术
利用AI算法对瞳孔图像进行分析，提高瞳孔观察的准确性和效率 。
虚拟现实与增强现实技术
通过VR/AR技术提供更真实的观察体验，提高学习效果。
3D打印模型
利用3D打印技术制作瞳孔模型，方便教学和演示。
瞳孔观察与其他检测手段的结合
生理信号检测
结合血压、心率等生理信号，综合评估患者的健康状况。
眼底检查
结合眼底镜检查，观察眼底血管变化，预测全身疾病风险 。
神经影像学检查
结合MRI、CT等影像学检查，深入了解脑部结构和功能。
瞳孔观察在临床研究中的前景
神经科学研究
瞳孔观察课件
contents
目录
• 瞳孔观察的基本知识 • 瞳孔变化的常见原因 • 瞳孔观察在临床诊断中的应用 • 瞳孔观察的注意事项与误区 • 瞳孔观察的未来发展与展望
01
瞳孔观察的基本知识
瞳孔的定义与功能
瞳孔定义
瞳孔是由虹膜形成的孔洞，位于 眼球前部，能够调节光线进入眼 内的数量。
瞳孔功能
如青光眼、白内障等眼部疾病可能导 致瞳孔异常变化。
瞳孔观察PPT课件
瞳孔观察的重要性
01
02
03
初步判断眼部疾病
通过观察瞳孔的大小、形 状和反光情况，可以初步 判断眼部是否存在异常或 疾病。
评估意识状态
瞳孔对光线的反应可以反 映一个人的意识状态，对 于评估昏迷或意识障碍的 患者具有重要意义。
判断生命体征
在急救或医疗救治过程中， 观察瞳孔的变化可以及时 发现患者的生命体征异常， 为抢救争取时间。
监测神经系统疾病病情变化
瞳孔变化可以作为神经系统疾病病情变化的参考指标 ，如脑外伤后瞳孔大小的变化可能提示颅内压升高。
评估治疗效果
评估眼部疾病治疗效果
通过对比治疗前后瞳孔的变化，可以评估眼 部疾病治疗的效果，如药物治疗后青光眼症 状是否缓解。
评估神经系统疾病治疗效 果
瞳孔变化可以作为评估神经系统疾病治疗效 果的参考指标，如脑外伤后瞳孔对光反射是
否恢复。
05 瞳孔观察的未来发展
瞳孔观察技术的改进
瞳孔观察技术将不断向智能化、 自动化方向发展，提高观察的 准确性和效率。
瞳孔观察技术将与人工智能、 机器学习等技术结合，实现自 动识别、自动诊断等功能。
瞳孔观察技术将进一步优化图 像采集和处理技术，提高图像 质量和分辨率。
瞳孔观察与其他医学领域的结合
瞳孔变形与肿瘤疾病
总结词
瞳孔变形可能是肿瘤疾病的迹象
VS
详细描述
肿瘤性疾病如眼睑肿瘤、结膜肿瘤等可能 影响瞳孔的形状，导致瞳孔变形。此外， 一些眼部肿瘤如视网膜母细胞瘤也可能影 响瞳孔形态。
其他系统疾病与瞳孔变化
总结词
其他系统疾病也可能引起瞳孔变化
详细描述
除神经性疾病、内分泌疾病和肿瘤性疾病外， 其他系统疾病也可能引起瞳孔变化，如心血 管疾病、呼吸系统疾病等。这些疾病可能通 过影响眼部血液循环或神经传导而导致瞳孔 变化。
瞳孔的评估(定)2
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9
异常瞳孔的观察
3、双侧瞳孔散大
指瞳孔的直径＞ 5mm
常见于阿托品药物反应、颅内压增高及濒死状态
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异常瞳孔的观察
4、双侧瞳孔不等
常见于脑外伤、脑肿瘤及 脑疝等
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异常瞳孔的观察
5、瞳孔对光反射的改变
瞳孔对光反应迟钝 瞳孔对光反应消失
多见于病情危重或临终时表现
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4
瞳孔的观察内容：
瞳孔的大 小
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如何正确观察瞳孔：
瞳孔的形状和大小
评估者一手拇指、示 指拨开患者上下眼睑， 另一手拿瞳孔尺与患 者的瞳孔对比，以观 察瞳孔的形状和大小。
要点： 在自然光线下进行
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如何正确观察瞳孔：
瞳孔对光反射
嘱患者注视远处，将电筒光源由外侧移向 瞳孔中央并迅速移开，以观察反应是否呈 活跃和对称收缩。称为直接对光反射
瞳孔的评估
《临床护理技术规范》基础篇（第二版） ————-第35页
外二科 石翠恩
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1
ppt课件
2
主要内容：
01 观察 如何正确观察瞳孔
04 相关链接:异常瞳孔的变化
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3
观察瞳孔的意义：
❖ 瞳孔的变化是观察中枢性神经 系统疾病演变的重要指标。
❖ 为治疗和护理提供可靠的依据。
用手隔开患者两眼，用手电筒照
射一眼，观察另外一眼的动态反
应，p叫pt课间件 接对光反应
7
异常瞳孔的观察
1、双侧瞳孔缩小
指瞳孔的直径＜ 2mm
常见于有机磷农药中毒、使用 吗啡类及人工冬眠类药物反应
瞳孔的观察方法及要点
瞳孔的观察方法及要点1. 引言：瞳孔的神奇之处嘿，朋友们！今天咱们聊聊瞳孔，这个你可能觉得有点无聊，但其实超级重要的东西。
瞳孔，就像眼睛的小窗户，能透出我们心里藏着的秘密。
不管你是医生、护士，还是普通人，懂得如何观察瞳孔，都是一项绝活儿。
谁说学医学就得像读死书一样？咱们今天轻松一点，让这话题活起来！2. 瞳孔观察的重要性2.1 瞳孔的基本功能首先，咱们得明白，瞳孔不是普通的小黑点，它可是调节光线的高手！亮的时候，它缩小，黑暗时，它又放大，真是个百变小天才。
瞳孔的变化可以告诉我们很多关于一个人健康的信息。
比如，有些药物、疾病，或者情绪的波动，都会让它表现得不一样。
哎呀，真是让人刮目相看呢！2.2 观察的时机那么，什么时候观察瞳孔比较好呢？最理想的情况就是在自然光下，没事的时候，放松心情，轻松愉快。
这时候，瞳孔的表现会比较真实。
别忘了，观察得太紧张，瞳孔可能会因为压力而变得不正常，那可就有点儿得不偿失了。
最好是找个舒服的位置，慢慢看，像是在欣赏一幅美丽的画。
3. 观察的方法与技巧3.1 观察的步骤好了，接下来咱们进入正题，来聊聊具体的观察方法。
首先，确保光线适中，别让阳光刺眼，或者暗得什么都看不清。
然后，你可以让被观察者稍微放松，深呼吸，别让他们觉得被审视，搞得紧张兮兮的。
接下来，慢慢靠近被观察者的眼睛，轻轻观察他们的瞳孔大小和形状。
一般来说，健康的瞳孔应该是圆的，大小对称，不大不小。
如果一边大一边小，那就得留个心眼了！这是个信号，可能暗示着某些潜在的问题。
3.2 瞳孔反应的测试除了观察瞳孔的形状和大小，我们还可以做个小测试，看看瞳孔对光的反应。
用手电筒轻轻照一下，看看瞳孔是不是迅速缩小。
如果它的反应慢得像乌龟，那可就有问题了！你知道的，身体和心灵的联系可深着呢，瞳孔可是“心灵的窗户”嘛。
4. 注意事项与常见问题4.1 注意事项观察瞳孔的时候，有几个小窍门，记得要注意哦！首先，保持观察环境的安静，别让外界的干扰让你分心。
西南大学2020年春季临床医学概论【1139】课程考试大作业参考答案
答:正常成人每日饮水约1200mL，食物含水约1000mL，机体代谢产生水300mL左右~总共约2500mL。每日通过肺排出水约350mL ,经皮肤蒸发和出汗排水约500mL，随粪排水150mL，随尿排水1500mL左右,总共排出约2500mL。机体每日进出水量大致相等,从而保持动态平衡。
西南大学培训与继续教育学院课程考试试题卷
学期：2020年春季
课程名称【编号】：临床医学概论【1139】A卷
考试类别：大作业满分：100分
一、大作业题目
பைடு நூலகம்1.试述观察瞳孔的意义及观察要点？
答：观察瞳孔的意义和要点如下：当病人患有颅内疾病，处于药物中毒、昏迷等状态时，其病情变化的一个重要指征就是瞳孔的变化。观察瞳孔时，主要注意两侧瞳孔的形状、对称性、边缘、大小及对光反应的情况。 （1）瞳孔的形状、大小和对称性：正常情况下，瞳孔呈圆形，位置居中，边缘整齐，两侧等大等圆。在自然光线下，瞳孔的直径一般为2～5mm，调节反射两侧相等，如果瞳孔直径小于1mm称为针尖样瞳孔。①瞳孔缩小：单侧瞳孔缩小常可提示同侧小脑幕裂孔疝早期。双侧瞳孔缩小，见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等中毒。②瞳孔散大：瞳孔直径大于5mm称为瞳孔散大。一侧瞳孔扩大、固定，常提示同侧颅内血肿或脑肿瘤等颅内病变所致的小脑幕裂孔疝的发生。双侧瞳孔散大，常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态。 （2）对光反应：正常情况下，瞳孔对光反应灵敏，在光亮处瞳孔收缩，昏暗处瞳孔扩大。如果瞳孔大小不随光线刺激的变化而变化时，称为瞳孔对光反应消失，一般见于危险或深昏迷病人。
2.血压异常患者的护理要点有哪些？
答：(1) 发现血压异常时，应保持镇静，与患者基础血压对照后，给予解释、安慰。
神志意识瞳孔观察
判断病情严重程度
神志意识瞳孔 观察是判断病 情严重程度的
重要依据
瞳孔大小和 反应速度可 以反映脑部
损伤程度
神志意识状态 可以反映患者 对周围环境的 感知和反应能
力
通过观察神志 意识和瞳孔， 可以及时了解 病情变化，为 治疗提供重要
参考信息
辅助诊断和治疗
辅助诊断：通过观察 瞳孔反应，判断患者 意识状态和病情变化
观察患者的瞳孔颜 色：正常、白色、 黄色、红色等
03
观察患者的眼球运 动：眼球运动是否 协调、有无震颤等
07
观察患者的瞳孔对 药物的反应：镇静 剂、兴奋剂等药物 对瞳孔的影响
04
观察患者的瞳孔大 小：正常、缩小、 扩大、不等大等
记录和报告
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
记录方法：详细 记录患者的神志、 意识、瞳孔变化 情况，包括时间、 地点、症状等
确保观察准确
观察环境：保 持安静、光线
充足 1
观察记录：详细 4
记录观察结果， 包括瞳孔大小、
反应速度等
观察时间：选择 患者清醒、稳定
2 的时间段
3 观察方法：采用
标准化的观察方 法，如AVPU评 分法
谢谢
03
保持室内安静，避免 噪音干扰
02
保持室内温度适中， 避免过冷或过热
04
保持室内空气流通， 避免空气污浊
避免干扰因素
01
光线：保持环境光线充足，避免瞳孔受
光线影响
02
情绪：保持患者情绪稳定，避免情绪波
动影响瞳孔反应
03
药物：避免使用影响瞳孔反应的药物
04
疾病：注意患者是否有其他疾病，如青光
瞳孔观察的临床意义
瞳孔大小形态及其反应的改变，除见于眼科本身的疾病(如虹膜炎等)外，尚可反应全身性疾病，尤其是对神经科、脑外科和内科疾病的诊断、鉴别和护理治疗等方面也很有价值[1]。
所以护士在临床工作中对瞳孔的生理、病理变化应该掌握。
1 瞳孔的形态正常瞳孔，呈圆形，对光反应灵敏，其正常成人瞳孔直径2~4 mm，两眼对称，通常差异不超过0.25 mm。
但如果相差不超过0.5 mm，而瞳孔反应及药物试验都无异常，也可以认为是正常的差异。
影响正常瞳孔大小的因素为年龄、屈光状态、光线强度及其适应情况等。
幼儿和老年人瞳孔较小，儿童较大。
近视眼瞳孔较大，远视眼瞳孔较小。
在阳光下瞳孔缩小，在暗处瞳孔扩大。
正常睡眠时瞳孔显著缩小，可用于鉴别真睡或收其他原因引起的知觉丧失，但吗啡中毒性小瞳孔属例外[2]。
异常瞳孔，多属病态，往往是眼病的一种病症，常可由瞳孔形态推断出某些眼病。
例如：(1)梨形瞳孔：为虹膜前黏连引起，多伴有黏连性角膜白斑;(2)花瓣状瞳孔：为就虹膜炎或眼外伤后虹膜后层与晶体黏连，用扩瞳剂后最为明显，在瞳孔缘或晶体前面可能还有灰白色陈旧性渗出机化物;(3)D形瞳孔：为外伤后虹膜根部离断，相应的瞳孔缘无固定牵引力所致;(4)长圆形瞳孔：原发性闭角青光眼发作时瞳孔散大，呈长圆形，对光反应消失;(5)钥匙状瞳孔：见于虹膜手术切除后，或先天性虹膜缺损;(6)瞳孔较大：瞳孔缘有细小的缺凹，为瞳孔括约肌破裂的症状。
2 病态性扩瞳与缩瞳病态性扩瞳或缩瞳，在临床上较为多见，它不仅是某些眼病的指示性特征，并且能够反映某些全身性疾病的诊断[3]。
2.1 病态性瞳孔扩大正常瞳孔直径不大于4 mm，瞳孔直径超过5 mm以上多属于病态。
病态性瞳孔又可分为麻痹性和痉挛性两种，前者为支配缩瞳肌的神经发生病变，后者为扩瞳肌兴奋所致。
2.1.1 麻痹性扩瞳其原因有药物、眼病和支配缩瞳肌的传出神经径路或中枢发生障碍。
(1)药物麻痹性扩瞳，系副交感神经传导阻滞引起，临床上常见的为用阿托品、后马托品或东莨菪碱等药物滴眼;(2)眼病引起的瞳孔扩大，常见于青光眼、眼挫伤、重症视神经病、眼底广泛的视网膜病变等，多有严重视力障碍，诊断比较容易;(3)神经麻痹性瞳孔扩大，首先除外药物麻痹性扩瞳，后者必有用药史，停药后观察3~7日瞳孔复原，则提示为药物性所致。
瞳孔变化临床意义讲义
引起瞳孔改变的原因
（2）枕骨大孔疝：若枕骨大孔疝是因颅内高压从天幕疝发 展而至的，双侧瞳孔散大更严重，病情更重，抢救希望渺 茫。若为颅后窝病变而致，初期瞳孔可能变小，或忽大忽 小（交感神经受压迫之故），但继后随着病情的发展，动 眼神经受损，瞳孔散大，光反应消失。
瞳孔扩大肌的神经支配
下丘脑交感中枢 C8-T2前角
颈上交感神经节
直接 加入
睫状神经节 第3、4、5、6颅神经 上睑提肌、眼眶肌、瞳孔开大肌 汗腺及血管 瞳孔扩大
瞳孔对光反射传导路径
光线瞳Βιβλιοθήκη 缩小视神经瞳孔括约肌
视交叉
节后神经
视束
睫状神经节
上丘
动眼神经
顶盖前区
两侧E-W核
提问
Ø 体检发现患者一侧瞳孔直接对光反射消失，而间接对光反 射存在，病变在（ A）
瞳孔变化的临床意义
临床意义
观察瞳孔的变化，有助于昏迷、惊厥、休克、 中毒、呼吸衰竭及循环衰竭患者的病情判断，尤其 对颅脑损伤病人，可以判定颅内损伤部位。有效、 及时、动态观察瞳孔变化不仅可发现疾病的先兆， 抓住最佳的，更多的救治时机，同时预防并发症的 发生，是临床工作中的一项重要观察指标。
眼球解剖
正常人瞳孔
Ø 普通光线下瞳孔直径2-5mm，圆形，边缘整齐，位于眼 球中央，双侧对称。
Ø 若直径>5mm为扩大 >6mm为散大 <2mm为缩小
观察瞳孔操作方法
Ø 自然光线下：嘱神清患者目视前方（不能配合者应用正确 手法扒开眼皮：拇指、食指将上、下眼睑分开露出眼球） 观察瞳孔是否等大，形状是否等圆
引起瞳孔改变的原因
Ø 1、脑缺血缺氧：脑组织的耗氧量很大，而对缺氧耐受性 很差，大脑血液供应完全停止10秒就可出现神志不清，停 止30秒神经细胞代谢受到影响，停止2分钟则神经细胞代 谢停止，停止5分钟神经细胞开始死亡。因此为重的病人， 无论是何种原因引起的，后期都会发生昏迷和出现双侧瞳 孔扩大固定、对光反应消失。这是因脑缺血缺氧，动眼神 经麻痹之故。
神志瞳孔皮肤观察护理
观察皮肤颜色：注 意皮肤颜色是否正 常，有无发红、发 黄、发白等异常情 况
观察皮肤纹理：观 察皮肤纹理是否清 晰，有无粗糙、干 燥、脱屑等异常情 况
观察皮肤弹性：用 手指轻按皮肤，观 察皮肤弹性是否正 常，有无松弛、下 垂等异常情况
观察皮肤温度：用 手背触摸皮肤，观 察皮肤温度是否正 常，有无发热、发 凉等异常情况
提高患者生活质量：通过神志瞳孔皮肤观察护理， 及时发现并处理疾病，提高患者生活质量。
临床应用注意事项
观察神志瞳孔皮肤变化，及时记录并分析 遵循医嘱，根据病情调整观察频率和持续时间 保持良好的观察环境，避免光线过强或过暗 观察过程中，注意患者舒适度，避免过度刺激 及时与医生沟通，反馈观察结果，以便调整治疗方案
饮食：注意饮食 健康，多吃蔬菜 水果，补充维生 素和矿物质
运动：保持适当 的运动，促进血 液循环，增强皮 肤抵抗力
神志瞳孔皮肤观察 护理的临床应用
临床应用范围
1
2
3
4
5
6
神志瞳孔皮肤 观察护理在神 经内科的应用
神志瞳孔皮肤 观察护理在精
神科的应用
神志瞳孔皮肤 观察护理在儿
科的应用
神志瞳孔皮肤 观察护理在老
观察皮肤湿度：观 察皮肤是否干燥， 有无脱水、脱皮等 异常情况
观察皮肤病变：观 察皮肤有无红肿、 丘疹、水疱、脓疱 等异常情况
皮肤护理的方法
清洁：使用温和 的洁面产品，保 持皮肤清洁
保湿：使用保湿 产品，保持皮肤 水分平衡
防晒：使用防晒 产品，防止紫外 线对皮肤的伤害
护肤：使用护肤 产品，改善皮肤 问题，保持皮肤 健康
神志瞳孔皮肤观察护理
演讲人
目录
01
神志瞳孔观察
瞳孔观察的意义完整版
瞳孔观察的意义HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】瞳孔观察的意义1、瞳孔的观察是疾病观察的一项重要内容，瞳孔的变化是许多疾病，尤其是颅内疾病、药物中毒、昏迷等病情变化的一个重要指标,对疾病预防，诊断，预后意义重大。
2、观察瞳孔要注意两侧瞳孔的形状、对称性、边缘、大小及对光反应。
1）瞳孔的形状、大小和对称正常瞳孔呈圆形，位置居中，边缘整齐，两侧等大等圆。
瞳孔的形状改变常可因眼科疾病引起。
如：瞳孔呈椭圆形伴散大，常见于青光眼等；瞳孔呈不规则形状，常见于虹膜粘连。
在自然光线下，正常瞳孔直径为2~5mm，调节反射两侧相等。
病理情况下，瞳孔的大小可出现改变：①缩小：瞳孔缩小指d<2mm,如果d<1mm称为针尖样瞳孔。
单侧瞳孔缩小提示同侧小脑幕裂孔疝早期；双侧瞳孔缩小，常见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等中毒；②变大：瞳孔散大：d>5mm。
一侧瞳孔扩大、固定，常提示同侧颅内病变（如颅内血肿、脑肿瘤等）所致的小脑幕裂孔疝的发生；双侧瞳孔散大，常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态。
2）对光反射正常瞳孔对光反射灵敏，并于光亮处瞳孔收缩，昏暗处瞳孔扩大。
当瞳孔大小不随光线刺激而变化时，称瞳孔对光消失，常见于危重和昏迷患者。
3、几种疾病的瞳孔改变1）小脑幕切迹疝：初期，由于患侧动眼神经受刺激→患侧瞳孔缩小，对光反射迟钝；随着病情进展，患侧动眼神经麻痹→患侧瞳孔逐渐散大→直接和间接对光反射消失，并伴眼睑下垂，眼球外斜。
脑疝进行性恶化→对侧动眼神经因脑干移位也受到推挤（或因脑干缺血致动眼神经核功能丧失）→相继出现双侧瞳孔散大固定，对光反射消失。
2）大脑颞叶沟回疝：先在小脑幕切迹处压迫动眼神经周围干→瞳孔先缩小，光反射迟钝→进一步发展→瞳孔散大，光反射消失。
3）中脑肿瘤压迫动眼神经：一侧瞳孔散大，眼睑下垂，外斜视，复视，调节反射消失，眼球不能向上，向内运动，向下运动也受限，眼球稍向外突。
瞳孔观察方法和临床意义
瞳孔缩小：在强光刺激 下，瞳孔直径可缩小至
1mm左右
瞳孔形状
1
正常瞳孔： 圆形或椭圆
形
3
缩小瞳孔： 瞳孔直径小
于2mm
2
散大瞳孔： 瞳孔直径大
于5mm
4
变形瞳孔： 形状不规则， 如横椭圆形、 竖椭圆形等
瞳孔反应
01 瞳孔对光线的反应：瞳孔在光线刺激下会 收缩，以减少进入眼睛的光线量
02 瞳孔对药物的反应：某些药物可以引起瞳 孔扩大或缩小，如阿托品、肾上腺素等
病
瞳孔颜色： 判断眼内病
变
瞳孔位置： 判断眼外伤
瞳孔变化：判断药物疗
效
谢谢
注意事项：避 免强光刺激， 保持环境安静， 避免干扰
间接观察法
观察工具：瞳 孔笔、手电筒 等
01
观察方法：用 手电筒照射患 者眼睛，观察 瞳孔反应
03
02
观察位置：患 者眼睛正前方
04
注意事项：避 免强光照射， 防止患者不适
特殊观察法
直接观察法：直接观察瞳孔的 大小、形状和反应
间接观察法：通过观察其他症 状来推断瞳孔的变化
瞳孔观察方法和临床意义
演讲人
目录
01. 瞳 孔 观 察 方 法
02. 瞳 孔 的 生 理 变 化
03. 瞳 孔 的 临 床 意 义
瞳孔观察方法
直接观察法
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
观察时间：白 天或夜间均可
观察位置：眼 睛正前方，距 离约30厘米
观察内容：瞳 孔大小、形状、 颜色、反应等
动态观察法：观察瞳孔在不同 情况下的变化
综合观察法：结合多种观察方 法，全面了解瞳孔情况
瞳孔观察方法与技巧
教学目标
A
掌握瞳孔观察方法
B
掌握瞳孔变化的临床意义
C
学会临床护理观察中灵活应用
正常瞳孔的大小：直径2-4mm，<2mm为 缩小，>4mm为扩大，>6mm为散大
瞳孔瞳对孔光的反观射察：内灵容敏，迟钝，消失
两侧瞳孔是否相等：等大等圆
瞳孔的形状：圆形，边缘整齐
瞳孔大小 及 形状
评估者一手拇指、食指，拨开患者上下眼 睑
伤侧瞳孔立即扩大，直接与间接 光反射消失，多属动眼神经损伤 ，若直接光反射消失而间接光反 射存在，一般为视神经损伤所致
瞳孔观察的临床意义
双侧瞳孔扩大，对光反射 消失，反应病情危急，随 时可能发生死亡。也见于 视神经萎缩、绝对期青光 眼、阿托品及可卡因作用
双侧 缩小
双侧瞳孔缩小，成 针尖样，多为桥脑 损伤或蛛网膜下腔 出血,也可见于吗 啡、巴比妥类中毒 、有机磷农药及毒 蕈碱中毒
瞳孔观察方法
另一手持瞳孔笔，先对准双眼 中间照射,对比观察双侧瞳孔大 小及形状
瞳孔对光 的 反射
将光源从一侧移至眼的正中，并迅速离 开。观察瞳孔是否缩小。如迅速缩小为 对光反射灵敏，如缩小缓慢则为对光反 射迟钝；如没有缩小则为对光反射消失
同样方法观察另一侧瞳孔的对光反射， 未被直接照射的另一侧瞳孔同时也缩小 为间接对光反射灵敏
还是消失
03
瞳孔观察的临 床意义
脑疝、蛛网膜下腔出 血、脑桥出血、动眼 神经麻痹损伤、神神 经完全性损害时瞳孔 变化情况及吗啡类、 冬眠类药物对瞳孔的 影响
谢谢
双侧 扩大
双侧 不等
双侧瞳孔不等大是颅内病变的指 征。如脑肿瘤、脑出血、脑疝等 。突然意识丧失，一侧瞳孔散大 ，对光反射消失，伴有烦躁不安 ，呕吐，呼吸深慢，脉搏减慢， 血压高，提示脑压增高，须立即 降颅压处理
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矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。