心脏骤停与心肺复苏(精)上课讲义

脑复苏
CPR成功的关健在于脑有足够的灌注； 脑复苏的关健是心跳骤停后CPR愈早开始 愈好； 颈总动脉有博动不等于有足够的脑血流， 因为只有颈内动脉才灌注脑。
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特殊的复苏术操作 -1
• 开胸心脏按摩：当BLS－ALS未能恢复自由循环， 特别是病人的心脏骤停并非由于缺血性心脏病 或其它心脏病所致，有的专家主张尽早开胸按 摩心脏，此外，胸外创伤或其它创伤（如脊柱 骨折）不能进行有效的闭胸按压，应立即开胸 心脏按摩，直接心脏按摩可获得较好的动静脉 灌流压，脑和心肌的血供均有提高。
注射１次； • ④以上方法可以交替应用。
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6、维持有效呼吸
（１）保持呼吸道通畅和加压给氧。 （２）维持有效呼吸：可选用洛贝林、尼可 刹米、回苏灵。 （３）气管插管超过４８小时，或患者已出 现呼吸反射，但呼吸道分泌物较多而不易咳出 者，宜争取气管切开。
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7、维持有效循环
• ２、人工呼吸
（１）立即进行口对口人工呼吸，１６～２ ０次／分。人工呼吸与胸外按压应同时交替进 行，单人复苏时呼吸与按压比例为１：１５， 双人复苏时应为１：４。
（２）有条件者宜早期行气管内插管加压呼 吸或应用呼吸机。
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３、建立人工循环
• （１）心前扣击２～３次。
（２）如仍无颈或股动脉搏动，立即行以外 按压６０～８０次／分（现提倡80-100次/ 分）。
• （１）控制心律失常，顽固心律失常者应首 先纠正缺氧、酸中毒、电解质紊乱。 （２）维持血压在１２／８ｋｐａ以上，可 选用：①多巴胺１００～２００ｍｇ加入５％ 葡萄糖盐液２５０～５００ｍｌ静脉滴注；② 无效时可加用阿拉明４０～８０ｍｇ或去甲肾 上腺素２～４ｍｇ；③心功能不全者可酌情选 用多巴酚丁胺、西地兰。
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心肺复苏的效果
• 从五方面判断：瞳孔、面色、神志、呼吸和脉 搏。
• 若瞳孔缩小有对光反应，面色转红、神志渐清、 有脉搏、有主呼吸，说明心肺复苏有效。
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医生判断病人死亡，终止复苏 的条件是
⑴、脑死亡：无自主呼吸、瞳孔散大固 定、脑干反射消失、脑电图平波； ⑵、无心跳及脉搏； ⑶、已作有效心肺复苏30分钟。
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心肺复苏中的几个实际问题-1
• 动物实验证明，发生室颤后12.5分钟单独实行 胸部按压与进行胸部按压加插管通气的24小时 存活率是一样的。
• 窒息患者清除气道是首要任务。
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心肺复苏中的几个实际问题-2
• 若不进行除颤，长时间的CPR很少取得成效。 为了争取时间，目击者应在进行CPR之前先请 人通知急救中心，若有除颤可能，应尽早在按 压胸部之前即进行电击3次。
• 若心脏骤停时间较长，应先静注肾上腺素并进 行压胸通气后再行除颤，其成功率较高。
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心肺复苏中的几个实际问题-3
• 在进行不开胸CPR时如何保证足够的
心肌灌流压 研究证明，冠状动脉灌流压过
低超过15分钟，很难挽救心肌免于坏死。进行 CPR时心肌灌流主要发生在按压舒张期（即松 手间歇）。冠状动脉灌流压=主动脉舒张压— 右房舒张压。
（３）开胸心脏挤压。 （４）经皮或心脏起搏，或经食道、气管起 搏。 （５）体外循环或机械复苏。
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４、建立静脉通路
• 立即建立静脉液路，选择四肢近心端大静脉或 颈外、锁骨下静脉为宜。
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５、紧急除颤
– 室颤者应尽快施行除颤，可选用： • ①非同部直流电除颤，能量为２００～４００Ｊ； • ②利多卡因５０～１００ｍｇ静脉注射； • ③１：１００００肾上腺素1ｍｇ每５分钟静脉
• 在进行CPR时如何判断其有效性 以前认为压 胸时若能摸到动脉搏动则表示CPR有效。现在 认为，心肌灌流主要决定于CPR时的主动脉舒 张压。有时按压虽可使主动脉收缩压超过 13．3kPa，而摸到脉搏，但舒张压太低仍不能 推动冠脉血流。欲测定心肌灌流压须行动脉或 中心静脉插管。但此方难以推广。有人发现， 终末潮气CO2分压是能检测CPR是否有效的很好 的无创指标。若发现病人终末潮气CO2分区持 续低于10tort，则难于救活。
心脏骤停与心肺复苏(精)
诊断要点：
１、突然意识丧失或伴有全身抽搐。 ２、大动脉（颈、股动脉）搏动消失。
具有上述两点即可作出临床诊断,ห้องสมุดไป่ตู้即进行复苏术。 至于呼吸停止，常在心脏停搏后20-30秒甚至更长的时 间后才发生。瞳孔散大虽亦是重要体征，当常在停搏 后45秒出现，1-2分钟才固定。至于心音，常可受到抢 救时外界环境的影响，故不如摸大动脉搏动可靠。
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特殊的复苏术操-2
心肺旁路：可以立即恢复较好的组织灌注。其操 作需有一段时间的工作准备，在现场不可能进 行，在医院急诊室，多数情况下，亦需先进行 基础生命维持一进一步生命维持（BLS－ALS）。 目前在规范的BLS－ALS无效时，究竟进行开胸 心脏按摩，还是进行心肺旁路，尚是一个有争 议的问题，可以根据当时的条件来决定。
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8、防治脑水肿
（１）降温：使肛温维持在２８～３０ ℃。
（２）降低颅内压：①２０％甘露醇；②速 尿；③地塞米松。
（３）防治脑血管痉挛：可选用心痛定、异 搏停或２５％硫酸镁。
（４）止痉：可选用：①安定；②苯巴比妥 ③苯妥英钠，④２０％水合氯醛保留灌肠。
（５）改善脑细胞代谢。
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• 心肺复苏程序
基本生命支持 二期生命支持 复苏后处理
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基本生命支持 (Basic Life Support BLS)
• 处理：ABC A=气道通畅（Airway） B=通气(Breathing) C=循环(Circulation)
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• １、判断意识不清后，迅速 开放气道。
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心肺复苏中的几个实际问题-4
• 在进行CPR时主动脉舒张压主要决定于以下4个 因素：
–①按压的力度和速度(要使胸骨下陷3.5～5.0cm。 按压须急速才能保证三尖瓣及三尖瓣关闭。) ；
–②按压频率 (每分钟100次为宜) ； –③周围血管阻力； –④有效血容量。
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心肺复苏中的几个实际问题-5