(优选)肩缝撞击综合征的线诊断

• 病理过程
• 近期的研究结果表明肩峰撞击 综合症不是自限性疾病，在没 有治疗的情况下，症状将持续 存在，并且常会加重。
• 通常分为三期： • 第一期(水肿、出血期)以急性滑
囊炎伴肩峰下水肿和出血为特 征。 • 第二期(纤维化和炎症期)以肩袖 的炎症反应和肩袖损伤的局部 增厚为特征。
• 第三期，肩袖的全层损伤。肩 袖撕裂，二头肌长头腱断裂病 损，各种骨改变出现(骨刺形成 等)
肩峰出口的概念
这个出口是肩峰前部、喙肩韧带及肩锁关节下的间 隙，肩袖的肌腱通过这个间隙附着在肱骨结节上。
【病因及损伤机制】任何影响肩袖 固定肱骨头能力的因素或喙肩弓的损害，都可能导致 肩袖撞击。包括钙质沉积、滑囊增厚及未融合的肩峰 小骨。肩峰的形态也会影响出口的大小。
1．原发性撞击
肩部前屈、外展或内旋时，肱骨大结节与喙肩弓 反复撞击，导致肩峰下滑囊炎症，肩袖组织退 变，甚至撕裂，以及二头肌腱长头的病变，引 起肩部疼痛，活动障碍。肱骨头并非与整个肩 峰发生撞击，而是与肩峰前外缘发生撞击。
向下，检查者施力抵抗外展。
特殊试验5：外旋抵抗试验 （external rotation resistance tests）： 患者肩部外展90°，肘关节屈曲90°，前屈15°~20°，
最大限度的外旋。
临床诊断肩峰下撞击综合征：
1）肩峰前外缘压痛。 2）上肢外展时痛弧征阳性。 3）与被动活动相比，肩关节主动活动时疼痛明显。 4）Neer撞击试验阳性。 5）肩峰骨赘，肩袖部分撕裂或全层撕裂。
【症状体征】
大多数起病隐匿，有肩部过度活动的病史。部分患者有肩部外伤史。
肩部疼痛是最主要的症状
疼痛通常位于肩峰外侧，或位于二头肌腱沟处，有时可放射至三角肌止点区域。 在病变初期，疼痛通常在肩部运动时出现，尤其是前屈，外展等动作，休息时无疼痛。 随着病情的发展，逐渐出现静息痛和夜间痛 患者不能向患侧卧，睡眠翻身时经常被疼醒。 早期肩部活动范围是正常的，部分患者由于疼痛，主动活动受限，而被动活动往往是正常
（subacromial impingement syndrome，SAIS）
• 肩峰下撞击综合症也叫肩关节撞击综合症，
是肩峰间隙变窄，肱骨头及肩峰下间隙组织与肩 峰、喙肩韧带之间发生撞击间，造成这些软组织
发生无菌性炎症并引起疼痛，有时甚至发生嵌顿。
• 构成本综合症的疾病包括肩峰下滑囊炎， 冈上肌腱炎，冈上肌钙化性肌腱炎，肱二 头肌长头腱鞘炎，肩袖退变撕裂等多种病 理变化。肩峰下撞击综合症是常见疾病。
常规:前后位X线应包括正位，上臂内、外旋位，以观察肩峰、肱骨头、肩盂 及肩锁关节，从而诊断肩峰下钙盐沉积、盂肱关节炎或不稳、肩锁关节炎、 肩峰发育异常以及各部位有否骨赘形成或钙化增生。
冈上肌出口X线：则有利于对肩峰骨骺未闭、肩峰-肱骨头测量以及其他 肩峰发育异常的观察。 Flatow报告肩峰肱骨头间距正常为1～1.5cm，若＜1.0cm为冈上肌出口部狭 窄，而≤0.5cm则提示广泛肩袖撕裂。通过X线不同投照可发现前述病因学中 各种不同异常，再配合临床体征、表现即可做出诊断。
特殊试验1：Neer试验： 患者手臂在肩胛骨平面强制抬高，同时患者
手臂内旋
特殊试验2：Hawkins-Kennedy试验： 前屈90°，强制内侧旋转肩部。
特殊试验3：疼痛弧（painful arc）： 肩关节外展60°—120°出现疼痛
特殊试验4：空罐头试验（empty can ）： 患者上肢外展90°，水平内收30度，拇指
（优选）肩缝撞击综合征的线 诊断
肩峰下撞击综合症
• 在临床发病率中，肩痛仅次于腰背痛和颈 痛。肩痛通常起源于肩峰下间隙，最常见 的诊断为撞击综合症。
• 美国学者报道7%—27%的美国成年人患有 肩部疼痛，而这些肩部疼痛最常见的疾病 就是肩峰下撞击综合征。
• 肩峰下撞击综合症是肩痛最常见的原因。
肩峰下撞击综合征
肩 正位片
1, 锁骨。 2, 肩峰。 3, 肱骨大结节骨。 4, 肱骨小結節。 5, 肱骨颈。 6, 肱骨。 7, 喙突。 8, 肩胛骨 （ 腋下境 ） 9, 肋
弓。
肩 侧位X线片：
1, 喙突 2, 锁骨。 3, 肩峰。 4, 肱骨头
5, 肱骨。 6, 肩胛骨 （腋下境）
冈上肌出口位
冈上肌出口位：Y形位
的。同时感觉力弱。如果疼痛不著，力弱往往提示肩袖撕裂的存在。 部分患者肩部活动时，肩部有响声，或绞索感，这可能是由于肩峰下滑囊炎，肩袖或二头
肌腱的病变导致。
压痛
压痛经常位于肩峰前外缘，二头肌腱沟及肩锁关节。 除非急性损伤，一般无局部红肿等。 病程较长者会出现冈上肌和冈下肌的萎缩。
【特殊检查】
1、疼痛弧 2、Hawkins-Kennedy试验 3、Neer撞击试验 4、空罐头试验 5、外旋抵抗试验
满足五项标准中的三项
影像学表现
X片典型改变
肩峰下表面硬化 肩峰下钙盐沉积 骨赘形成、钙化增生 大结节硬化及囊性变。 关节不稳 通过腋位片可以评价肩峰的形状和
厚度。
B超及MRI则主要对肩袖，二头肌 腱，盂唇等结构进行检查。
肩峰骨刺
冈上肌腱钙化
肩峰与肱骨间隙狭窄
肩锁关节形态异常
肩关节摄片
由于肩部解剖结构复杂，诊断肩峰下撞击综合征时， 应采用不同投照方法
2．继发性撞击
Morrison等学者认为随着年龄的增加，与三角肌 相比，肩袖肌力的下降更为明显。肩部外展时， 肩袖对肱骨头的压抑力量下降，肱骨头上移， 肩峰下间隙变窄，肱骨头反复与肩峰前缘撞击，
3．肩关节不稳
一些学者认为盂肱关节不稳会导致肩峰下撞击， 他们认为，关节过度松弛会导致肱骨头上移， 与肩峰发生撞击。尤其常见于从事肩部训练的 运动员，如游泳，棒垒球的投手等。
【肩峰下间隙解剖】
肩峰下间隙又被称为“第二 肩关节”
上界由肩峰，喙突，喙肩韧 带及肩锁关节构成
下界是肱骨头。
间隙内包含：冈上肌腱，冈 下肌腱，二头肌腱长头， 喙肱韧带及肩峰下滑囊等 结构。
肩峰下间隙的宽度因人而异， 平均距离为9到10mm。
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肩峰形态
• 经研究肩峰有三种形态：Ⅰ型平坦状；Ⅱ型弯曲 状；Ⅲ型钩状；Ⅱ型和Ⅲ型肩峰发生撞击症的机 率增大。