常见药疹分型演示版.ppt
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二．个体因素
过敏体质，机体病生状态影响，酶缺陷或抑制等。
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发病机理：
1．免疫反应：即变态反应，多数药疹属于此 类反应。
2、非免疫反应 ： （1）效应途径的非免疫活性化 （2）药物的过量反应 （3）药物的蓄积作用 （4）机体的酶缺陷或抑制 （5）药物的光毒作用
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4
1．免疫反应：即变态反应
变态反应性药疹的特点： （1）只发生于少数过敏体质的服药者，大多数人则不发生
反应。 （2）皮疹的轻重与药物的药理性质及用药量无关。 （3）有一定的潜伏期，多数患者初次用药4－20日后才出现
皮疹，已致敏者，再次用该药后数分钟或数小时内即发生。 （4）皮疹形态各异，无特异性。 （5） 出现交叉过敏及多价过敏，交叉过敏是指药疹治愈后，
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6
临床分型：
麻疹样或猩红热样红斑型药疹 荨麻疹型药疹
固定性红斑型药疹 多形红斑型药疹 紫癜型药疹
大疱表皮坏死松解型药疹 剥脱性皮炎型药疹
湿疹、光感、痤疮样药疹
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麻疹样或猩红热样红斑型药疹
• 1、引发药物 多为解热止痛药，巴比妥，青霉 素，链霉素，磺胺等。
• 2、临床表现 突然发疹，常同时伴有轻或中度 发热，中或重度瘙痒。皮疹为散在或密集的红色 帽针尖样红疹，以躯干为多，可泛发全身。初起 为细小红斑，从面、颈、上肢、躯干顺序向下发 展，于2～3天可遍布全身并相互融合。面部四肢 可出现肿胀，以皱褶处及四肢屈侧为明显。但患 者一般情况较好，多无头痛、恶心等中毒症状， 内脏一般不累及 。
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1
定义：
• 药疹又名药物性皮炎，是药物通过内服、 注射、吸入、灌肠、使用栓剂或通过破损 皮肤等途径进入人体后 ，引起皮肤粘膜的 炎症反应，严重者尚可累及机体的其它系 统，甚至危及生命。药物既有治病的效用， 又可能引起副作用和不良反应。由药物引 起的非治疗性反应，统称为药物反应，药 疹仅是其中的一种表现形式。
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2、重症药疹
• 重症多形红斑型、大疱表皮坏死松解型及剥脱性皮炎型药 疹，常合并高热及肝肾等多脏器损害，死亡率高。应及时 采用各种有效措施：
（1） 抗组胺药口服 （2） 尽早足量使用皮质类固醇激素，可静脉注射氢化可
的松300~400mg/d，或地塞米松10~20mg/d，最好维持 24小时。待病情稳定后，逐渐减量。病情重笃者可加大剂 量，必要时可采用冲击疗法。 （3） 防治继发感染，消毒房间及床单等物品以预防感染。 如有感染，可选用敏感抗生素，注意避免交叉过敏及多元 过敏。 （4） 积极治疗内脏器官损害 （5） 支持疗法，补充热量，维持水电解质平衡，纠正低 蛋白血症等。 （6） 加强护理及局部治疗
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3、过敏性休克
过敏性休克是药物过敏中最严重的一种反应，注射青霉
素引起者最为多见。特点是发作快，多在用药后立即或30分钟 以内发生。表现有气促、呼吸困难，甚至窒息，以及面色苍白、 呕吐、四肢厥冷、脉搏细数、血压下降等，皮肤可起风团、红 斑。
立即停用致敏药物，立即抢救：
（1） 使患者平卧
（2） 立即皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.5~1.0ml，同时肌注 地塞米松5~10mg，然后将氢化可的松200~400mg加入 5~10%葡萄糖500~1000ml中缓慢静脉滴注。肾上腺素可15分 钟后视病情重复注射。
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病因 ：
一．药物因素
1．抗生素：青霉素类、头孢类等； 2．解热镇痛药：阿司匹林、扑热息痛、氨基比林等； 3．镇静催眠药及抗癫痫药：如苯巴比妥、苯妥因钠、卡马
西平等； 4．抗痛风药：如别嘌呤醇； 5．异种血清制剂及疫苗：如破伤风抗毒素、狂犬病疫苗。 6．中药：不少临床中草药及制剂也引起药疹。
（3） 保持呼吸道通畅若支气管痉挛严重，可静脉注射氨茶碱 0.25~0.5g。如有喉头水肿应作气管切开。
（4） 补充血容量及血管活性药物，纠正低血压。
倘若风团损害发生于皮下组织疏松的阴部、眼睑、口 唇等部位时，可使病变处局部水肿显著，病情进展较快， 以致眼不能睁、口难开、阴部高度肿胀、自觉灼痒、此即 谓之血管性水肿。当这种皮优选损文档发生在喉头处，可因声门水11 肿窒息而危及生命，应引起注意。
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大疱表皮坏死松解型药疹
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13
剥脱性皮炎型药疹
如再用与致敏药化学结构相似或共有同一基因的药物可诱 发药疹。多价过敏是指药疹发生的高敏状态下，与致敏药 化学结构不同且平时不过敏的药物也出现过敏。 （6）糖皮质激素治疗有效。
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5
2、非免疫反应
（1）免疫效应途径的非免疫性活化：某些药物如吗啡、可 待因、放射造影剂可直接使肥大细胞释放组胺，引起荨麻 疹、血管性水肿等。
（2）药物蓄积：肝肾功能下降导致药物排泄缓慢，药物蓄 积诱发药疹。
（3）药物过量：某些药物量和中毒量接近，如MTX等。
（4）药物间的相互作用，可促进或抑制其它药物的排泄或 降解。
（5）光感作用：
光变态反应：药物在光影响下变成抗原物质。
光毒性反应：服药后皮肤吸收光中的中长波紫外线到一定 量时导致细胞损伤。
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麻疹样或猩红热样红斑型药疹
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10
荨麻疹型药疹
1、引发药物
多为青霉素，血清制品，痢特灵，水杨酸盐，磺胺， 普鲁卡因等。
2、临床表现
这一型药疹可由第Ⅰ型或Ⅲ型变态反应所引起，是 过敏性疾患常见的皮肤表现之一。引起本病的药物很多， 皮疹表现为大小不等、形状各异的风团，多泛发全身和对 称分布。药物过敏反应所致的荨麻疹与普通的荨麻疹往往 无法区别。但常因前者发病急剧、皮损广泛、颜色鲜红、 瘙痒强烈、皮疹损害消退所用时间较长而提示我们给予注 意。
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14
治疗原则是：
停用一切可疑致敏药物 促进致敏药物排出 抗过敏治疗 全身支持治疗
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1、 轻型药疹
这种药疹多有自限性，停药后很快能 消退。一般可给予抗组胺药、大剂量维生 素C及钙剂等。病情较重者，如猩红热样或 麻疹样型药疹，伴中高度发热，可加用皮 质类固醇激素，如强的松30~40mg/d，待 皮疹基本消退、体温降至正常后逐渐减量 至停药。局部治疗外用药物应根据皮疹类 型选用粉剂、油剂或溶液，起止痒、消炎、 消肿等作用。
过敏体质，机体病生状态影响，酶缺陷或抑制等。
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发病机理：
1．免疫反应：即变态反应，多数药疹属于此 类反应。
2、非免疫反应 ： （1）效应途径的非免疫活性化 （2）药物的过量反应 （3）药物的蓄积作用 （4）机体的酶缺陷或抑制 （5）药物的光毒作用
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1．免疫反应：即变态反应
变态反应性药疹的特点： （1）只发生于少数过敏体质的服药者，大多数人则不发生
反应。 （2）皮疹的轻重与药物的药理性质及用药量无关。 （3）有一定的潜伏期，多数患者初次用药4－20日后才出现
皮疹，已致敏者，再次用该药后数分钟或数小时内即发生。 （4）皮疹形态各异，无特异性。 （5） 出现交叉过敏及多价过敏，交叉过敏是指药疹治愈后，
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临床分型：
麻疹样或猩红热样红斑型药疹 荨麻疹型药疹
固定性红斑型药疹 多形红斑型药疹 紫癜型药疹
大疱表皮坏死松解型药疹 剥脱性皮炎型药疹
湿疹、光感、痤疮样药疹
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麻疹样或猩红热样红斑型药疹
• 1、引发药物 多为解热止痛药，巴比妥，青霉 素，链霉素，磺胺等。
• 2、临床表现 突然发疹，常同时伴有轻或中度 发热，中或重度瘙痒。皮疹为散在或密集的红色 帽针尖样红疹，以躯干为多，可泛发全身。初起 为细小红斑，从面、颈、上肢、躯干顺序向下发 展，于2～3天可遍布全身并相互融合。面部四肢 可出现肿胀，以皱褶处及四肢屈侧为明显。但患 者一般情况较好，多无头痛、恶心等中毒症状， 内脏一般不累及 。
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定义：
• 药疹又名药物性皮炎，是药物通过内服、 注射、吸入、灌肠、使用栓剂或通过破损 皮肤等途径进入人体后 ，引起皮肤粘膜的 炎症反应，严重者尚可累及机体的其它系 统，甚至危及生命。药物既有治病的效用， 又可能引起副作用和不良反应。由药物引 起的非治疗性反应，统称为药物反应，药 疹仅是其中的一种表现形式。
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2、重症药疹
• 重症多形红斑型、大疱表皮坏死松解型及剥脱性皮炎型药 疹，常合并高热及肝肾等多脏器损害，死亡率高。应及时 采用各种有效措施：
（1） 抗组胺药口服 （2） 尽早足量使用皮质类固醇激素，可静脉注射氢化可
的松300~400mg/d，或地塞米松10~20mg/d，最好维持 24小时。待病情稳定后，逐渐减量。病情重笃者可加大剂 量，必要时可采用冲击疗法。 （3） 防治继发感染，消毒房间及床单等物品以预防感染。 如有感染，可选用敏感抗生素，注意避免交叉过敏及多元 过敏。 （4） 积极治疗内脏器官损害 （5） 支持疗法，补充热量，维持水电解质平衡，纠正低 蛋白血症等。 （6） 加强护理及局部治疗
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3、过敏性休克
过敏性休克是药物过敏中最严重的一种反应，注射青霉
素引起者最为多见。特点是发作快，多在用药后立即或30分钟 以内发生。表现有气促、呼吸困难，甚至窒息，以及面色苍白、 呕吐、四肢厥冷、脉搏细数、血压下降等，皮肤可起风团、红 斑。
立即停用致敏药物，立即抢救：
（1） 使患者平卧
（2） 立即皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.5~1.0ml，同时肌注 地塞米松5~10mg，然后将氢化可的松200~400mg加入 5~10%葡萄糖500~1000ml中缓慢静脉滴注。肾上腺素可15分 钟后视病情重复注射。
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病因 ：
一．药物因素
1．抗生素：青霉素类、头孢类等； 2．解热镇痛药：阿司匹林、扑热息痛、氨基比林等； 3．镇静催眠药及抗癫痫药：如苯巴比妥、苯妥因钠、卡马
西平等； 4．抗痛风药：如别嘌呤醇； 5．异种血清制剂及疫苗：如破伤风抗毒素、狂犬病疫苗。 6．中药：不少临床中草药及制剂也引起药疹。
（3） 保持呼吸道通畅若支气管痉挛严重，可静脉注射氨茶碱 0.25~0.5g。如有喉头水肿应作气管切开。
（4） 补充血容量及血管活性药物，纠正低血压。
倘若风团损害发生于皮下组织疏松的阴部、眼睑、口 唇等部位时，可使病变处局部水肿显著，病情进展较快， 以致眼不能睁、口难开、阴部高度肿胀、自觉灼痒、此即 谓之血管性水肿。当这种皮优选损文档发生在喉头处，可因声门水11 肿窒息而危及生命，应引起注意。
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大疱表皮坏死松解型药疹
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剥脱性皮炎型药疹
如再用与致敏药化学结构相似或共有同一基因的药物可诱 发药疹。多价过敏是指药疹发生的高敏状态下，与致敏药 化学结构不同且平时不过敏的药物也出现过敏。 （6）糖皮质激素治疗有效。
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2、非免疫反应
（1）免疫效应途径的非免疫性活化：某些药物如吗啡、可 待因、放射造影剂可直接使肥大细胞释放组胺，引起荨麻 疹、血管性水肿等。
（2）药物蓄积：肝肾功能下降导致药物排泄缓慢，药物蓄 积诱发药疹。
（3）药物过量：某些药物量和中毒量接近，如MTX等。
（4）药物间的相互作用，可促进或抑制其它药物的排泄或 降解。
（5）光感作用：
光变态反应：药物在光影响下变成抗原物质。
光毒性反应：服药后皮肤吸收光中的中长波紫外线到一定 量时导致细胞损伤。
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麻疹样或猩红热样红斑型药疹
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荨麻疹型药疹
1、引发药物
多为青霉素，血清制品，痢特灵，水杨酸盐，磺胺， 普鲁卡因等。
2、临床表现
这一型药疹可由第Ⅰ型或Ⅲ型变态反应所引起，是 过敏性疾患常见的皮肤表现之一。引起本病的药物很多， 皮疹表现为大小不等、形状各异的风团，多泛发全身和对 称分布。药物过敏反应所致的荨麻疹与普通的荨麻疹往往 无法区别。但常因前者发病急剧、皮损广泛、颜色鲜红、 瘙痒强烈、皮疹损害消退所用时间较长而提示我们给予注 意。
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治疗原则是：
停用一切可疑致敏药物 促进致敏药物排出 抗过敏治疗 全身支持治疗
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1、 轻型药疹
这种药疹多有自限性，停药后很快能 消退。一般可给予抗组胺药、大剂量维生 素C及钙剂等。病情较重者，如猩红热样或 麻疹样型药疹，伴中高度发热，可加用皮 质类固醇激素，如强的松30~40mg/d，待 皮疹基本消退、体温降至正常后逐渐减量 至停药。局部治疗外用药物应根据皮疹类 型选用粉剂、油剂或溶液，起止痒、消炎、 消肿等作用。