锁定加压钢板内固定失败原因分析

中国修复重建外科杂志2010年12月第24卷第12期·1533·锁定加压钢板内固定失败原因分析
高学峰 葛伟
【摘 要】 目的 分析锁定加压钢板（locked compression plate，LCP）内固定失败原因。

 方法 回顾分析2006年1月－2010年2月行翻修术的16例LCP内固定失败患者临床资料。

男11例，女5例；年龄19～48岁，平均32.7岁。

肱骨骨折3例，桡骨干骨折2例，胫骨骨折5例，股骨骨折6例。

伤后至手术时间4 h～10 d，平均2.5 d。

术后2.5～14.0
个月内固定失败，其中螺钉退出3例，钢板断裂7例，断钉4例，骨折移位2例。

 结果 翻修术后16例均获随访，随访时
间4～20个月，平均8个月。

术后3.5～8.0个月骨折均愈合。

内固定失败原因：LCP选择错误2例，螺钉选择错误3例，
螺钉过多、过密4例，LCP与普通钢板运用原则不清4例，未正确运用手术器械1例，骨折不愈合2例。

 结论 严格掌握LCP内固定运用原则，选择适当的LCP及螺钉，熟练掌握微创技术及正确使用手术操作器械，是避免内固定失败的关键。

【关键词】 锁定加压钢板 骨折 内固定失败 
中图分类号： R683.4 R687.3 文献标志码：B
锁定加压钢板（locked compression plate，LCP）是一种带锁定螺纹孔的固定器械，它可以保证螺钉和钢板通过锁定螺纹孔成为一体，起角稳定作用。

但随着LCP的广泛使用，内固定失败成为常见并发症。

为探讨其原因，我们回顾分析2006年1月－2010年2月收治的16例LCP内固定失败患者临床资料。

报告如下。

1 临床资料
1.1 一般资料
本组男11例，女5例；年龄19～48岁，平均32.7岁。

原发病：肱骨骨折3例（肱骨干2例、近端1例），桡骨干骨折2例（1例合并尺骨骨折），胫骨骨折5例（胫骨干3例、远端2例），股骨骨折6例（股骨干3例、近端1例、远端2例）。

初始骨折AO分型：A1型1例，A3型2例，B1型1例，B2型1例，B3型2例，C1型2例，C2型4例，C3型3例。

其中开放骨折3例，闭合骨折13例。

伤后至手术时间4 h～10 d，平均2.5 d。

本组2例肱骨、2例桡骨干、2例胫骨及3例股骨骨折行切开复位固定，1例肱骨及2例股骨骨折行小切口复位固定，3例胫骨及1例股骨骨折行微创内固定系统固定。

术后2.5 ～14.0个月发生内固定失败，其中螺钉退出3例，钢板断裂7例，断钉4例，骨折移位2例。

1.2 手术方法
16例均行翻修手术，其中7例内固定物取出后再次行LCP固定，5例行髓内针固定，4例行AO钢板内固定。

术中自体髂骨植骨2～4 cm3。

1.3 结果 
翻修术后16例均获随访，随访时间4～20个月，
作者单位：临沂市中医医院骨一科（山东临沂，276002）
通讯作者：高学峰，主治医师，研究方向：创伤骨科，E-mail: gaoxue-feng666@ 平均8个月。

术后切口均Ⅰ期愈合。

X线片示术后3.5～8.0个月骨折均愈合。

内固定失败原因：LCP选择错误2例；螺钉选择错误3例；螺钉过多、过密4例；LCP与普通钢板运用原则不清4例；未正确运用手术器械1例；骨折不愈合2例。

见图1～6。

2 讨论 
2.1 LCP的长度
成功应用LCP关键是选择适当长度的钢板。

应用传统钢板时，钢板越短，剥离越少，软组织创伤就越小。

但这一原则不适用于LCP，LCP固定术的理念是AO 原则和BO原则的有机结合[1]，其钢板长度的选择只需考虑骨折生物力学的需要。

选择长钢板的理由：①固定钢板越长则螺钉拔出力越小。

负重时所有螺钉同时受力，因此螺纹与皮质间较少发生拔出。

②长钢板为骨折端相邻两钉保持一个较长的跨度，减少了钢板的局部应力。

③较长的弹性固定结构在负重时允许各个相连的骨折片间发生微小移位，这种弹性固定结构可诱导骨痂形成。

目前对于特定骨折来说，LCP的准确长度还存在争议[2]。

本组2例因选择LCP过短致应力集中，钢板断裂；其中1例股骨干骨折因选择LCP过短致螺钉拔出，复位丢失。

2.2 螺钉类型的选择
固定LCP时可以使用单皮质或双皮质螺钉，单皮质锁定螺钉的抗拔出力约等于同直径双皮质普通螺钉，在微创锁定钢板中一般行单皮质固定强度已足够，且自钻螺钉尖端锋利，如果双皮质固定可能在对侧引起神经、血管或软组织损伤；但对于骨质疏松以及扭转应力大的肱骨干骨折，若遇暴力产生的弯曲应力过大，可使骨折端一侧的板、钉同时拔出[3]，故要求应用双皮质锁定螺钉，以增加抗拔出力。

本组2例肱骨干骨折
Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery, December 2010, V ol. 24, No.12
·1534·
采用单皮质螺钉固定，术后因锻炼不当致固定失败；1例股骨远端骨折行单皮质螺钉固定，因骨质疏松而致螺钉拔出。

2.3 螺钉的数量和密度
从力学角度讲，在主要骨折块每侧植入2枚单皮质锁定螺钉是达到稳定结构的最小要求。

但螺钉超负荷时，皮质与螺纹间会出现骨质再吸收导致固定失败。

在主要骨折块每侧植入2枚双皮质螺钉一般不会影响螺钉固定效果，且可以改善骨皮质与螺纹之间的不稳定。

但从安全角度出发，推荐骨折端每侧植入3枚双皮质锁定螺钉。

螺钉的密度是螺钉数与钢板孔数比值，推荐该值< 0.5或< 0.4，即空置钉孔应大于钉孔数的一半。

桥接固定时，骨折线周围至少应空出3～4个螺钉孔，以获得较大的应力分散区，降低固定物的应变，提高耐受疲劳失败的能力[2，4]。

如果螺钉的数量过多，密度过大，使应力集中，将导致钢板断裂。

本组即有4例因此而内固定失败。

2.4 
内固定支架概念对骨愈合的影响
LCP 遵循外固定的生物力学原则，不依赖钢板与骨骼间的摩擦力，在其下方留有一定间隙，因此骨折四周均可有骨痂生成，所以应尽量采取锁定内固定支架固定[5]。

但禁忌将LCP 应用于简单类型的骨折，因这类骨折须进行骨折块间的加压[2]。

本组4例均因选择切开复位，破坏了局部血运，采用坚强固定原则，违背了弹性固定原则，但又未行骨折端间有效加压或植骨，导致内固定失败。

2.5 手术操作器械对固定的影响
LCP 固定骨折的一个最大优势是应用经皮微创技术，充分利用C 臂X 线机、微创内固定系统等进行间接复位桥接固定，既维持肢体长度，控制肢体旋转及轴向对位，又保护骨折端血运，减少了骨坏死及骨质疏松的
发生[6]。

在操作中使用扭矩限制扳手可防止螺钉拧得过紧或螺纹错扣导致内固定物拆除困难。

但术中固定时锁定螺钉不能改变拧入角度，因其对线不良可导致螺钉的松动和复位丢失[2]。

本组1例即因此导致内固定失败，我们认为术中使用套筒钻孔可避免其发生。

2.6 骨折不愈合对固定的影响
骨折后骨不愈合发生率为5%～10%，是骨折的常见并发症[7]。

即使内固定各项均符合标准，如果骨折不愈合，内固定终究会失败。

本组2例术后6个月复查，未见骨折愈合征象，11个月后钢板断裂。

综上述，避免LCP 内固定失败的关键是严格掌握运用原则，熟练掌握微创技术及正确使用手术操作器械，长钢板、少螺钉、桥接固定，减少或不破坏骨折处的血运，尽量不破坏骨折处血肿，刺激骨折愈合，术后复查及时并锻炼得当。

3 参考文献 
1 查国春, 陈泽林, 齐小波. 经皮微创锁定加压钢板内固定治疗胫骨骨折. 中国修复重建外科杂志, 2008, 22(12): 1448-1450.
2 张功林, 葛宝丰. 锁定钢板国外应用进展. 中国骨伤, 2009, 22(8): 643-645.
3 张作君, 李文庆. 肱骨上段骨折不愈合的手术治疗. 中国修复重建外科杂志, 2010, 24(6): 673-676.
4 Hasenboehler E, Rikli D, Babst R. Locking compression plate with minimally invasive plate osteosynthesis in diaphyseal and distal tibial fracture: a retrospective study of 32 patients. Injury, 2007, 38(3): 365-370.
5 Kiner DW, Varqa R, James FK. Biomechanics of locked plate fixation. Techniques in Orthopaedics, 2007, 22(3): 151-155.
6 谢学然, 张毅, 陈春冉. 经皮锁定加压钢板内固定治疗胫腓骨骨折. 中国骨与关节损伤杂志, 2007, 22(2): 139-140.
7 曾炳芳, 刘旭东. 肢体骨骼创伤修复的进展. 中国修复重建外科杂志, 2006, 20(4): 313-318.
（收稿：2010-06-22
修回：2010-07-22）
（本文编辑：王雁）
图1 因LCP 选择过短导致股骨干骨折固定术后骨折移位 图2 因选择单皮质螺钉导致肱骨干骨折固定术后螺钉拔出 图3 因螺钉数量过多、过密导致股骨近端骨折固定术后钢板断裂 图4 因LCP 与普通钢板运用原则不清导致桡骨干骨折固定术后骨折不愈合 图5 因未正确运用手术器械导致肱骨近端骨折固定术后钢板断裂 图6 
因骨折不愈合导致股骨远端骨折固定术后螺钉退出。